围手术期患者安全管理规定和制度

围手术期患者安全管理规定和制度一、总则1.目的为加强围手术期患者的安全管理，提高医疗质量，保障患者手术安全，特制定本规定和制度。2.适用范围本规定和制度适用于医院内所有进行手术治疗的患者围手术期的管理。

二、围手术期定义围手术期是指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前、手术中及手术后三个阶段。

三、手术前管理1.手术评估-全面评估-手术科室医师应在术前对患者进行全面评估，包括患者的病史、症状、体征、实验室检查、影像学检查等，以确定患者的手术适应症和禁忌症。-重点评估患者的重要脏器功能，如心、肺、肝、肾等，以及患者的营养状况、凝血功能等。-多学科评估对于病情复杂的患者，应组织多学科团队进行评估，包括外科医师、麻醉医师、护理团队、相关专科医师等。通过多学科讨论，制定最佳的手术方案和围手术期管理措施。2.病情告知-充分沟通手术医师应在术前向患者或其法定代理人充分告知手术的必要性、手术方式、手术风险、术后可能出现的并发症及应对措施等，并签署手术知情同意书。-风险告知告知内容应详细、准确、易懂，避免使用过于专业的术语。对于高风险手术，应重点强调风险，并给予患者或其家属足够的时间考虑和咨询。3.术前准备-患者准备-做好患者的心理护理，缓解患者的紧张、恐惧情绪，取得患者的配合。-指导患者进行呼吸训练、咳嗽咳痰训练等，以预防术后肺部并发症。-按照医嘱做好患者的皮肤准备，注意清洁手术区域皮肤，避免损伤。-患者应在术前禁食禁水，具体时间按照麻醉医师的要求执行，以防止术中呕吐、误吸。-医疗文件准备完善患者的病历资料，包括术前检查报告、会诊记录、手术知情同意书等，确保医疗文件完整、准确。-物品及设备准备手术科室应提前做好手术所需的器械、敷料、设备等的准备工作，并进行检查、调试，确保性能良好。同时，应准备好急救药品和设备，以应对术中可能出现的紧急情况。

四、手术中管理1.手术团队管理-人员资质手术团队成员应具备相应的资质和技能，手术医师应取得相应的执业资格证书，并具有丰富的手术经验。麻醉医师、护士等也应具备相应的专业能力。-团队协作手术团队成员之间应密切协作，明确各自的职责和分工。手术医师应专注于手术操作，麻醉医师应保障患者的麻醉安全，护士应做好术中护理配合，共同确保手术顺利进行。2.手术操作规范-严格遵守手术医师应严格遵守手术操作规程，确保手术操作的准确性和安全性。在手术过程中，应仔细解剖、止血，避免损伤周围组织和器官。-风险应对如手术中出现意外情况或风险，手术团队应及时采取有效的应对措施，并向上级医师或相关科室报告，共同商讨解决方案。3.手术安全核查-核查流程-手术开始前，手术医师、麻醉医师和巡回护士应共同进行手术安全核查，按照《手术安全核查制度》的要求，认真核对患者身份、手术部位、手术方式等信息。-核查过程中发现问题应及时纠正，确保手术信息准确无误。核查完成后，三方应在手术安全核查表上签字确认。-核查记录手术安全核查记录应妥善保存，以备查阅。

五、手术后管理1.病情监测-生命体征监测术后应密切监测患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，及时发现异常情况并报告医师。-伤口及引流管观察观察手术伤口有无渗血、渗液、红肿等情况，保持伤口敷料清洁干燥。妥善固定引流管，观察引流液的颜色、量、性质等，如有异常及时处理。2.并发症预防与处理-预防措施针对术后可能出现的并发症，如肺部感染、深静脉血栓形成、切口感染等，应采取相应的预防措施。鼓励患者早期活动，指导患者进行深呼吸、咳嗽咳痰等，必要时使用抗凝药物预防深静脉血栓。-处理原则一旦发现患者出现并发症，应及时进行评估和处理。根据并发症的类型和严重程度，采取相应的治疗措施，如抗感染、止血、引流等。同时，应做好患者的护理工作，促进患者康复。3.术后医嘱执行-准确执行护士应严格按照术后医嘱准确执行各项治疗和护理措施，包括用药、饮食、康复训练等。在执行医嘱过程中，如发现疑问应及时与医师沟通。-医嘱调整如患者术后病情发生变化，医师应及时调整医嘱，并向护士详细交代注意事项。护士应根据调整后的医嘱及时进行相应的处理。4.康复指导-制定计划术后应根据患者的病情和身体状况，制定个性化的康复指导计划。康复指导内容包括伤口护理、饮食调整、活动指导、功能锻炼等。-指导实施护士应向患者或其家属详细讲解康复指导计划的内容，并指导患者逐步实施。定期评估患者的康复情况，根据评估结果调整康复计划。

