辅助用药管理规定

辅助用药管理规定一、总则1.目的为加强医院辅助用药管理，规范辅助用药临床应用行为，提高医疗质量，保障医疗安全，控制医疗费用不合理增长，特制定本规定。2.适用范围本规定适用于医院内所有临床科室、医务人员及涉及辅助用药采购、储存、使用、评价等相关环节的部门和人员。3.定义辅助用药是指有助于提升主药疗效、降低不良反应，或在疾病综合治疗中起辅助作用的药物，但并非疾病治疗的主要用药。

二、管理组织与职责1.辅助用药管理委员会组成：由医院分管领导、医务科、药剂科、医保办、临床科室主任等相关人员组成。职责负责制定和修订医院辅助用药管理规定和目录。定期审议辅助用药的使用情况、评估结果及管理工作中存在的问题，提出改进措施和意见。协调解决辅助用药管理过程中涉及的重大问题。2.医务科职责负责监督临床科室辅助用药的合理使用，定期对临床辅助用药情况进行检查和通报。组织对临床医师进行辅助用药相关知识培训，提高合理用药水平。参与辅助用药目录的制定和调整工作。3.药剂科职责负责辅助用药的采购、供应、储存管理，确保药品质量和供应及时。定期对辅助用药的使用数据进行统计分析，向辅助用药管理委员会提供相关信息。参与临床科室辅助用药的医嘱审核，对不合理用药进行干预。协助医务科开展辅助用药知识培训工作，提供药学专业技术支持。4.医保办职责负责将辅助用药纳入医保监控范围，监测辅助用药医保费用支出情况，对医保费用增长异常的辅助用药进行重点监控。与药剂科、医务科等部门协作，共同做好辅助用药医保管理工作，控制医保不合理费用。5.临床科室职责科室主任是本科室辅助用药管理的第一责任人，负责组织本科室医务人员学习和执行辅助用药管理规定。监督本科室医务人员合理使用辅助用药，对不合理用药行为及时进行纠正。定期对本科室辅助用药使用情况进行分析总结，提出改进措施。

三、辅助用药目录管理1.目录制定原则依据国家和地方医保目录、临床诊疗指南、药品说明书等，结合医院实际情况，综合考虑药品的安全性、有效性、经济性等因素，制定辅助用药目录。优先选择临床必需、疗效确切、价格合理、医保可支付的辅助用药品种。定期对目录进行评估和调整，确保目录的科学性和合理性。2.目录制定与调整程序药剂科收集临床科室、医务人员及相关部门对辅助用药的意见和建议，结合药品使用监测数据、医保政策等信息，提出辅助用药目录初稿。辅助用药管理委员会对目录初稿进行审议，充分征求各成员意见后，确定医院辅助用药目录。辅助用药目录原则上每年调整一次，如遇国家医保政策调整、药品供应情况变化、临床需求改变等特殊情况，可适时进行调整。调整程序与制定程序相同。

四、辅助用药采购与储存管理1.采购管理药剂科根据医院药品采购计划和辅助用药目录，按照药品集中采购相关规定，通过正规渠道采购辅助用药。严格审核供应商资质，确保所采购药品质量合格、价格合理。加强与药品供应商的沟通与协调，保障辅助用药的供应稳定性，避免出现药品短缺现象。2.储存管理设立专门的辅助用药储存区域，按照药品储存条件要求，分类存放辅助用药。定期对辅助用药储存情况进行检查，包括药品的有效期、质量状况等，确保药品储存安全。建立辅助用药库存管理制度，及时掌握药品库存动态，合理控制库存水平，防止积压或缺货。

