口腔执业-口腔预防医学

绪论

口腔预防医学的定义

通过有组织的社会努力，预防口腔疾病，维护口腔健康和提高生命质量的科学与艺术。

以人群为主要研究对象，应用生物学、环境医学、预防医学、临床医学及社会医学的理论，采用宏观

与微观相结合的方法，研究口腔疾病发生、发展及分布的规律，以及影响口腔健康的各种因素及其预防措

施和对策，达到预防口腔疾病、促进口腔健康及提高生活质量的目的。

研究对象

以研究人群的集体预防措施为主要对象

以研究个人预防保健方法为基本要素

通过研究发现并掌握预防口腔疾病发生与发展的规律

促进整个社会口腔健康水平的提高

三级预防

一级预防（病因预防）：针对疾病发生的生物、物理、化学、心理及社会因素采取预防措施，消除致

病因素，防止各种致病因素对人体的危害是一级预防的主要任务，也是预防医学的最终奋斗目标。氟化物

应用，饮食控制，窝沟封闭等。

二级预防（临床前期预防）：早发现，早诊断，早治疗。定期口腔健康检查、高风险人群的发现和早

期篇齿充填等。

三级预防（临床预防）：即对患者及时有效地采取治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和后遗症，

尽量恢复或保留口腔功能。固定与活动修复。

【例题】预防口腔医学的主要研究内容不包括

A.口腔流行病学调查方法

B.口腔自我保健方法

C.心电监护拔牙

D.口腔健康教育

E.踽病的预防

【答案】C

【例题】下列不属于口腔二级预防的是

A.口腔X线片辅助诊断

B.踽病的早期充填

C.踽病的早期诊断

D.定期口腔检查

E.窝沟封闭

【答案】E

口腔流行病学

定义

用流行病学的原则、基本原理和方法，研究人群中口腔健康与口腔疾病分布的规律及其影响因素，为

探讨病因及其影响因素，制定口腔健康目标和规划，选择疾病防治策略和效果评价提供依据的科学。

口腔流行病学的主要作用

1.描述人群口腔健康与疾病状态的分布规律

口腔流行病学可对人群口腔健康状况进行描述，横断面调查是描述性口腔流行病学最常用的方法。它

可以通过对一个地区、某一人群在一定时间内的某种或某些口腔疾病进行调查，获得该地区特定人群某种

或某些口腔疾病的患病情况和分布特点。如这些疾病在年龄、性别、职业、种族、文化、经济、习惯等方

面的分布情况。用于与其他地区人群或不同时期人群进行比较和评价。

2.研究口腔疾病的病因和影响流行的因素

横断面调查可以提供某种或某些疾病的流行因素的线索，形成危险因子假设，然后用分析性流行病学

的方法对该危险因子进行验证，借以判断该疾病可能的病因。如有需要，可采用其他的研究方法，如流行

病学的方法，或结合临床研究，综合这些结果，可有助于揭示该疾病的病因。

3.用于研究疾病预防措施并评价其效果

口腔流行病学也可用于口腔疾病预防措施和预防方法的研究，并对其效果进行评价。一种新的预防方

法或预防措施，可用流行病学实验方法对其效果进行检验，通常是把受试人群随机分配到干预组或对照组，

并在试验过程中采用盲法，经过一定的试验周期，比较两组人群的发病差异，这样可检验新的预防措施的

防病效果。

4.用于疾病监测

口腔流行病学还可用于口腔疾病发展趋势的监测，以观察各种因素对口腔疾病流行的影响。

5.为制定口腔卫生保健规划提供依据

口腔流行病学调查的结果是各级卫生行政部门制订口腔保健规划的主要依据。卫生行政部门在制订口

腔健康目标和规划时，必须有大量确切的调查资料作为依据，来制订一定时期的口腔健康目标规划。

采用口腔流行病学方法可对目标规划的实施效果进行评价。一般一个目标规划制订后，在实施之中，

应有中期评估，以确定所制订的目标能否达到，如果发现期限结束时达到该目标有困难，则在中期就应对

目标进行适当调整，使其更切合实际。

口腔流行病学的研究方法

描述性研究

分析性研究

实验性研究

描述性研究

对疾病或健康现象在人群中的分布以及发生、发展的规律作客观的描述，提出病因假设

横断面研究（现况调查）

纵向研究（疾病监测）

常规资料分析

横断面研究（现况调查）

调查目标人群中某种疾病或现象在某一特定时点上（较短的时间内）的情况。

了解疾病的患病情况和分布特点，以便制定预防措施和为研究病因提供线索。

我国进行的第二次全国口腔流行病学抽样调查。

纵向研究（疾病监测）

研究某种疾病或情况在一个人群中随着时间推移的自然动态变化。

动态地观察疾病或某种现象的演变情况及其原因分析。

在斯里兰卡茶叶工人中进行的为期15年的纵向研究。研究只观察牙周病的自然进展，不做任何治疗性

干预。

常规资料分析

历史资料分析

对已有的资料或者疾病监测记录做分析或总结

病史记录、疾病监测资料等

分析性研究

对所假设的病因或流行因素进一步在选择的人群中探讨疾病发生的条件和规律，验证病因假设。

病例-对照研究

队列研究

病例-对照研究

由“果”，后及“因”的回顾性研究

探讨病因和相关因素对于疾病发生的影响

选择有特定疾病的人群，与未患这种疾病的对照，比较两组人群暴露程度，分析暴露是否与疾病有关。

群组研究（队列研究）

先有“因”，后有“果”，属前瞻性研究。

将特定人群按其是否暴露于某因素分为两组，追踪观察一定时间，比较两组的发病率，以检验该因素