六、围手术期护理管理1.护理评估-术前评估护士应在术前对患者进行全面的护理评估，包括患者的心理状态、自理能力、皮肤状况等。根据评估结果，制定个性化的护理计划。-术后评估术后应密切观察患者的病情变化，及时评估患者的生命体征、伤口情况、引流情况等。同时，评估患者的康复进展，根据评估结果调整护理措施。2.护理措施-基础护理做好患者的基础护理工作，包括口腔护理、皮肤护理、生活护理等，保持患者的清洁舒适，预防并发症的发生。-心理护理关注患者的心理状态，及时给予心理支持和安慰。通过与患者沟通交流，缓解患者的紧张、恐惧情绪，增强患者战胜疾病的信心。-管道护理妥善固定各种引流管，保持引流通畅，防止管道扭曲、受压、堵塞等。严格遵守无菌操作原则，定期更换引流装置，观察引流液的情况并记录。3.护理记录-准确记录护士应准确、及时地记录围手术期患者的护理情况，包括病情观察、护理措施实施、患者的反应等。护理记录应客观、真实、完整，能够反映患者的护理过程。-记录保存护理记录应妥善保存，按照医院的病历管理规定进行归档，以备查阅。

七、围手术期麻醉管理1.麻醉前评估-全面评估麻醉医师应在术前对患者进行全面的麻醉评估，包括患者的病情、身体状况、过敏史、用药史等。重点评估患者的气道情况、心肺功能等，以确定合适的麻醉方案。-风险评估对患者进行麻醉风险评估，根据评估结果制定相应的防范措施。对于高风险患者，应采取更加谨慎的麻醉管理措施。2.麻醉实施-规范操作麻醉医师应严格按照麻醉操作规程实施麻醉，确保麻醉效果良好，同时保障患者的安全。在麻醉过程中，密切观察患者的生命体征和反应，及时处理麻醉相关的并发症。-麻醉监测持续监测患者的生命体征、麻醉深度等指标，根据监测结果调整麻醉用药和管理措施。确保患者在麻醉期间处于安全状态。3.麻醉后管理-复苏护理患者麻醉苏醒期间，应密切观察患者的意识、呼吸、循环等情况，做好复苏护理工作。确保患者平稳度过麻醉恢复期。-并发症处理如患者在麻醉后出现并发症，如恶心、呕吐、呼吸抑制等，麻醉医师应及时进行处理，并与手术医师、护士等共同协作，保障患者的安全。

八、围手术期输血管理1.输血评估-严格评估手术科室医师应根据患者的病情和实验室检查结果，严格评估患者是否需要输血。如需输血，应向患者或其法定代理人充分告知输血的必要性、风险及替代治疗方案等，并签署输血知情同意书。-血型鉴定与交叉配血准确采集患者的血样进行血型鉴定和交叉配血试验，确保输血的安全性。同时，做好输血前的各项准备工作。2.输血操作规范-严格执行输血过程中，医护人员应严格遵守输血操作规程，由两名医护人员共同核对患者信息、血型、血袋信息等，确保输血准确无误。-输血监测密切观察患者输血过程中的反应，如有无发热、寒战、过敏等不良反应。一旦发现异常情况，应立即停止输血，并采取相应的处理措施。3.输血后管理-观察记录输血后应继续观察患者的病情变化，记录患者的反应情况。如有输血相关的并发症，应及时报告医师并进行处理。-输血不良反应报告发生输血不良反应后，应按照医院的输血不良反应报告制度及时报告，以便进行调查和处理，分析原因，采取措施预防类似情况再次发生。

九、围手术期抗菌药物管理1.抗菌药物使用评估-合理评估手术科室医师应根据患者的病情、手术切口类型等因素，合理评估抗菌药物的使用时机、种类和疗程。严格掌握抗菌药物的适应症，避免不必要的使用。-预防用药原则对于清洁手术，通常不需要预防性使用抗菌药物；对于清洁-污染手术和污染手术，应根据手术部位的常见病原菌合理选用抗菌药物进行预防。2.抗菌药物使用规范-严格执行医护人员应严格按照抗菌药物临床应用指导原则使用抗菌药物，准确掌握用药剂量、用药时间等。避免抗菌药物的滥用，防止耐药菌的产生。-联合用药管理如需联合使用抗菌药物，应严格掌握联合用药的指征，并做好记录。联合用药应选择有协同作用的药物，避免增加不良反应。3.抗菌药物使用监测-定期监测医院应定期对抗菌药物的使用情况进行监测，包括使用品种、使用量、使用强度、细菌耐药情况等。通过监测数据评估抗菌药物的使用合理性，及时发现问题并进行干预。-反馈与改进将抗菌药物使用监测结果反馈给临床科室，针对存在的问题提出改进措施。临床科室应根据反馈意见，加强抗菌药物的合理使用管理。

