呼吸机护理知识

呼吸机湿化水的添加首先将Fisher湿化罐安装在加热湿化器上，然后连接于呼吸机管道的吸气支路中。将500ml瓶装灭菌注射用水套上网套，消毒后接上输液器，置于输液架上备用。打开湿化罐加水口，将输液器乳头插入加水口，打开输液器调速开关，将灭菌注射用水快速放入湿化罐，待水位接近至湿化罐水位线处时（约需250ml无菌注射用水）关掉输液器开关，使之处于备用状态。当呼吸机运行时，依据实际蒸发速度调节输液器输液速度（一般为7~10滴/min）持续滴入灭菌注射用水，以确保湿化罐内水量相对恒定在220~250ml。在加热湿化器运行过程中，精确调节其温度控制旋钮，以确保患者吸入气体温度控制在32~36℃。安装f消毒f排气f注水f调速^调温呼吸机管路安装流程：呼吸管路包括五根管路（四长一短），Y型管，湿化罐，延长管，两个积水杯连接管路：将积水杯与四根长的呼吸机管路两两相连连接Y型管：Y型管两端分别与吸气、呼气管路的一端相连湿化罐安装：将湿化罐安装于呼吸机湿化罐底座上将短管路与呼吸机吸气出口端与湿化罐进气口处相连接将吸气管路与湿化罐出气口处连接将呼气管路与呼吸机呼气入口端处连接连接管路f安装湿化罐f连接吸气管路f连接呼气管路呼吸机开机流程连接呼吸机两个气源（空气、氧气）和电源打开呼吸机两个开关（主机、湿化罐）开机前自检输入新病人的身高、体重设置呼吸机参数、报警限连接模肺测试呼吸机运行情况呼吸机运转良好按STANDBY进入备用状态或接患者气管插管或切开处进行通气。接通电气源f开机^自检^设参数f连模肺f备用/通气呼吸机故障的应急处理当呼吸机突然不能正常工作时，护士应立即将呼吸机与气管导管或气管切开连接口分离，同时严密观察患者呼吸、心率、血压、面色、意识、脉氧饱和度等。根据患者情况给予气管插管或气管切开内吸氧或用简易呼吸器辅助呼吸，充分保障患者的通气需要,迅速通知医生到场，然后检查呼吸机不送气的原因。如短时间内无法再启用呼吸机，应立即更换呼吸机。检查呼吸机不送气的原因：将呼吸机与模肺相连，重新检查氧源、气源和电源，监测呼吸机参数，如为电源故障应立即请电工班维修电路，气源故障应立即请气体维护站到场维修，如为呼吸机故障应立即予更换呼吸机。更换呼吸机后遵医嘱重新设定呼吸机参数，检测正常后，再将更换后的呼吸机与气管导管相连接。更换呼吸机正常送气30min后，复查动脉血气。脱机、严密监护f吸氧或呼吸器辅助呼吸^通知医生f查原因f查明排除故障f调整参数f接机f复查血气呼吸机雾化吸入操作流程：呼吸机雾化吸入装置包括喷射、震荡、超声雾化装置和加压定量吸入（乂口1）装置。我科常用的主要有喷射和超声雾化装置。雾化器放置位置为气管套管和Y型管之间或Y型管和吸气环路之间，关闭气道湿化；定量雾化吸入应与呼吸机送气同步；间隔时间以3O—60s为宜。喷射雾化装置，其驱动力为压缩空气或氧气气流，高速气流通过细孔喷嘴，根据Venturi效应在其周围产生负压携带贮罐内液体，将液体卷进高速气流，粉碎成大小不等的雾滴。在选用喷射雾化罐进行气溶胶吸入疗法过程中，有大约50%的液体会永久保留在挡板和罐内不能被有效雾化利用，构成死腔容量。为更好地达到疗效，应人为地随时拍打侧壁，使粘附在挡板和罐内的液体得到重新雾化。严密观察管道是否扭曲、倒置，防止雾化罐内药液随气流进入气管内，引起患者呛咳、堵管，避免存在窒息的危险。吸人治疗前必须吸净气道分泌物，雾化过程中或雾化结束后，根据患者情况及时吸痰。雾化前观察潮气量、气道平台压、峰压5min,记录数值将配置好的雾化药液放人雾化器内连接雾化装置，将雾化瓶置于Y型管和吸气环路之间，将一次性过滤器置于呼吸机呼气入口端与呼气管路之间关闭呼吸机湿化罐，打开呼吸机雾化按钮雾化过程中观察产雾情况；轻拍雾化器侧壁可减少雾化器死腔容量；严密观察管道是否扭曲、倒置，防止雾化罐内药液随气流进入气管内，引起患者呛咳、堵管等。