输血管理相关制度

输血管理相关制度一、总则1.目的为加强输血管理，确保临床用血安全、有效、合理，保障患者的身体健康，根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》等相关法律法规，结合本医疗机构实际情况，制定本制度。2.适用范围本制度适用于本医疗机构内所有涉及输血的科室、部门及人员。

二、组织与职责1.输血管理委员会组成：由医院分管领导、医务科、输血科、护理部、检验科、药剂科、临床用血科室主任等组成。职责负责制定和修订本医疗机构输血管理相关制度、规范和流程。定期召开会议，分析评估临床用血情况，协调解决输血管理工作中的重大问题。监督检查输血管理工作的执行情况，对违规行为进行纠正和处理。2.输血科职责负责血液的接收、储存、发放及输血相关检测工作，确保血液质量安全。参与临床输血会诊，为临床用血提供技术支持和指导。开展输血不良反应监测和报告工作，协助临床科室进行调查处理。负责输血相关资料的登记、统计和分析，定期向输血管理委员会汇报。3.临床用血科室职责严格掌握输血适应证，正确、合理申请用血，确保输血治疗的必要性和安全性。负责患者输血前的评估、准备及输血过程中的观察和护理工作。及时向输血科反馈输血效果及不良反应情况。配合输血科做好输血相关资料的收集和整理工作。

三、临床用血申请与审核1.用血申请临床医师应根据患者病情和实验室检查结果，认真评估输血的必要性，填写《临床输血申请单》，注明患者姓名、性别、年龄、科室、住院号、诊断、输血指征、拟输血成分及数量等信息。同一患者一天申请备血量少于800ml的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800ml至1600ml的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600ml的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务科批准，方可备血。2.用血审核输血科接到《临床输血申请单》后，应及时进行审核。审核内容包括患者信息、输血指征、申请血量、输血相容性检测项目等。对于不符合输血指征或申请不合理的用血申请，输血科应及时与临床医师沟通，说明理由并提出建议。对于紧急用血情况，临床医师可以电话申请，但事后应及时补办相关手续。输血科应在接到电话申请后尽快安排供血，并在规定时间内完成审核和补填申请单等工作。

四、血液的采购与供应1.血液采购输血科应根据本医疗机构的临床用血需求，定期向当地血液中心或经卫生行政部门批准的采供血机构申报用血计划。血液中心或采供血机构应按照国家有关规定，确保血液质量，及时、足量供应符合标准的血液。输血科应对血液的来源、质量、包装、运输等进行严格验收，确保入库血液符合相关标准和要求。2.血液储存输血科应具备符合国家规定的血液储存设施，包括专用的储血冰箱、冷藏箱、运输箱等，并定期进行维护和校准，确保其正常运行。不同血型、不同品种的血液应分开放置，并有明显标识。储存温度应符合规定要求，全血、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞等应储存于26℃，血小板应储存于2024℃振荡保存，新鲜冰冻血浆、冷沉淀等应储存于20℃以下。输血科应建立血液出入库登记制度，详细记录血液的品种、血型、数量、来源、入库时间、有效期等信息，并定期盘点，确保账物相符。3.血液发放临床科室凭取血单到输血科取血，取血人员与输血科发血人员应认真核对患者姓名、性别、年龄、科室、住院号、血型、血液品种、数量、有效期等信息，双方确认无误后，在取血单上签字。发血人员应向取血人员说明血液的保存条件和注意事项。血液发出后，原则上不得退回。因特殊原因需要退回的，应在规定时间内办理相关手续，并经输血科主任批准。退回的血液应严格按照规定进行处理，不得再次发放给患者使用。

五、输血相容性检测1.检测项目输血前必须进行血型鉴定（ABO血型和Rh血型）、交叉配血试验等检测项目。对于特殊用血情况或有输血不良反应史的患者，可能需要增加其他检测项目，如抗体筛查、不规则抗体鉴定等。2.检测流程输血科应按照操作规程进行输血相容性检测，确保检测结果准确可靠。标本采集应严格遵守无菌操作原则，由医护人员负责采集患者的血液标本，并及时送输血科检测。输血科在收到标本后，应在规定时间内完成检测，并出具检测报告。检测报告应包括患者姓名、性别、年龄、科室、住院号、血型、交叉配血结果等信息。3.检测结果的审核与发放检测报告应由专人审核，审核人员应认真核对检测结果、患者信息等，确保无误后签字确认。审核合格的检测报告应及时发放给临床科室，作为输血治疗的依据。对于不合格的检测结果，输血科应及时与临床科室沟通，重新采集标本进行检测，并查找原因，采取相应的措施进行处理。