与某疾病联系的假设。

实验流行病学

流行病学实验

在研究者的控制下对人群采取某项干预措施或施加某种因素或消除某种因素以观察其对人群疾病发生

或健康状况的影响

有干预措施

设立对照组

前瞻性研究

用途

验证病因假设

预防措施的效果与安全性评价

新药、新方法或新制剂的效果和安全性评价

成本效果评价和成本效益分析

描述性流行病学（小结）

横断面研究

纵向研究

常规资料分析

分析性流行病学

病例-对照研究

群组研究

实验流行病学

口腔健康调查

在一个特定的时间内收集一个人群患口腔疾病的频率、流行强度、分布及流行规律的资料。

横断面调查

目的

1.查明口腔疾病在特定时间内的发生频率和分布特征及其流行规律。

2.了解和分析影响口腔健康的有关因素。

3.为探讨病因，建立和验证病因假设提供依据。

4.选择预防保健措施和评价预防保健措施的效果。

5.评估治疗与人力需要。

调查项目

一般项目

包括受检者的一般情况，如姓名、性别、年龄、职业、民族、籍贯、文化程度、经济状况、宗教信仰、

出生地区、居住年限等信息，这些项目常常反映疾病分布的差异，调查以后将这些项目与健康状况项目结

合分析，有可能会发现某种口腔疾病的流行特征。一般项目常常列入口腔流行病学调查表的第一部分，可

通过询问或从户口本上获得。

健康状况项目

包括各种口腔疾病，是口腔健康状况调查的主要内容，根据调查目的而定。最常用的调查项目如毋离病、

牙周病、牙列状况等，其他如氟牙症、釉质发育不全、口腔黏膜状况、颗下颌关节状况等。我国开展的几

次口腔健康流行病学调查所确定的调查项目包括冠龈、根踽、牙周状况、口腔卫生、附着丧失、义齿和无

（牙合）情况等。

问卷调查项目

主要包括口腔卫生知识、态度与信念、行为与实践等方面的具体内容，如：个人口腔卫生、刷牙与牙

刷、牙膏选择。踽病与牙周病、预防意识与就医行为等。

调查表格设计根据不同目的确定的调查项目应设计不同的调查表。以WHO设计的标准口腔健康评价

表为例。根据WHO出版的口腔健康调查基本方法（第4版，1997年）中列出的调查项目，包括一般情况、

临床评价、口腔黏膜、釉质发育不全、氟牙症、社区牙周指数、附着丧失、牙列状况和治疗需要、戴义齿

情况、需义齿情况、牙颌异常、口腔保健需要等项目。

指数和标准

弱病指数有DMFT、DMFS

牙周健康状况用CPI指数

冠踽的诊断标准是：牙的窝沟或光滑面有底部发软的病损，釉质有潜在损害或沟壁软化者。

根踽的诊断标准是：用CPI探针在牙根面探及软的或皮革样的损害。

牙周病流行病学诊断标准，WHO推荐使用CPI指数

氟牙症诊断标准：Dean指数，以釉质表面光泽度、颜色改变程度、缺损程度和侵犯面积作为依据。

调查方法

普查

抽样调查

预调查

捷径调查

普查

在特定时间范围内，一般为1〜2天或1〜2周。对特定人群中的每一个成员进行的调查或检查，又称

全面调查。

最大优点：发现调查人群中的全部病例。

应查率＞95%；漏查率高结果可靠性差。

最大缺点：工作量大，成本高，适用较小范围内。

抽样调查

抽样：从目标地区的总体人群中，按统计学随机抽样原则抽取部分人群作为调查对象。被抽到的人群

称为样本人群。

用样本人群调查的结果，推断总体人群的现患病情况。

前提条件是抽取的数量足够大，调查的数据可靠。

优点：节省时间、人力和经费，所得资料具有代表性。

抽样方法

单纯随机抽样

是最基本的抽样方法，也是其他抽样方法的基础。它是按一定方式以同等的概率抽样，称单纯随机抽

样。可以使用抽签的方式，也可以使用随机数字表来抽取样本。

系统抽样

间隔抽样，机械抽样。将抽样对象按次序编号，先随机抽取第一个调查对象，再按一定间隔随机抽样。

分层抽样

将总体按某种特征分成若干个“层”，即组别或类型等，再在每个层中用随机方式抽取调查对象，再

将每个层所有抽取的调查对象合成一个样本。

整群抽样

就是以整群为抽样单位，从总体中随机抽取若干群为调查单位，然后对每个群内所有对象进行检查。

多阶段抽样

又称多阶段抽样。在进行大规模调查时，常把抽样过程分为几个阶段，每个阶段可采用单纯随机抽样，

也可将以上各种方法结合起来使用。

捷径调查

WHO推荐的一种调查方法，可在短期内了解某人群的口腔健康状况，并估计在该人群开展口腔保健工作

所需的人力、物力和财力。

5年龄组：乳牙列患雅水平

12年龄组：全球弱病监测年龄组

15年龄组：评价全球牙周病指征

35~44：监测成年人口腔健康状况

65~74：监测老年人口腔健康状况

试点调查(预调查)

在调查前初步了解被调查群体患病特点，制订调查计划，有时须先进行试点调查。

通常为12岁组，加另一个年龄组，以获得少量的参考资料，以便制订调查计划。

样本含量

N=KXQ/P

Q=l-P

P为某病预期患病率

当允许误差为10%(0.1P)时，K=400,当允许误差为15%(0.15P)时，K=178,当允许误差为20%

(0.2P)时，K=100.

误差

随机误差(randomerror)

是在抽样调查过程中产生的变异，由于机遇不同所造成，不能完全避免，但可测量其大小，并能通过

抽样设计和扩大样本来加以控制，可以做到减少抽样误差。

偏倚(偏性，bias)