十、围手术期患者转运管理1.转运前评估-全面评估在转运围手术期患者前，应全面评估患者的病情、生命体征、管道情况等，确保患者能够耐受转运。对于病情不稳定的患者，应采取相应的稳定措施后再进行转运。-风险评估评估转运过程中可能存在的风险，如呼吸骤停、管道脱落等，并制定相应的防范措施。准备好必要的急救设备和药品，以应对转运途中的紧急情况。2.转运人员资质-专业要求负责转运的医护人员应具备相应的专业知识和技能，熟悉患者的病情和转运流程。转运过程中应密切观察患者的情况，及时处理突发问题。-团队协作转运团队成员之间应密切协作，明确各自的职责。医师负责观察患者病情变化并指导急救处理，护士负责患者的护理和管道管理，确保转运安全。3.转运过程管理-安全转运使用合适的转运设备，如转运床、担架等，确保患者在转运过程中的安全。妥善固定患者的身体和各种管道，避免颠簸和碰撞。-病情监测转运过程中持续监测患者的生命体征，如发现异常及时处理。同时，与接收科室保持沟通，告知患者的病情和转运情况。

十一、围手术期患者疼痛管理1.疼痛评估-全面评估医护人员应在围手术期对患者的疼痛进行全面评估，包括疼痛的程度、性质、部位、影响因素等。采用合适的疼痛评估工具，如数字评分法、视觉模拟评分法等，准确评估患者的疼痛情况。-动态评估术后应定期对患者的疼痛进行评估，观察疼痛的变化情况。根据评估结果调整疼痛管理措施。2.疼痛管理措施-药物治疗根据患者的疼痛程度，合理选用止痛药物。遵循三阶梯止痛原则，对于轻度疼痛可选用非甾体类抗炎药；对于中度疼痛可选用弱阿片类药物；对于重度疼痛可选用强阿片类药物。同时，注意药物的不良反应。-非药物治疗采用非药物治疗方法辅助缓解患者疼痛，如物理治疗（热敷、冷敷、按摩等）、心理干预（放松训练、音乐疗法等）等。帮助患者减轻疼痛，提高舒适度。3.疼痛管理监测-效果监测观察患者疼痛管理措施的效果，评估止痛药物的疗效和不良反应。根据效果调整疼痛管理方案，确保患者疼痛得到有效控制。-患者反馈鼓励患者主动反馈疼痛情况，及时了解患者的需求和感受。根据患者反馈调整疼痛管理措施，提高患者的满意度。

十二、围手术期患者营养支持管理1.营养评估-全面评估术前应对患者的营养状况进行全面评估，包括患者的体重、体质指数、血清蛋白水平、氮平衡等。了解患者的营养摄入情况和消化功能，确定患者是否存在营养不良或营养风险。-个性化评估对于特殊患者，如老年患者、恶性肿瘤患者等，应进行更加详细的个性化营养评估，制定针对性的营养支持方案。2.营养支持措施-肠内营养对于能够耐受肠内营养的患者，应优先选择肠内营养支持。根据患者的病情和营养需求，选择合适的肠内营养制剂，通过鼻饲、胃造瘘等方式给予患者。-肠外营养对于不能耐受肠内营养或肠内营养不能满足患者营养需求的患者，可考虑给予肠外营养支持。通过静脉途径给予患者脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖等营养物质。3.营养支持监测-定期监测定期监测患者的营养指标，如血清蛋白、体重等，评估营养支持的效果。观察患者的消化功能和耐受情况，及时调整营养支持方案。-并发症预防注意预防营养支持过程中可能出现的并发症，如感染、代谢紊乱等。严格遵守无菌操作原则，加强营养支持期间的护理和管理。

十三、围手术期患者心理支持管理1.心理评估-全面评估在围手术期对患者进行全面的心理评估，了解患者的心理状态、焦虑程度、应对方式等。采用合适的心理评估工具，如症状自评量表等，准确评估患者的心理状况。-个性化评估根据患者的病情、性格特点等进行个性化心理评估，以便提供更有针对性的心理支持。2.心理支持措施-术前心理干预手术前通过与患者沟通交流，向患者介绍手术相关知识，缓解患者的紧张、恐惧情绪。给予患者心理安慰和鼓励，增强患者的信心。-术后心理支持术后关注患者的心理变化，及时发现患者可能出现的焦虑、抑郁等情绪问题。通过倾听患者倾诉、给予情感支持等方式，帮助患者调整心态，积极面对疾病和康复过程。3.家属教育-健康教育对患者家属进行围手术期健康教育，告知家属患者的病情和心理状态，指导家属如何给予患者心理支持和照顾。-沟通协作鼓励家属与医护人员密切沟通协作，共同关注患者的心理和生理需求，促进患者的康复。

十四、围手术期质量控制与持续改进1.质量控制指标-建立指标体系制定围手术期质量控制指标体系，包括手术切口感染率、术后并发症发生率、患者死亡率、手术安全核查执行率等。明确各项指标的定义和计算方法。-定期监测定期对围手术期质量控制指标进行监测和分析，了解围手术期患者安全管理的现状。2.数据分析与反馈-数据分析对监测到的质量控制指标数据进行深入分析，查找存在的问题和原因。通过数据分析发现影响围手术期患者安全的潜在因素。