血细胞人体解剖生理学讲解

主讲人：滕飞翔江苏医药职业学院基础医学部人/体/解/剖/生/理/学第五章

脉管系统血细胞CONTENTS目录血细胞生成的部位和过程红细胞生理一二白细胞生理三血小板生理四血细胞生成的部位和过程一（一）在个体发育过程的早期，多个器官可以造血。胚胎早期，卵黄囊造血；从胚胎第二个月开始，由肝、脾造血；胚胎发育到第五个月以后，骨髓开始造血并逐渐增强；到婴儿出生时，几乎完全依靠骨髓造血。（二）血细胞均起源于造血干细胞，血细胞生成、发育、成熟的过程可分为三个阶段：1.造血干细胞：能通过自我复制以保持本身数量的稳定，又能分化形成各系定向祖细胞。2.定向祖细胞：定向分化，它们可以区分为：红系祖细胞，即红系集落形成细胞（CFU-E），粒-单核系祖细胞（CFU-GM），巨核系祖细胞（CFU-MK）和TB淋巴系祖细胞（CFU-TB）；3.前体细胞：此时的造血细胞已经发育成为形态上可以辨认的各系幼稚细胞，这些细胞进一步分别成熟为具有特殊细胞功能的各类终末血细胞，然后释放进入血液循环。（三）造血细胞在经历上述发育成熟过程中，细胞自我复制的能力逐渐降低，而分化、增殖的能力逐渐增强，细胞数量逐步增大。血细胞生成的部位和过程一血细胞生成的部位和过程一红细胞生理二（一）红细胞的数量和形态无细胞核，双凹圆碟形，直径7～8μm数量男性：（4.0～5.5）×1012/L，Hb：120～165g/L女性：（3.5～5.0）×1012/L，Hb：110～150g/L新生儿：6.0×1012/L;Hb：180~190g/L

（6月龄降至最低，1岁又渐高，青春期=成人）贫血：是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限或外周血液血红蛋白量低于正常值的下限的一种常见的临床症状。红细胞生理二红细胞生理二（二）红细胞的生理特征与功能1.可塑变形性（1）定义：正常红细胞在外力作用下具有变形的能力。红细胞的这种特性称为可塑变形性。（2）意义：使红细胞能够通过小的毛细血管。（3）影响因素：①与表面积和体积呈正相关；②与红细胞内的粘度呈负相关；③与红细胞膜的弹性呈正相关。红细胞生理二红细胞挤过脾窦的内皮细胞裂隙2.悬浮稳定性（1）定义：将盛有抗凝血的血沉管垂直静置，尽管红细胞的比重大于血浆，但正常时红细胞下沉缓慢，表明红细胞能相对稳定地悬浮于血浆中，红细胞的这一特性称为悬浮稳定性。（2）红细胞沉降率：通常以红细胞在第一小时末下沉的距离来表示红细胞的沉降速度，称为红细胞沉降率。正常成年男性0～15mm/h，成年女性0～20mm/h。（3）意义：①血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。②测定血沉有助于某些疾病的诊断，也可作为判断病情变化的参考。如妇女

在月经期或妊娠期，血沉一般较快。患某些疾病时（如活动性肺结核、风

湿病等），血沉可明显加快。（4）特征：血沉快慢与红细胞无关，与血浆的成分变化有关。红细胞生理二3.渗透脆性（1）概念：红细胞在低渗溶液中发生溶血的性质，称为渗透脆性。溶血时，血红蛋白从红细胞内逸出，溶于血浆中。（2）等渗溶液，指的是渗透量相当于血浆渗透量的溶液，如0.9%NaCl溶液和5%葡萄糖溶液。低于血浆渗透量的溶液称为低渗溶液，细胞在低渗溶液中可发生水肿，甚至破裂。高于血浆渗透量的溶液称为高渗溶液，细胞在高渗溶液可发生脱水而皱缩。（3）红细胞对低渗盐溶液具有一定的抵抗力，且同一个体的红细胞对低渗盐溶液的抵抗力并不相同。（4）正常红细胞一般于0.45%氯化钠溶液中开始出现溶血，并于0.35%氯化钠溶液中完全溶血。红细胞生理二不同晶体渗透压对红细胞形态的影响红细胞生理二4.红细胞的功能（1）运输O2和CO2血液中98.5%的氧是与血红蛋白结合成氧合血红蛋白的形式存在的，血液中的CO2主要以碳酸氢盐和氨基甲酰血红蛋白的形式存在，分别占CO2运输总量的88%和7%。（2）血红蛋白男性：120～160g/L女性：110～150g/L