是一种错误，由于某些原因造成检查结果与实际情况不符，属于系统误差，应该设法防止。

偏倚

选择性偏倚

在调查过程中样本人群的选择不是按照抽样设计的方案进行，而是随意选择，由于调查对象的代表性

差，破坏了同质性，使调查结果与总体人群患病情况之间产生的误差，称为选择性偏倚。如用医院病例说

明社会人群患病情况，显然有误差。防止的措施就是在选择调查对象时，一定要严格按照流行病学抽样设

计进行抽样。

无应答偏倚

无应答偏倚实际就是漏查。在随机抽样时，属于样本人群中的受检者，由于主观或客观原因未能接受

检查，如未接受检查的人数达到抽样人数的30%,应答率仅有70%,结果就难以用来估计总体的现患率。

信息偏倚

因检查器械等造成的测量偏倚

因调查对象引起的偏倚：回忆偏倚和报告偏倚

因检查者引起的偏倚：

检查者之间偏性：一个调查队伍中往往有数名检查者，当他们对同一名受检查者做口腔检查时，由于

标准掌握不一致，导致结果有误差，为检查者之间偏性；

检查者本身偏性：指一名检查者给一名患者（或健康者）做口腔检查时，前后两次检查结果不一致。

防止检查者偏性的办法是：

疾病的诊断标准要准确；

调查前认真培训，对诊断标准统一认识；

调查前要做标准一致性试验。

可靠度的检验，包括检查者本身可靠度检验和检查者之间可靠度检验

Kappa统计法

评估检查者之间一致性的方法

0.40以下可靠度不合格

0.41~0.60可靠度中等

0.61~0.80可靠度优

0.81~1.0完全可靠

数据整理方法

核对

首先是对所有数据进行认真核对。资料收集以后，对调查表中的每一个项目都要仔细检查，一般项目

中的性别、年龄、职业是否相符，口腔健康状况项目中是否有缺漏，有无不符合逻辑的错误，这些差错在

流行病学调查的资料中常会看到，一经发现，需要及时纠正，以保证分析的结果不致发生偏差。

分组

就是把调查资料按照一定的特性或程度进行归类。常按不同地区及不同人群的特征，如性别、年龄、

城乡、种族等分组；也可按照某种疾病的患病严重程度进行分组。

计算

资料分组后，就可以清点每组中的频数。人工整理时，可用计数法，将每一组中的频数相加。人工整

理花时多，且误差大，尤其是在进行大规模的口腔流行病学调查时，变量多达几千万或更多，资料整理十

分困难，因此，在有条件的地方可以使用计算机整理。

统计指标

平均数：分析计量资料常用平均数，它是反映一组性质相同的观察值的平均水平或集中趋势的统计指

标。

标准差：用来说明一组观察值之间的变异程度，即离散度。

标准误：抽样调查中，使样本均数（或率）与总体均数（或率）之间出现差别的重要原因之一是存在

抽样误差。标准误是用来表示抽样误差的大小。

可信区间：

在抽样调查中，虽有抽样误差存在，但只要是随机样本，其样本均数（或率）围绕总体均数（或率）

呈正态分布或近似正态分布，故可以用样本均数（或率）和标准误对总体均数（或率）作出区间估计。区

间估计有95%可信区间及99%可信区间，95%或99%可信区间即总体均数（或率）有95%或99%的概率（或可

能性）在此区间范围内。

率：某种现象发生的频率或强度。

构成比：某事物内部各构成部分所占的比重。

口腔健康问卷调查

目的

研究对象的属性：

属性（attributes）即调查对象的基本特征，包括反映一个人社会人口学特征的年龄、性别、种族、

婚姻状况、居住地等的信息和反映一个人社会经济特征的受教育程度、职业、收入等信息。属性资料也称

为背景资料，可依研究目的决定需收集的信息。

口腔健康知识、态度和行为

口腔健康知识、态度和行为是口腔流行病学中常用的资料，收集这些方面的信息是问卷调查在口腔流

行病学研究中的基本应用。口腔健康知识是指人们对特定口腔健康问题的了解。口腔健康态度是人们对于

口腔健康各方面的看法和观念。口腔健康行为是与口腔健康相关的各种行为，包括个人口腔卫生习惯、饮

食习惯和就医行为等。

口腔健康相关生活质量

口腔健康相关生活质量（OHRQoL）是反映口腔疾病及其防治对人们的生理功能、心理功能及社会功能

等方面影响的综合评估指标。口腔健康相关生活质量正越来越多地被应用于口腔健康的多维评价中，通常

采用专门的量表进行测量。

口腔健康问卷调查还广泛应用于其他信息的收集，如自我感觉口腔健康状况、口腔科畏惧、口腔卫生

服务的需求和口腔卫生人力资源等。

问卷结构

首页

首页即问卷的第一页，含封面信、调查对象编码和基本情况、调查日期等。封面信是致调查对象的短

信，说明组织该调查的机构、目的和意义、主要内容和对象的选择，并有保密承诺和感谢语，常放在问卷的

封面，也可以单独发放。

题目

题目是问卷的核心部分，通过题目可获得所需信息。问卷的核心部分，由问题、答案和编码三部分组

成。

联结部分

指导语

是指用于指导调查对象如何正确填答问卷，调查员如何正确完成问卷的一组陈述。根据所处位置不同，

指导语又可分为卷头指导语和卷中指导语。卷头指导语常以填表说明的形式出现，卷中指导语一般是针对

某些问题所作出的特定指示。

过渡语

问卷中当开始一个新的话题时，应有过渡语，以免被调查人感到突然，不能适应。

结束语

在问卷的最后，可简短地对调查对象表示谢意，也可征询调查对象对问卷设计和问卷调查本身的看法

和感受。

问卷设计的原则

围绕调查目的设计问卷。

根据调查对象的特点设计问卷，使其容易并愿意回答。

针对调查内容设计问卷。

便于资料处理和分析。

考虑问卷实验方式包括填写方式和回收方式。

问卷设计的步骤

根据调查目的，确定所需收集的信息，并以此为基础进行问题的设计与选择。

确定问题的顺序，一般将简单、容易回答的问题放在前面，难度较大的、敏感的问题放在后面。问题

的排列要有关联、合乎逻辑。

测试与修改问卷。正式调查前，需进行预调查，根据发现的问题进行修改、补充和完善。

问题的设计

语言简明，句子简短；

文字表达准确；

每个问题只问一件事，不能出现双重或多重的含义

用肯定的方式提问，若问题有假定性，须加一个筛选问题使调查对象能够准确回答。

问题的结构

开放型问题：又称自由回答式问题，这种问题的特点是调查者事先不拟定任何具体答案，调查对象根

据提问独立地给出自己的答案。

封闭型问题：设计者预先写出问题的答案选项，调查对象从提供的选项中选择，不能作这些选项之外

的回答。

半封闭型问题：是封闭型和开放型问题的结合。常见的是在封闭型回答方式的同时，最后加上一项“其

他，请说明”，并请调查对象填答具体内容。

问题的形式

填空式

填空式问句即在问题后面画一横线，让调查对象填写。

二项式

二项式问句又称是否式问句。这种问句的回答只分两种答案，即“是”或“不是”。

列举式

列举式问句即在问题之后不提供具体答案，而只提供回答的方式，要求调查对象自己列举出若干回答。

多项选择式

多项选择式问句是对一个问题事先列出多个答案选项，让调查对象从中选择一个（多项单选式）或几

个（一般是三个，称为多项多选式）最符合的答案。

顺位式问句

有时研究者除了希望了解调查对象所选择的答案类别，还同时希望了解他们对所选择类别的不同重视

程度，此时可选用顺位式问句。顺位式问句是在多项多选式问句的基础上，要求调查对象按照重要程度不

同，按先后顺序列出答案。

多项任选式