雾化结束后立即撤离雾化装置（雾化装置和过滤器）打开呼吸机湿化罐观察潮气量、平台压、峰压5min,记录数值，予雾化前比较，通知医生。观察雾化后疗效和不良反应。吸痰f观察参数f连接雾化装置f关湿化罐f开雾化f观察产雾、轻拍侧壁f撤离雾化装置f开湿化罐f观察参数f观察疗效使用呼吸机患者吸痰方法听诊病人下呼吸道，评估痰量，确定是否需要吸痰，观察生命体征，并向病人解释操作目的，以取得合作。按呼吸机的智能吸痰键，MaquetServoi按主机面板上的快速查访按键，再选择吸引支持按键，如没有，可按纯氧键或手动予100%纯氧2分钟，选择合适型号的吸痰管，将吸痰管包内的避污纸包分离至顶端，在外包装顶端撕一小口，右手取出避污纸包。双手将避污纸包打开，左手拿住避污纸一角，右手戴手套。将避污纸置于病人口角下方。右手取出吸痰管，左手取吸引器管与吸痰管连接，左手打开吸引器开关，并查看抽吸压力。左手断开呼吸机接口与气管插管或气管切开连接处，呼吸机接口放在避污纸上，在无吸力状态下，当病人吸气时，右手将吸痰管自气管插管插入约20-25cm或切开处插入约7-10cm。左手拇指盖住吸痰管侧孔，右手将吸痰管慢慢旋转上提退出，每次吸引不超过15s。吸痰过程中随时观察患者生命体征，吸痰结束后左手连接呼吸机，无智能吸痰键时给予患者100%纯氧2分钟，右手将用过的吸痰管缠绕于手中将吸痰管与吸引器管分离。将吸引器管头放呋喃西林溶液瓶内，并吸少许溶液冲洗管道。关闭吸引器，将吸引器管头放置呋喃西林溶液瓶内保留。右手手套翻转脱去同时包裹已用过的吸痰管。用避污纸包裹手套丢于医用垃圾桶内，协助病人卧于舒适卧位，整理床单位，收拾用物，洗手或手消毒。评估并记录痰液的性状、量及粘稠度。呼吸机常见报警处理呼吸机常见报警原因及处理方法：呼吸机运转突然停止如停电、电源插头脱落、稳压器或主机保险丝烧断。处理：重新接通电源；更换稳压器、保险丝，或更换呼吸机。气道压力高限报警如气道痰堵、支气管痉挛或哮喘、气管套管位置不当、病人躁动或屏气、咳嗽、呼吸机管道受压或扭曲、气道压力高限设置过低。处理：及时彻底吸痰；应用解痉平喘药；恢复气管套管正确位置；适当应用镇静剂；保持呼吸机管道恰当位置，不受压、不扭曲；重新正确设置气道压力高限。呼吸机气源报警如空气压缩机压力不足或过高，或过热保护，接口不紧或脱开、管道打折受压，空气-氧气混合器失灵或未接好，氧气压力不足等。处理：更换空气压缩机或更换呼吸机；接好呼吸管路；解除呼吸机管路打折受压，接好或更换空气-氧气混合器；使氧气压力维持在0.4Mpa以上。分钟通气量低限报警如呼吸机管路衔接不好或有破口、气囊漏气或注气不足、湿化器密封不严、呼吸管道脱开等；潮气量低限设置过高；气道痰堵、呼吸机管道受压或扭曲引起的气道压力连续多次高限报警导致。处理：衔接好呼吸机管路，如有破口及时更换；气管导管气囊重新充气；更换气管套管或气管导管；盖紧湿化器盖；接紧呼吸管道与气管导管；重新正确设置潮气量报警低限；及时吸痰；解除呼吸机管道受压或扭曲。分钟通气量高限报警如呼吸急促、吸气量或吸气次数设置过高、潮气量高限设置过低、小儿或成人开关调节不当。处理：观察临床症状，解除呼吸急促原因；重新正确设置呼吸机各参数；将呼吸机面板开关调整为成人状态。窒息报警机械通气过程中如一定时间内（一般为15s）无呼吸发生，或每分钟呼吸次数少于4-5次时，即出现窒息报警。当使用自主呼吸模式的患者自主呼吸停止时，即会在报警框内显示出APNEA。处理：护士应立即将呼吸机模式转换到其它模式后再及时通知医生根据患者具体情况重新设置最合适的模式。呼吸机使用前检查呼吸机检测：由于呼吸机的型号不同，工作原理不同，检测的方法也不同。监测内容主要包括以下几方面：漏气检测：检查呼吸机的气路系统，各管道、湿化罐、接水瓶接口有无漏气。通常情况下可采用潮气量测定，压力下降和耳听手摸等方法检测。潮气量测定：首先预调呼吸机潮气量，接模拟肺，分别测定吸入管道和呼出管道内的潮气量，如果二者所检测出的潮气量相同，说明无漏气。