护理质量管理制度（7篇）

护理质量管理制度（7篇）

护理质量管理制度（精选7篇）

护理质量管理制度篇1

1、护理部每月对血透室护理质量检查。

2、护士长根据每月检查重点监控科内护理质量。

3、科室质控小组每月根据检查内容进行督查。

4、每季度召开护理质量讲评，护理安全会议，每月对当月护

理质量检查存在的问题进行分析整改。

5、每月业务学习2次，定期对护理人员进行“三基”和专业

技能培训，每月召开公休座谈会1次。

护理质量管理制度篇2

（1）在分管院长及护理部主任的领导下开展工作，制定护理管

理的有关制度、计划、操作规程等，对全院各护理单元的护理质量

进行全面监控。

（2）每月对全院各护理单元进行护理工作质量（安全）检查，有

计划地组织各类护理质量专项检查，对存在的问题与缺陷及时反

馈并提出整改意见和措施，对问题与缺陷的改进措施有追踪和成

效评价，体现有持续改进过程。

⑶督促各级护理人员认真执行各项护理常规，严格执行各项

规章制度和技术操作规程，落实专科及常见疾病护理质量标准。每

季度进行考评，有记录、有反馈。

(4)对护理(安全)不良事件有成因分析和讨论,查找事发原因

和教训I,针对需要控制的环节提出合理化的改进措施。定期对护士

进行安全警示教育，加强护理人员防范意识，减少和杜绝类似事件

的再次发生。

(5)负责全院护士三基考核及业务技能的培训，定期举办业务

讲座，定期检查护理人员掌握常见急救仪器、设备的使用情况，以

保证对危重患者实施安全的护理操作。

(6)组织开展疑难病例、高难度护理技术等的护理查房、护理

会诊和病例讨论。

(7)加强护理安全，严把重点护理环节(围手术期护理、危重患

者护理、输血及药物不良反应、特殊检查前后等)的管理，定期检

查各护理单元分级护理执行情况、危重病人登记上报、质量检查、

护理措施落实情况、护理并发症控制情况、抢救药品、物品是否

齐全完好、各科室对意外事件处置情况以及护理人员自我安全防

范措施落实情况。

(8)定期检查“优质护理服务病房”责任制整体护理模式的

落实情况以及病人对护理工作的满意度等。

⑼定期检查手术室护士对大手术病人的手术前后访视、术后

病人规范交接以及正确书写手术护理记录单等项工作的落实情况。

(10)定期检查供应室下收下送、灭菌物品环节质量要求、操

作流程、各岗位职责落实情况以及消毒灭菌合格率。

(11)定期检查其它特殊科室相关护理质量和护理安全工作。

(12)定期召开护理质量管理委员会成员会议，就护理工作中

存在的共性问题进行分析、研究，提出改进意见。

护理质量管理制度篇3

一、医院成立由分管院长、科护二长组成的护理质量管理委

员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对

护理质量实施控制与管理。

二、护理质量实行病区、科室、护理部三级控制和管理。

1、病区护理质量控制组(1级)：由2-3人组成，病区护士长

参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现

工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改

进措施。检查有登记、有记录并及时反馈，每月填写检查登记表

及护理质量月报表，报上一级质控组。

2、科护理质量控制组(2级)：由3-5人组成，科护士长参加

并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查,

对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落

实。填写检查登记表及护理质量月报表，报上一级质控组。

理质量与安全管理目标及各项护理质量标准制定，并对护理质量

与安全实施控制与管理。

二、护理质量与安全管理实行护理部、科系、病区三级管理。

1、病区护理质量与安全管理小组（I级）：由病区护士长和

骨干护士组成。按照质量标准对护理质量与安全实施全面管理，

及时发现工作中存在的问题与不足，检查有记录并及时反馈。对

出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。

2、科系护理质量与安全管理组（II级）：由科护士长、病区