多项任选式是在所提供的多个答案中，调查对象根据自身情况可以任意选择不同数目的答案。

评分式问句

评分式问句是设定一线段的分值范围，让调查对象按自己的情况选择一个分数。

矩阵式

矩阵式问句是将同一类型的若干问题集中在一起表达的方式，它的优点是节省问卷的篇幅，也节省了

调查对象阅读和填写的时间。

答案设计

应具有穷尽性和互斥性

穷尽性指的是答案包括所有可能的情况；互斥性是指答案与答案之间不能相互重叠或相互包含。

与内容应协调一致

为每一个问题所提供的答案必须属于这一问题所涉及的特定的现象或领域，不能出现答非所问的情况。

按同一标准分类

同一个问题的答案只能按一个分类标准来设计，否则会使调查对象选择答案时感到无所适从。

程度式答案应按一定顺序排列且对称

如涉及调查对象的看法、态度的答案通常具有程度上的意义，这类程度式答案应按一定顺序排列，而

且应对称，如“很同意”、“同意”、“无所谓”、“不同意”、“很不同意”。

注意等级答案的明确性

在问卷中经常会有等级答案，譬如“经常”、“有时”、“偶尔”、“从不”。

合理安排答案的排列方式

对于一般陈述性问题，有些调查对象倾向于选择第一个或最后一个答案。对于具有程度差别的答案，

有些调查对象倾向于选择非极端的答案。

调查方式

自填式问卷调查

包括送发式问卷调查和邮寄调查，也可通过电子邮件和网络进行问卷调查。

访谈式问卷调查

包括面对面访谈和电话调查。口腔流行病学调查中，多采用面对面访谈和送发式问卷调查。

质量控制

问卷的信度

用同一指标重复测量某项稳定特质时得到相同结果的程度。内部一致性系数大于0.7表明问卷的内部

一致性较好。稳定性系数大于0.5为可接受范围。

问卷的效度

效度就是正确性程度，即在多大程度上反映想要测量的概念的真实含义。效度越高，表示测量结果越

能显示测量对象的真正特征，效度也称为有效性、准确性或真实性。良好的效度是任何测量工具所必备的

条件。检验效度的方法有内容效度、准则效度和建构效度等。

预调查

根据研究目的初步设计出问卷后，需要对问卷做预调查。预调查时应选择与研究对象相似，但不是研

究对象的少数人群进行。根据预调查情况，结合调查对象和专家意见，对问卷进行修改、补充、完善，形

成正式问卷。

问卷调查员培训

与流行病学调查中口腔检查的检查者培训一样，问卷调查前同样应先对问卷调查员进行培训，令其熟

悉问卷内容，掌握访谈技巧。特别是大规模的调查，要保证不同的调查员采用相同的方式进行调查，减少

偏倚。

问卷回收率

通常所说的问卷回收率是回收的问卷份数与发出的份数的比率。回收率是反映问卷调查质量的一个重

要指标。问卷的科学设计和良好的访谈技巧是获得高回收率的保障。

提高回收率的常用方法

版面设计简洁、美观且容易阅读；

问卷问题数量合适且容易回答，最好采用打钩、画圈等选择形式；

争取权威机构的支持；

让调查对象事先对研究的目的和意义有所了解，从而更愿意接受调查；

方便调查对象；

注意调查员的培训；

赠送纪念品。

口腔临床试验方法

以人体作为观察对象，以临床为研究场所，对口腔诊断技术、口腔治疗方法和口腔预防措施的效果进

行评价的研究方法。

临床试验的设计有三个基本原则，即随机、对照和盲法。

用途

临床效果观察

观察口腔诊断技术、口腔治疗方法和口腔预防措施的效果是临床试验最主要的用途。

对人体副作用评价

临床试验可用来评价各种口腔诊断技术、口腔治疗方法和口腔预防措施的毒副作用。

致病原因研究

临床试验也常被用来进行病因研究，常用于病因论证。对试验组人群用某种危险因素实施干扰，如果

试验组人群发病率高于对照组，证明这个危险因素可能就是病因。

基本分类

历史性对照研究

将历史上曾经做过的临床试验结果作为对照，而现在进行的临床试验只设立试验组，拿现在的试验结

果与历史上的结果进行比较，这种临床试验方法称为历史性对照研究。这种试验很难排除混杂因素对试验

结果的影响。

非随机同期对照试验

虽然试验组与对照组在同一时间开始试验，但试验组与对照组人群的分配没有按照随机化的原则进行,

造成一些影响结果的混杂因子在试验组与对照组的分布不均衡，可能会影响试验结果的准确性。

随机对照试验

即按照随机化的原则将试验对象分为试验组和对照组，两组对象同时开始临床试验，同时干预，同期

随访，最后比较两组试验结果。由于这种方法较好地处理了两组人群之间的混杂因子，所以结果较可靠，

是临床试验的常用方法。

交叉设计临床试验

试验开始时，按照随机化的原则将研究对象分为试验组和对照组，在研究的第一阶段试验组接收研究

因素的干扰，对照组接收对照因素的干扰。第一阶段结束后，两组交换干扰内容，进入第二阶段的研究。

研究全部结束后，比较两个阶段试验组和对照组的结果。

序贯临床试验

试验前可以不设定样本大小，也不设定研究时间，但设定观察指标的有效水平和无效水平，每试验一

个或一对受试者后即分析结果，一旦试验达到有效水平或无效水平时立即结束试验。这种试验适合临床患

者陆续就诊的特点，可以节约样本量，但只能用于能迅速判断效果的临床试验。

临床试验设计

选择研究对象

根据研究的目的选择研究对象。如果进行药物的疗效评价，应该选择患者作为研究对象，如果做预防

措施的效果观察，就可以选择健康人群进行。这些研究对象可以选自医院门诊或病房，也可以选自社区或

学校。

统一的评价指标：发病率、蹒均等

统一的纳入标准

统一的排除标准

估计样本量

对于一个临床试验，过大或者过小都可能影响试验结果，因此在试验开始时，应预先计算好需要的样

本量。同时考虑到在试验过程中会有一部分试验对象中途退出，丢失试验数据，所以一般还需要增加10%

的样本量。

设立对照组

随机化分组

控制干预措施质量

注意伦理问题

盲法实验

盲法设计是为了消除临床试验中主观因素的影响，这种主观影响可以来自于试验者，也可以来自于受

试者。盲法设计又可以根据程度分为

(1)单盲：仅试验者知道分组情况，受试者不知道自己属于试验组还是对照组。

(2)双盲：试验者和受试者都不知道分组结果，试验者不知道哪个受试者被分配在哪组，受试者不知

道自己被施以何种干预措施。

确定临床试验周期

选择评价指标

评价指标的选择原则：

要有高度的特异性

要有很好的客观性

要有一定的实用性

要有重复性

要有一定的敏感性

设立对照组

阳性对照

以标准方法或常规方法作为对照组，以新方法或需要研究的方法作为试验组。这种对照方法的效率较

高，在新疗法或新药物的研究时，试验组和对照组的受试者都能得到治疗。

阴性对照

对照组使用的方法除了试验组的研究因素外，其他部分均与试验组相同。

空白对照

对照组不使用任何措施。临床试验一般不采用空白对照，因为它违反盲法原则。但在某些情况下，盲

法试验无法进行，如手术等，此时使用安慰剂对照没有意义，这时可以使用空白对照。

随机化分组

完全随机化分组

先将受试者编号，再用抽签或随机数字表的方法分组。这种情况适合于一些主要干扰因素在受试者之

间的分布比较均匀的样本人群。

分层随机化分组

先根据干扰因素或受试者的临床特征分层，然后再在每层随机化分组。这种情况适合于受试者之间干

扰因素分布不均衡时，可以消除干扰因素对预后的影响。

区段随机化分组

