医院重点部位医院感染预防控制工作制度

医院重点部位医院感染预防控制工作制度一、总则1.目的为有效预防和控制医院重点部位医院感染，提高医疗质量，保障患者安全，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于医院内所有重点部位，包括但不限于手术室、重症医学科、新生儿病房、血液透析室、消毒供应中心、口腔科、内镜室、感染性疾病科等科室及其相关诊疗操作环节。3.职责分工-医院感染管理委员会负责制定医院重点部位医院感染预防控制工作的政策、策略和监督指导。-医院感染管理部门负责组织实施、监测、分析和反馈重点部位医院感染防控工作，对存在的问题提出改进措施并督促落实。-各临床科室及重点部位相关工作人员负责具体执行本制度，落实各项感染防控措施。

二、手术室医院感染预防控制1.布局与设施要求-手术室应布局合理，分为限制区、半限制区和非限制区。严格区分洁净区、准洁净区和非洁净区，区域之间设置缓冲间或传递窗。-手术室的墙面、地面应光滑、无裂隙、不落尘，便于清洁和消毒。-手术室内应配备空气净化系统，保持空气清新，洁净度符合相关标准要求。-手术床、无影灯、器械柜等设备应定期清洁消毒，保持表面清洁。2.人员管理-手术室工作人员应严格遵守无菌操作规程，进入手术室必须更换手术室专用工作服、帽子、口罩、拖鞋，洗手或手消毒后戴无菌手套。-患有呼吸道感染、皮肤感染或其他传染性疾病的人员，在未治愈前不得进入手术室。-加强对手术室工作人员的医院感染防控知识培训，提高其防控意识和技能。3.手术物品管理-手术器械、敷料等物品应严格按照消毒供应中心的流程进行清洗、消毒、灭菌，确保灭菌质量。-一次性使用医疗器械应符合国家相关标准，使用后应按规定进行毁形、消毒处理，防止交叉感染。-手术室内的无菌物品应专柜存放，标识清晰，按有效期先后顺序摆放，遵循先进先出的原则。4.手术操作管理-手术前应严格掌握手术适应证，认真做好手术部位皮肤的清洁和消毒，范围应符合手术要求。-手术过程中应严格遵守无菌技术原则，手术人员的手、器械、敷料等不得接触手术切口周围皮肤以外的区域。-手术中如需传递器械、敷料等物品，应通过无菌器械台传递，不得在手术人员背后传递。-手术结束后，应及时清理手术器械和物品，对手术切口进行妥善处理，覆盖无菌敷料。5.清洁与消毒管理-手术结束后，应对手术室进行清洁消毒，包括地面、墙面、手术床、器械台等。先采用湿式清扫，再用含有效氯消毒剂擦拭消毒。-每日手术结束后，应对空气进行消毒，可采用紫外线照射、空气净化系统持续运行等方式。-每周应对手术室进行一次彻底的清洁消毒，包括天花板、墙壁、地面、门窗等，可选用过氧乙酸、过氧化氢等消毒剂进行喷雾消毒。-对感染手术或特殊感染手术，术后应严格按照感染性废物处理原则进行处理，对手术室进行终末消毒。

三、重症医学科医院感染预防控制1.布局与设施要求-重症医学科应设置单间或多人间病房，每间病房的使用面积应符合要求，床间距应不小于1米。-病房内应配备必要的医疗设备和抢救设施，如监护仪、呼吸机、除颤仪等，并定期进行维护和保养。-病房内的墙面、地面应采用易清洁、耐腐蚀的材料，地面应防滑。-应设有独立的治疗室、处置室、换药室、仪器设备维护室等辅助用房，布局合理，功能分区明确。2.人员管理-重症医学科工作人员应严格遵守无菌操作规程和手卫生规范，接触患者前后应洗手或手消毒。-进入重症医学科的人员应更换工作服、帽子、口罩、拖鞋，必要时穿隔离衣。-加强对重症医学科工作人员的医院感染防控知识培训，提高其防控意识和应急处理能力。3.患者管理-对重症患者应进行分类管理，对感染患者或疑似感染患者应采取单间隔离或同种病原体集中隔离措施。-加强对患者的口腔、气道、皮肤、留置导尿管、中心静脉导管等部位的护理，严格遵守无菌技术操作原则，防止交叉感染。-定期对患者进行评估，如发现有医院感染的迹象，应及时进行监测、诊断和治疗。4.医疗器械与设备管理-重症医学科的医疗器械和设备应定期清洁、消毒、维护，保持性能良好。-重复使用的医疗器械和设备应按照消毒供应中心的流程进行处理，确保灭菌质量。-对呼吸机、监护仪等设备的管路、湿化瓶等应定期更换和消毒，防止交叉感染。5.清洁与消毒管理-病房应每日进行清洁消毒，包括地面、床头柜、床单元等，可采用含有效氯消毒剂擦拭消毒。-对空气可采用空气净化系统、紫外线照射等方式进行消毒，保持空气清新。-对感染患者或疑似感染患者使用过的物品和环境应及时进行消毒处理，防止病原体传播。-对重症医学科的医疗废物应严格按照医疗废物管理规定进行分类收集、暂存和转运，防止环境污染。

