第五章血液循环第一节心脏生理讲解

第五章血液循环第一节心脏生理主讲人：晏丽一、心肌的生物电现象

（一）心肌细胞的分类：

普通心肌C（工作C）：心房肌、心室肌

特殊心肌细胞（自律细胞）：P细胞和浦肯野细胞（二）普通心肌细胞的跨膜电位及其形成机制

1、静息电位基本同神经细胞，主要由K+外流产生；但其RP的数值为-90mV。2、动作电位有其特殊性两个过程5个时期去极化0期：Na＋内流复极化1期：K＋外流2期：Ca2+内流和K+外流3期：K+外流4期：Na+泵的活动复极化过程较长图4—1心室肌细胞动作电位及主要离子流（三）自律细胞的跨膜电位及其形成机制

1、窦房结P细胞特点动作电位0期去极化速度慢、幅度小，膜电位仅上升到0mv；无1期和平台期；复极化最大舒张电位仅为-60mv；4期不稳定，有自动去极化（Na+内流>K+外流）。形成机制0期：Ca2+内流3期：K+外流4期：进行性衰减的K+外流2、浦肯野细胞（略）图4—2窦房结P细胞的动作电位及主要离子流二、心肌生理特性是心肌收缩、舒张活动的基础电生理特性：自律性兴奋性传导性机械生理特性：收缩性（一）自动节律性1、概念：心肌细胞在没有外来刺激的情况下，能够自动地发生节律性兴奋的特性。仅自律细胞有其特性。2、衡量指标：次数/分窦房结100次数/分房室结50次数/分普氏纤维25次数/分

窦房结自律性最高正常起搏点窦性心律潜在起搏点异位心律3、影响自律性的因素4期自动去极化的速度最大舒张电位和阈电位之间的差距（二）兴奋性1、概念心肌细胞接受刺激后产生动作电位的能力，用阈值作为衡量心肌细胞兴奋性高低的指标。2、心肌细胞兴奋性的周期性变化有效不应期（0期～-60mv）绝对不应期（0期～-55mv）相对不应期（-60mv～-80mv）超常期（-80mv～-90mv）第一节心脏的功能3、兴奋性周期性变化的意义

心肌兴奋性变化主要特点有效不应期特别长(平均250ms),相当心肌整个收缩期和舒张早期（有效不应期的长短主要取决2期平台期）。生理意义保证心肌收缩和舒张交替进行,不出现完全强直收缩，有利于心脏的泵血和充盈。

4、期前收缩和代偿间隙

期前收缩：在心肌有效不应期之后，下次窦性兴奋到达之前，心肌受到人工的或窦房结以外的病理性异常刺激，则可发生一次期前兴奋，期前兴奋引起的收缩称为期前收缩。代偿间歇：一次期前收缩之后所出现的一段较长的舒张期称为代偿性间歇。5、影响兴奋性的因素

静息电位或最大舒张电位与阈电位之差;引起０期去极化的离子通道状态.（三）传导性1、传导途径特殊传导系统2、特点房室结传导速度最慢---房室延搁意义：有利于房室交替性收缩和舒张和心室的充盈。普氏纤维传导速度最快意义：有利于左右心室同步收缩和舒张。房室交界是传导必经之路，易出现传导阻滞（房室阻滞）。3、影响传导性的因素细胞的直径；0期去极化的速度和幅度；邻旁部位细胞膜的兴奋性。（四）收缩性特点：1、不发生完全强直收缩；2、同步收缩（“全或无”收缩）；3、对细胞外Ca2+的依赖性大。三、正常体表心电图