根据受试者进入临床试验的时序分为若干个区段，再对每个区段随机化分组。这种设计比较适合临床

特点，根据患者陆续就医的情况，将患者按就医先后分成不同区段，然后在每组随机分配，可提高研究效

率。

控制干预措施质量

统一的干预方案

不管研究的目的是什么，任何干预措施在设计时都应该规定干预的形式、干预的程度和干预的时间。

保证依从性的措施

依从性指受试者服从研究者要求的程度。在临床试验时，需要受试者忠实执行研究者安排，这是保证

试验获得真实结果的前提。因此，需要有保证依从性的措施。

避免沾染和干扰

沾染指对照组接受了与试验组相似的治疗措施，使试验组与对照组之间效果差异缩小。干扰指试验组

在接受研究措施以外，还接受了类似效果的额外措施，使试验组与对照组之间效果差异扩大。

注意伦理问题

临床试验应该遵循赫尔辛基宣言的基本原则，保障受试者的利益为基础。

盲法试验

单盲

双盲

确定临床试验周期

氟防齿番效果观察：2〜3年，至少2年

牙周病预防措施效果观察：6周〜18个月

临床试验结果评价

设计层面评价

在设计层面，应该考虑选择的试验内容是否能够达到试验的目的，选择的研究对象是否合适，样本含

量是否足够，有没有设对照组，设立的对照组是否正确，是否做了随机化分组，有没有采用盲法，是否考

虑了沾染和干扰因素。

测量层面评价

在测量层面，应该考虑有没有执行明确的诊断标准，在纳入研究对象时是否有统一的纳入标准和排除

标准，有没有一致的干预措施，依从性如何，选择的评价指标能否客观地反映试验结果，所有受试者的结

果是否都被包括在内。

文献分析层面评价

在文献分析层面，应该考虑临床试验的选题是否正确，得到的试验结果在临床实践中有没有意义，这

个结果从现有科学知识的角度判断是否合理，能否得到医学知识的支持等。除了上述这些评价以外，近年

来随着循证医学的发展，试验结果还可以通过循证医学的方法进行评判。

【例题】我国进行第二次全国口腔流行病学抽样调查属于

A.横断面研究

B.纵向研究

C.常规资料分析

D.病例-对照研究

E.群组研究

【答案】A

【例题】关于口腔流行病学的现况调查，恰当的描述是

A.在人为控制下对人群采取某项干预措施或消除某种因素以观察其影响

B.研究疾病或某种情况在人群中随着时间推移的自然动态变化

C.调查目标人群中某种疾病或现象在某一特定时点上的情况

D.比较目标人群与总人群某种口腔疾病的患病特点

E.对已有的资料或者疾病监测记录做分析或总结

【答案】C

【例题】为了在短时间内了解某市人群口腔健康状况，并估计在该人群中开展口腔保健工作所需的人

力、物力。检查有代表性的指数年龄组（5、12、15、35〜44、65〜74岁）人群的调查方法为

A.预调查

B.试点调查

C.捷径调查

D.普查

E.抽样调查

【答案】C

【例题】在进行牙周病情况调查中，以下不属于信息偏倚的是

A.所用的检查器械是镰形探针

B.患者对以往糖尿病史回忆不准确

C.数名研究者对牙周病标准掌握不一致

D.调查前未做标准一致性试验

E.用医院的牙周疾病病例说明人群患病情况

【答案】E

【例题】现况调查样本含量估计常用以下公式：N=KXQ/P,其中K值是根据研究项目酌允许误差大小

而定，当允许误差为10%时。K为

A.50

B.100

C.200

D.400

E.800

【答案】D

【例题】为了解12岁学生患踽情况，某市准备开展一次口腔健康调查，从既往资料中，已知该市12

岁学生恒牙患龈率为50%,要求抽样误差为10%,需调查的人数为

A.300

B.350

C.370

D.400

E.440

【答案】D

【例题】对检查者可靠度检验要计算

A.Kappa值

B.q值

C.卡方值

D.u值

E.t值

【答案】A

【例题】标准一致性检验中不包括

A.疾病诊断标准要明确

B.调查前要认真培训

C.统一诊断标准

D.调查中抽取10%统计调查结果

E.检查者偏性，包括检查者本身和检查者之间的偏性

【答案】D

【例题】李老师带领一组实习生到某市郊区县进行口腔健康调查，大家认真讨论了调查方案和步骤方

法，就下面的各个环节提出了具体措施

1.在采用何种调查方法上，大家一致同意用

A.普查

B.抽样调查

C.预调查

1).捷径调查

E.社会调查

【答案】B

2.对于用哪个年龄组代表幼儿、学生和老年人，李老师的意见是采用WHO的标准

A.3岁、10岁和70岁

B.4岁、9岁和65岁

C.5岁、12岁和65〜74岁

D.5岁、15岁和60〜65岁

E.5岁、18岁和65〜74岁

【答案】C

3.学生的调查项目为口腔常见病和多发病

A.龌齿和牙龈炎

B.踽齿和牙周疾病

C.牙外伤和牙周疾病

D.㈱齿和牙列不齐

E.牙外伤和踽齿

【答案】B

4.需要了解人群口腔卫生知识和行为习惯，他们采取了

A.菌斑染色

B.识别保健牙刷

C.问卷调查

D.现场考试

E.个别提问

【答案】C

【例题】

A.最基本的抽样方法

B.将抽样对象按次序编号，先随机抽取第一个抽样对象，然后再按一定的间隔随机抽样

C.将总体按某种特征分成若干个“层”，再在每个层中用随机方式抽取调查对象，再将每个层所有抽

取的调查对象合成一个样本

D.在总体中随机抽取若干群为调查对象

E.在大规模调查中常把抽样过程分为几个阶段，每个阶段可单纯随机抽样

1.整群抽样

2.系统抽样

3.分层抽样

4.多级抽样

5.单纯随机抽样

【答案】1.1)2.B3.C4.E5.A

踽病预防

踽病流行病学

指数定义：

用一组数值说明随病在个体或群体中的临床表现，用数量等级和标准方法来阐明和比较制病的范围及

严重程度。

简单

价廉

有效

可靠

能进行统计学处理

据病常用指数

龈失补指数

患龈率

斜齿发病率

踽均、制面均

善禹面构成比

恒牙踽失补指数(DMFT、DMFS)

官禹(Decayed)-已由源坏未充填的牙

失(Missing)-因龈丧失的牙

补(Filled)-因踽已充填的牙

斜失补指数用踽、失、补牙数(DMFT)或斜、失、补牙面数(DMFS)表示。“踽”即已踽坏尚未充填

的牙；“失”指因龈丧失的牙；“补”为因踽己做填充的牙。作为个别患者统计，DMF指数是指龈、失、补

牙数或牙面数之和，而在某人群中的DMF指数为这个人群的平均DMF牙数或牙面数，通常可称之为篇(牙)

均(DMFT)或龈面均(DMFS)。

成年人因牙周病而失牙的几率较高，因而统计成年人踽失补牙数时有可能将牙周病丧失的牙也计算在

内。因此，按照世界卫生组织的记录方法，检查30岁以上者，不再区分是踽病还是牙周病导致的失牙，其

失牙数按口腔内实际失牙数计。踽、失、补牙数或牙面数之和。

乳牙蹒失补指数(draft、dmfs)

京禹(decayed)一己糜坏未充填的牙

失(missing)-因踽丧失的牙

补(filled)-因踽已充填的牙

指乳牙的弱、失、补牙数(draft)或踽、失、补牙面数(dmfs),踽、失、补定义与恒牙踽相同，计

算因糜丧失的牙数须与生理性脱落的乳牙区分，不应以患儿或家长的回忆为依据。世界卫生组织计算失牙

的标准是：9岁以下的儿童，丧失了不该脱落的乳牙,如:乳磨牙或乳尖牙，即为胡失。或用端拔补牙数(deft)