四、新生儿病房医院感染预防控制1.布局与设施要求-新生儿病房应相对独立，布局合理，分为普通病房、隔离病房、治疗室、配奶室、沐浴室等功能区域。-病房内的温度、湿度应适宜，保持空气清新，通风良好。-每张新生儿病床使用面积应不小于3平方米，床间距应不小于1米。-病房内的设备和设施应适合新生儿特点，如暖箱、蓝光治疗仪、复苏囊等，并定期进行清洁消毒。2.人员管理-新生儿病房工作人员应严格遵守无菌操作规程和手卫生规范，接触新生儿前后应洗手或手消毒。-进入新生儿病房的人员应更换工作服、帽子、口罩、拖鞋，洗手或手消毒后戴清洁手套。-患有呼吸道感染、皮肤感染或其他传染性疾病的人员，在未治愈前不得进入新生儿病房。-加强对新生儿病房工作人员的医院感染防控知识培训，提高其防控意识和技能。3.新生儿管理-对新生儿应进行分类管理，对感染新生儿或疑似感染新生儿应采取单间隔离措施。-加强对新生儿的口腔、皮肤、脐部、臀部等部位的护理，严格遵守无菌技术操作原则，防止交叉感染。-对新生儿使用的奶瓶、奶嘴、尿布等物品应定期更换和消毒，保持清洁卫生。4.医疗器械与设备管理-新生儿病房的医疗器械和设备应定期清洁、消毒、维护，保持性能良好。-重复使用的医疗器械和设备应按照消毒供应中心的流程进行处理，确保灭菌质量。-对暖箱、蓝光治疗仪等设备的内部应定期清洁消毒，防止交叉感染。5.清洁与消毒管理-病房应每日进行清洁消毒，包括地面、墙面、床单元等，可采用含有效氯消毒剂擦拭消毒。-对空气可采用空气净化系统、紫外线照射等方式进行消毒，保持空气清新。-对感染新生儿或疑似感染新生儿使用过的物品和环境应及时进行消毒处理，防止病原体传播。-对新生儿病房的医疗废物应严格按照医疗废物管理规定进行分类收集、暂存和转运，防止环境污染。

五、血液透析室医院感染预防控制1.布局与设施要求-血液透析室应布局合理，分为透析治疗区、水处理区、复用区、储存区等功能区域。-透析治疗区应设置足够数量的透析机位，每台透析机占地面积应不小于2平方米。-水处理区应安装有效的水处理设备，确保透析用水符合质量标准。-复用区应配备复用设备和消毒剂，对可复用的透析器和管路进行规范复用。-储存区应设置无菌物品存放柜和清洁物品存放柜，分别存放无菌物品和清洁物品。2.人员管理-血液透析室工作人员应严格遵守无菌操作规程和手卫生规范，接触患者前后应洗手或手消毒。-进入血液透析室的人员应更换工作服、帽子、口罩、拖鞋，必要时穿隔离衣。-加强对血液透析室工作人员的医院感染防控知识培训，提高其防控意识和技能。3.患者管理-对血液透析患者应进行登记管理，了解患者的病史、感染情况等。-对新入透析患者应进行传染病筛查，如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等，阳性患者应安排在隔离透析区进行透析。-加强对患者的血管通路护理，防止感染。4.医疗器械与设备管理-血液透析室的医疗器械和设备应定期清洁、消毒、维护，保持性能良好。-透析机、水处理设备等应定期进行检测和校准，确保透析用水和透析液的质量安全。-对可复用的透析器和管路应按照规范进行复用，复用过程中应严格遵守无菌技术操作原则，防止交叉感染。5.清洁与消毒管理-透析治疗区应每日进行清洁消毒，包括地面、透析机、治疗车等，可采用含有效氯消毒剂擦拭消毒。-对空气可采用空气净化系统、紫外线照射等方式进行消毒，保持空气清新。-对复用区的设备和环境应定期进行清洁消毒，防止消毒剂残留。-对血液透析室的医疗废物应严格按照医疗废物管理规定进行分类收集、暂存和转运，防止环境污染。

六、消毒供应中心医院感染预防控制1.布局与设施要求-消毒供应中心应分为去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区，三区之间应设实际屏障，并有物品传递通道。-去污区应配置清洗消毒设备、污染物品回收器具等，保持通风良好。-检查包装及灭菌区应配备包装台、灭菌设备、敷料制作设备等，环境清洁、明亮。-无菌物品存放区应设置无菌物品存放架，保持环境干燥、清洁。-消毒供应中心的墙面、地面应采用易清洁、耐腐蚀的材料，地面应防滑。2.人员管理-消毒供应中心工作人员应严格遵守无菌操作规程和手卫生规范，接触污染物品前后应洗手或手消毒。-进入消毒供应中心的人员应更换工作服、帽子、口罩、拖鞋，必要时穿隔离衣。-加强对消毒供应中心工作人员的医院感染防控知识培训，提高其防控意识和技能。3.物品管理-回收的污染物品应分类放置，不得在去污区清点。-清洗消毒后的器械、器具和物品应进行检查、包装，确保包装质量符合要求。-灭菌物品应严格按照灭菌操作规程进行灭菌，确保灭菌质量。-无菌物品应专柜存放，标识清晰，按有效期先后顺序摆放，遵循先进先出的原则。4.设备管理-消毒供应中心的设备应定期清洁、消毒、维护，保持性能良好。-清洗消毒设备、灭菌设备等应定期进行检测和校准，确保设备正常运行。-对设备的维护和维修应做好记录，并存档备查。5.清洁与消毒管理-去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区应每日进行清洁消毒，可采用含有效氯消毒剂擦拭消毒。-对空气可采用空气净化系统、紫外线照射等方式进行消毒，保持空气清新。-对消毒供应中心的医疗废物应严格按照医疗废物管理规定进行分类收集、暂存和转运，防止环境污染。

