医疗废物医院感染管理制度

医疗废物医院感染管理制度一、总则1.目的为加强医疗废物的安全管理，防止疾病传播，保护环境，保障人体健康，依据《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本管理制度。2.适用范围本制度适用于我院医疗废物的分类收集、运送、暂时贮存、处置以及监督管理等活动。3.定义医疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。

二、职责分工1.医院感染管理委员会负责全面领导和管理医疗废物管理工作，制定医疗废物管理工作的政策、制度和规范，监督检查各部门医疗废物管理工作的落实情况，协调解决医疗废物管理工作中的重大问题。2.医院感染管理部门负责制定医疗废物管理相关制度、流程和应急预案，并组织实施；对全院医疗废物管理工作进行监督检查和指导，定期开展医疗废物管理工作的培训和考核；负责与当地卫生行政部门、环境保护部门等相关单位的沟通协调，及时上报医疗废物管理工作情况。3.各临床科室负责本科室医疗废物的分类收集、暂存，并做好医疗废物产生量的登记；对本科室医护人员进行医疗废物管理相关知识的培训，确保医护人员正确分类、收集和处置医疗废物；配合医院感染管理部门及其他相关部门的监督检查工作。4.后勤保障部门负责提供医疗废物分类收集所需的设施、设备，如专用包装袋、利器盒、周转箱等，并确保其质量符合要求；负责医疗废物的运送工作，确保医疗废物安全、及时运至暂时贮存地点；负责医疗废物暂时贮存设施、设备的清洁、消毒和维护，确保其正常运行。5.医技科室负责本科室医疗废物的分类收集、暂存，并做好医疗废物产生量的登记；按照相关规定对医疗废物进行处置，如检验标本的处理等；配合医院感染管理部门及其他相关部门的监督检查工作。

三、医疗废物分类收集1.分类原则根据医疗废物的类别，将其分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物五类，并分别进行收集。2.感染性废物（1）被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。（2）医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。（3）病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。（4）各种废弃的医学标本。（5）废弃的血液、血清。（6）使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。收集要求：（1）使用后的一次性医疗用品和一次性医疗器械，应在使用科室及时进行毁形或消毒处理后，放入黄色专用包装袋内，并在封口处贴上标签，注明科室、日期、类别等信息。（2）被病人血液、体液、排泄物污染的物品，应先进行消毒处理，然后放入黄色专用包装袋内。（3）隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，应使用双层黄色专用包装袋收集，并及时密封。（4）病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理后，按感染性废物收集处理。3.病理性废物（1）手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。（2）医学实验动物的组织、尸体。（3）病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。收集要求：（1）手术及其他诊疗过程中产生的废弃人体组织、器官，应使用专用的容器收集，并在容器外贴上标签，注明科室、日期、患者姓名等信息。（2）医学实验动物的尸体，应装入专用的尸体袋内，放入黄色专用包装袋内，并在封口处贴上标签，注明科室、日期、动物名称等信息。（3）病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等，应放入专用的容器内，按病理性废物收集处理。4.损伤性废物（1）医用针头、缝合针。（2）各类医用锐器，包括解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。（3）载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。收集要求：（1）损伤性废物应立即放入利器盒内，利器盒应符合防渗漏、防穿刺等要求，装满3/4时应及时密封。（2）严禁将使用后的一次性针头重新套上针头套，严禁用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。5.药物性废物（1）废弃的一般性药品，如抗生素、非处方类药品等。（2）废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性药物，如顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。（3）废弃的疫苗、血液制品等。收集要求：（1）废弃的一般性药品，应在药房集中收集，由药剂科统一进行处置。（2）废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，应在产生地点进行标识，单独存放，并由专人负责收集，交药剂科统一处置。（3）废弃的疫苗、血液制品等，应在冷链条件下保存，交药剂科统一处置。6.化学性废物（1）医学影像室、实验室废弃的化学试剂。（2）废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。（3）废弃的汞血压计、汞温度计。收集要求：（1）医学影像室、实验室废弃的化学试剂，应根据其性质分别进行收集，如酸性试剂应与碱性试剂分开收集，易燃、易爆试剂应单独存放，并按相关规定进行处置。（2）废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂，应在使用科室进行无害化处理后，按化学性废物收集处理。（3）废弃的汞血压计、汞温度计，应先进行汞回收处理，然后按化学性废物收集处理。