五、辅助用药临床应用管理1.用药指征临床医师应严格掌握辅助用药的使用指征，根据患者的病情、诊断、治疗方案等综合因素，合理选择辅助用药。辅助用药应在疾病综合治疗中发挥辅助作用，不得替代主要治疗药物。2.用药申请与审批医师开具辅助用药医嘱前，应详细填写用药申请单，注明患者基本信息、诊断、用药名称、用药理由、预计用药疗程等内容。对于超出辅助用药目录范围或有特殊使用要求的药品，需经科室主任审核签字后，报医务科审批。紧急情况下，医师可先行开具辅助用药医嘱，但应在24小时内补办审批手续。3.医嘱审核与干预药剂科调剂药师在调配辅助用药时，应对医嘱进行审核，发现不合理用药情况及时与医师沟通，提出修改建议。对于审核通过的辅助用药医嘱，药师应按照规定准确调配发药，并向患者做好用药交代。医务科定期组织对临床辅助用药医嘱进行抽查，对发现的不合理用药问题进行通报，并督促相关科室和医师整改。4.用药监测与评估临床科室应建立辅助用药使用监测制度，定期对本科室辅助用药的使用情况进行统计分析，包括药品使用量、用药金额、用药疗程、适应证符合率等指标。医务科、药剂科等部门定期对全院辅助用药使用情况进行综合分析评估，及时发现存在的问题，并采取针对性措施加以改进。开展辅助用药临床疗效和安全性评价工作，鼓励临床科室开展相关药物临床试验或病例对照研究，为合理用药提供科学依据。

六、辅助用药医保管理1.医保支付管理严格执行医保部门关于辅助用药的支付政策，确保医保基金合理使用。对于医保目录内的辅助用药，按照医保规定的支付范围和标准进行结算。对于医保目录外的辅助用药，原则上医保基金不予支付，确因病情需要使用的，应事先告知患者或其家属，并经患者或其家属签字同意自费使用。2.医保费用监控医保办利用医保信息系统对辅助用药医保费用进行实时监控，重点关注辅助用药费用增长较快、用量较大的科室和品种。定期对辅助用药医保费用数据进行分析，及时发现医保费用异常波动情况，并与相关科室进行沟通，查找原因，采取措施控制医保费用不合理增长。3.医保违规处理对于违反医保规定，不合理使用辅助用药导致医保费用不合理支出的科室和个人，按照医保部门相关规定进行处理，包括但不限于拒付医保费用、扣减科室医保额度、对责任人进行批评教育或处罚等。

七、培训与教育1.培训计划医务科会同药剂科制定年度辅助用药培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等。培训计划应涵盖辅助用药管理规定、合理用药知识、药品临床应用指南等方面内容，确保临床医师和药师掌握辅助用药相关知识和技能。2.培训实施定期组织开展辅助用药知识培训，培训方式可采用集中授课、专题讲座、病例讨论、网络培训等多种形式。邀请药学专家、临床专家进行授课，提高培训的专业性和实用性。鼓励临床医师和药师参加国内外学术交流活动，及时了解辅助用药领域的最新研究成果和临床应用进展。3.教育宣传医院通过多种渠道开展辅助用药合理使用宣传教育活动，如制作宣传海报、发放宣传手册、举办合理用药咨询活动等，提高患者和医务人员对辅助用药合理使用的认识。加强对患者的用药指导，告知患者辅助用药的作用、用法用量、注意事项等，提高患者用药依从性。

八、监督与考核1.监督检查医务科、药剂科、医保办等部门定期对临床科室辅助用药使用情况进行监督检查，检查内容包括用药指征、用药申请与审批、医嘱审核、药品使用监测等方面。采用现场检查、病历查阅、数据统计分析等方式，对辅助用药管理工作进行全面评估。对监督检查中发现的问题及时下达整改通知书，要求相关科室限期整改，并跟踪整改落实情况。2.考核评价建立辅助用药管理考核评价制度，对临床科室和医务人员辅助用药管理工作进行量化考核。考核指标包括辅助用药使用率、适应证符合率、医保费用控制情况、不合理用药发生率等。根据考核结果，对表现优秀的科室和个人进行表彰和奖励，对存在问题的科室和个人进行通报批评，并纳入医院绩效考核体系。

九、奖惩措施1.奖励对于在辅助用药管理工作中表现突出的科室和个人，给予以下奖励：科室奖励：颁发荣誉证书，在医院年度评优评先中予以优先考虑。个人奖励：给予一定的物质奖励，如奖金、奖品等，并在职称晋升、岗位聘任等方面予以适当倾斜。2.惩罚对于违反辅助用药管理规定的科室和个人，视情节轻重给予以下惩罚：警告：对初次出现不合理用药行为的个人给予警告，责令其立即改正。诫勉谈话：对多次出现不合理用药行为或不合理用药情节较严重的个人进行诫勉谈话，要求其作出书面检讨，并制定整改措施。经济处罚：对不合理用药导致医保费用不合理支出的科室和个人，按照医院相关规定进行经济处罚