红细胞生理二（三）红细胞的生成与调节1.红细胞的生成（1）生成部位：胚胎期为肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓。骨髓造血功能衰竭，产生再生障碍性贫血。（2）造血原料：蛋白质和铁是基本原料。①铁：Hb合成必须原料。体内过程：成人每天需20～30mg用来合成Hb，其中5%由食物补充，95%由体内铁（来自RBC破坏）的再利用。Fe3+需还原成Fe2+才能被利用。临床：铁摄入不足、吸收利用障碍或慢性失血→缺铁性贫血（小红细胞低色素性贫血）。②蛋白质：DNA对于细胞分裂和Hb合成有密切关系，而合成DNA需叶酸和VitB12的参与。

红细胞生理二（3）叶酸和维生素B12是红细胞成熟所必需的物质①叶酸：体内过程：蝶酰单谷氨酸→经肠粘膜入血→四氢叶酸→多谷氨酸→参入DNA合成。临床：叶酸吸收障碍→巨幼红细胞性贫血（常在2～7个月内导致贫血）②VitB12：体内过程：胃粘膜壁细胞分泌的内因子促进其吸收临床：机体缺乏内因子或体内产生抗内因子抗体时→B12吸收障碍→巨幼红细胞性贫血∵

体内贮存量：每天生成所需量=1000∶1∴B12吸收障碍后常在3～4年才引起贫血）

红细胞生理二红骨髓干细胞髓系干细胞原红细胞幼红细胞网织红细胞成熟红细胞红细胞的生成过程红细胞生理二Hb有2条α肽链和2条β肽链。每条肽链上有一个亚铁血红素。每个亚铁血红素能结合一个O2分子。2.红细胞生成的调节

（1）促红细胞生成素(EPO)：机体红细胞生成的主要调节物，主要由肾脏产生，促进较晚期红系祖细胞向前体细胞分化，加速细胞增殖。患慢性肾脏病，有可能患肾性贫血。来源：肾（90%～95%）肾外（5%～10%，主要是肝）。作用：如图（2）影响红细胞生成的其它体液因素促进红细胞生成：雄激素、甲状腺激素、肾上腺皮质激素、生长激素。抑制红细胞生成：雌激素、转化生长因子β、干扰素γ和肿瘤坏死因子。

红细胞生理二促红细胞生成素调节红细胞生成的反馈环早期红系祖细胞（BFU-E）晚期红系祖细胞（CFU-E）红细胞生理二（四）红细胞的破坏

正常人红细胞的平均寿命为120天衰老红细胞的变形能力减退脾和肝是红细胞破坏的主要部位血管外破坏：由于衰老红细胞的变形能力减退，脆性增高，难以通过微小的孔隙，因此容易滞留于脾和骨髓中而被巨噬细胞所吞噬，称为血管外破坏。血管内破坏：还有10%的衰老红细胞在血管中受机械冲击而破损，称为血管内破坏。

