处方书写管理办法课件

处方书写管理办法医医院目的：

加强处方开具、调剂、使用、保存的规范化管理，提高处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全，提高医疗服务质量。处方书写原则2处方必须用蓝色墨水钢笔或毛笔、圆珠笔书写。

处方书写要求字迹务必清晰，绝对不可潦草，以免造成误差，甚至酿成事故。必须按处方格式完整填写，不应漏项，否则为不完整处方。

医师不得为本人或家属开处方。

处方格式

（一）前记包括患者姓名、性别、年龄、费别、门诊或住院病历号，科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等。处方记载的患者一般项目应清晰、完整，并与病历记载相一致。年龄必须写实足年龄；婴幼儿写日、月龄（必要时，婴幼儿要注明体重。）

临床诊断应与所使用的药物作用相符。（二）正文１以Rp或R（请取）标示：分列药品名称、规格、数量、用法用量。药品名称处方一律用规范的中文或英文名称书写。医师不得自行编制药品缩写名或用代号。药品名称以《中华人民共和国药典》收载或药典委员会公布的《中国药品通用名称》或经国家批准的专利药品名为准。如无收载，可采用通用名(或商品名)。药名简写或缩写必须为国内通用写法(TAT、smz等)，不得使用分子式代替。中成药和医院制剂品名的书写应当与正式批准的名称一致。

（二）正文２剂型、规格及数量药品剂型应加说明，如片、粉、胶囊、酊、合剂、浸膏、粒、药膏等。注射剂以支为单位尚需注明含量。药品剂量及数量一律用阿拉伯字书写清楚。重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（mL）为单位；国际单位（IU）、单位(U)计算。片剂、丸剂、胶囊剂、冲剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及霜剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应注明含量；饮片以剂或付为单位。（二）正文3用法用量药物用法必须注明，口服不标，皮下注射、肌内注射、静脉注射、静脉点滴、局部用药（涂搽部位）、含漱、舌下含服、点眼、点鼻、灌肠、纳肛等。每次用药量和用药次数也必须书写清楚。一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，当用药量超出常用量或极量时，处方医师应在旁加写“！！！”符号并加签全名。不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。（三）后记

医师签名/或加盖医师签章，处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。试用期医师、实习生、见习生、进修生开具的处方，须注明书写处方人并经所在科室有处方权的执业医师审核、并签章，方有效，责任由签章医师负责。处方签名形式为（带教医师章/实习或进修医师名）。处方用药适宜性审核

对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；处方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法；剂型与给药途径；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。处方的审核

药学专业技术人员经处方审核后，认为存在用药安全问题时，应告知处方医师，请其确认或重新开具处方，并记录在处方调剂问题专用记录表上，经办药学专业技术人员应当签名，同时注明时间。药学专业技术人员发现药品滥用和用药失误，应拒绝调剂，并及时告知处方医师，但不得擅自更改或者配发代用药品。对于发生严重药品滥用和用药失误的处方，药学专业技术人员应当按有关规定报告。

处方常见不规范现象（一）字迹潦草不清涂改后不签字不写实足年龄诊断书写不规范，有不规范的缩写和简写，字迹潦草不清处方药品超过五种注射剂与内服药及外用药同一张处方处方常见不规范现象（二）药品名称书写不规范以商品名代替通用名不写剂型不写药品规格药品数量、剂量的单位不准确用法、用量书写不规范规范处方样本(一)

规范处方样本(二)

规范处方样本(三)