手术管理制度39527

手术管理制度39527一、总则1.目的为加强手术管理，确保手术安全与质量，保障患者生命健康，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于医院内所有手术科室及相关医务人员。

二、手术分级管理1.手术分级依据根据手术的复杂性、风险性和难易程度，将手术分为四级：一级手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见手术。二级手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的手术。三级手术：手术过程复杂，手术技术难度大的手术。四级手术：手术过程极复杂，手术技术难度高、风险大的重大手术。2.各级手术医师资质要求一级手术：由具备执业医师资格，在上级医师指导下能熟练完成该级手术的住院医师担任。二级手术：由具备执业医师资格，有一定临床经验，能独立完成该级手术的主治医师担任。三级手术：由具备副主任医师及以上专业技术职务任职资格，熟练掌握该级手术技术的医师担任。四级手术：由具备主任医师专业技术职务任职资格，临床经验丰富，能熟练完成该级手术的医师担任。3.手术审批权限一级手术：由科室主任审批，报医务科备案。二级手术：由科室主任审批，报医务科审核。三级手术：由科室主任提出申请，经医务科审核后，报分管院长审批。四级手术：由科室主任提出申请，医务科组织相关专家进行术前讨论，报医院手术管理委员会审批，经分管院长批准后实施。

三、手术前管理1.手术申请与预约手术科室医师根据患者病情，填写《手术申请单》，详细写明患者基本信息、诊断、手术名称、手术时间等。如需预约手术，应提前与手术室沟通，确定手术日期和时间，并按照手术室安排进行手术准备。2.患者评估手术医师应对患者进行全面评估，包括病史、症状、体征、各项检查结果等，明确手术适应症和禁忌症。麻醉医师应在术前对患者进行麻醉评估，制定合理的麻醉方案。护士应协助医师完成患者术前护理评估，包括生命体征、营养状况、皮肤情况等，做好术前准备工作。3.术前讨论对于重大手术、新开展手术、疑难手术及病情复杂患者的手术，必须进行术前讨论。术前讨论由科室主任或副主任医师主持，手术医师、麻醉医师、护士及相关科室人员参加。讨论内容包括患者病情、手术指征、手术方案、麻醉方式、可能出现的并发症及防范措施等，形成术前讨论记录。4.手术同意书签署手术医师应向患者或其法定代理人充分说明手术的必要性、风险、替代治疗方案等，取得其理解和同意。由患者或其法定代理人签署《手术同意书》，明确表示对手术风险的知晓和接受。5.术前准备护士应按照医嘱完成患者术前各项准备工作，包括皮肤准备、胃肠道准备、药物过敏试验等。手术室应做好手术器械、设备、物品的准备和消毒工作，确保手术顺利进行。手术医师应在术前再次核对患者信息、手术部位等，确保手术无误。

四、手术中管理1.手术团队职责手术医师负责手术操作，严格遵守手术操作规程，确保手术质量和安全。麻醉医师负责术中麻醉管理，密切观察患者生命体征，保证麻醉效果和患者安全。护士负责手术配合，准确传递器械和物品，协助手术医师完成手术操作，做好术中护理记录。2.手术安全核查手术开始前，手术医师、麻醉医师和巡回护士应共同进行手术安全核查，按照《手术安全核查表》依次核对患者身份、手术部位、手术方式等信息，确认无误后签字。手术过程中，如遇手术变更、意外情况等，应及时进行沟通和记录。3.手术操作规范手术医师应严格执行无菌操作原则，防止手术感染。按照手术步骤和技术要求进行操作，动作轻柔、准确，避免损伤周围组织和器官。术中如需更改手术方案，应及时与相关人员沟通，取得一致意见后实施。4.术中护理巡回护士应密切观察患者生命体征、手术进展情况等，及时供应手术所需物品，保证手术顺利进行。器械护士应严格遵守无菌技术原则，正确传递器械和物品，防止交叉感染。做好术中护理记录，包括患者生命体征、出入量、手术步骤、术中用药等。5.手术标本管理手术切除的标本应妥善保管，及时送病理科检查。手术医师应填写《手术标本送检单》，注明患者基本信息、手术名称、标本名称等，与标本一同送检。病理科应及时出具病理报告，并反馈给手术科室。

五、手术后管理1.术后监测与护理患者返回病房后，护士应按照医嘱进行术后监测，包括生命体征、伤口情况、引流情况等，及时发现并处理异常情况。做好术后护理工作，如伤口护理、呼吸道护理、管道护理等，促进患者康复。2.术后病情评估手术医师应在术后对患者病情进行评估，观察手术效果，判断有无并发症发生。根据病情调整治疗方案，如用药、饮食、康复锻炼等。3.术后医嘱处理护士应认真执行术后医嘱，及时准确地给药、执行各项治疗措施。对术后医嘱进行核对和整理，确保医嘱执行无误。4.术后康复指导手术医师和护士应根据患者病情和身体状况，为患者提供术后康复指导，包括饮食、休息、活动、伤口护理等方面。鼓励患者积极配合康复治疗，促进身体恢复。5.手术并发症的处理如发生手术并发症，手术科室应及时组织会诊，制定治疗方案，积极进行处理。对手术并发症进行详细记录，分析原因，总结经验教训，采取防范措施，减少并发症的发生。

六、手术风险管理1.风险评估手术科室应对手术患者进行全面的风险评估，包括患者年龄、基础疾病、手术类型、麻醉方式等因素，评估手术风险程度。根据风险评估结果，制定相应的风险防范措施。2.风险预警建立手术风险预警机制，对手术过程中可能出现的风险因素进行实时监测和预警。当出现风险预警信号时，手术团队应及时采取措施，降低风险发生的可能性。3.应急预案制定手术风险应急预案，明确手术中可能出现的紧急情况及处理流程。定期组织演练，提高手术团队应对紧急情况的能力。

七、手术质量控制1.质量指标制定手术质量控制指标，如手术成功率、术后并发症发生率、切口感染率等。定期对手术质量指标进行统计分析，评估手术质量水平。2.质量检查医务科定期组织对手术质量进行检查，包括手术病历书写、手术操作规范执行情况、术后护理质量等。对检查中发现的问题及时反馈给相关科室和人员，督促整改。3.质量改进各科室针对手术质量检查中发现的问题，分析原因，制定改进措施，持续提高手术质量。定期召开手术质量分析会，总结经验教训，推广先进的手术技术和管理经验。

八、手术科室与手术室协调管理1.手术安排协调手术科室应提前与手术室沟通手术安排，合理安排手术时间和顺序。手术室应根据手术科室需求，统筹安排手术资源，确保手术顺利进行。2.信息沟通手术科室与手术室应建立有效的信息沟通机制，及时传递患者信息、手术安排变更等情况。加强术前、术中、术后的沟通协作，共同解决手术过程中出现的问题。3.人员培训手术室应定期组织手术科室医师、护士进行手术室相关知识和技能培训，提高手术配合水平。手术科室应选派人员参加手术室组织的培训，确保手术团队成员熟悉手术室工作流程和要求。

九、监督与考核1.监督管理医务科负责对手术管理制度的执行情况进行监督检查，发现问题及时督促整改。医院定期组