红细胞生理二白细胞生理三（一）白细胞的分类与数量正常白细胞数为（4.0～10.0）×109/L粒细胞中性粒细细胞

50％～70％

图中7～11嗜酸性粒细胞

0.5％～5％

图中12～14嗜碱性粒细胞

0％～1％

图中15单核细胞

3％～8％

图中1～3淋巴细胞

20％～40％

图中4～6在不同生理情况下波动范围较大，如：一天之内，下午较早晨多；新生儿最高，出生后3天～3月(10×109/L)；进食、疼痛、运动、情绪激动、月经期、妊娠、分娩WBC数↑。白细胞生理三（二）白细胞的生理特性和功能1.白细胞的生理特性（1）渗出：除淋巴细胞外，所有的白细胞都能伸出伪足作变形运动，凭借这种运动，白细胞得以穿过毛细血管壁，这一过程称为白细胞渗出（2）趋化白细胞朝向某些化学物质运动的特性，称为趋化性趋化因子：能吸引白细胞发生定向运动的化学物质（3）吞噬：吞噬细胞（4）分泌白细胞生理三2.白细胞的生理功能（1）中性粒细胞和巨噬细胞是体内重要的吞噬细胞中性粒细胞：有很强的吞噬活性，可吞噬细菌、衰老的红细胞、抗原-抗体复合物及坏死的细胞等。当细菌入侵时可被吸引到病变部位吞噬细菌，是炎症时的主要反应细胞，当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。巨噬细胞：单核细胞在组织中发育而来，比中性粒细胞吞噬更多更大的颗粒，迁移速度慢，需较长时间炎症局部的巨噬细胞才显著增多；单核-巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。白细胞生理三（2）嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞与变态反应的发生与调节有关嗜碱性粒细胞：可释放肝素、组胺、嗜酸性粒细胞趋化因子A和白三稀(过敏性慢反应物质)等多种生物活性物质，其中组胺和白三烯与过敏反应症状的发生有关；参与机体抗寄生虫、抗肿瘤免疫应答。嗜酸性粒细胞：不能杀菌，可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用；其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质，参与对寄生虫（蠕虫）的免疫反应。所以，患过敏性疾病和某些寄生虫病时，嗜酸性粒细胞增多。（3）淋巴细胞的主要功能是参与特异性免疫应答反应T细胞：产生多种淋巴因子，完成细胞免疫。B细胞：产生免疫球蛋白（抗体），完成体液免疫。自然杀伤（naturalkiller，NK）细胞：与天然免疫有关。白细胞生理三血小板生理四（一）血小板的形态与数量1.血小板的形态与数量（1）血小板是从成熟的巨核细胞上脱落的，体积小，无细胞核，呈双面微凸的圆盘状，直径2～3μm，血小板内存在α-颗粒、致密体等血小板贮存颗粒（2）正常血小板数量：（100～300）×109/L。通常午后较清晨高；冬季较春季高；静脉血较毛细血管高；剧烈运动及妊娠中、晚期高。血小板生理四血小板生理四（二）血小板的生理特性1.血小板黏附（1）定义：血小板与非血小板表面的黏着称为血小板黏附。（2）通过黏附血小板可识别损伤部；vWF是血小板黏附于胶原纤维的桥梁；血小板膜蛋白GPⅠb/Ⅸ/Ⅴ是vWF结合的受体。（3）详细途径：血管内皮损伤→暴露出胶原纤维→血小板粘着在胶原纤维上→吸附凝血因子→促凝血酶原激活物的形成→松软血栓。血小板生理四血小板黏附过程2.血小板聚集（1）定义：血小板与血小板之间的相互黏着，聚集成聚合体，称为血小板聚集。（2）血小板聚集需要纤维蛋白原、Ca2＋及血小板膜上GPⅡb/Ⅲa的参与。血小板聚集形成血小板止血栓。（3）血小板聚集的激活剂和抑制剂激活剂：ADP、肾上腺素、5-羟色胺、组胺、胶原、凝血酶、TXA2等抑制物：血小板聚集也接受前列环素（prostacyclin，PGI2）和一氧化氮（NO）血小板生理四3.血小板释放（1）定义：血小板受刺激后将储存在致密体、α-颗粒或溶酶体内的活性物质排出的现象，称为血小板释放或血小板分泌致密体：ADP，ATP，5-羟色胺（5-HT），Ca2＋α-颗粒：vWF、多种凝血因子、血小板源生长因子、转化生长因子β、凝血酶敏感蛋白等（2）血小板还可即时合成释放血栓烷A2（thromboxaneA2，TXA2），TXA2具有强烈的聚集血小板和缩血管作用，阿司匹林因可抑制环氧合酶，抑制TXA2的合成（3）详细途径：释放血小板因子→促纤维蛋白形成→网络血细胞→扩大血栓。血小板生理四4.血小板收缩在Ca2+作用下其内含蛋白收缩，使血凝块回缩→坚实血栓，析出血清。5.血小板吸附血小板表面可吸附血浆中的多种凝血因子，吸附使局部凝血因子浓度升高，利于血小板止血。血小板生理四（三）血小板的生理功能1.凝血和止血作用损伤：当血管内皮细胞损伤→暴露出胶原纤维↓

黏附：血小板粘着在胶原纤维上→吸附凝血因子→促凝血酶原激活物形成→松软血栓↓

聚集：彼此粘连聚集成聚合体↓

释放：释放血小板因子→促纤维蛋白形成→网络血细胞→扩大血栓