输血科管理制度、程序性文件、SOP-文件

输血科管理制度、程序性文件、SOP-文件一、输血科管理制度

（一）人员岗位职责1.科主任职责全面负责输血科的医疗、教学、科研及行政管理工作。制定输血科工作计划并组织实施，定期检查工作完成情况，及时总结经验，不断改进工作。组织开展输血新技术、新项目，提高输血治疗水平。负责输血科人员的业务培训和考核，提高人员素质。协调与临床科室的关系，保证输血工作的顺利进行。负责输血科仪器设备的管理和维护，确保仪器设备正常运行。2.输血医师职责负责临床输血申请的审核，评估患者输血适应证和禁忌证，确定输血方案。参与临床输血会诊，为临床提供输血技术指导。负责输血不良反应的诊断、治疗和上报工作。开展输血相关科研工作，提高输血技术水平。协助护士进行输血操作，确保输血安全。3.输血技师职责严格执行输血技术操作规程，做好血液标本的采集、送检、血型鉴定、交叉配血等工作。负责血液制品的出入库管理，确保血液质量安全。维护输血科仪器设备的正常运行，定期进行保养和校准。做好输血科的消毒隔离工作，防止交叉感染。参与输血不良反应的调查和分析工作。4.输血护士职责负责输血患者的核对、准备和输血操作，严格遵守输血操作规程，确保输血安全。观察患者输血过程中的反应，及时处理输血不良反应，并做好记录。协助输血医师做好输血相关资料的收集和整理工作。负责输血科的环境卫生和物品管理。

（二）质量管理1.建立质量管理体系制定质量管理手册、程序文件、作业指导书等文件，明确质量管理的流程和标准，确保输血工作符合相关法规和规范要求。2.室内质量控制定期对血型鉴定、交叉配血、血液制品检测等项目进行室内质量控制，采用合适的质控品，绘制质量控制图，及时发现和纠正质量问题。参加卫生部临床检验中心或省级临床检验中心组织的室间质评活动，确保检测结果的准确性和可靠性。3.质量监督与持续改进成立质量控制小组，定期对输血科工作进行质量检查，发现问题及时整改。定期召开质量分析会议，对输血工作中的质量问题进行分析讨论，制定改进措施，不断提高输血质量。

（三）血液管理1.血液的采购与供应严格按照国家有关规定，从合法的采供血机构采购血液及血液制品，确保血液来源安全。与采供血机构签订质量保证协议，明确双方的权利和义务。建立血液出入库登记制度，详细记录血液的品种、规格、数量、来源、去向等信息。2.血液的储存与运输按照血液储存要求，设置合适的储血环境，定期监测温度、湿度等储存条件，确保血液质量。血液运输过程中，采用专用的运输设备，保证血液在规定的温度范围内运输。做好血液储存和运输设备的维护和保养工作，确保设备正常运行。3.血液报废管理对过期、变质、有质量问题的血液及血液制品，严格按照规定进行报废处理。填写血液报废登记表，详细记录报废原因、品种、规格、数量等信息，并保存相关记录。

（四）安全管理1.输血安全严格执行输血查对制度，输血前必须由两名医护人员核对患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、血型等信息，确保输血准确无误。规范输血操作流程，严格遵守无菌技术原则，防止输血感染。加强输血不良反应的监测和处理，一旦发生输血不良反应，立即停止输血，采取相应的治疗措施，并及时上报。2.生物安全制定生物安全管理制度，加强输血科工作人员的生物安全意识培训。做好输血科的生物安全防护工作，配备必要的防护用品和设备，如口罩、手套、护目镜、生物安全柜等。严格按照医疗废物管理规定，对输血过程中产生的医疗废物进行分类收集、处理，防止环境污染。3.消防安全制定消防安全制度，明确消防安全责任人。定期对输血科工作人员进行消防安全培训，提高消防安全意识和应急处理能力。配备必要的消防器材和设施，如灭火器、消火栓等，并定期进行检查和维护，确保消防设施完好有效。保持输血科通道畅通，严禁在通道内堆放杂物。