如果潮气量下降，说明有漏气现象。如发现漏气，可用耳听手摸各处管路，漏气处常在通气时发生“嘶、嘶”的声音，如果是管路破损或连接不紧可测知气流存在。压力表检测：主要是检查呼吸机的工作压和气道压，如果工作压低于设定水平，说明供气压力不足或呼吸机主机内部管路漏气，如气道压力低于正常，说明外部管路漏气。报警系统检测:一般呼吸机均配有压力、通气量、窒息等报警装置。可通过模拟呼吸机的工作状态，改变呼吸机的设置参数；增加气道阻力；调节各种报警上、下限，通过呼吸机上的声、光报警来检测报警系统的性能是否完好。呼吸机监测系统的检测：如吸入氧浓度、潮气量或流量需校正校零。呼吸机附加仪器功能的检测：包括二氧化碳分析仪、湿化器、雾化器等的功能是否完好。MaquetServoi呼吸机用前机器自检程序主要包括供气气压测试压力、传感器测试、内部漏气测试、安全阀、测试流量氧传感器测试、报警状态测试、病人呼吸回路测试、电池切换测试等。Maquet5巳2。自检程序：连接呼吸机两个气源（空气、氧气），和电源打开呼吸机主机开关开机后出现菜单式窗口：“您是否需要进行开机前检查？”同意进行使用前检查，用手点击是，如认为可以略过，点击“否”。MaquetServoi呼吸机用前检查共11项，每检查完一项如果通过会在后面标注绿色的“通过”，如果没通过，就会标上红色的“失败”。当机器自检至第4项“内部漏气测试”时，屏幕会提示将“测试管连接在吸气与呼气出口之间”，此时将呼吸机管路的短管接于吸气出口端和呼气入口端，点击“是”。当机器自检至第9项“电池切换测试”时，屏幕会提示“请拔下电源电缆”，此时将主机电源拔掉，当提示“请插好电源电缆”时再插上电源插头。当机器自检至第10项“病人呼吸回路测试”时，屏幕会提示“连接病人呼吸回路并堵塞Y型部件”，此时将呼吸机管路连接好，用手掌堵住丫型管接口端，点击“是”。屏幕会提示“您要补偿可压缩容量吗？”，如同意使用管路顺应性补偿，点击“是”，否则点击“否”。检查完成后，点击窗口下面的“是”。当出现窗口“您要删除病人数据、趋势数据和事件日志吗？”时，如是新病人点击“是”，否则点击“否”。呼吸机基本参数设置开始时预设呼吸机参数，依据患者身材（身高体重）、疾病和病情设定通气需要。以后呼吸机参数的调整依据通气疗效，动脉血气值、心肺监测结果及临床病情的进展。.潮气量（VT）：定容型呼吸机可以直接预设VT,定压型呼吸机需通过预设吸气压力水平来调节VT。成人的VT一般选择为5-15ml/kg体重，选择预设VT时应考虑以下因素；患者身材、基础VT水平、胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机无效腔、氧合和通气状况，如何避免气压伤（容积伤）等。重要的是要避免局部肺泡的过度膨胀，这要靠选择适当的VT来实现。.通气频率:选择通气频率与选择通气模式有关，并要考虑VT、VD/VT比值、机体代谢率、「。0。2的目标水平和自主呼吸水平。控制通气频率成人一般为12-20次/分，老年人、急性或慢性限制性肺疾病患者，预设频率达20-25次/分也许是必要的，取决于欲达到的理想每分通气量和「。032目标值。。一般说来，潮气量和吸气流量决定吸气时间，而频率既与呼气时间相关，频率越快，呼气时间就越短。.吸气流速：一般只有容量预设型通气才可直接设置吸气峰流速，吸气流速的选择需根据患者吸气用力水平。当应用辅助型通气模式（吸气靠患者触发）时，患者用力、呼吸功、患者-呼吸机的协调均取决于吸气流速的选择，理想的吸气流速应与患者最大吸气需要相配，故临床上较常用的预设吸气流速，成人40-100L/min，平均约60L/min,婴儿约4-10L/min，取决于每份通气量和通气驱动。应用控制型通气模式时，预设吸气流速可低于40L/min，以便建立特殊的吸气时间。