发成都产后出血指南解读课件

国内外产后出血最新诊治指南解读四川大学华西第二医院刘兴会海纳百川有容乃大一、产后出血的定义和诊断产后出血〔PPH〕发生率国内：大多报道PPH＜5%，sPPH＜1%国外：PPH为5-13%，sPPH为1-2%全国多中心前瞻性研究〔华西二院〕：产后出血：12.3%GungorT,SimsekA,OzdemirAO,etal.Surgicaltreatmentofintractablepostpartumhemorrhageandchangingtrendsinmodernobstetricperspective.ArchGynecolObstet,2021,280(3):351-355.MetinGulmezogluA,LumbiganonP,LandoulsiS,etal.Activemanagementofthethirdstageoflabourwithandwithoutcontrolledcordtraction:Arandomised,controlled,non-inferioritytrial.TheLancet2021;379(9827):1721-7.LaasE,BuiC,PopowskiT,MbakuOM,RozenbergP.Trendsintherateofinvasiveproceduresaftertheadditionoftheintrauterinetamponadetesttoaprotocolformanagementofseverepostpartumhemorrhage.AmJObstetGynecol2021;207(4):281e1-7.估计出血量的方法肉眼估计：准吗称重法或容积法监测生命体征、尿量和精神状态休克指数法血红蛋白测定?低估30～50%二、产后出血的原因及预防不要忽略引起产后出血的高危因素产后出血的原因和高危因素

产后出血的预防合理的断脐时机近年来循证医学证据说明:及时断脐并不能减少PPH的发生，反而可能增加新生儿贫血、脑室出血等风险WHO产后出血防治指南:2007年：已偏向于延迟钳夹和剪断脐带2021年：胎儿娩出后的1-3分钟钳夹和剪断脐带WHO.WHOrecommendationsforthepreventionandtreatmentofpostpartumhaemorrhage.Geneva：WorldHealthOrganizaion2021控制性牵拉脐带协助胎盘娩出？三、产后出血的处理流程预警期：一级急救处理期：二级急救危重期：三级急救中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南〔草案〕.中华妇产科杂志，2021,44:554-557.四、产后出血的处理原那么最根本的方法：积极针对病因进行处理正面观背面观正面观HaymanRG,ArulkumaranS,SteerPJ.Uterinecompressionsutures:surgicalmanagementofpostpartumhemorrhage.ObstetGynecol.2002;99(3):502-506改进的B-Lynch缝合法：国内ZhengJ,XiongX,MaQ,ZhangX,LiM.Anewuterinecompressionsutureforpostpartumhaemorrhagewithatony.BJOG2021;118(3):370-4.DrChristopherB-Lynch于2021年4月到四川大学华西第二医院交流〔3〕盆腔动脉结扎髂内动脉结扎：目前文献多为病例报道，有效率为42%～100%PapathanasiouK,TolikasA,DovasD,etal.Ligationofinternaliliacarteryforsevereobstetricandpelvichaemorrhage:10yearexperiencewith11casesinauniversityhospital.JObstetGynaecol.2021;28(2):183-184SzillerI,HupucziP,PappZ.Hypogastricarteryligationforseverehemorrhageinobstetricpatients.JPerinatMed.2007;35(3):187-192〔4〕血管栓塞适应症：各种难治性产后出血。禁忌症：合并有DIC生命体征不稳定不宜搬动者本卷须知：及早准备，提前通知操作者娴熟的技能VegasG,IllescasT,MuñozM,etal.Selectivepelvicarterialembolizationinthemanagementofobstetrichemorrhage.EurJObstetGynecolReprodBiol.2006;127(1):68-72四川大学华西第二医院资料：不同原因难治性产后出血保守治疗的效果观察成功率%四川大学华西第二医院进行的PH研究主持单位：四川大学华西第二医院参研单位〔四川省〕：泸州医学院附属第一医院遂宁市中心医院攀枝花市妇幼保健院自贡市妇幼保健院成都市第五人民医院彭州市妇幼保健院南充市中心医院研究对象的人口学指标和临床特点变量子宫切除（n=64）非子宫切除（n=33950）P值孕妇年龄（岁）33.1

5.927.6

5.3

0.001产次*1(0–3)0(0–6)

0.001双胎或多胎妊娠4(6.2)790(2.3)0.047分娩孕周（周）36.5

3.238.6

2.0

0.001新生儿体重（g）2814

9223165

547

0.001分娩方式阴道分娩7(11.0)10514(31.0)参考初次剖宫产36(56.2)20791(61.2)0.021再次剖宫产21(32.8)2645(7.8)

0.001前置胎盘33(51.6)1399(4.1)

0.001估计出血量（mL）2536

2032275

200

0.001输血57(89.1)665(2.0)

0.001住院天数（天）*9(5–67)6(1–93)

0.001围产儿死亡8(12.5)368(1.1)

0.001孕产妇死亡1(1.6)5(0.01)0.011手术指征所占比例（%）胎盘位置异常*35（54.7）子宫收缩乏力20（31.3）子宫破裂2（3.1）胎盘早剥2（3.1）妊娠合并子宫肌瘤4（6.2）感染和子宫内膜炎1（1.6）PH危险因素的多因素logistic回归分析变量粗OR值及95%CI*未校正P值校正OR值及95%CI**校正P值人口学变量低体重儿a5.6(3.4–9.4)

0.0012.6(1.5–4.6)0.001产次初产妇1.0参考1.0参考经产妇5.4(3.2–8.9)

0.0012.4(1.3–4.4)0.007双胎或多胎妊娠2.8(1.0–7.7)0.0471.0(0.3–2.9)0.937分娩方式阴道分娩1.0参考1.0参考初次剖宫产2.6(1.2–5.8)0.0211.4(0.6–3.4)0.411再次剖宫产11.9(5.1–28.1)

0.0013.0(1.2–7.7)0.024胎盘和子宫因素前置胎盘24.8(15.1–40.5)

0.00110.0(5.7–17.7)

0.001胎盘早剥4.1(1.0–16.9)0.0503.0(0.7–13.1)0.146子宫收缩乏力18.5(11.3–30.6)

0.0017.4(4.3–12.8)

0.001合并子宫肌瘤2.0(0.7–5.4)0.193NANA其他妊娠并发症子痫前期或子痫3.8(1.7–8.3)0.0012.3(1.0–5.3)0.055糖尿病b2.1(0.8–5.2)0.1