医疗废物管理制度及应急预案

医疗废物管理制度及应急预案一、总则（一）目的为加强医疗废物的安全管理，防止疾病传播，保护环境，保障人体健康，根据《医疗废物管理条例》等相关法律法规，结合本医疗机构实际情况，特制定本医疗废物管理制度及应急预案。

（二）适用范围本制度适用于本医疗机构内医疗废物的分类收集、运送、暂时贮存、处置以及监督管理等活动。

（三）基本原则1.依法管理原则：严格按照国家有关法律法规对医疗废物进行管理。2.分类管理原则：对医疗废物实施分类收集、存放和处置，降低交叉污染风险。3.安全管理原则：确保医疗废物在整个处理过程中的安全，防止泄漏、扩散等事故发生。4.环保原则：采取有效措施减少医疗废物对环境的污染。

二、医疗废物分类（一）感染性废物1.被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2.医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3.病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4.各种废弃的医学标本。5.废弃的血液、血清。6.使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。

（二）病理性废物1.手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2.医学实验动物的组织、尸体。3.病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。

（三）损伤性废物1.医用针头、缝合针。2.各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3.载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。

（四）药物性废物1.废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2.废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。3.废弃的疫苗、血液制品等。

（五）化学性废物1.医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2.废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3.废弃的汞血压计、汞温度计。

三、医疗废物管理职责分工（一）医疗废物管理委员会1.成立以医疗机构主要负责人为组长，各相关职能部门负责人为成员的医疗废物管理委员会。2.职责：负责全面领导和管理本医疗机构的医疗废物管理工作；制定医疗废物管理的规章制度、工作流程和应急预案；定期召开会议，研究解决医疗废物管理工作中的重大问题；监督检查医疗废物管理工作的落实情况。

（二）职能部门职责1.医院感染管理部门负责制定和完善医疗废物管理相关制度、流程，并监督实施。对医疗废物管理工作进行日常监督检查，定期开展专项检查，及时发现和纠正存在的问题。组织开展医疗废物管理知识培训，提高医务人员对医疗废物管理的认识和技能。负责与当地卫生行政部门和环保部门沟通协调，及时报告医疗废物管理工作情况。2.后勤管理部门负责提供医疗废物分类收集、运送、暂时贮存所需的设施、设备和物资，并确保其正常运行。按照规定做好医疗废物暂存设施的清洁、消毒和维护工作。负责联系有资质的医疗废物处置单位，签订委托处置合同，确保医疗废物得到及时、规范的处置。3.临床科室负责本科室医疗废物的分类收集、暂存，并做好交接登记工作。组织本科室医务人员学习医疗废物管理相关知识，严格遵守医疗废物管理制度和操作规程。发现医疗废物管理中的问题及时报告医院感染管理部门。

（三）工作人员职责1.医务人员在医疗活动中应当严格遵守医疗废物管理制度，正确分类收集医疗废物，防止医疗废物的流失、泄漏和扩散。2.医疗废物收集人员负责按照规定的时间和路线，将各科室的医疗废物收集到暂存点，并做好交接登记工作。3.医疗废物运送人员负责将暂存点的医疗废物及时、安全地运送到指定的处置单位，并做好运送记录。4.医疗废物暂存点管理人员负责暂存点的日常管理工作，包括设施设备的维护、消毒、清洁等，确保暂存点环境符合要求。

四、医疗废物管理流程（一）分类收集1.各科室在诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照分类标准，分别置于相应的包装物或者容器内。2.盛装医疗废物的包装物或者容器应当符合下列要求：有明显的警示标识和警示说明。材质符合环境保护和卫生要求，不渗漏、不破裂、不老化。便于医疗废物的装卸、运输和处理。3.感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。4.医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按照感染性废物收集处理。

（二）登记与交接1.科室医疗废物产生后，科室护士作为第一责任人，负责将医疗废物分类收集并在医疗废物登记本上进行登记，登记内容包括日期、科室、医疗废物种类、数量、交接人签名等。2.每天定时由医疗废物收集人员到各科室收集医疗废物，双方应当当场进行交接，并在医疗废物交接登记本上签字确认。交接登记内容应当包括日期、科室、医疗废物种类、数量、重量、交接时间、最终去向、经办人签名等。3.医疗废物收集人员应当将收集的医疗废物及时运送到暂存点，不得在科室或其他非暂存地点长时间存放。

（三）暂存1.医疗机构应当设置医疗废物暂存点，暂存点应当远离医疗区、食品加工区和人员活动区，并有明显的警示标识。2.暂存点应当有防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂等安全措施，定期进行清洁、消毒，保持环境整洁。3.医疗废物在暂存点的存放时间不得超过2天，应及时交由有资质的医疗废物处置单位进行处置。4.暂存点管理人员应当每天对暂存点的医疗废物数量、种类等进行核对，发现问题及时报告医院感染管理部门。