六、输血操作流程1.输血前准备输血前，医护人员应向患者或其家属说明输血的目的、方法、可能出现的不良反应及风险等，并签署《输血治疗同意书》。再次核对患者姓名、性别、年龄、科室、住院号、血型、血液品种、数量、有效期等信息，确保与输血申请单和血袋标签一致。输血前应将血液从储存冰箱中取出，在室温下放置1530分钟后再进行输注，以避免因温度过低导致患者出现不良反应。输血前应检查输血装置是否完好，有无漏气、破损等情况。2.输血操作输血时应由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者信息，确认无误后，将输血器针头插入血袋的胶管中，开始输血。输血过程中应严格控制输血速度，开始速度宜慢，观察15分钟左右，若无不良反应，再根据患者情况调整输血速度。一般成人输血速度为4060滴/分钟，儿童酌减。输血过程中应密切观察患者的反应，包括体温、脉搏、呼吸、血压、面色等，询问患者有无不适症状。如发现患者出现输血不良反应，应立即停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通路，并及时报告医生进行处理。3.输血后护理输血完毕后，应保留输血器和血袋至少24小时，以备出现输血不良反应时进行检测和查找原因。医护人员应继续观察患者的情况，记录患者的生命体征、输血反应等信息，发现异常及时处理。输血科应在输血后对患者进行随访，了解输血效果及有无迟发性输血不良反应等情况，并做好记录。

七、输血不良反应监测与处理1.不良反应监测输血科应建立输血不良反应监测报告制度，临床科室医护人员应密切观察患者输血过程中的反应，发现可疑输血不良反应时，应及时报告输血科。输血科应详细记录输血不良反应的发生时间、患者症状、体征、处理措施及结果等信息，并定期进行分析总结。对于严重输血不良反应，输血科应及时组织相关专家进行会诊，查找原因，制定处理方案。2.不良反应处理一旦发生输血不良反应，应立即停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通路。对症处理：根据患者的症状和体征，采取相应的治疗措施，如抗过敏、抗休克、防治感染等。及时采集患者血液标本和剩余血液标本送输血科进行检测，查找输血不良反应的原因，如血型不合、细菌污染、过敏反应等。输血科应及时向临床科室反馈检测结果，并协助临床科室进行进一步的治疗和处理。输血不良反应处理结束后，临床科室应填写《输血不良反应回报单》，详细记录不良反应发生的经过、处理情况及结果等信息，及时反馈给输血科。输血科应将相关信息整理归档，并定期进行统计分析。

八、输血相关资料管理1.资料种类输血相关资料包括《临床输血申请单》、《输血治疗同意书》、输血相容性检测报告、输血记录单、输血不良反应回报单等。2.资料保存输血科应负责对输血相关资料进行收集、整理和保存。保存期限应符合国家有关规定，一般不少于10年。临床科室应将输血相关资料纳入病历管理，按照病历保存要求进行妥善保存。3.资料查阅因医疗、教学、科研等需要查阅输血相关资料的，应按照医院档案管理规定办理查阅手续。查阅人员不得擅自复印、涂改、损毁、丢失资料。涉及患者隐私的输血相关资料，应严格保密，不得泄露。

九、培训与考核1.培训计划输血管理委员会应制定年度输血管理培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等。培训内容包括输血相关法律法规、输血技术规范、输血不良反应防治、输血安全管理等方面的知识。2.培训实施输血科负责组织实施输血管理培训工作，定期邀请专家进行讲座、培训和指导。临床用血科室应积极组织本科室人员参加输血管理培训，确保每位医护人员熟悉输血相关知识和技能。3.考核评估输血管理委员会应定期对输血管理培训效果进行考核评估，考核方式包括理论考试、操作考核、案例分析等。对考核合格的人员颁发培训合格证书，并将考核结果与个人绩效挂钩。对考核不合格的人员，应进行补考或再次培训，直至合格为止。

十、监督与检查1.定期检查输血管理委员会应定期对输血管理工作进行检查，检查内容包括输血管理制度的执行情况、临床用血申请与审核情况、血液采购与供应情况、输血相容性检测情况、输血操作流程执行情况、输血不良反应监测与处理情况、输血相关资料管理情况等。检查结果应及时反馈给相关科室和部门，并提出整改意见和建议。2.不定期抽查医院应不定期对输血管理工作进行抽查，重点检查输血过程中的关键环节和操作规范执行情况。对抽查中发现的问题，应及时进行纠正和处理，