标本的采集和危急值课件

标本采集

与转运规范

一次性真空采血管的使用蓝头管0.2ml3.8%枸椽酸钠抗凝管。用于血凝检验。精确采血至2ml刻度（静脉1.8ml+0.2ml抗凝剂）。颠倒混匀5次以上。不需空腹紫头管血常规检测采血量：1.5ml颠倒混匀5次以上不需空腹检测绿头管用于血流变的检测采血量：4-5ml采血后颠倒混匀8次需空腹检测白头管*免疫类项目检测：如甲乙丙戊肝、术前常规、风湿系列、甲功系列、肿瘤标志物、激素类、病毒系列等项目的检测*需空腹检测*采血量：4-5ml血液标本采集的健康指导及注意事项1部位

2心理指导3操作步骤

4操作前指导和告知5操作中指导6操作后指导7观察8并发症9注意事项7观察为了提高病人血培养的阳性率

最好的抽血时间是：A.发热开始时

B.寒战开始时

C.发热最高峰时

D.寒战结束时

E.预计寒战发热前

血培养标本的采集方法

防止皮肤寄生菌或环境微生物引起的污染是血

培养的关键问题，采血前严格执行消毒程序是十分

重要的。血培养标本不应该在静脉或动脉的导管中

抽取，除非是要除外导管相关性感染；如果抽取了

导管血，也应同时在其它部位穿刺获取非导管静脉

血进行培养。1.皮肤消毒程序严格按以下三步法进行（首先要保证采集部位皮肤的清洁）：(1)75%酒精擦拭静脉穿刺部位待30s以上。以采血点为圆心，自内向外，螺旋环绕，直径5cm以上消毒，无遗漏缝隙，不逆转方向，同时旋转消毒棉签。(2)用碘伏棉签消毒皮肤，作用60s。(3)75％酒精脱碘。严格消毒后，可行静脉穿刺采血。注意对碘过敏的患者，只能用75%酒精消毒，消毒60s，待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。2.培养瓶消毒程序

(1)用75％酒精消毒血培养瓶橡皮塞子。、(2)酒精作用60s。(3)在血液注入血培养瓶之前，用无菌纱布或棉签清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液。培养瓶接种程序抽取血液后，勿换针头，（如果行第二次穿刺，应换针头）直接注入血培养瓶中，轻轻颠倒混匀，以防血液凝固。3.血培养的采血量和时间对于成年患者，每套血培养瓶推荐的采血量为１0至２0ml对于婴幼儿患者，采血量不超过患者总血量的1％采血尽量在抗生素使用之前完成痰培养标本

采集与运送采集目的一般可用于普通细菌、分枝杆菌、真菌和军团菌的涂片或培养检测，经气管穿刺吸引物可用于厌氧菌的检测。痰标本采集方法1.自然咳痰法

嘱咐患者，清洁口腔，深吸气后用力自气管深部咳出痰液，置无菌容器内。应尽可能防止唾液及鼻咽部分分泌物混入样品，不应用纸巾包裹痰液。2.气管镜采集法

协助医生在气管镜引导下，直接采集标本。

3.小儿取痰法：

用弯压舌板向后压舌，用棉拭子深入咽部，小儿受到刺激咳嗽时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上。

患者取适当体位，先叩击患者背部，然后用集痰器和吸引器连接，抽吸2~5ml于集痰器中。4.难以自然咳嗽、不合作或人工辅助呼吸

患者的痰液留取法:

痰标本采集注意事项1采集时间：（1）除24h痰标本外，痰液收集时间宜选择清晨（2）最好在应用抗菌药物之前采集标本。（3）避免将唾液、漱口水、鼻涕混入标本2送检查痰培养应立即送检。以防止某些细菌在外环境中死亡。尿液标本采集方法1清洁中段尿标本

嘱咐患者睡前少饮水，清晨起床后用肥皂水清洗会阴部，女性应用手分开大阴唇，男性应翻上包皮，仔细清洗，再用清水冲洗尿道口周围，开始排尿，将前段尿排去，接取中段尿约10ml于无菌广口容器中，立即送检，于一小时内接种。该方法简单、易行，是最常用的尿培养标本收集方法，但很容易受到会阴部细菌污染，应由医护人员采集或在医护人员指导下由患者正确留取。

2耻骨上膀胱穿刺：

使用无菌注射器直接从耻骨上经皮穿入膀胱吸取尿液，是评估膀胱内细菌感染的“金标准”方法，但有一定的痛苦，病人难以接受。主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿尿标本的采集。尿标本保存与运送标本采集后应及时送检并接种，室温下保存时间不应超过2h（夏季保存时间应适当缩短或冷藏保存）。如果不能及时运送或接种，应4℃冷藏，但保存时间也不应超过8h。尿液标本注意事项

会阴部分泌物过多时，应先清洁或冲洗会阴部后在留取避免经血、白带、精液、粪便或其他异物混入标本选择在抗生素应用前留取标本多次采集或24h尿不应用于尿液培养。不能留取尿袋中的尿液留取尿培养标本留取尿标本前不宜过多饮水尿标本留取后及时送检血气分析血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。血气分析是评价病人呼吸、氧化及酸碱平衡状态的必要指标。血气分析能反映机体的呼吸和代谢功能，随着急诊医学的发展，血气分析已成为危重病人监测的重要内容之一，其结果对医生的诊断、治疗起着直接的导向作用。护士是血气分析标本的采集者，正确留取和处置标本在减少或消除偶然误差、保证血气分析结果的可靠性方面起着不可忽视的作用。现将有关问题综述如下。