七、口腔科医院感染预防控制1.布局与设施要求-口腔科应分为诊疗区、清洗消毒区、器械存放区等功能区域，布局合理，洁污分开。-诊疗区内应配备牙科综合治疗台、口腔器械柜等设备，保持环境清洁。-清洗消毒区内应设置清洗消毒设备、器械干燥设备等，确保器械清洗消毒质量。-器械存放区应设置无菌物品存放柜和清洁物品存放柜，分别存放无菌物品和清洁物品。-口腔科的墙面、地面应采用易清洁、耐腐蚀的材料，地面应防滑。2.人员管理-口腔科工作人员应严格遵守无菌操作规程和手卫生规范，接触患者前后应洗手或手消毒。-进入口腔科的人员应更换工作服、帽子、口罩、手套等，必要时穿隔离衣。-加强对口腔科工作人员的医院感染防控知识培训，提高其防控意识和技能。3.器械管理-口腔科使用的器械应一人一用一消毒或灭菌，不得重复使用。-对可复用的口腔器械应按照消毒供应中心的流程进行清洗、消毒、灭菌，确保灭菌质量。-对一次性使用口腔器械应符合国家相关标准，使用后应按规定进行毁形、消毒处理，防止交叉感染。4.操作管理-口腔诊疗操作前应严格掌握适应证，认真做好患者口腔的清洁和消毒。-操作过程中应严格遵守无菌技术原则，使用的器械、敷料等不得接触患者口腔以外的区域。-如需使用局部麻醉药，应严格遵守无菌操作规程，防止感染。5.清洁与消毒管理-诊疗结束后，应对牙科综合治疗台、口腔器械等进行清洁消毒，可采用含有效氯消毒剂擦拭消毒。-对空气可采用空气净化系统、紫外线照射等方式进行消毒，保持空气清新。-对清洗消毒区内的设备和环境应定期进行清洁消毒，防止交叉感染。-对口腔科的医疗废物应严格按照医疗废物管理规定进行分类收集、暂存和转运，防止环境污染。

八、内镜室医院感染预防控制1.布局与设施要求-内镜室应分为诊疗区、清洗消毒区、储存区等功能区域，布局合理，洁污分开。-诊疗区内应配备内镜诊疗设备、操作台等，保持环境清洁。-清洗消毒区内应设置清洗消毒设备、内镜干燥设备等，确保内镜清洗消毒质量。-储存区内应设置内镜存放柜，保持环境干燥、清洁。-内镜室的墙面、地面应采用易清洁、耐腐蚀的材料，地面应防滑。2.人员管理-内镜室工作人员应严格遵守无菌操作规程和手卫生规范，接触患者前后应洗手或手消毒。-进入内镜室的人员应更换工作服、帽子、口罩、手套等，必要时穿隔离衣。-加强对内镜室工作人员的医院感染防控知识培训，提高其防控意识和技能。3.内镜管理-内镜应一人一用一清洗消毒或灭菌，不得重复使用。-对可复用的内镜应按照规范进行清洗、消毒、灭菌，确保灭菌质量。-内镜的清洗消毒应遵循预处理、清洗、酶洗、漂洗、消毒、终末漂洗等流程，使用的消毒剂应符合相关标准要求。-对内镜的附件如活检钳、注射针等应按照要求进行处理，确保安全。4.操作管理-内镜诊疗操作前应严格掌握适应证，认真做好患者的评估和准备工作。-操作过程中应严格遵守无菌技术原则，防止交叉感染。-如需使用局部麻醉药，应严格遵守无菌操作规程，防止感染。5.清洁与消毒管理-诊疗结束后，应对内镜诊疗设备、操作台等进行清洁消毒，可采用含有效氯消毒剂擦拭消毒。-对空气可采用空气净化系统、紫外线照射等方式进行消毒，保持空气清新。-对清洗消毒区内的设备和环境应定期进行清洁消毒，防止交叉感染。-对内镜室的医疗废物应严格按照医疗废物管理规定进行分类收集、暂存和转运，防止环境污染。

九、感染性疾病科医院感染预防控制1.布局与设施要求-感染性疾病科应相对独立，分为清洁区、半污染区和污染区，三区之间应设缓