将测量电极置于体表的一定部位，用心电图机记录出来的心脏生物电活动的曲线，称为心电图（electrocardiogram，ECG）。

正常心电图的波形及生理意义P波：左、右两心房的去极化；QRS波群：左、右两心室的去极化；T波：心室的复极化；P-R间期：窦房结的兴奋传到心室，并引起心室开始兴奋所需要的时间，0.12-0.20s；Q-T间期：心室开始去极化到完全复极化的时间；ST段：正常与基线平齐，心室各部分均处于去极化。四、心脏的泵血功能（一）心率和心律1、心率概念：单位时间内心脏舒缩的次数称心率。正常值：60-100次/分。正常变异：年龄:新生儿最快，此后心率减慢。性别:女＞男体质:弱＞强功能状态:运动、情绪激动＞安静、休息病理情况：如发热时体温每↑1℃→心率↑10次/分2、心律概念：是指心脏搏动的节律性。正常人的心律是均匀的、规则的。（二）心动周期1、概念心房或心室每收缩和舒张一次，构成一个机械活动周期，称心动周期。2、时程T∝1/f＝60s/75＝0.8s3、心动周期中，心房与心室舒缩的关系心动周期中房室活动的顺序和时间关系

特点：

1.心房舒缩一次与心室舒缩一次经历时间相同；

2.舒张期时间＞收缩期时间；

3.全心舒张期0.4s→利于心肌休息和室充盈；

4.心率快慢对心动周期的影响↑→心舒期↓→充盈↓、休息↓、供能↓、供氧↓→心衰。心率心动周期室缩期室舒期0.5750.81000.61500.40.300.300.250.150.30（三）心脏的泵血过程心动周期分期压力比较瓣膜状态心脏内血流方向心室容积房室半月瓣房缩期（0.1S）房压>室压<A压开关由心房射入心室增大室缩期（0.3S）等容收缩期房压<室压<A压关关存于心室不变射血期房压<室压>A压关开由心室射入动脉减小室舒期（0.5S）等容舒张期房压<室压<A压关关存于心房不变充盈期房压>室压<A压开关由心房射入心室增大***心动周期中心腔内压力、容积、瓣膜活动、血流方向变化表***（四）心音1、概念：心音（heartsound）是指在心动周期中，心肌收缩、瓣膜启闭、血液对心血管壁的撞击等因素引起的机械振动而产生的声音。心音可通过周围组织传递到胸壁，用听诊器放在胸壁某些部位可听到。2、原理：振动3、意义：了解和指导心脏疾病的诊断4、在一个心动周期中有4个心音，分别称为第一、第二、第三和第四心音。使用听诊器一般只能听到第一心音和第二心音。第一心音与第二心音比较第一心音第二心音性质音调低沉、持续较长音调高清、持续较短产生原理房室瓣关闭的振动动脉瓣关闭振动标志心室开始收缩心室开始舒张意义心室收缩力与房室瓣功能状态动脉瓣功能状态听诊部位心尖部心底部（五）心脏泵血功能的评价1.每搏输出量和射血分数概念：每搏输出量：一侧心室每次搏出的血量（70ml）射血分数=每搏输出量／心舒张末期容积

=60～80ml／120～130ml=50～60％意义：心舒张末期容积与心缩力有关心缩↑→每搏输出量↑→射血分数↑心室扩大、心功能下降（搏输出不变）→心舒张末期容积↑→射血分数↓2、每分心输出量和心指数

概念每分输出量：一侧心室每分钟射出的血量＝每搏输出量×心率＝5～6L/min心指数：空腹和安静状态下,单位体表面积的每分心输出量。意义：心指数是比较不同个体心功能的常用评定指标。3、心力贮备：概念:心输出量随机体代谢需要而相应增加的能力。意义：反映心脏的健康程度、心脏泵血功能。

组成：心率贮备搏出量贮备收缩期贮备量：55～60ml(射血分数↑)∧舒张期贮备量：15ml(不能无限扩张)（六）影响心输出量的因素：

每分输出量＝每搏输出量×心率每搏输出量：前负荷、后负荷、心肌收缩力心率1、前负荷=心舒末期容量=异长自身调节

在一定范围内，前负荷↑→心肌初长度↑→肌缩力↑→搏出量↑

2、后负荷BP↑→后负荷增大→等容收缩期延长→射血期缩短，射血速度减慢→搏出量↓临床：Bｐ持续↑→心肌肥厚→泵血功能↓3、心肌收缩能力：

心肌收缩能力是心肌本身的一