护士长组成。每月制定质控计划，根据科室护理质量与安全的薄

弱环节进行检查，填写评价记录表及护理质量月报表报护理部质

控组。对检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施

并督导落实。

3、护理部护理质量与安全控制组（III级）：护理部正副主任、

科护士长、部分病区护士长参加组成。每月按护理质量控制项目

有计划、有目的、有针对性地对全院护理工作质量进行进行检查

评价，填写评价记录表及综合报表，及时研究、分析、解决检查

中发现的问题。每月在全体护士长会议上通报检查结果，提出整

改意见，限期改正。

三、对护理工作缺陷进行跟踪监控，实施护理质量的持续改

进。

四、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区质控组每

月30日之前上报科护理部。护理部负责对全院检查结果进行综合

评价，填写护理质量报表并在全体护士长例会上进行反馈。

五、每季度召开一次护理质量与安全工作例会，对全院护理

质量与安全质控情况进行分析评价并向主管院长汇报。重大不良

事件要及时逐级汇报，每年进行护理质量与安全工作总结，并向

全体护理人员通报结果。

护理质量管理制度篇5

医疗护理工作直接为人类的健康服务，更能反映出质量就是

生命的内涵。为社会人群提供优质高效的整体化护理是医院生存

发展之本。因此，质量管理非常重要。质量管理是护理管理的根

本任务。

一、医院由分管院长、护理部主任、科护士长组成的护理质

量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准

制定并对护理质量实施控制与管理。

二、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。

1、病区护理质量控制组（I级）

由2—3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护

理质量实施全面控制，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措

施。检查有登记、记录并及时反馈，报表报上一级质控组。

2、科护理质量控制组（II级）

由3—4人组成，科护士长参加并负责。每月进行护理质量检

查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部，研究分析问题，

制定措施并落实。

3、护理部护理质量控制组（IH级）

由5—6人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控

制项目全面进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研

究、分析问题。反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。

三、建立护理文书终末质量控制小组，护理部负责全院护理

文书质量检查。

四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改

进。

五、各科及病区于每月30日以前报护理部，护理部进行综合

评价，填写报表并反馈检查评价结果。

六、护理部随时向分管院长汇报全院护理质量控制与管理情

况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与

管理总结并向全院护理人员通报。

七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的阶段考

核内容。

护理质量管理制度篇6

第一条质量管理：

（一）组织机构：管委会（院长、业务副院长）、管理小组（科负

责人）、医务科专职人员（负责人、成员）、随负责人变动而变动。

（二）管理职能：质控办主持医院质控日常工作，每月参与考

评，归纳汇总结果，将问题和缺陷反馈到各部门核实和实施奖惩。

（三）会议制度：每季度召开一次全体委员会议，由院领导通

报医疗缺陷和问题，提出

改进意见，并提出下次会议检查落实要点；同时在会上充分征

求各委员对质量管理的意见或建议;共同讨论持续改进办法，修订

