卧位和安全课件

第四节

卧位和安全的护理一、卧位

(一）卧位的性质2.被动卧位病人自身无改变卧位的能力，躺在被安置的卧位，如：昏迷、极度衰弱、瘫痪等病人。

（二）常用卧位

1.仰卧位:去枕仰卧位、中凹卧位、屈膝仰卧位

（1）去枕仰卧位

1）要求：病人去枕仰卧，枕头横立于床头，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，两腿自然放平。

2）去枕仰卧位的适用范围：①昏迷或全身麻醉未清醒的病人，用于防止呕吐物流入气管所引起的窒息或肺部并发症；。

②椎管麻醉或腰椎穿刺术后6～8小时的病人，用于防止颅内压降低所引起的头痛。（2）中凹卧位

1）要求：病人头胸抬高10°～20°角，下肢抬高20°～30°角。

2）适用范围：休克病人。头胸部抬高，利于保持呼吸道通畅，改善缺氧；下肢抬高，利于静脉回流，增加心排血量，缓解休克症状。

中凹卧位（3）屈膝仰卧位

1）要求：病人仰卧，两臂放于身体两侧，两膝屈起并稍向外分开。

2）适用范围：①腹部检查的病人，腹肌放松，利于检查；②导尿的病人，利于暴露操作部位。

2、侧卧位

（1）要求：病人侧卧，两臂屈肘，一手放于枕旁，另一手放于胸前，下腿伸直，上腿弯曲，必要时放置软枕。

（2）适用范围

1）灌肠、肛门检查，配合胃镜、肠镜检查。

2）臀部肌内注射（下腿弯曲，上腿伸直）。

3）预防压疮：与仰卧位交替以减少局部受压时间。

3.半坐卧位（1）要求：摇床，摇起时，先摇床头支架呈30°～50°角，再摇膝下支架，以防病人身体下滑；放平时，先放平膝下支架，再放床头支架。（2）半坐卧位的适用范围：1）心肺疾患引起呼吸困难的病人。原因：①在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量加大，且腹腔内脏器对心、肺的压力减轻，增加肺活量；

②部分血液滞留在下肢和盆腔，回心血量减少，减轻肺部淤血和心脏负担，改善呼吸困难。3）腹部手术后病人。原因：减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，利于伤口愈合。4）某些面部及颈部手术后病人。原因：减少局部出血。

5）疾病恢复期体质虚弱的病人。原因：使病人逐渐适应体位变化，利于向站立过渡。4、端坐位

（1）要求：病人坐位，身体稍前倾，跨床小桌放于床上，桌上放软枕，病人可伏于桌上休息。

摇起床头支架呈70°～80°角，膝下支架呈15°～20°角，病人背部也可向后靠。

端坐位（2）适用范围

1）腰、背部检查，配合胰、胆管造影等。

2）腰、背、臀部有伤口或脊椎手术后，病人不能平卧或侧卧。

3）胃肠胀气所致腹痛。原因：可使腹腔容积增大，以缓解胃肠胀气。俯卧位6.头低足高位（1）要求：病人仰卧，枕头横立于床头（保护头部），床尾垫高15～30cm。

（2）适用范围

1）肺部分泌物引流，使痰液易于咳出。

2）十二指肠引流，以利于胆汁引流。

3）妊娠时胎膜早破，以防止脐带脱垂。

4）跟骨及胫骨结节牵引时，以利用人体重力作为反牵引力。

头低足高位7.头高足低位（1）要求：病人仰卧，枕头横立于床尾，床头垫高15～30cm。

（2）适用范围

1）颈椎骨折病人进行颅骨牵引时，以利用人体重力作为反牵引力。

2）减轻颅内压，以预防脑水肿。

3）开颅手术后病人。头高足低位

8.膝胸位（1）要求：病人跪于床上，小腿平放，大腿与床面垂直，两腿稍分开，胸部贴于床面，腹部悬空，臀部抬起，两臂屈肘放于头两侧，头转向一侧。

（2）适用范围

1）肛门、直肠、乙状结肠的检查、治疗。

2）矫正子宫后倾和胎位不正。

3）产后促进子宫复原。

膝胸位9.截石位（1）要求：病人仰卧在检查台上，两腿分开并放于支腿架上，臀部齐床沿，两手放于身体两侧或胸前。注意遮挡及保暖。（2）适用范围·

1）会阴、肛门部位的检查、治疗、手术。

2）产妇分娩时。

截石位

（三）更换卧位的方法

1.帮助病人翻身侧卧法

（1）目的

1）协助不能起床的病人更换卧位，使其舒适。

2）预防压疮、坠积性肺炎等并发症。

3）满足检查、治疗、护理的需要。

（2）操作方法：略一人操作：先将病人肩、臀部移向护士侧，再移下肢。

2.帮助病人移向床头

（1）目的：协助已滑向床尾而自己又不能移动的病人移向床头，使其安全、舒适。

（2）操作方法：略注意：枕头横立于床头。

（3）注意事项1）根据病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔时间。如发现皮肤红肿或破损，应及时处理，并增加翻身次数，做好记录及交班。2）协助病人翻身时，不可拖拉，防止皮肤擦伤。两人为病人翻身时，动作要协调一致，用力要平稳。

3）病人身上带有多种导管时，协助翻身前应先安置妥当，翻身后应检查有无脱落、扭曲、移位、受压等，以保持导管通畅。4）特殊病人：①协助手术后病人翻身前，应检查伤口敷料，先换药再翻身；②颅脑手术后病人，头部转动过剧可引起脑疝，导致突然死亡，因此一般只卧于健侧或平卧；③进行骨牵引的病人，翻身时不可放松牵引；④石膏固定、伤口较大的病人，翻身后应注意将患处置于合适位置，以防受压。5）注意节力原则：翻身时护士应让病人尽量靠近自己，使重力线通过支撑面以保持平衡，缩短重力臂，以达到节力、安全的目的。

二、保护具的应用

（一）目的

1.保证安全，防止小儿、高热、谵妄、昏迷、躁动、危重病人等因意识不清或虚弱等原因而发生坠床、撞伤、抓伤等意外。

2.确保治疗、护理工作顺利进行。（二）方法1.床档：保护病人，预防坠床。

（1）多功能床档：不用时可插于床尾，用时插入两侧床沿；需要时还可取下，将床档垫于病人背部作胸外心脏按压。

（2）半自动床档：可按需升降。（3）木杆床档：使用时，将床档放于床的两侧，在床头、床尾固定；床档中间为活动门，操作时可打开，操作完毕可将门关闭。

2.约束带用于躁动或精神科病人，以限制身体或肢体活动。（1）宽绷带：主要用于固定手腕及踝部。首先用棉垫包裹局部，再将宽绷带打成双套结，套在棉垫外，稍拉紧带子并系于床沿上，松紧以局部不能脱出、又不影响血液循环为宜。（2）肩部约束带：主要用于固定肩部，以限制病人坐起。

（3）膝部约束带：主要用于固定膝部，以限制病人下肢活动。（4）尼龙搭扣约束带：适用于手腕、上臂、踝部、膝部等的固定。3.支被架

主要用于肢体瘫痪、极度虚弱的病人，可避免盖被压迫肢体所致的不舒适或其他并发症；也可用于烧伤病人暴露疗法时保暖。使用时先将支被架罩于所需部位，再盖好盖被。

（三）应用保护具的注意事项

1.严格掌握保护具的应用指征，向病人及家属介绍保护具使用的必要性，以取得其理解，消除其心理障碍，保护病人自尊。

2.制动性保护具只能