医院隐患排查治理制度

医院隐患排查治理制度一、总则1.目的为了加强医院安全管理，及时发现并消除各类安全隐患，预防和减少事故的发生，保障医院医疗工作的正常运行，保护患者、医护人员及其他人员的生命财产安全，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于医院内各科室、部门、场所及设施设备等的安全隐患排查治理工作。3.基本原则隐患排查治理工作应坚持"安全第一、预防为主、综合治理"的方针，遵循"全面排查、及时发现、分级分类、动态管理、落实责任、限期整改"的原则。

二、隐患排查治理职责分工1.医院安全管理委员会负责全面领导医院的隐患排查治理工作，制定隐患排查治理工作方针、目标和政策。定期召开会议，研究解决隐患排查治理工作中的重大问题，决策重大隐患治理方案和资源配置。2.安全管理部门负责组织制定隐患排查治理工作制度、计划和方案，并组织实施。定期组织全院性的安全隐患排查工作，对排查出的隐患进行汇总、分析、评估，确定隐患等级。跟踪督促各科室、部门对隐患进行整改，对整改情况进行复查验收。建立健全医院安全隐患排查治理档案，及时记录隐患排查、整改等相关信息。3.各科室、部门负责本科室、部门范围内的安全隐患自查自纠工作，明确专人负责，定期进行检查。对排查出的安全隐患，及时采取措施进行整改，并向安全管理部门报告整改情况。配合医院安全管理部门开展隐患排查治理相关工作，落实整改责任和措施。4.医护人员在日常医疗工作中，及时发现并报告所在区域的安全隐患。积极参与安全隐患排查治理工作，配合科室、部门做好隐患整改工作。

三、隐患排查内容1.医疗安全隐患医疗质量管理制度的执行情况，如病历书写规范、医疗操作规程、护理质量标准等的落实情况。医疗设备的运行状况，包括设备的维护保养、校准、性能检测等，是否存在故障、老化、损坏等安全隐患。药品管理情况，如药品的储存、使用、调配等环节是否符合规定，是否存在过期、变质、失效药品等。医疗废物的分类收集、暂存、转运等是否符合环保要求，是否存在泄漏、污染等安全隐患。医院感染防控措施的落实情况，如消毒隔离制度、无菌操作技术、手卫生规范等的执行情况。2.消防安全隐患消防设施设备的配备及完好情况，如灭火器、消火栓、自动喷水灭火系统、火灾报警系统等是否正常运行，是否存在损坏、过期等问题。消防通道、安全出口是否畅通无阻，疏散指示标志、应急照明是否完好有效。电气设备的使用安全，如电线电缆是否老化、破损，插座、开关是否正常，是否存在私拉乱接电线等现象。易燃易爆物品的储存、使用管理情况，如氧气、酒精、麻醉药品等的储存是否符合规定，使用过程是否安全。用火、用电、用气安全，如食堂、锅炉房、消毒供应室等重点部位的用火、用电、用气是否规范，是否存在违规操作。3.建筑安全隐患建筑物的结构安全，如墙体、屋顶、梁柱等是否存在裂缝、倾斜、下沉等异常情况。房屋的防水、防潮、隔热等功能是否正常，是否存在渗漏、积水等问题。电梯、扶梯等垂直运输设备的运行安全，是否定期进行维护保养，是否存在故障、事故隐患。建筑物的疏散楼梯、电梯前室等公共区域的装修材料是否符合消防安全要求。医院新建、改建、扩建工程的安全管理，是否符合相关建设工程安全标准和规范。4.后勤保障安全隐患供水、供电、供气系统的运行情况，如水管、电线、气管是否老化、损坏，阀门、仪表是否正常，是否存在停水、停电、停气等风险。污水处理系统的运行及达标排放情况，是否定期进行检测和维护。食堂食品安全管理情况，如食品采购、加工、储存、留样等环节是否符合卫生标准，是否存在食品安全隐患。特种设备的安全管理，如压力容器、压力管道、电梯、锅炉等是否定期检验，操作人员是否持证上岗。停车场的安全管理，如车辆停放秩序、消防设施配备、通道畅通等情况。