质量考核标准、效率指标、满意度调查内容等，最后形成决议。

第二条实施方案：

（一）病历质量检查：

1、每月抽查各临床科室归档病历10%以上，职能部门抽调具

有临床经验的人员按标准评分，评出入合格病历，将不合格条款

用书面形式反馈到科室，三天内科室将反馈表返回医科后实施奖

惩。对出现的质量问题举办讲座，列专题进行全院性质量宣传教

育等。

2、每月在现场考评时抽查近三日未出科病历质量，当场考评,

按标准奖惩。

（二）医疗质量考评：医疗质量管理委员会实施对临床各科室、

临床相关科室（医技部门、麻醉科和各分院等）进行定期与不定期

现场考评。月初，收集各科自查自纠报表，收集职能科室（信息科、

医务科、党办、护理部、院感科、预防保健科、药剂科、医技部门

和门诊部等）质量考评结果进行核实汇总，按标准评价，报财务科

实施奖惩。质量考评中，收集到对行政职能部门（院办、党办、人

事、总务科、财务科等）的意见或建议，用书面形式反馈到相关科

室，并收集整改意见、措施或改进方法。

（三）缺陷管理：按《缺陷管理》标准在考评中找缺陷，日常

工作中发现缺陷。核实缺陷按标准扣，罚款在当月科室奖金中兑

现。

第三条持续改进措施：

（一）医疗质量重大意见或建议：如评价标准不合理性、考评

方法偏差，质量标准以外新的质量问题等。收集信息后认真分析，

拟订合理的、可行性和长远质量控制目标。反复征求相关部门意

见，交医疗质量管理委员会讨论，报院领导批准后以文件方式规

范。

（二）考评中的意见或建议：当场面对其责任人认识其问题的

不利面及危害性，共同商讨改进方法。一次不能解决的，下次考

评中再次指出。对反复出现的共同性或习惯性问题，利用个别谈

话、同类问题多人谈话、院周会、科主任例会、医疗质量管理委

员会或公开专题、专题会议和专题全院性讲座等方式强调、督促

科室改进，贯彻落实医院质量控制总体目标计划。强化质量控制

全员意识。

护理质量管理制度篇7

一、科室医疗质量与安全管理小组

组长：邱学华

成员：史艺萍、贪玲侠、李晓娟、董向红、张英、王艳丽

二、科室医疗质量与安全管理小组职责

1、科室主任是科室质量与安全第一责任人。

2、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与安全

管理规章制度；

3、对本科室的医疗质量全面负责，应进行实时监控、指导,

保障医疗质量和安全；4、制定本科室的医疗质量与安全管理制度

和措施并监督落实；

5、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗

常规、药物使用规范并组织实施；制订及修订本科室的质控工作

制度、人员职责。

6、在医务科和护理部的指导下，负责本科室医疗、护理质量

控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质

量工作。7、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理；

8、建立风险预警机制，协调处理医患关系；

9、科室医师资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转培

训的青年医师的业务培训及考核；

10、研究制定科室临床路径、单病种质控实施办法，做好、

临床路径、单病种质控管理工作；

11、按照相关规定，主动报告医疗不良事件，按时报送院内

主管部门。

12、定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检杳、研究，

做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情

况，质量缺陷问题，查找医疗、护理、管理隐患，自评工作优劣。

对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录。

【妇科医疗质量与安全管理小组成员及职责分工】

医疗质量与安全管理小组成员名单：

组长：邱学华

组员：史艺萍、贪玲侠、李晓娟、董向红、张英、王艳丽专职

质控员：史艺萍

具体职责分工：

史艺萍：负责医疗核心制度落实情况、患者安全目标、知情

告知

贪玲侠：负责患者病情评估、危急重症病人的处理李晓娟:

