医院危险物品管理制度

医院危险物品管理制度一、总则1.目的为加强医院危险物品的安全管理，防止危险物品在采购、储存、使用、运输、废弃处置等环节发生事故，保障医院人员和患者的生命安全，保护环境，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于医院内各类危险物品的管理，包括但不限于易燃易爆物品、危险化学品、放射性物品、生物制品及毒麻精药品等。3.职责分工医院安全管理委员会：负责统筹协调医院危险物品管理工作，制定相关政策和决策，监督制度执行情况。后勤管理部门：负责危险物品采购、储存、运输、废弃处置等环节的管理工作，建立健全相关台账，确保危险物品管理符合法规要求。使用科室：负责本科室危险物品的安全使用，指定专人负责，严格按照操作规程进行操作，并做好使用记录。药剂科：负责毒麻精药品的管理，严格执行国家有关毒麻精药品的法律法规，确保药品的采购、储存、发放、使用、回收等环节安全无误。保卫部门：负责医院危险物品储存场所的安全保卫工作，制定安全保卫制度，加强巡逻检查，防止危险物品被盗、被抢或发生其他安全事故。质量控制部门：定期对危险物品管理工作进行质量检查和评估，发现问题及时督促整改，确保危险物品管理质量持续改进。

二、危险物品分类及安全要求

（一）易燃易爆物品1.定义易燃易爆物品是指在常温下以气态、液态或固态形式存在，遇火、受热、撞击、摩擦或与氧化剂接触后，极易引起燃烧、爆炸的物品。医院常见的易燃易爆物品包括酒精、汽油、乙醚、氧气、氢气等。2.安全要求储存要求设立专门的易燃易爆物品储存库，储存库应符合防火、防爆、防雷、防静电等安全要求，远离火源、热源和人员密集场所。储存库内的易燃易爆物品应分类存放，严禁混存。不同种类的易燃易爆物品之间应保持一定的安全距离，并有明显的标识。储存库应配备必要的消防器材和通风设备，确保通风良好，防止易燃易爆气体积聚。使用要求使用易燃易爆物品时，应严格遵守操作规程，远离明火和热源。在使用过程中，如发现泄漏、冒烟等异常情况，应立即停止使用，并采取相应的措施进行处理。易燃易爆物品的使用场所应保持通风良好，严禁在室内使用明火取暖或进行其他明火作业。如需进行明火作业，必须办理动火审批手续，并采取相应的防火、防爆措施。使用易燃易爆物品的人员应经过专门的培训，熟悉其性能和安全操作规程，掌握应急处置方法。

（二）危险化学品1.定义危险化学品是指具有毒害、腐蚀、爆炸、燃烧、助燃等性质，对人体、设施、环境具有危害的剧毒化学品和其他化学品。医院常见的危险化学品包括甲醛、戊二醛、氢氧化钠、浓硫酸等。2.安全要求储存要求危险化学品应储存在专用的仓库或储存柜内，储存场所应符合防火、防爆、防毒、防腐蚀等安全要求。危险化学品应分类存放，严禁混存。不同种类的危险化学品之间应保持一定的安全距离，并有明显的标识。储存危险化学品的仓库或储存柜应配备必要的消防器材、通风设备、防护用品等，确保储存场所安全。使用要求使用危险化学品时，应严格遵守操作规程，佩戴必要的防护用品，如手套、口罩、护目镜等。在使用过程中，如发现泄漏、冒烟等异常情况，应立即停止使用，并采取相应的措施进行处理。危险化学品的使用场所应保持通风良好，严禁在室内使用明火取暖或进行其他明火作业。如需进行明火作业，必须办理动火审批手续，并采取相应的防火、防爆措施。使用危险化学品的人员应经过专门的培训，熟悉其性能和安全操作规程，掌握应急处置方法。

（三）放射性物品1.定义放射性物品是指含有放射性核素，并且其活度和比活度均高于国家规定的豁免值的物品。医院常见的放射性物品包括放射性诊断用的X射线机、CT机、放射性治疗用的直线加速器、钴60治疗机等。2.安全要求储存要求放射性物品应储存在专门的放射性储存库内，储存库应符合国家有关放射性防护的要求，远离人员密集场所和重要设施。放射性储存库应设置明显的放射性标识和警示标志，配备必要的辐射监测设备和防护用品。放射性物品应分类存放，严禁混存。不同种类的放射性物品之间应保持一定的安全距离，并有明显的标识。使用要求使用放射性物品时，应严格遵守操作规程，确保操作人员接受过专门的辐射防护培训，熟悉放射性物品的性能和安全操作规程。放射性物品的使用场所应设置明显的放射性标识和警示标志，配备必要的辐射监测设备和防护用品。操作人员在操作过程中应佩戴个人剂量计，定期进行剂量监测。在放射性物品的使用过程中，如发现异常情况，应立即停止使用，并采取相应的措施进行处理。同时，应及时向上级主管部门报告。