四、医疗废物暂存1.暂存设施要求（1）医院应设置专门的医疗废物暂时贮存设施，其选址应远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所，方便医疗废物的装卸和运输。（2）暂时贮存设施应具备防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施。（3）暂时贮存设施应设置明显的警示标识，注明"医疗废物暂存处"。（4）暂时贮存设施内应配备必要的消毒设备，如紫外线灯、喷雾器等，定期进行消毒。2.暂存管理要求（1）医疗废物应分类存放于专用的周转箱内，不得露天存放。周转箱应定期清洗、消毒，保持清洁。（2）医疗废物暂时贮存时间不得超过2天，应及时交由有资质的医疗废物处置单位进行处置。（3）每天对暂时贮存设施进行清洁和消毒，对医疗废物的数量、来源、去向等进行登记，登记资料至少保存3年。（4）禁止在医疗废物暂时贮存设施内进行药物性废物和化学性废物的交接。（5）禁止将医疗废物混入生活垃圾中存放。

五、医疗废物运送1.运送人员要求（1）医疗废物运送人员应经过专业培训，熟悉医疗废物的分类、收集、暂存和运送等相关知识，掌握医疗废物运送过程中的安全防护技能。（2）运送人员应配备必要的防护用品，如工作服、口罩、手套、帽子等。2.运送流程要求（1）运送人员应按照规定的时间和路线，将各科室分类收集的医疗废物运至暂时贮存设施。（2）在运送过程中，应确保医疗废物不泄漏、不遗撒，避免造成环境污染。（3）医疗废物运至暂时贮存设施后，运送人员应与暂时贮存设施管理人员进行交接，双方签字确认。（4）运送工具应定期进行清洁和消毒，每次运送工作结束后，应对运送工具进行清洗、消毒，防止交叉污染。

六、医疗废物处置1.处置单位选择医院应选择具有相应资质的医疗废物处置单位，签订委托处置协议，明确双方的权利和义务。2.处置要求（1）医疗废物处置单位应按照国家有关规定和标准，对医疗废物进行无害化处置，确保处置后的医疗废物符合环保要求。（2）医院应定期对医疗废物处置情况进行监督检查，确保医疗废物得到妥善处置。（3）医疗废物处置单位应将医疗废物处置情况及时反馈给医院，医院应做好记录和存档工作。

七、培训与考核1.培训内容（1）医疗废物管理相关法律法规和规章制度。（2）医疗废物分类、收集、暂存、运送和处置等知识和技能。（3）医疗废物管理过程中的安全防护知识。2.培训对象（1）医院全体医护人员、后勤保障人员等。（2）新入职人员应进行岗前培训，培训合格后方可上岗。3.培训方式（1）定期组织集中培训，邀请专家进行授课。（2）发放宣传资料，如手册、海报等，方便职工随时学习。（3）利用医院内部网络、微信公众号等平台，发布医疗废物管理相关知识和信息。4.考核要求（1）定期对医护人员和后勤保障人员进行医疗废物管理知识和技能的考核，考核结果与个人绩效挂钩。（2）新入职人员培训结束后，应进行考核，考核合格后方可独立从事医疗废物管理相关工作。

八、监督与检查1.医院感染管理部门监督检查（1）医院感染管理部门应定期对各科室医疗废物管理工作进行监督检查，每月至少进行一次全面检查，对重点科室和重点环节应增加检查频次。（2）监督检查内容包括医疗废物分类收集、暂存、运送、处置等环节的工作落实情况，医疗废物管理相关制度和流程的执行情况，医护人员和后勤保障人员的培训和考核情况等。（3）对监督检查中发现的问题，应及时下达整改通知书，责令相关科室限期整改，并对整改情况进行跟踪复查，确保问题得到彻底解决。2.其他部门监督检查（1）医院各职能部门应按照职责分工，对相关科室的医疗废物管理工作进行监督检查。（2）如后勤保障部门应检查医疗废物收集设施、设备的配备和使用情况，运送工具的清洁和消毒情况等；财务部门应检查医疗废物处置费用的核算和支付情况等。3.外部监督检查（1）积极配合卫生行政部门、环境保护部门等相关单位的监督检查工作，如实提供医疗废物管理工作的相关资料和信息。（2）对外部监督检查中提出的问题，应认真整改，并及时将整改情况反馈给相关单位。

九、应急处理1.应急预案制定医院应制定医疗废物管理应急预案，明确应急处置流程和各部门职责，确保在发生医疗废物泄漏、扩散等突发事件时能够迅速、有效地进行处置。2.应急处置流程（1）发生医疗废物泄漏、扩散等突发事件时，发现人员应立即报告医院感染管理部门和后勤保障部门。（2）医院感染管理部门应立即组织人员对现场进行封锁和控制，防止污染范围扩大，并对泄漏的医疗废物进行收集、清理和消毒处理。（3）后勤保障部门应提供必要的防护用品和应急处置设备，协助医院感染管理部门进行应急处置工作。（4）