负责医疗风险的防范与与医疗安全

董向红：负责合理用药、抗菌药物合理使用、基药使用

张英：负责临床路径、单病种管理

王艳丽：负责护理质量与安全

三、科室医疗质量管理员职责

1、在科主任领导下，负责本科室医疗质量检查、评判和分析。

相关科室质控员负责本科室计量仪器的使用期管理，并保存其检

验证复印件以备查C

2、临床科室质控重点内容是：科室各种医疗文件书写质量,

用药及治疗方案的合理性，协助主任、护士长督促和落实医院质

量控制方案，督促做好医疗活动环节的规范操作及各种医疗方案

的实施，并向科主任、护士长汇报科室质量管理各阶段存在的主

要问题，并提出整改意见。

3、医技科室质控员应注意各种操作的规范性，报告单填写规

范，各种仪器的标准校正、维护是否及时，性能是否正常。各科

质控员对本科室质量控制检查建立规范记录，每月进行一次质控

分析，每季有一次小结，半年和年终有一次总结。

4、质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况，向全科

提出持续改进医疗质量的整改建议。监督检查医院关于提高医疗

质量的整改意见及科室质控整改意见的落实情况。

5、向院质量管理部门汇报科室质量管理运行情况及质控工作

改进建议。

四、医疗质量监督检查工作制度

1、科室医疗质量控制小组，每月定期或不定期对本专业医疗

质量进行检查。对本科医护人员的理论知识和技术操作情况每月

进行考核。做好事先控制，环节控制和终末控制，定期对本科的

医疗护理质量进行评估，发现问题及时纠正。要求检查时严肃认

真，按医疗、护理质量检查标准进行逐条逐项评价C

2、医院医疗质量控制小组每月定期或不定期组织科室医护交

叉质量检查，负责对全院各科室各专业进行质量检查。根据出现

问题对所在科室提出整改建议，在下一期检查中督察整改是否落

实。若科室对整改意见提出异议，则由医务科协调解决。

3、每月科主任查房对全科各专业医疗质量进行不定期监控。

4、医疗质量管理小组负责对出现有争议医疗问题进行分析和

定性，并提出整改和惩罚意见交科主任安排解决。

五、医疗质量控制方案

1、质量管理及考核组织

(1)成立科室考核管理组织和三级质量控制体系，设立医疗质

量管理小组，科室主任、护士长及质控员组成科室质量控制小组；

负责制定本专业的质量管理目标和考核标准，结合我院实际情况

制定相关的工作制度及各级各类人员职责，各科结合本科业务工

作实际制订诊疗护理常规和操作规范并督促贯彻执行。对医疗、

护理、医技、功能、教学科研、病案质量实行全面综合管理。

(2)建立三级质量监督考核体系，对科室医、护监督考核，质

控小组对本科医疗质量进行指导考核，形成院医疗质量管理委员

会、院质量检查考核小组、科室质控组三级质量管理考核体系。

(3)建立病案管理小组、药事管理小组、感染管理小组、输血

管理小组、医疗事故预防及管理小组，分别负责相关事务工作°

2、严格各项规章制度的‘贯彻落实

(1)严格依法执业，建立准入制度，对人员、器械特别是植入

性器械、新业务、新项目的准入管理，规范各类人员执业范围。

(2)严格执行各种诊疗操作规范，加强医疗环节管理，科主任、

护士长及质控小组要认真负责，严把医疗质量关。

(3)严格各项医疗、护理规章制度的贯彻落实，重点对核心制

度执行情况进行监督执行。

3、健全感染管理制度认真落实医疗垃圾的收集与销毁工作,

核对传染病上报情况，检查各种感染管理工作，提出整改意见。

4、定期组织医务人员学习医疗卫生法规，学习业务知识，抓

好继续教育和人才培养工作，严抓“三基”“三严”强化训练，

达到人人过关，将“三基”“三严”的作用贯彻到医疗业务和质

量管理的始终。

6、建立缺陷管理制度各个医疗环节严把质量关，科主任和护

士长分别是科室医疗、护理质量的第一责任人；建立医务人员技

术缺陷档案。各医技科室应严格标准，规范操作，操作人员是直

接责任人。

六、医疗质量管理实施方案

1、严格执行医疗卫生法律法规，依法执业，各级各类人员认

真履行岗位职责，模范遵守各项规章制度，加强对核心制度的落

实和贯彻执行，积极完成医院下达的各项任务。

2、科主任和护士长是科室医疗质量和安全责任人，加强对科

室的管理和全科人员的学习培训工作。

3、医疗文书应符合规范要求：加强“三基”训练，严格三级

医师查房制度，下级医生书写病历上级医师及时修改和签名。

4、上级医师查房应有分析指导意见，能体现指导水平。上级

医师应在查房病程记录后签字确认。

5、一、二线医师值班运行体制可靠，抢救治疗记录完整及时，

谈话记录及时，内容完整，必要时谈话记录应让患者或家属签名。

危重病抢救成功率280%,医疗事故为零。

6、制定切实可行的突发医疗事件应急预案和抢救工作流程图,

全科成员应熟悉掌握预案并按其执行。

7、科室急救设备及药品完好，定期检查清理及增补，确保随

时使用。

8、严格按《外方管理办法》执行，治疗方案