应用压力预设型通气时，一般不能直接设置吸气流速，吸气流速由预设压力、呼吸阻力和患者用力三者之间的相互关系来决定。.吸气时间（或吸呼比）：预设吸气时间或吸呼比要考率通气对血流动力学的影响、氧合状态和自主呼吸水平。给自主呼吸患者传送气体时应与患者吸气用力协调以保障同步，这一般需要0.8-1.2秒的吸气时间，吸呼比大约为1：2-1：1.5。应用1：2的吸呼比时比一般可避免肺内气体陷闭。对于依靠患者触发的辅助呼吸，吸气时间应短（41秒）以改善呼吸机-患者的协调性。在控制通气时，为增加平均气道压和增加氧合，可延长吸气时间或增加吸呼比。--可修编..触发灵敏度：呼吸机的触发敏感度应该设置于最灵敏但又不致引起与患者无关的自发切换。现代呼吸机压力触发和流量触发两种系统。因患者呼气末气道压通常为零，故压力触发灵敏度常设于0.5〜-2H2O。流量触发敏感度一般设置于最敏感水平：1-3L/min。如果存在PEEPi,那么无论压力触发或流量触发，其设置的触发灵敏度都将减低。在存在PEEPi的情况下，患者的吸气用力在压力或流量改变在气道内被发现之前，必须先克服PEEPi的水平。.吸氧浓度（FiO2）:选择FiO2需考虑患者的氧合状态，「。0。2目标值，PEEP水平，平均气道压和血流动力学状态。机械通气初始阶段，可给高FiO2以迅速纠正严重缺氧，以后酌情降低FiO2至0.50以下并设法维持SaO2>90%（约等于PaO260mmHg）。若氧合十分困难，0.5的FiO2不能维持SaO2>90%,即可加用PEEP,增加平均气道压。应用镇静剂或肌肉松弛剂，在保证适当心排出量的情况下也可适当降低SaO2目标值<90%。.呼气末正压（PEEP）:呼气末正压是指在控制呼吸或辅助呼吸时，呼气期气道内保持正压，在呼气末气道压仍高于大气压。在急性呼吸衰竭的治疗中，PEEP是很常用的，不少专家主X所有机械通气患者均常规加用低水平（3〜5H2O）的PEEP。PEEP最长应用于以ARDS为代表的I型呼吸衰竭，通过使水肿和萎陷的肺泡复X,增加功能残气量，减少静脉血混合，对增加「。。2有确切作用。.报警：（1）分钟通气量上（下）限：高（低）于设定或目标分钟通气量10〜15%（2）呼气潮气量上（下）限：高（低）于设定或目标潮气量10〜15%（3）气道压力上（下）限：高（低）于平均气道压5〜10cmH2O（4）PEEP/CPAP下限：低于设定PEEP或CPAP3〜5cmH2O（5）通气频率上（下）限：机控时设定值上（下）5bpm,撤机时视情况而定。（6）FiO2:±5%-10%设定值呼吸机的基本设置美国呼吸治疗学会（theAmericanAssociationforRespiratoryCare,AARC）已推荐将呼吸机的报警按其优先和紧迫程度分为3个等172.17.0.162/级。第一等级为立即危及生命的情况；第二等级为可能危及生命的情况;第三等级为不危及生命的情况。呼吸机发生故障和报警时,一方面要尽快查明报警原因,排除故障,更重要的是要确定患者当时的通气和氧合状况能否得到基本保障,决不能只顾查找报警原因而置患者的安危于不顾。1.高压报警：临床上出现频率最多的高度优先报警。当呼吸机检测出此现象时,会在报警框内显示“HIGHPRESSURE”字样，常因患者严重气道梗阻如痰痂或分泌物阻塞时出现;也可因吸气导管中产生较多积水或导管被动产生扭折现象时出现。应首先立即检查患者是否存在痰鸣音,如有痰鸣音给予吸痰。如因痰痂阻塞,会出现气道哨音,吸痰管不能顺利插入气管深部并难以清理痰痂而再次出现高压报警时,可请医生使用纤支镜下清理痰痂。在自主呼吸较强的病人,自主呼吸与机械通气是否协调,如存在人机对抗应及时通知医生进行处理。如以上方法使用后呼吸机仍处于高压报警状态,应请医生继续检查患者是否因支气管痉挛、呼吸系统弹性降低、肌X力增高、主支气管阻塞、气胸等原因引起,应积极作相应处理解除报警。窒息报警机械通气过程中如一定时间内（一般为15s/r/