医疗风险防范、控制制度及工作流程08843

医疗风险防范、控制制度及工作流程088431.目的为有效防范、控制医疗风险，保障医疗安全，提高医疗质量，维护患者合法权益，特制定本制度及工作流程。2.适用范围本制度适用于医院各临床、医技科室及相关职能部门。二、医疗风险的定义与分类1.定义医疗风险是指在医疗过程中，因各种不确定因素导致患者出现不良后果的可能性。2.分类医疗技术风险：如手术操作失误、诊断错误、治疗方案不当等。医疗服务风险：包括服务态度不佳、沟通不畅、告知不充分等。医疗管理风险：如制度执行不力、人员管理不善、设备设施故障等。医疗环境风险：如医院感染、突发事件等。三、医疗风险防范措施1.提高医务人员素质加强业务培训定期组织医务人员参加专业知识培训、技能培训和学术交流活动，不断更新知识，提高业务水平。强化职业道德教育通过开展职业道德培训、案例分析等活动，增强医务人员的职业道德意识，树立良好的职业形象。2.规范医疗行为严格执行医疗规章制度要求医务人员严格遵守各项医疗操作规程、诊疗指南和临床路径，确保医疗行为的规范化、标准化。加强病历书写与管理规范病历书写格式和内容，保证病历的真实性、完整性和准确性。加强病历质量监控，定期进行病历质量检查和评比。3.优化医疗服务流程简化就医环节合理安排挂号、就诊、检查、缴费、取药等流程，减少患者排队等候时间。加强医患沟通建立良好的医患沟通机制，医务人员要主动与患者沟通，耐心倾听患者诉求，充分告知病情、治疗方案、风险等信息，取得患者的理解和信任。4.加强医疗设备管理定期维护与保养制定医疗设备维护计划，定期对设备进行检查、维修和保养，确保设备正常运行。规范设备操作对操作人员进行专业培训，使其熟悉设备性能和操作规程，严格按照操作规范使用设备。5.强化医院感染防控建立健全感染防控管理制度明确医院感染防控职责，制定感染防控措施和流程，加强对重点科室、重点部位的感染防控。加强医务人员培训开展医院感染防控知识培训，提高医务人员的感染防控意识和技能，严格执行无菌操作技术。6.完善医疗风险管理组织架构成立医疗风险管理委员会由医院领导、相关职能部门负责人和临床专家组成，负责制定医疗风险管理政策、制度和措施，指导和协调医疗风险管理工作。设立医疗风险监控部门负责对医疗风险进行日常监测、分析和评估，及时发现潜在风险，并提出改进建议。四、医疗风险控制制度1.风险识别与评估制度定期开展风险识别工作各科室每月至少进行一次医疗风险识别，对本科室存在的医疗风险进行全面梳理和分析。科学评估风险等级根据风险发生的可能性和后果严重程度，对识别出的风险进行评估，确定风险等级。建立风险台账对评估出的风险进行详细记录，建立风险台账，明确风险责任人、防控措施和整改期限。2.风险预警制度设置预警指标根据医疗风险特点和实际情况，设置合理的预警指标，如医疗纠纷发生率、投诉率、病历缺陷率等。实时监测与预警对预警指标进行实时监测，当指标达到或超过预警值时，及时发出预警信号。启动应急响应接到预警信号后，相关部门和科室应立即启动应急响应机制，采取相应的风险控制措施。3.风险处置制度制定处置预案针对不同类型的医疗风险，制定相应的处置预案，明确处置流程和责任分工。及时采取措施发生医疗风险事件后，责任科室应立即采取有效的救治措施，最大限度地减少患者损害。同时，及时报告医院相关部门，按照处置预案进行处理。调查与分析对医疗风险事件进行调查，分析原因，总结经验教训，提出改进措施。责任追究对因工作失误、违规操作等导致医疗风险事件发生的责任人，按照医院相关规定进行责任追究。4.风险沟通与协调制度建立内部沟通机制加强医院内部各部门之间的沟通与协调，及时传递医疗风险信息，共同研究解决问题。加强医患沟通在医疗风险事件发生后，积极与患者及其家属沟通，如实告知事件情况和处理措施，做好解释安抚工作，争取患者的理解和配合。对外沟通协调对于涉及医疗纠纷、媒体曝光等情况，及时与相关部门、媒体进行沟通协调，妥善处理，维护医院良好形象。五、医疗风险工作流程1.医疗风险识别流程收集信息各科室通过病历审查、病例讨论、医疗安全检查、患者投诉等途径，收集与医疗风险相关的信息。分析评估组织科室人员对收集到的信息进行分析评估，判断是否存在医疗风险以及风险的类型、程度。形成报告将风险识别结果形成书面报告，上报科室负责人和医院医疗风险管理部门。2.医疗风险预警流程数据监测医疗风险监控部门定期收集、整理和分析各科室的医疗质量指标、医疗安全指标等数据。预警判断根据预设的预警指标和阈值，对数据进行分析判断，确定是否发出预警信号。预警发布如发出预警信号，及时向相关科室和部门发布预警通知，明确预警级别和处置要求。3.医疗风险处置流程事件报告责任科室在发现医疗风险事件后，应立即向科室负责人和医院相关部门报告，报告内容包括事件发生的时间、地点、经过、后果等。启动预案医院相关部门接到报告后，立即启动相应的医疗风险处置预案，组织人员进行救治和处理。现场处置责任科室和相关人员按照处置预案，对患者进行紧急救治，采取有效的控制措施，防止事件进一步恶化。调查分析成立专门的调查组，对医疗风险事件进行全面调查，分析原因，确定责任。总结整改组织相关人员对事件进行总结，提出整改措施，完善管理制度和工作流程，防止类似事件再次发生。4.医疗纠纷处理流程投诉接待医院设立专门的投诉接待窗口，安排专人负责接待患者及其家属的投诉，认真倾听诉求，做好记录。调查核实接到投诉后，及时组织相关部门和人员对投诉事项进行调查核实，查阅病历、检查报告等相关资料，与当事人核实情况。沟通协商根据调查结果，与患者及其家属进行沟通协商，向其说明情况，解释原因，争取达成共识。如协商一致，签订和解协议。专家评估对于复杂的医疗纠纷，组织医疗专家进行评估，出具评估意见，为纠纷处理提供专业依据。法律介入如协商不成，患者及其家属可能通过法律途径解决纠纷，医院应积极配合，提供相关资料和证据。总结反思医疗纠纷处理结束后，对事件进行总结反思，分析存在的问题，提出改进措施，加强医疗管理，防范类似纠纷的发生。六、监督与考核1.监督检查定期检查医院医疗风险管理部门定期对各科室的医疗风险防范、控制制度执行情况进行检查，重点检查风险识别、评估、预警、处置等工作的落实情况。不定期抽查不定期对各科室进行抽查，及时发现问题，督促整改。2.考核评价建立考核指标体系制定科学合理的医疗风险防范与控制工作考核指标体系，包括医疗风险发生率、纠纷投诉处理满意度、制度执行情况等指标。定期考核评价每季度对各科室的医疗风险防范与控制工作进行考核评价，考核结果与科室和个人的绩效挂钩。3.持续改进根据监督检查和考核评价结果，针对存在的问题，及时制定改进措施，不断完善医疗风险防范、控制制度和工作流程，持续提高医疗风险管理水平。七、附则1.本制度及工作流程由医院医疗风险管