安徽医大麻醉学课件04全身麻醉

第四章

全身麻醉目录全身麻醉的概念全身麻醉药全身麻醉的实施麻醉（Anesthesia）=AnesthesiaAn没有esthesia知觉Boston,Massachusetts,onOctober16,1846,WilliamT.G.Morton乙醚全身麻醉麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛全身麻醉四要素:意识消失（Lossofconsciousness）无痛（Analgesia）肌肉松弛（Musclerelaxation）消除不良应激反应（Stressfree）全身麻醉药吸入麻醉药静脉麻醉药麻醉辅助用药肌肉松弛药麻醉性镇痛药吸入麻醉药Inhalationanesthetics经呼吸道吸入人体内并产生全身麻醉作用的药物吸入麻醉药理化性质最低有效肺泡浓度（MAC）某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸人时，能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度效能-----MAC越小、麻醉效能越强吸入麻醉药理化性质分配系数：麻醉药分压在两相中达到平衡时的麻醉药浓度比油/气分配系数----脂溶性-----麻醉强度血/气分配系数----血中的溶解度------可控性吸入麻醉药影响肺泡药物浓度的因素肺泡浓度(FA):吸人麻醉药在肺泡内的浓度吸入药物浓度(FI):从环路进入呼吸道的药物浓度肺泡浓度上升速度：以FA和FA/FI比较影响的因素通气效应（FA和FA/FI上升速度增加）浓度效应（FA和FA/FI上升速度增加）心排血量（FA上升减慢）血/气分配系数（FA上升减慢）麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差血脑肺泡吸入麻醉药代谢原型排出呼吸道、尿代谢代谢率肝脏、细胞色素P450酶、微粒体酶酶诱导毒性血浆氟离子浓度增高（肾毒性阈值＞50μmo1/L）吸入麻醉药常用的吸入麻醉药N2O、恩氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷药物分子量油/气血/气代谢率(%)MAC(%)乙醚7465122.1~3.61.9氧化亚氮441.40.470.004105氟烷1972242.415~200.75恩氟烷184981.92~51.7异氟烷184981.40.21.15七氟烷20053.40.652~32.0地氟烷16818.70.420.026.0静脉麻醉药Intravenousanesthetics经静脉注射进入体内，经过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的药物优点诱导快对呼吸道无刺激无环境污染静脉麻醉药常用的静脉麻醉药硫喷妥钠（Thiopentalsodium）氯胺酮（Ketmine）依托咪酯（Etomidate）丙泊酚（Propofol）肌肉松弛药Musclerelaxant

能阻断神经肌肉传导功能而使骨骼肌松弛不是麻醉药肌肉松弛药神经肌肉接头突触前膜突触后膜突触裂隙肌肉松弛药去极化肌松药琥珀胆碱非去极化肌松药罗库溴铵肌肉松弛药作用特点注意事项肌松药无镇静、镇痛作用，不能单独应用麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药能作用于中枢神经系统解除或减轻疼痛，并能消除因疼痛而引起的情绪反应的药物镇痛药局麻药、非甾体抗炎药阿片类药物阿片样物质麻醉性镇痛药常用的麻醉性镇痛药吗啡（Morphine）芬太尼（Fentanyl）舒芬太尼（Sufentanil）瑞芬太尼（Remifentanil）药名ED50LD50治疗指数效价比较*

(mg/kg)(mg/kg)(LD50/ED50)哌替啶6.029.04.81阿芬太尼0.04447.51080137芬太尼0.0113.1277550舒芬太尼0.0007117.9252118500

*以哌替啶镇痛强度为1时其他药物相同剂量的效价全身麻醉的实施全身麻醉过程麻醉诱导麻醉维持麻醉苏醒全身麻醉的实施全身麻醉诱导（Inductionofanesthesia）患者有清醒状态到神志消失，并进入全麻状态后进行气管内插管诱导前准备全身麻醉的实施全身麻醉诱导（Inductionofanesthesia）患者有清醒状态到神志消失吸人诱导法开放点滴法面罩吸人诱导法全身麻醉的实施全身麻醉诱导（Inductionofanesthesia）静脉诱导全身麻醉的实施全身麻醉维持从患者意识消失到手术或检查基本结束目标：维持适当的麻醉深度满足手术的要求，同时加强对病人的管理，保证生理功能的稳定吸入麻醉维持MAC静脉麻醉维持全身麻醉的实施全身麻醉维持静脉麻醉维持靶控输注（TCI）02468-100102030405060Propofol(µg/mL)BolusInfusionBolus+Infusion全身麻醉的实施全身麻醉维持复合全身麻醉维持两种或两种以上的全麻药或（和）方法复合应用，彼此取长补短，以达到最佳临床麻醉效果全静脉麻醉(totalintravenousanesthesia,TIVA)静吸复合麻醉全身麻醉深度判断麻醉深度麻醉药物对患者意识、感觉、运动、神经反射及内环境稳定的影响程度临床判断最基本的判断Guedel分级根据乙醚对患者意识、痛觉、反射活动、肌肉松弛、呼吸及循环的抑制程度）吸入麻醉MAC值静脉麻醉TCI浓度全身麻醉深度判断麻醉深度判断电生理方法脑电图、BIS术中知晓全身麻醉的实施麻醉苏醒从停止追加麻醉药到患者意识完全恢复到正常的时段吸入麻醉苏醒影响因素血气分配系数麻醉时间肺泡通气量全身麻醉的实施麻醉苏醒从停止追加麻醉药到患者意识