护理压疮的分期及临床表现

汇报人：文小库2024-12-10护理压疮的分期及临床表现目录压疮基本概念与背景压疮分期概述早期压疮（Ⅰ期）护理要点中期压疮（Ⅱ-Ⅲ期）护理策略晚期压疮（Ⅳ期）综合治疗方案预防压疮复发的关键措施01PART压疮基本概念与背景压疮定义压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。发病原因压疮的发生原因主要包括压力因素、摩擦力、剪切力以及潮湿等因素，这些因素共同作用导致皮肤及皮下组织的损伤和坏死。压疮定义及发病原因压疮的发生严重影响患者的康复进程和生活质量，因此预防压疮的发生是康复治疗和护理中的重要环节。预防压疮发生压疮的疼痛和感染症状会给患者带来极大的痛苦，及时治疗和护理可以显著减轻患者的痛苦。减轻患者痛苦压疮在康复治疗和护理中的重要性压疮合并症的危害压疮可引发多种严重的合并症，如感染、骨髓炎、败血症等，甚至可危及患者生命。预防措施压疮合并症的危害与预防措施预防措施包括定期翻身、保持皮肤清洁干燥、使用减压装置、加强营养支持等，这些措施可以有效降低压疮的发生率。010202PART压疮分期概述VS一般分为六期，包括可疑深部组织损伤期、第一期（淤血红润期）、第二期（炎性浸润期）、第三期（浅度溃疡期）、第四期（坏死溃疡期）和不可分期。我国常用分期方法一般分为四期，包括淤血红润期、炎性浸润期、浅度溃疡期和坏死溃疡期。欧美国家通行标准压疮分期标准介绍各期压疮特点及临床表现淤血红润期皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后皮肤颜色不能恢复正常。炎性浸润期红肿部位向外浸润、扩大、变硬，皮肤呈紫红色，有水疱形成，疼痛加剧。浅度溃疡期水疱、表皮剥落，形成溃疡或浅层皮肤坏死，有黄色渗出液，疼痛加剧。坏死溃疡期全层皮肤组织缺失，可见肌肉、肌腱、骨头等，常有潜行性窦道和瘘管，疼痛严重。病情评估分期能够客观评估压疮的严重程度和范围，为医生制定治疗计划和评估疗效提供依据。针对性治疗不同分期的压疮需要采用不同的治疗方法，分期治疗能够更有针对性地选择治疗方案，提高治疗效果。有效预防针对不同分期的压疮，采取相应的预防措施，如定期翻身、保持皮肤干燥、使用减压垫等，能够有效预防压疮的发生。分期对治疗和护理的指导意义03PART早期压疮（Ⅰ期）护理要点采用Braden量表等评估工具，对患者发生压疮的危险因素进行量化评分。压疮风险评估量表经常观察患者受压部位皮肤的颜色、温度、湿度等变化，以便早期发现压疮迹象。皮肤观察用手指轻压患者受压部位，感受皮肤硬度和压痛感，及时发现异常情况。触感判断早期压疮识别与评估方法010203皮肤保护措施及实施技巧体位变换定期协助患者翻身，避免长时间受压于同一部位。减压装置使用气垫床、减压垫等装置，减轻患者受压部位的压力。皮肤清洁保持患者皮肤清洁干燥，避免尿液、汗液等潮湿刺激。营养支持给予患者高蛋白、高维生素等营养支持，提高机体抵抗力。患者教育鼓励家属参与患者的护理过程，协助患者翻身、清洁等，减轻护士工作负担。家属参与随访与反馈对患者进行定期随访，及时了解患者皮肤状况及压疮预防措施的执行情况，并根据反馈调整护理计划。向患者及其家属讲解压疮的危害和预防措施，提高患者自我保护意识。患者教育与家属参与策略04PART中期压疮（Ⅱ-Ⅲ期）护理策略皮肤破损程度观察压疮部位皮肤完整性，有无表皮破损、水疱、溃烂等情况。创面颜色压疮部位皮肤颜色变化，如呈现红、紫或暗红色，需警惕进一步坏死。渗出液情况注意创面渗出液的量、颜色及性质，如出现脓性分泌物应及时处理。周围皮肤状况观察压疮周围皮肤有无红肿、硬结、疼痛等症状，以判断感染范围。中期压疮临床表现观察要点创面处理方法及选择依据清创处理清除压疮部位的坏死组织和异物，为创面愈合创造条件。选用敷料根据创面情况选择合适的敷料，如湿性敷料、银离子敷料等，以促进愈合。定期换药根据创面情况定期更换敷料，保持创面清洁，减少感染机会。保持伤口湿润使用生理盐水等湿性敷料，保持创面湿润，有利于组织生长。定期评估患者疼痛程度，采取合适的镇痛措施，减轻患者痛苦。压疮患者往往存在焦虑、抑郁等情绪，需给予心理支持和关爱，增强患者信心。通过聊天、听音乐等方式转移患者注意力，减轻疼痛感。教育患者家属如何正确照顾患者，减轻患者心理压力，促进康复。疼痛管理和心理支持技巧疼痛评估心理支持转移注意力家属参与05PART晚期压疮（Ⅳ期）综合治疗方案评估压疮的深度和面积，确定坏死的组织范围和程度。创面深度和面积观察压疮周围皮肤的状况，判断是否存在红肿、浸渍或感染等迹象。创周皮肤状况评估患者的整体营养状况、免疫功能和并发症情况，以制定合理的治疗方案。全身状况评估晚期压疮严重程度评估方法010203手术治疗指征对于深度压疮或伴有大量坏死组织、感染等严重情况，需要手术治疗。术前准备事项术前需进行必要的实验室检查，如血常规、凝血功能等；术前需清洁压疮部位，并剃除周围毛发；术前给予患者抗感染治疗，控制炎症。手术治疗指征及术前准备事项根据患者的实际情况，制定个性化的康复训练方案，包括床上活动、体位转换等，以促进伤口愈合和恢复功能。术后康复训练给予患者高蛋白、高维生素、易消化的食物，以促进伤口愈合和增强免疫力。同时注意补充足够的水分和电解质，防止脱水。营养支持方案术后康复训练和营养支持方案06PART预防压疮复发的关键措施采用专业的压疮风险评估工具，对患者进行全面的皮肤状况评估。皮肤压疮风险评估观察患者皮肤颜色、温度、湿度等变化，及时发现压疮的迹象。定期皮肤检查对已出现的压疮，详细记录其大小、深度、分期等信息，以便制定个性化的护理计划。记录压疮情况定期检查和评估皮肤状况根据患者实际情况，制定翻身计划，确保患者定时翻身，避免长期保持同一姿势。定时翻身翻身方法减压床垫和枕头翻身时动作要轻柔、协调，避免拖、拉、推等动作，以减少皮肤摩擦和损伤。使用减压床垫和枕头，有效降低身体压力，预防压疮的发生。合理安排患者体位变换频率对患者家属进行压疮预防知识的培训，提高其对压疮