或刷拔补牙面数(defs)作为乳牙制指数。“拔”指因重度踽坏，临床无法治疗已拔除的乳牙。也可用制

补牙数(dft)或龈补牙面数(dfs)说明人群中乳牙的患踽情况。

注意：WHO的标准-9岁以下儿童丧失了不该脱落的乳牙(乳磨牙、乳尖牙)，即为踊失牙。

制失补牙数和牙面数使用方法

患踽情况DMFT/dmftDMFS/dmfs

一颗近中(牙合)面患瞒的牙D(d)=1D(d)=2

D(d)=1

一个牙面有充填体另一个牙面有原发斜的牙D(cl)=1

F(f)=1

一个牙面上既有原发踽又有充填体的牙

D(d)=1D(d)=1

一个牙面上有两个牙面有充填F(f)=1F(f)=2

可疑隔不记分不记分

后牙制失M(m)=5

一颗弱失牙M(m)=1

前牙幽失M(m)=4

制均、制面均

蹒均指受检人群中每人口腔中平均制、失、补牙数。

蹒面均指受检人群中每人口腔中平均幽、失、补牙面数.

反映了受检人群幽病的严重程度，但两者反映人群蹒病严重程度的敏感性不同。相比之下，DMFS较为

敏感。一颗牙如有3个牙面患踽，用DMFT计分则为1,而用DMFS计分则是3,客观上放大了计分值。

患蹒率

指在调查期间某人群中患制病的频率，常以百分数表示。

公式：患蹒率=患尚禹病人数/受检人数X100%

无踽率

无斜率指全口牙列均无酷的人数占全部受检查人数的百分率。无蹒率主要用来表示一个地区人群中某

些年龄组的口腔健康水平和预防措施的成果。

制齿发病率

指至少在一年时间内，某人群新发生蹒病的频率。

仅指在这个特定时期内新蹒发生的频率。

斜面充填构成比

踽面充填构成比是指一组人群的踽、失、补牙面之和中已充填的斜面所占的比重，常用百分数表示，

踽面充填构成比可用于反映地区口腔保健工作的水平，也可反映充填这些踽齿所需要的工作量。

踽面充填构成比=受检人群已充填牙面数/受检人群踽、失、补牙面之和X100%

流行特征及其影响因素

WHO斜病流行程度的评价指标(12岁)

胡均(DMFT)等级

0.0-1.1很低

1.2-2.6低

2.7~4.4中

4.5~6.5高

6.6以上很高

流行特征

地区分布

世界各国随病患病率差别悬殊，为了衡量各国或各地居民患齿酎青况，世界卫生组织规定随病的患病水

平以12岁儿童踽均作为衡量标准。

国内分布：恒牙踽一直处于很低水平，乳牙麟­一直处于较高水平。

时间分布：

患齿酎青况呈现先升后降的趋势。

人群分布：

年龄：5〜8岁乳牙患踽率达到高峰；恒牙萌出至15岁是恒牙瞧病的易感时期；50岁以上老年人易引

起根面幽。

性别

关于性别与幽病的关系，目前尚无明确的定论，大多数调查显示乳牙患糜率男性略高于女性，而恒牙

患龈率女性略高于男性。主要由于女性在生理上发育早于男性，故女性的乳牙脱落和恒牙萌出均早于男性，

即女性恒牙接触口腔环境的时间以及受到幽病侵蚀的可能均早于男性之故。

城乡

在发展中国家，一般城市居民的患第率高于农村。这主要可能因为城市居民的饮食习惯与生活方式与

农村不同，糖摄入量较多，吃甜食的频率较农村居民为高，如果口腔卫生状况较差，口腔预防保健措施不

力，则患蹒病的可能性较大。

民族

在一个国家内，不同民族之间患踽情况也不同，这是由于饮食习惯、人文、地理环境等不同所致。

影响制病流行的因素

1.社会经济因素

个体患踽情况受到社会经济因素的影响很大。现在的观点认为，社会经济因素是酷病流行的重要影响

因素。

2.氟摄入量患壁率与水氟浓度呈负相关。

3.饮食习惯流行病学研究表明，糖的摄入量、摄入频率及糖加工的形式与齿离病有密切关系。

4.家族影响弱病常在家族之中流行，同一家族成员之间会以相似的形式传播。父亲或母亲如果是翻病

易感者，他们的子女常常也是龈病易感者。

踽病临床预测

易感因素预测

(1)患脑经历：儿童既往的患幽经历可以作为乳牙或恒牙未来患踽情况的预测指标。

(2)致晶微生物：致制微生物作为踽发生的预测指标已得到普遍的认可。

(3)唾液

1)唾液缓冲能力：唾液缓冲系统可调整口腔环境pll,中和致踽菌所产的酸。

2)唾液流率：唾液流率是龈危险性评估的有效工具，而且比较容易测定。

3)唾液氟水平：唾液是牙的外环境，无机离子可以影响釉质的脱矿和再矿化，其中尤以氟离子最为重

要，当口腔中保持一定浓度的氟水平时有防踽作用。现在的研究结果已认同唾液中持久、略高的氟浓度有

防踽作用。

全身健康状况

某些全身性疾病改变了机体的抵抗力，可导致雅病.