（四）运送与处置1.医疗废物运送人员应当按照规定的时间和路线，将暂存点的医疗废物及时、安全地运送到指定的医疗废物处置单位，并与处置单位做好交接登记工作。2.医疗废物处置单位应当具备相应的资质和条件，按照国家有关规定和标准对医疗废物进行无害化处置。3.医疗机构应当定期对医疗废物处置情况进行检查，确保医疗废物得到规范处置。

五、培训与教育（一）培训计划1.医院感染管理部门应当制定年度医疗废物管理培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等。2.培训计划应当涵盖医疗废物管理相关法律法规、规章制度、分类标准、操作流程、职业卫生防护等方面的内容。

（二）培训实施1.根据培训计划，定期组织医务人员进行培训。培训方式可以采用集中授课、现场演示、观看视频等多种形式。2.对新入职的医务人员，应当在入职后一周内进行医疗废物管理知识培训，并经考核合格后方可上岗。3.培训结束后，应当对培训效果进行评估，评估方式可以采用考试、现场操作考核等，确保医务人员掌握医疗废物管理的相关知识和技能。

（三）教育宣传1.医疗机构应当通过多种形式，如宣传栏、宣传手册、内部网站等，向医务人员、患者及家属宣传医疗废物管理的相关知识，提高公众对医疗废物管理的认识和重视程度。2.在医疗机构内显著位置张贴医疗废物分类收集、处置的宣传海报和警示标识，营造良好的宣传氛围。

六、监督与检查（一）内部监督检查1.医院感染管理部门应当定期对各科室医疗废物管理工作进行监督检查，每月至少开展一次全面检查，每周进行不定期抽查。2.监督检查内容包括医疗废物分类收集、登记与交接、暂存管理、运送与处置等环节的执行情况，以及医疗废物管理相关制度、流程的落实情况。3.对监督检查中发现的问题，应当及时下达整改通知书，责令相关科室限期整改，并跟踪整改情况，确保问题得到彻底解决。

（二）外部监督检查1.积极配合当地卫生行政部门和环保部门的监督检查，如实提供相关资料和信息。2.对于卫生行政部门和环保部门提出的整改意见，应当认真落实，按时完成整改任务，并将整改情况及时报告。

七、医疗废物管理应急预案（一）应急组织机构及职责1.应急指挥中心成立以医疗机构主要负责人为组长，各相关职能部门负责人为成员的医疗废物管理应急指挥中心。应急指挥中心负责全面领导和指挥医疗废物管理突发事件的应急处置工作，制定应急处置方案，协调各方面资源，及时解决应急处置过程中出现的问题。2.应急处置小组现场处置组：由医院感染管理部门、后勤管理部门及相关临床科室人员组成，负责现场医疗废物的清理、消毒、收集和转运等工作，防止医疗废物的进一步扩散。调查评估组：由医院感染管理部门、医务部门等人员组成，负责对事件原因进行调查，评估事件影响范围和程度，提出处理建议。后勤保障组：由后勤管理部门人员组成，负责提供应急处置所需的物资、设备和资金等保障。信息联络组：由医院办公室人员组成，负责与上级主管部门、卫生行政部门、环保部门等相关单位的联络，及时报告事件进展情况，传达应急指挥中心的指令。

（二）应急响应程序1.发现医疗废物管理突发事件后，发现人应当立即报告科室负责人，科室负责人应当在15分钟内报告医院感染管理部门和医院总值班。2.医院感染管理部门接到报告后，应当立即启动应急预案，组织应急处置小组赶赴现场进行处置，并在30分钟内报告当地卫生行政部门和环保部门。3.应急指挥中心根据事件的严重程度和发展态势，及时调整应急处置措施，协调各应急处置小组开展工作。4.在应急处置过程中，应当及时向上级主管部门、卫生行政部门、环保部门等报告事件进展情况，直至事件处置完毕。

（三）突发事件的处置措施1.医疗废物流失、泄漏、扩散时立即启动现场处置措施，对流失、泄漏、扩散的医疗废物进行消毒、清理和收集，防止污染范围扩大。对被污染的区域、物品、设备等进行消毒处理，消毒方法应当符合国家有关标准和规定。调查评估组对事件原因进行调查，查找导致医疗废物流失、泄漏、扩散的环节，评估事件影响范围和程度，提出处理建议。信息联络组及时向当地卫生行政部门、环保部门报告事件情况，并配合相关部门进行调查处理。2.发生医疗废物意外事故时现场处置组立即对事故现场进行紧急处理，采取措施防止医疗废物对人体和环境造成危害。对受伤人员进行紧急救治，并及时报告医院急救中心。调查评估组对事故原因进行调查，分析事故发生的原因，总结经验教训，提出改进措施。后勤保障组及时提供应急处置所需的物资、设备和资金等保障。

（四）后期处置1.事件处置完毕后，应急指挥中心应当组织相关人员对事件进行总结评估，分析事件发