颅内动脉瘤与蛛网膜下腔出血

颅内动脉瘤与蛛网膜下腔出血

概念蛛网膜下腔出血：颅内动脉或静脉破裂，血流进入蛛网膜下腔即形成SAH颅内动脉瘤颅内动脉壁上的异常膨出蛛网膜下腔出血的原因1、自发性〔SpontaneousSAH〕动脉瘤51%脑AVM高血压动脉硬化其他2、外伤性颅内动脉瘤分类先天性〔发育异常〕感染性动脉瘤外伤性动脉瘤动脉硬化性动脉瘤剥离性动脉瘤〔夹层动脉瘤〕颅内动脉瘤发病因素

年龄45-59好发遗传性因素动脉壁的中层缺陷动脉瘤与其他先天性异常并存高血压颅内动脉瘤的破裂原因瘤内动脉压力大小动脉壁的牵张强度动脉瘤的大小、瘤壁厚薄动脉瘤破裂的病理生理改变动脉瘤破裂——颅内压升高——瘤壁内外压力梯度下降——出血停顿动脉瘤破裂——急性血管痉挛——血块形成——出血停顿2周内正常纤溶系统使血块溶解——再出血3周后血块机化吸收——再出血下降颅内动脉瘤破裂的病理改变原发性SAH颅内血肿〔33.5%-60%〕继发性

脑血管痉挛脑梗死脑水肿脑积水脑疝脑血管痉挛(Vasospasm)的防治早期手术夹闭动脉瘤，去除积血药物治疗钙拮抗剂—尼莫地平3H治疗排除脑梗死和颅内高压并在已夹闭了动脉瘤之后进展高血压(hypertension)SBP160mmHg左右高血容量(hypervolemia)100ml-150ml/h血液稀释(hemodilution)HCT30%左右临床表现

颅内动脉瘤与蛛网膜下腔出血▲Brudzinski征1周后可扶病人起床，在床边排便脑血管痉挛(Vasospasm)的防治DSA〔脑血管造影〕：是诊断SAH病因最有意义的辅助检查尼莫地平进入脑组织后，保护神经元，提高对缺血的耐受性〔2〕脑血管痉挛：是死亡和伤残的重要原因。颅内动脉瘤的非手术治疗▲Kernig征屈髋伸膝试验床头抬高不超过30°C防止迟发性脑血管痉挛：尼莫地平脑血管痉挛(Vasospasm)的防治3H治疗排除脑梗死和颅内高压并在已夹闭了动脉瘤之后进展DSA〔脑血管造影〕：是诊断SAH病因最有意义的辅助检查2周内正常纤溶系统使血块溶解——再出血脑脊液检查：呈均匀血性，是最具有诊断价值和特征性检查所有病人最好住在重症监护病房，直至手术或术后病情平稳为止所有病人最好住在重症监护病房，直至手术或术后病情平稳为止尼莫地平进入脑组织后，保护神经元，提高对缺血的耐受性动脉瘤51%1.一般表现：常在情绪冲动、用力时突然剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗，在数十分钟至数小时内开展至最严重的程度。2.神经系统表现：脑膜刺激征阳性，以颈强直最明显。脑膜刺激征▲Kernig征屈髋伸膝试验(克匿格征）▲Brudzinski征（布鲁金斯基征）

▲颈强直3.常见并发症〔1〕再出血：是致命并发症。表现为病情稳定情况下，突然再次出现急性发作〔2〕脑血管痉挛：是死亡和伤残的重要原因。迟发性脑血管痉挛发生于出血后4～15天，常有意识障碍、偏瘫等〔3〕颅内压增高〔4〕脑积水：轻者嗜睡，重者因脑疝而死亡

检查及诊断〔一〕检查1.CT：有高密度出血征象，是确诊SAH的首选方法2.脑脊液检查：呈均匀血性，是最具有诊断价值和特征性检查3.DSA〔脑血管造影〕：是诊断SAH病因最有意义的辅助检查（二）诊断要点发病急骤，突然剧烈头痛、恶心、呕吐脑脊液检查呈均匀血性，且压力增高脑膜刺激征阳性头颅CT或MRI、

DSA确诊治疗要点

颅内动脉瘤的治疗原那么一经诊断即应积极准备外科处理，包括介入神经放射治疗具备手术条件者及早手术，防止再出血和脑血管痉挛个别需延期手术者，动脉瘤处于无保护状态，内科处理更为重要所有病人最好住在重症监护病房，直至手术或术后病情平稳为止1.防止再出血★〔1〕休息：绝对卧床休息4～6周〔2〕镇静：有剧烈头痛、烦躁等病症，适中选用镇痛剂、镇静剂〔3〕用抗纤溶剂：常用氨甲苯酸、6-氨基已酸、酚磺乙胺等2.防止迟发性脑血管痉挛：尼莫地平尼莫地平进入脑组织后，保护神经元，提高对缺血的耐受性防止脑血管收缩扩张脑血管和改善脑供血，增加脑灌注，并能明显降低蛛网膜下腔出血病人的缺血性神经损伤和死亡率最常见的副作用是低血压，必要时泵入多巴胺维持血压3．降低颅内压:颅内压较高时，要立即使用甘露醇等降颅压药。4．外科治疗：一般在病后24～72h内进展。颅内动脉瘤的非手术治疗

住院治疗至少三周病房内光线柔和、安静床头抬高不超过30°C病人可以在床上翻身，但不可坐起来和自己吃饭保持排便通畅1周后可扶病人起床，在床边排便保持呼吸道通畅，必要时吸氧服抗惊厥药物以防止抽搐用镇静剂抑制躁动用镇痛剂止痛加强护理，严密观察病情护理措施与健康教