（四）生物制品及毒麻精药品1.生物制品定义生物制品是指用微生物（细菌、病毒、立克次体）、微生物代谢产物、动物毒素、人或动物的血液或组织等加工制成，用于预防、治疗和诊断疾病的制剂。医院常见的生物制品包括疫苗、免疫球蛋白、血液制品等。安全要求生物制品应储存在专用的冷藏库或冷藏柜内，储存温度应符合产品说明书的要求，一般为28℃。生物制品的储存库或冷藏柜应配备温度监测设备，定期进行温度监测和记录，确保温度稳定。生物制品在使用前应检查其外观、包装、有效期等，如发现异常情况，不得使用。使用生物制品时，应严格遵守操作规程，按照规定的剂量、途径和方法进行接种或注射。2.毒麻精药品定义毒麻精药品是指国家实行特殊管理的药品，包括麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品。医院常见的毒麻精药品包括吗啡、哌替啶、芬太尼、麻黄碱、咖啡因、阿托品等。安全要求毒麻精药品应储存在专用的保险柜内，保险柜应安装双锁，分别由两人保管钥匙。毒麻精药品的储存应建立专门的台账，详细记录药品的名称、规格、数量、批号、有效期、出入库时间、领用人员等信息。毒麻精药品的使用应严格遵守国家有关法律法规和医院的相关规定，实行双人核对制度。使用人员应在专用的处方上签名，并注明使用剂量、用途等信息。剩余的毒麻精药品应及时退回药房，不得私自留存。药房应定期对毒麻精药品进行盘点，确保账物相符。

三、危险物品采购管理1.采购计划各使用科室应根据本科室的业务需求，提前制定危险物品采购计划，明确采购物品的名称、规格、数量、用途等信息，并提交给后勤管理部门审核。2.供应商选择后勤管理部门应选择具有合法资质的供应商进行危险物品采购。在选择供应商时，应考察其生产经营资质、信誉、产品质量、售后服务等情况，并与其签订采购合同，明确双方的权利和义务。3.采购审批危险物品采购计划经后勤管理部门审核后，报医院分管领导审批。审批通过后，后勤管理部门方可组织采购。4.采购验收危险物品到货后，后勤管理部门应组织相关人员进行验收。验收内容包括物品的名称、规格、数量、质量、包装、标识等是否符合采购合同和相关标准的要求。验收合格后方可办理入库手续。

四、危险物品储存管理1.储存库建设医院应根据危险物品的种类和数量，建设专门的储存库或储存柜。储存库或储存柜应符合国家有关安全、消防、环保等方面的要求，并设置明显的标识和警示标志。2.分类储存危险物品应按照其性质和类别进行分类储存，严禁混存。不同种类的危险物品之间应保持一定的安全距离，并有明显的标识。3.储存环境要求储存危险物品的场所应保持通风良好、干燥、阴凉，温度、湿度应符合危险物品的储存要求。同时，应配备必要的消防器材、通风设备、防护用品等，确保储存场所安全。4.库存管理后勤管理部门应建立危险物品库存台账，详细记录危险物品的名称、规格、数量、批号、有效期、出入库时间、领用人员等信息。定期对库存危险物品进行盘点，确保账物相符。如发现库存危险物品有损坏、变质、过期等情况，应及时进行处理。

五、危险物品使用管理1.操作规程制定各使用科室应根据危险物品的性质和特点，制定相应的安全操作规程，并严格按照操作规程进行操作。操作规程应明确操作步骤、注意事项、应急处置方法等内容。2.使用培训使用危险物品的人员应经过专门的培训，熟悉其性能和安全操作规程，掌握应急处置方法。培训内容应包括危险物品的基本知识、操作规程、安全注意事项、应急处置技能等。3.使用记录使用危险物品时，应做好使用记录，详细记录使用时间、地点、用途、剂量、使用人员等信息。使用记录应妥善保存，以备查阅。4.剩余物品处理使用完毕后，剩余的危险物品应及时退回储存库或按照相关规定进行处理，不得随意丢弃或私自留存。

六、危险物品运输管理1.运输资质医院委托外部单位运输危险物品时，应选择具有合法运输资质的单位，并与其签订运输合同，明确双方的权利和义务。2.运输要求危险物品运输过程中，应严格遵守国家有关危险货物运输的法律法规和安全操作规程，确保运输安全。运输车辆应配备必要的消防器材、防护用品等，并有明显的危险货物标识。3.运输记录运输危险物品时，应做好运输记录，详细记录运输时间、路线、货物名称、数量、运输单位、运输人员等信息。运输记录应妥善保存，以备查阅。

七、危险物品废弃处置管理1.废弃处置计划医院应制定危险物品废弃处置计划，明确废弃危险物品的种类、数量、处置方法、处置单位等信息，并报当地环保部门备案。2.分类收集废弃危险物品应按照其性质和类别进行分类收集，严禁混装。收集容器应符合环保要求，并有明显的标识。3.委托处置医院应委托具有合法资质的单位对废弃危险物品进行处置。在委托处置前，应与处置单位签订处置合同，明确双方的权利和义务。4.处置记录废弃危险物品处置过程中，应做好处置记录，详细记录处置时间、地点、处置单位、处置方法、处置数量等信息。处置记录应妥善保存，以备查阅。

八、监督检查与考核1.定期检查医院安全管理委员会应定期组织对危险物品管理工作进行检查，检查内容包括危险物品的采购、储存、使用、运输、废弃处置等环节的安全管理情况。2.专项检查针对危险物品管理工作中存在的突出问题或薄弱环节，医院安全管理委员会应组织开展专项检查，及时发现和消除安全隐患。3.考核评价医院应建立危险物品管理工作考核评价制度，对各部门和科室的危险物品管理工作进行考核评价。考核评价结果与部门和科室的绩效挂钩，对危险物品管理工作成绩突出的部门和科室给予表彰和奖励，对存在问题的部门和科室进行督促整改，情节严重的给予严肃处理。

九、应急管理1.应急预案制定医院应制定危险物品事故应急预案，明确应急组织机构、应急响应程序、应急处置措施等内容。应急预案应定期进行演练和修订，确保其科学性、实用性和可操作性。2.应急培训与演练医院应组织开展危险物品事故应急培训和演练，提高医院人员的应急处置能力。应急培训内容应包括危险物品的基本知识、应急预案、应急处置技能等。应急演练应定期进行，演练后应及时总结经验教训，对应急预案