临床输血管理实施细则

临床输血管理实施细则一、总则1.目的为加强临床输血管理，规范临床输血行为，保障临床用血安全、有效、合理，根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等相关法律法规和规范性文件，结合本医疗机构实际情况，制定本实施细则。2.适用范围本细则适用于本医疗机构内临床输血的申请、评估、审批、采集、储存、运输、发放、输注及输血不良反应监测等全过程管理。3.职责分工医务部门：负责临床输血管理的组织协调和监督检查，制定临床输血相关制度和规范，审批输血治疗方案，协调解决临床输血工作中的重大问题。输血科：负责血液的采集、储存、检测、发放，提供输血技术支持和指导，开展输血相容性检测、输血不良反应监测等工作。临床科室：负责患者输血适应证的评估，提出输血申请，严格掌握输血指征，规范输血操作，观察输血疗效及不良反应，并及时报告。护理部门：负责输血护理操作，观察患者输血过程中的反应，协助医生处理输血不良反应，做好输血相关记录。质量管理部门：负责对临床输血管理工作进行质量控制和监督检查，定期评估输血质量和效果，提出改进措施。

二、输血申请与评估1.输血申请临床医师应根据患者病情和实验室检查结果，综合评估患者的输血需求，严格掌握输血指征，决定是否需要输血治疗。需输血治疗的患者，由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，并向患者或其家属说明输血目的、可能出现的输血不良反应及经血液传播疾病的可能性，征得患者或其家属同意并签字。《临床输血申请单》应包括患者基本信息、临床诊断、输血指征、拟输血成分及数量等内容，并由主治及以上医师核准签字。2.输血评估输血科接到输血申请后，应对申请单进行审核，确认申请信息完整、准确。输血科医师应根据患者病情、输血史、妊娠史、血型等情况，对输血申请进行评估，必要时与临床医师沟通，了解患者具体情况。对于疑难血型鉴定、特殊血液成分需求或存在输血风险因素的患者，输血科应组织相关专家进行会诊评估，制定个性化的输血方案。

三、输血审批1.审批流程同一患者一天申请备血量少于800ml的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800ml至1600ml的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600ml的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。2.审批记录输血申请经审批后，审批意见应记录在《临床输血申请单》上，并保存相关审批资料，以备查询和追溯。

四、血液采集与供应1.血液采集输血科应严格按照国家相关标准和操作规程，负责本医疗机构临床用血的采集工作。采集血液的工作人员应具备相应的资质和技能，遵守无菌操作原则，确保采血过程安全、规范。对献血者进行健康检查和血液初筛，严格掌握献血者的健康标准，不符合献血条件的不得采集血液。做好血液采集过程中的各项记录，包括献血者信息、采血时间、血量、血液检测结果等，确保记录真实、完整、可追溯。2.血液供应输血科应根据临床用血需求，合理安排血液采集和储存，确保血液供应的及时性和稳定性。建立血液库存管理制度，定期盘点库存血液，掌握血液库存动态，及时补充库存血液，避免出现血液短缺或积压。与供血机构保持密切联系，确保血液供应渠道畅通，保证临床用血的质量和安全。

五、血液储存与运输1.血液储存输血科应具备符合国家规定的血液储存设施和条件，确保血液储存质量。不同血型、品种的血液应分类存放，并有明显标识。储存温度应符合规定要求，全血、红细胞悬液、洗涤红细胞应储存于2～6℃，血小板应储存于20～24℃，新鲜冰冻血浆、冷沉淀应储存于20℃以下。定期对血液储存设备进行维护和检查，确保设备正常运行，做好温度记录，发现异常情况及时处理并记录。2.血液运输血液运输应采用符合卫生标准的专用运输设备，确保运输过程中血液质量不受影响。运输过程中应采取必要的保温措施，保证血液温度符合规定要求。做好血液运输记录，包括运输时间、温度、运输人员等信息，确保运输过程可追溯。

六、血液发放与输注1.血液发放临床科室医护人员凭取血单到输血科取血，取血与发血双方必须共同核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果等，准确无误后，双方签字确认。输血科应按照先进先出的原则发放血液，确保发出的血液在有效期内。血液发出后，不得退回。如因特殊原因需退回的，应经输血科主任批准，并在规定时间内处理。2.血液输注输血前，由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。输血过程中，应密切观察患者反应，开始输血时速度宜慢，观察15分钟无不良反应后，再根据病情和年龄调整输注速度。输血完毕，医护人员应认真填写输血记录单，包括输血时间、种类、剂量、血型、血袋号、有无输血不良反应等内容，并将输血记录单粘贴在病历中。

七、输血不良反应监测与处理1.不良反应监测输血过程中及输血后，医护人员应密切观察患者有无输血不良反应，如发热、过敏、溶血、细菌污染等。输血后应将血袋送回输血科保存至少24小时，以备必要时进行检测和调查。输血科应定期对输血不良反应进行统计分析，总结经验教训，采取有效措施，减少输血不良反应的发生。2.不良反应处理一旦发生输血不良反应，医护人员应立即停止输血，保持静脉通路通畅，积极采取相应的治疗措施，并及时报告上级医师和输血科。输血科接到报告后，应立即派人到现场查看，协助临床医师进行处理，同时对输血不良反应进行调查、分析和鉴定。对输血不良反应的处理情况应详细记录，包括不良反应发生时间、症状、处理措施、处理结果等，以便总结经验和进行质量控制。

八、输血相关信息管理1.输血申请信息管理建立输血申请信息数据库，对输血申请单进行电子化管理，确保申请信息的准确、完整和可查询。定期对输血申请信息进行统计分析，了解临床用血需求变化趋势，为合理安排血液供应提供依据。2.输血记录信息管理医护人员应及时、准确地记录输血过程中的各项信息，包括输血申请、审批、取血、输血、不良反应处理等环节的记录。输血记录应保存完整，按照病历管理规定进行归档，便于查询和追溯。3.输血相关统计报表管理输血科应定期向上级主管部门和医务部门报送输血相关统计报表，包括临床用血情况、输血不良反应发生情况等。统计报表应数据准确、分析合理，为医院输血管理决策提供参考依据。

九、培训与考核1.培训计划医务部门应制定临床输血相关知识和技能培训计划，定期组织对临床医师、护士、输血科工作人员等进行培训。培训内容包括输血法律法规、输血技术规范、输血适应证、输血不良反应防治等方面的知识。2.培训实施培训可采用集中授课、专题讲座、病例讨论、模拟演练等多种形式进行，确保培训效果。培训结束后，应对培训人员进行考核，考核方式可采用理论考试、技能操作考核等。3.考核结果应用将培训考核结果与医务人员的职称晋升、绩效考核等挂钩，激励医务人员积极参加输血相关培训，提高输血业务水平。

十、监督与检查1.内部监督质量管理部门应定期对临床输血管理工作进行内部监督检查，检查内容包括输血申请、审批、血液采集、储存、发放、输注、不良反应监测等环节的执行情况。对监督检查中发现的问题，应及时下达整改通知书，要求相关科室限期整改，并跟踪整改落实情况。2.外部监督积极配合卫