社会行为方面：社会经济学因素、口腔保健措施实施情况。

1)社会经济学因素：家庭收入、家庭背景、母亲教育程度、移民背景也是儿童隗的预测指标。

2)口腔保健措施实施情况：正确的口腔保健措施可以预防踽病，因此是牙的保护因子。

实验室预测一制活性试验

DentocultSM试验每毫升菌落形成单位变形链球菌

目的：以观察唾液中每毫升菌落形成单位(CFU/ml)的变形链球菌数量来判断副的活性。

试剂盒：含有轻唾选择培养液的5ml带螺帽的培养试管、标准的塑胶附着板、杆菌肽纸片及石蜡。

检测方法：先令受试者咀嚼一粒石蜡丸1分钟后，持附着板在舌背部翻转涂抹10次，立即将板放置培

养试管内，旋上螺帽，37℃,48小时培养后，计数在附着板上的变形链球菌落(蓝色)密度情况。

结果判断：分四级:“0和“2”〈我〜10%“3”>10'。“3”为高判的活性。

DentoculeLB试验乳杆菌

目的：主要观察乳杆菌在唾液的数量。

试剂盒：含乳杆菌固体培养基试板，带螺帽培养管。

检测方法：受试者先咀嚼石蜡丸1分钟后，收集唾液于容器内，再将唾液均匀浇在培养板上的培养基

表面，悬去多余唾液，放置培养管内，35℃4天培养，计数培养板上附着乳杆菌菌落密度。

结果判断：1000/ml(103CFU/ml)、10000/ml(lO'CFU/ml)、100000/ml(105CFU/ml)、1000000/ml

(106CFU/ml).>10000/ml(lOtFU/ml)为高斜的活性。

Cariostat试验牙表面菌斑内产酸菌的产酸能力

目的：检测牙表面菌斑内产酸菌的产酸能力。

试剂盒：含溪甲酚紫及漠甲酚绿的液体培养管、标准棉签。

检测方法：用标准棉签涂擦一侧牙颊面菌斑4〜5次，将棉签放置培养管内，37c48小时培养，观察培

养液颜色变化。

结果判断：蓝紫色（-）；绿色（+）:黄绿色（++）；黄色（+++）。（++）培养管内pH5.0〜

5.5为危险踽活性，（+++）为明显踽活性。

DentobuffStrip试验唾液的缓冲能力

目的：了解唾液的缓冲能力。

产品：黄色试条。

方法与原理：将含指示剂的黄色酸性试条，当浸受试者唾液后，可使酸性试条pH提高，则试条变为蓝

色，说明唾液有一定缓冲能力。

结果判断：用试条浸受试者唾液（操作似pH试纸的使用）。试条从黄色变为蓝色，表示pH>6.0说明

唾液有缓冲能力，颜色不变则缓冲能力差。

刃天青纸片法唾液内变形链球菌的数量

目的：用颜色显色法观察唾液内变形链球菌的数量。

试剂盒：直径8mm,含刃天晴、蔗糖及聚乙醇酯圆纸片，2个聚乙烯薄膜。

方法及原理：刃天青是氧化还原指示剂，变形链球菌与纸片上的蔗糖发生氧化还原反应强弱，显示不

同的颜色反应。方法是用纸片浸受试者唾液，除去多余唾液，将纸片放在2个聚乙烯薄膜间压紧，放在受

试者腋下夹紧（约32℃）15分钟，观察结果。

结果判断：纸片蓝色（-）;紫蓝色（+）;红紫色（++）;粉色（+++）；白色（++++）。

粉色（+++）以上为踽活跃。

定量PCR方法唾液内变形链球菌数量

以变形链球菌特异性引物，用定量PCR方法检测受试者唾液内变形链球菌数量判断般活性，方法已有

报道，但还有待完善。

早期诊断

视觉与视触觉诊断

（1）光滑面早期螭：光滑面（包括牙（牙合）面、唇颊面）的釉质表面下脱钙表现白垩色斑称晶白斑。

为避免覆盖唾液的折光现象，牙表面防湿擦干唾液吹干牙表面，观察白垩色斑的存在。为避免破坏表面再

矿化层，尽量不用尖探针划探，防止在矿化膜的破坏。

（2）窝沟早期胡：观察颜色变黑，探粗糙感，可初步确定躺坏。

（3）邻面早期龈：是容易忽略部位，多表面粗糙或X线片显示釉质表面下脱矿透影表现。

X线诊断

X线早期糜的诊断是临床常用的方法，多用（牙合）翼片及根尖片（最好采用平行投照技术），适合邻

面㈱或继发蹒诊断，（牙合）翼片比根尖片准确率更高些。由于X线剂量、曝光及投照技术的改进，早期

踽的诊断率也在不断提高。

激光荧光诊断

随着科技的进步，有许多新的检测技术可以应用于临床，对发现早期踽起了很重要的作用，如激光荧

光㈱检测仪、定量光导荧光法、电阻法、光纤透照技术、数字成像光纤透照等。

制病的三级预防

一级预防

（1）进行口腔健康教育：普及口腔健康知识，了解酷病发生的知识，树立自我保健意识，养成良好口

腔卫生习惯。

（2）控制及消除危险因素：对口腔内存在的危险因素，应采取可行的防治措施。在口腔医师的指导下，

合理使用各种氟化物的防踽方法，如：窝沟封闭、防踽涂料等。

进行口腔健康教育。

控制及消除危险因素：合理使用氟化物防蹒和窝沟封闭措施。

二级预防

早期诊断早期处理，包括定期检查，X线片等辅助诊断，在检查诊断基础上做早期充填等治疗

三级预防

(1)防止踽病的并发症：对蹒病引起的牙髓炎、根尖周炎应进行恰当治疗，防止炎症继续发展。对不

能保留的牙应及时拔除。

(2)恢复功能：对牙体缺损及牙列缺失，及时修复，恢复口腔正常功能，保持身体健康。防止制的并

发症、恢复功能。

踽病的预防方法一牙菌斑的控制

机械法

机械清除菌斑是简易的自我保健方法。包括有牙刷、牙膏、牙线.牙签、牙间刷及牙间清洁器。

化学方法：氯己定、三氯羟苯酸

其他

植物提取物：包括有黄苓、厚朴、五倍子、金银花、三颗针、二面针、田七及茶叶等，主要功能是分

别抑制制菌。

生物学方法：主要是酶类，酶类有特异性及非特异性酶。

抗菌斑附着剂：茶多酚、甲壳胺

替代疗法：替换毒性缺陷株必须有附着及生存代谢的能力。

免疫方法：防踽疫苗是主动免疫，以致病的特异性抗原，使机体产生特异性抗体，中和致踽菌的毒性

因子，使机体保持较长时间防治作用，这个方法比较适合危险人群的防治.