采血部位选择及穿刺角度

血气分析采血部位一般选用桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉，根据动脉所在的部位、搏动感强弱以及患者的情况决定选择其一。通常选用桡动脉和股动脉。桡动脉血管虽细，但在腕部桡侧易于触及。且部位表浅，穿刺后易于压迫防止血肿形成，进针角度一般选择30°－45°。股动脉直径相对较粗，动脉搏动感强，虽位置较深但直接刺易刺入，且周围组织可起到固定针头的作用，故股动脉穿刺取90°角进针。采集血气分析注意事项1.洗澡、运动后，应休息30min后再采血。2.采血量不宜过多，单查血气分析约需2ml，若血量过多则抗凝不足，将影响检验的准确性。

3．采血后需立即排空气泡，再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔，以免接触空气造成检验结果失真。4采集标本30min内送检，送检过程中，避免震荡，以免影响检查结果。5.凝血功能障碍者穿刺后应延长按压时间至少10min。

输血标本采集注意事项1办公室护士接到输血申请单后，应核对采血者姓名、床号，并打印的标签贴到试管上。执行者查对后抽取血样，采血时应带输血申请单和连同贴好的血标本试管，前往患者床边采血。核对和抽血一般不得由执行者一人操作，禁止一次同时采集两个人的血标本，以防错采患者。2严禁在输液、输血的针头或肢体处抽取血标本，应在对侧肢体采取，以免影响检验结果。3血标本需贴上条形码标签，填写患者姓名、科室、床号、采血时间及采血护士姓名。4.血型常规与输血申请在不同时间，由不同护士采集标本，并都要在标本试管和申请单上签字，以备核实。5.输血科收到标本后将核对申请单与标本试管上的信息是否一致，如信息不符，将拒收。6采血后，再次核对相关信息，无误后标本送输血科，过程中避免震荡，以防溶血。7每次输注血浆时，多要求采集血标本，以备复查血型。标本采集的查对程序1核对医嘱、检验单上的床号、姓名、性别、检验项目，选择容器，容器上需标识与检验单上一致的病人科室、床号、姓名、性别。

2在标本采集前必须确认患者身份与检验单和容器一致，应至少同时使用两种以上身份标识方法。禁止仅以病房号或床号作为识别的依据，在核对患者姓名时请患者自己说出姓名。昏迷

、语言障碍等无法沟通的请家属说出患者姓名，并与腕带核对，确保核对无误。3.标本采集后再次核对检验单上的信息、患者身份和容器标识三者是否一致，并在检验单上注明采集时间。样本条码粘贴要求

打印清晰的条码尽量沿着容器的长轴粘贴，病人的姓名端向上，条码区的任何区域不得被覆盖，注意不要在条码上涂写，标本采集时间等信息写在条码贴的空白处，保持条码的完整和清晰。

接受标本：必须认真核对标本1、姓名2、申请项目3、标本类型4、试管和抗凝剂合适性5、标本是否泄漏或容器损坏6、标本量是否足够

拒收标本标准

1、患者信息不全2、标签不清,不具备识别系统的唯一性3、抗凝不当,标本凝固4、时间延误5、溶血标本6、储存温度不当7、采自输液管8、样本外漏,容器破损9、明显受污染的样本10、标本量过少11、标本项目与申请项目不符12、医嘱作废的标本13、容器不合格,影响检验结果危急值

报告制度及流程

什么是危急值危急值,也称为紧急值或警告值,是指检验结果非常异常,当出现这种检验结果时,提示病人可能正处于有生命危险的边缘状态,临床医生如不及时处理,将可能危及病人安全甚至生命,通常将这种可能危及病人安全或生命的检验数值称为危急值.“危急值”报告制度

检验科、放射科、超声科、等科室检查出的结果为“危急值”，应及时复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到临床科室。

临床科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的电话，并按要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。

护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名。

医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。对进一步的抢救的治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）。目前提供的危急值项目和范围心电检查“危急值”报告范围1.急性心肌梗死2.室上性心动过速3.预激综合症伴快速心室率心房颤动4.心室率小于30次/分的心动过缓超声检查“危急值”

超声检查“危急值”

1、急性外伤性内脏器官破裂大出血2、急性出血性坏死性胰腺炎3、异位妊娠合并腹腔内大出血4、大量心包积液合并心包填塞CT或MRI“危急值”报告范围

1、急性脑出血2、重度颅脑损伤3、外伤后大血管破裂4、脑动脉栓塞护士如何正确认识危急值报告制度

发现问题原因分析1护理人员对危急值的概念没有充分理解2护理人员轻视标本留取质量3护理人员没有严格执行危急值报告制度4受传统医学模式的影响,护士缺乏处理危急值的意识2对策1加强学习,正确认识危急值的概念2加强与检验科室的沟通,提高标本留取质量3加强法律意识,严格执行危