（五）仪器设备管理1.仪器设备的购置与验收根据输血科工作需要，制定仪器设备购置计划，选择符合质量要求的仪器设备。仪器设备到货后，组织相关人员进行验收，检查仪器设备的性能、质量、数量等是否符合要求，验收合格后方可投入使用。2.仪器设备的使用与维护制定仪器设备操作规程，操作人员必须经过培训，熟悉仪器设备的性能和操作方法，严格按照操作规程进行操作。定期对仪器设备进行维护和保养，做好维护记录，及时发现和排除仪器设备故障，确保仪器设备正常运行。建立仪器设备档案，记录仪器设备的购置、验收、使用、维护、维修等情况。3.仪器设备的校准与计量定期对仪器设备进行校准和计量，确保仪器设备的准确性和可靠性。校准和计量工作必须由法定计量机构或具备资质的机构进行，并保存校准和计量证书。

（六）文件与资料管理1.文件管理建立文件管理制度，明确文件的分类、编号、审批、发放、回收、归档等流程。输血科的文件包括质量管理文件、操作规程、管理制度、记录表格等，必须严格按照文件管理制度进行管理，确保文件的有效性和可追溯性。2.资料管理做好输血科各种资料的收集、整理、归档工作，包括输血申请单、输血记录单、血型鉴定报告、交叉配血报告、输血不良反应报告等。资料应分类存放，便于查阅和管理，并保存一定期限，以备查阅和审核。

二、程序性文件

（一）输血申请程序1.临床医师根据患者病情需要，填写输血申请单，注明患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、诊断、输血目的、拟输血品种及数量等信息。2.输血申请单由主治及以上医师核准签字后，连同患者血标本一并送输血科。3.输血科收到输血申请单和血标本后，由输血医师进行审核。审核内容包括患者输血适应证、禁忌证、血型鉴定及交叉配血等情况。4.对于不符合输血指征或存在输血禁忌证的患者，输血医师应及时与临床医师沟通，建议调整治疗方案。5.对于符合输血指征的患者，输血医师确定输血方案，并开具交叉配血申请单。6.输血科工作人员按照交叉配血申请单进行血型鉴定和交叉配血试验。

（二）输血前核对程序1.输血前，护士应持输血申请单和贴好标签的血标本，再次与患者进行核对，核对内容包括患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、血型等信息。2.核对无误后，护士到输血科取血。取血时，与输血科工作人员共同核对受血者和供血者的姓名、血型、交叉配血试验结果等信息。3.输血科工作人员将血液及输血记录单交予护士，双方再次核对上述信息，确认无误后，护士在输血记录单上签字。4.护士将血液取回病房后，需在输血前再次核对患者信息，并在床边由两名医护人员共同核对输血记录单及血袋标签信息，核对无误后方可进行输血操作。

（三）输血操作程序1.输血前准备护士洗手，戴口罩、手套，准备输血用物，如输血器、生理盐水等。将输血器与血袋连接，排尽空气。2.再次核对在患者床边再次核对患者信息、输血记录单及血袋标签信息，确认无误。3.输血调节输血速度，开始输血速度宜慢，观察15分钟无不良反应后，再根据病情和年龄调整输血速度。输血过程中，密切观察患者反应，如有无发热、寒战、皮疹、呼吸困难等输血不良反应。如发现输血不良反应，立即停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通路，并及时通知医生进行处理。4.输血完毕输血完毕后，用生理盐水冲洗输血器，将输血器与血袋分离，血袋送输血科保存24小时，以备核查。整理用物，记录输血时间、输血品种、血量、患者反应等信息。

（四）输血不良反应处理程序1.输血过程中或输血后，如患者出现输血不良反应，护士应立即停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通路。2.通知医生，详细报告患者输血不良反应的症状、体征、输血时间、输血品种、血量等信息。3.医生对患者进行检查和诊断，根据输血不良反应的类型采取相应的治疗措施。4.填写输血不良反应报告表，详细记录患者基本信息、输血情况、不良反应表现、处理措施等内容。5.输血科对输血不良反应进行调查和分析，查找原因，采取相应的改进措施，防止类似事件再次发生。6.如怀疑为溶血性输血反应，输血科应立即抽取患者血标本，重新进行血型鉴定、交叉配血试验，并将血袋送回输血科，连同剩余血液一起送血站进行进一步检测。