制病的预防方法一控制糖的摄入和使用糖代用品

糖的致弱性和含糖食品

蔗糖致晶性最强，乳糖最弱。

进食频率：摄取糖的频率对麟的发生十分重要，因此，要减少摄糖频率。

饮食中糖的来源：对于学龄儿童，2/3的游离糖来源于零食、软饮料和餐桌上的糖。另外，也不能忽视

奶制品中加入额外的糖，这也是导致儿童易患蹒的原因。

糖代用品：

高甜度的代用品，如糖精、甜叶菊糖

低甜度的代用品，山梨醇、甘露醇、木糖醇、麦芽糖等；

增强牙的抗据能力：氟防踽、激光防晶、窝沟封闭、氟化物防幽

定期进行口腔健康检查，做到早发现早治疗

氟化物与牙健康

除叙害，兴氟利

人体氟的主要来源是饮水

人体氟来源

饮水：人体氟的主要来源是饮水，约占人体氟来源的65%。

食物：人体每天摄入的氟约有25%来自于食品，从食品中摄取的氟量不是恒定的。

空气：虽然空气中的氟不是人体氟的主要来源，但在某些特殊环境条件下可引起空气氟污染，空气中

的氟可以通过呼吸道进入人体，造成机体氟中毒。

其他可能的氟来源：如含氟牙膏

氟的总摄入量

氟的总摄入量包括两个含义，一是适宜总摄氟量，简称适宜摄氟量，是指防制和维护其他正常生理功

能的生理需要量；另一个是安全总摄氟量，简称安全摄氟量，是指人体最大可能接受的量。每千克体重每

天的摄氟量在0.05~0.07mg为适宜。

人体氟代谢---吸收

消化道、呼吸道和皮肤接触

易溶解的氟化物易吸收，加入钙可减少吸收

氨在胃、肠道均可被吸收

人体氟代谢——分布

血液、乳汁和软组织

75%的血氟存在于血浆中，其余主要存在红细胞

乳汁氟的含量很低，为血浆氟的1/2。

氟化物可通过胎盘，胎儿血氟水平约为母体血为75%,说明胎盘只有部分屏障作用。

脑的氟含量最低，氟不易通过血脑屏障。

骨和牙：机体内约99%的氟沉积在钙化组织中。氟以氟磷灰石或羟基氟磷灰石的形式与骨晶体相结合。

唾液和菌斑：唾液中的氟浓度低于血浆氟浓度，约为血浆氟的2/3.菌斑中氟含量取决于外源性氟化物

的使用频率和氟浓度的高低。

人体氟代谢——排泄

肾脏是排泄体内氟的主要途径。

尿氟的日排量基本可以反映氟的总摄入情况。

尿氟水平被广泛看作为监测氟摄入量的最佳指数之一。

粪便、汗腺、泪液、头发、指甲

氟化物的防制机制

降低釉质的脱矿和促进釉质再矿化（钙、磷代谢）

氟对微生物的作用

对糖酵解的影响：体外研究表明，氟化物能抑制与糖酵解和细胞氧化有关的酶，如烯醉醉、琥珀酸脱

氢酶等。烯醇酶对氟化物非常敏感，0.5〜lmg/L氟化物即可抑制这种酶的活性。烯醇前是糖酵解过程中的

一个重要酶，一旦烯爵的受抑制，磷酸丙酮酸的转化就受到抑制，因此，乳酸的形成也受阻。

抑制细菌摄入葡萄糖：氟化物能抑制某些口腔致随菌包括变链菌对葡萄糖的摄取、转化和利用，从而

影响胞外多糖的合成、胞内多糖的贮存，干扰细菌和菌斑在牙面上的堆积和黏附。

抑制细菌产酸：氨化物以HF的形式扩散进入细胞，HF在碱性的胞质中分解为H+和F,会产生三种结

果：①降低细胞内的HF浓度刺激更多的HF扩散进入细胞；②增加细胞内的氟离子浓度，通常成为酶的抑

制剂；③增加细胞内一浓度（即pH下降），使产酸减少，甚至中止。

氟的毒性作用

急性氟中毒：

主要症状是恶心、呕吐、腹泻甚至肠道出血，血钙平衡失调，肌肉痉挛、虚脱、呼吸困难；重者引起

心、肝、肾器质性损害，以至昏迷（可在4小时内导致死亡）。

急救处理原则：

催吐、洗胃、口服或静脉注射钙剂、补糖、补液以及对症治疗。

在社区预防工作中用氟防制时，要严格掌握好剂量，并妥善保管氟化物，避免氟中毒。

当摄入氟量在5mgF-/kg以下，服用一定量的钙、镁、铝作为解毒剂；

当摄入氟量达到或超过5mgF-/kg,应先迅速采用急救措施，然后住院观察；

服用氟量接近或超过15mgF-/kg,应采取紧急措施，立即将病人收入医院急诊室进行包括急救处理心脏

监护、抗休克疗法。

慢性氟中毒：

地方性氟中毒和工业氟中毒。

慢性氟中毒的临床表现是氟牙症、氟骨症，氟骨症主要表现为骨质硬化和骨旁软组织骨化。

氟牙症

氟牙症

地方性氟中毒最早出现的症状

如2岁前生活在高氟区，以后迁移至非高氟区，在恒牙氟斑牙可能表现在前牙和第一恒磨牙;

如果6〜7岁以后再迁入高氟区，则不出现氟牙症。

氟牙症临床特点

多发生在恒牙，乳牙较少

釉质白色斑纹一白垩色一黄褐色一实质缺损

耐磨性差，对酸蚀的抵抗力较强

氟牙症指数一Dean分类

正常(0)

可疑(0.5)白斑纹或斑点

很轻度(1)不透明区不超过牙面的25%

轻度(2)不透明区不超过牙面的50%

中度(3)釉质表面明显棕染、磨损

重度(4)实质缺损

在此对Dean氟牙症的分类做以下说明：

正常'：釉质呈浅乳白色，半透明，表面光滑、有光泽。在发育期间因营养或患病引起的釉质发育不全

不能诊断为氟牙症.

可疑：可以类型是牙釉质从正常到很轻度的过渡型，既不属于正常有不能划分为很轻度。釉质上的白

色程度浅，有时呈云雾状。

很轻度：釉质上的白色程度较明显，呈纸白区。经常在前磨牙或第二磨牙牙尖顶端有1〜2mm的白色不

透明区，包括尖牙尖端经常出现的小的点状白色区。

轻度：釉质上白色不透明区范围更加扩大，但覆盖面积不超过牙面的50玳

中度：釉质表面大部分受累而变色，常有细小的坑凹状缺损，多见于唇颊面。如发生在后牙，牙面常

出现磨损，颜色改变更明显，呈黄褐色或棕色，影响美观。但此型的划分并不根据颜色改变。

中毒：釉质表面全部受损，坑凹状缺损明显，牙冠失去正常外形且脆性增加，可因咀嚼或外力而致牙

折，染色深，对美观和功能都有严重影响。

氟牙症指数

氨牙症指数CFI

（0.5义可疑人数）+（IX很轻人数）……+（4X重度人数）

受检人数

氟牙症指数公共卫生意义

0.0~0.4正常范围

0.4〜0.6许可范围

超过0.6,很轻度大于35%、小于50%,中度小于35%,氟牙症流行

预防氟牙症的基本原则

不摄入过量的氟，如选择新的含氟量适宜的水源，应用活性研土或活性骨炭去除水源中过量的氟。

消除其他致摄氟量高的影响因素。

氟化物防制的全身应用

饮水氟化

食盐氟化

牛奶氟化

氟片和氟滴剂

饮水氟化

自来水氟化

学校饮水氟化

家庭饮水氟化

自来水氟化的原则

1.饮水的适宜氟浓度一般应保持在0.7~1.Omg/L之内

2.饮水氨浓度在0.5mg/L以下，氟牙症指数在0.6以上，不加

3.饮水氟浓度在0.5mg/L以下，氟牙症指数低于0.6时，以儿童的踽均为标准可酌情适当增加饮水氟

浓度。

4.饮水氟含量超过1.5mg/L,则应采取措施消除过量的氟。

5.饮水含氟量应按季节、气温的变化进行调整。

6.自来水加氟需要严格的管理和检测系统。

自来水氟化的防制效果

饮用氟化水时间越早效果越好；

饮用氟化水对恒牙的防幽效果优于乳牙；

饮水氟化区恒牙无踽儿童是非饮水氟化区的6倍

从儿童开始一直饮用氟化水，效果可持续一生；

氟对光滑面糜的预防效果优于点隙窝沟蹒：

错位牙和牙间接触不良减少；

饮用氟化