四、隐患排查周期1.日常排查各科室、部门每日进行安全自查，重点检查本科室、部门的设备设施运行、人员操作、环境状况等方面的安全情况，及时发现并处理一般性安全隐患。医护人员在日常工作中随时观察所在区域的安全状况，发现问题及时报告。2.定期排查医院安全管理部门每月组织一次全院性的安全隐患排查，对医院的各个科室、部门、场所及设施设备进行全面检查。每季度对医院的消防安全设施设备进行一次专项检查，确保消防设施设备完好有效。每年对医院的建筑物结构安全、电气系统、特种设备等进行一次全面检测和评估。3.专项排查根据季节特点、重大节日、重要活动等特殊时期的安全要求，开展针对性的专项安全隐患排查。如夏季高温期间重点排查电气设备、消防设施等的安全情况；冬季重点排查用火、用电、用气安全及防寒保暖设施等。对医院新建、改建、扩建工程及新投入使用的设备设施，在投入使用前进行专项安全隐患排查。当医院发生安全事故或出现安全问题后，及时组织专项排查，查找原因，防止类似事故再次发生。

五、隐患等级划分根据安全隐患可能导致的事故后果及影响程度，将隐患分为一般隐患、较大隐患和重大隐患三个等级。1.一般隐患指危害和整改难度较小，发现后能够立即整改排除的隐患。例如：个别设备设施的轻微故障、消防通道内的杂物堆积等。2.较大隐患指危害和整改难度较大，应当全部或者局部停产停业，并经过一定时间整改治理方能排除的隐患，或者因外部因素影响致使医院自身难以排除的隐患。例如：部分医疗设备存在严重故障，影响正常医疗工作；消防设施部分损坏，需专业维修才能恢复正常等。3.重大隐患指危害和整改难度极大，应当立即全部停产停业，并经过长时间整改治理方能排除的隐患，或者因外部因素影响致使医院自身难以排除的隐患。例如：建筑物结构出现严重安全问题，可能危及人员生命安全；消防系统整体瘫痪等。

六、隐患排查治理流程1.隐患排查各科室、部门按照规定的排查周期和内容，组织开展安全隐患自查工作，填写《安全隐患排查记录表》，详细记录排查时间、地点、发现的问题及隐患描述等信息。医院安全管理部门定期组织全院性的安全隐患排查，可采用现场检查、查阅资料、人员访谈等方式进行，对排查情况进行详细记录，并形成《安全隐患排查报告》。在隐患排查过程中，检查人员应认真负责，确保排查工作全面、细致、准确，不漏掉任何一个可能存在安全隐患的环节和部位。2.隐患报告各科室、部门在自查过程中发现的安全隐患，应立即报告本科室、部门负责人，并填写《安全隐患报告表》，详细说明隐患情况、可能造成的后果及初步整改建议。科室、部门负责人对报告的隐患进行审核后，及时将隐患情况报告给医院安全管理部门。安全管理部门对收集到的隐患信息进行汇总、分析，确定隐患等级，并根据隐患等级制定相应的治理措施。3.隐患治理对于一般隐患，由发现隐患的科室、部门立即组织整改，整改完成后由科室、部门负责人进行验收，并将整改情况报安全管理部门备案。对于较大隐患，由医院安全管理部门下达《隐患整改通知书》，明确整改责任科室、部门、整改期限及整改要求等。整改责任科室、部门应制定详细的整改方案，组织实施整改工作。在整改过程中，安全管理部门负责跟踪督促，确保整改工作按计划进行。整改完成后，由安全管理部门组织相关人员进行复查验收。对于重大隐患，医院安全管理委员会应立即召开专题会议，研究制定整改方案，明确整改责任领导、责任科室、部门、整改资金、整改期限及整改措施等。整改责任单位应严格按照整改方案组织实施整改工作，整改过程中要定期向医院安全管理委员会报告整改进展情况。整改完成后，由医院安全管理委员会组织相关专家进行验收，验收合格后方可销号。4.隐患复查安全管理部门对已整改的隐患进行复查，检查整改措施是否落实到位，隐患是否消除。复查合格的隐患予以销号，对复查仍不合格的隐患，责令责任科室、部门继续整改，直至达到整改要求。对于重大隐患的复查验收结果，应报医院安全管理委员会审核确认，并向全院通报。

七、隐患排查治理档案管理1.医院安全管理部门负责建立健全医院安全隐患排查治理档案，对隐患排查、报告、治理、复查等全过程的相关资料进行整理归档。2.档案内容应包括：隐患排查计划、方案、记录、报告；隐患整改通知书、整改方案、整改记录、整改验收报告；隐患排查治理工作会议纪要、文件、通知等相关资料。3.档案应分类存放，便于查阅和管理，并按照档案管理的有关规定进行保存，保存期限不少于[具体年限]年。

八、奖励与处罚1.奖励对在隐患排查治理工作中表现突出的科室、部门或个人，医院给予表彰和奖励。奖励方式包括：通报表扬、颁发荣誉证书、给予物质奖励等。2.处罚对未按照本制度要求开展隐患排查治理工作的科室、部门，医院将给予通