（五）血液报废程序1.发现血液有过期、变质、有质量问题等情况时，由输血科工作人员填写血液报废申请表，注明血液品种、规格、数量、报废原因等信息。2.申请表经输血科负责人审核签字后，报医院相关部门批准。3.批准后，由专人负责对报废血液进行处理，处理方式可采用焚烧、深埋等无害化处理方法。4.做好血液报废记录，包括报废日期、血液品种、规格、数量、报废原因、处理方式等信息，并保存相关记录。

三、SOP文件

（一）血型鉴定SOP1.原理采用凝集试验的原理，通过红细胞与相应抗体结合，出现肉眼可见的凝集现象来判断血型。2.材料与试剂抗A、抗B标准血清。受检者红细胞悬液。生理盐水。载玻片、滴管、显微镜等。3.操作步骤在载玻片的两端分别滴加抗A和抗B标准血清各一滴。用滴管吸取受检者红细胞悬液，分别加入抗A和抗B血清中，充分混匀。轻轻摇动载玻片，使红细胞与血清充分接触，观察有无凝集现象。如肉眼观察不明显，可将载玻片置于显微镜下观察。4.结果判断出现凝集者为阳性反应，表明红细胞上有相应的抗原；无凝集者为阴性反应，表明红细胞上无相应的抗原。根据凝集结果判断血型：抗A凝集，抗B不凝集为A型；抗A不凝集，抗B凝集为B型；抗A和抗B均凝集为AB型；抗A和抗B均不凝集为O型。5.注意事项严格遵守无菌操作原则，防止污染。试剂应在有效期内使用，避免反复冻融。操作过程中应轻柔，避免用力过猛导致红细胞破坏。

（二）交叉配血SOP1.原理将供血者的红细胞与受血者的血清进行配合试验，同时将受血者的红细胞与供血者的血清进行配合试验，观察有无凝集反应，以检查受血者与供血者之间有无不相合抗体。2.材料与试剂供血者和受血者的红细胞悬液及血清。生理盐水。试管、滴管、离心机等。3.操作步骤取两支洁净试管，分别标记主侧和次侧。主侧管中加入受血者血清和供血者红细胞悬液，次侧管中加入供血者血清和受血者红细胞悬液，轻轻混匀。将试管置于离心机中，以适当速度离心一定时间。取出试管，轻轻摇动，观察有无凝集现象。4.结果判断主侧和次侧均无凝集为交叉配血相合，可以输血。主侧凝集为配血不合，不能输血。主侧不凝集，次侧凝集，应根据具体情况进一步检查，慎重决定是否输血。5.注意事项交叉配血试验必须在输血前进行，确保输血安全。操作过程中应严格遵守无菌操作原则，防止污染。离心速度和时间应适当，避免影响结果判断。

（三）血液制品发放SOP1.核对输血科工作人员根据输血申请单和取血单，核对受血者姓名、性别、年龄、住院号、科室、血型、输血品种及数量等信息。2.准备血液制品从血库中取出符合要求的血液制品，检查血袋有无破损、渗漏，血液有无变色、浑浊等异常情况。3.再次核对将血液制品与输血申请单和取血单再次核对，确认无误后，在输血记录单上签字。4.发放血液制品将血液制品交予取血护士，并告知护士输血注意事项，如输血速度、观察要点等。5.记录做好血液制品发放记录，包括发放时间、受血者信息、输血品种及数量、血袋编号等内容。

（四）输血科消毒隔离SOP1.环境消毒每日工作结束后，用含有效氯消毒剂擦拭桌面、地面、仪器设备等，保持环境清洁。定期对输血科空气进行消毒，可采用紫外线照射或空气消毒机消毒。2.物品消毒输血用物如输血器、注射器等使用后，应及时进行清洗消毒。可采用浸泡消毒法，将用物浸泡在含有效氯消毒剂中一定时间，然后取出用清水冲洗干净，晾干备用。血标本