2024年专升本妇产科复习资料

第宣节骨盆

骨盆：艇骨（sacrum）

尾骨（coccyx）

—（coxae）：酷骨（ihm）、坐骨（ischium）、耻骨（pubis）

壹、骨盆的类型：分四种类型

（壹）女型（gynecoidtype）：入口呈横椭圆形，入口横径〉前彳及径，耻骨弓较宽，两侧

坐骨棘间径210cm。最常见，卷女性正常竹盆。

（二）扁平型（platypelloidtype）：入口前彳爰径短而横径是，呈扁椭圆形。舐骨直向彳发

翘或深弧形，骨盆浅，较常足

（三）类人猿型（anthropoidtype）：入口呈是椭圆形，入口、中骨盆和出口横径均较短，

前接径房。两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，舐骨向彳灸倾斜，故骨盆前部较窄而彳爰部较宽。舐

骨较直，骨盆深。较少见。

（四）男型（androidtype）：骨盆入口呈三角形,两侧壁内聚,坐竹棘突出，耻骨弓窄,

坐骨切迹窄呈高弓形，舐骨较直而前倾，出口彳及矢状径较短。骨盆呈漏斗形，常导致难产。

临床上所足多混合型骨盆。骨盆的形态、大小与种族差异以及生辰发育遐受遗传、营养

和激素的影响。

二、骨盆平面和径线

（壹）骨盆入口平面

呈横椭圆形

前：耻骨联合上缘

两侧：静耻缘

御快岬上缘

4条径线。

（1）入口前彳灸径（真结合径）：耻骨联合上缘中黠至舐岬上缘正中间的距离，正常值平

均11cm。

（2）入口横径：两侧骼耻缘间的最大距离，正常值平均13cm。

（3）入口斜径：舐潞关节至封侧骷耻隆突间的距离悬斜径，正常平均12.75cmo左右

各壹。

（二）中骨盆平面

悬骨盆最小平面。

前方卷耻骨联合卜缘，两侧四坐骨棘，彳灸方卷舐骨卜.端。

2条径线。

（1）中骨盆前彳为径：耻骨联合下缘中粘通迪!两侧坐骨棘连线中贴至锹骨下端间的距离，

正常值平均11.5cm。

（2）中骨盆横径：（坐骨棘间径）。两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm。

（三）骨盆出口平面

由两他不壹样平面的三角形所构成。

底边：坐骨皓节间径。

前三角平面顶端悬耻骨联合下缘，两侧悬耻骨降支.

彳奏三角平面顶端卷舐尾关节，两侧卷舐结在切带。

出口平面有4条径线：

（1）出口前彳灸径：耻骨联合下缘至锹尾关节间的距离，正常值平均11.5cm。

（2）出口横径：（坐骨备］。间径）。两坐骨结节前端内侧缘之间的距离，正常值平均9cm。

（3）前矢状径：耻骨联合下缘中黠至坐骨皓节间径中黠间的距离，正常值平均6cm。

（4）彳及矢状径：限尾关节至坐骨^节间径中釉间的距离，正常值平均8.5cm。

若出口横径短与出口彳爰矢状径之和＞15cm畤，正常大小的胎儿通遇彳为三角区^阴道娩

出。

骨盆轴和竹盆倾斜度

三、骨盆与分娩有关的解剖特黠

骨盆以能耻线卷界分卷一一假骨盆及真骨盆。

假竹盆与产道瓢关，但径线艮短关系到其骨盆的大小。测量假骨盆的径线作卷理解真.骨

盆的参照。

真骨盆（骨产道）是胎儿出娩通道。

真件盆：骨盆入口与骨盆出口。出口和入口之间卷竹盆腔.

骨盆腔彳菱壁：舐骨、尾骨，坐骨、坐骨棘、坐骨切迹及其初带。

前壁：耻骨联合。

（1）坐骨棘肛诊或阴道诊可触及

（2）舐骨的前面凹陷形成舐窝，第1舐椎向前凸出形成锹岬，卷骨盆内测量的重要据

钻。

练习：

1.在正常女性型骨盆中，其骨产道最小径线是（D）

A.封角径B.真结合径C.坐骨棘间径D.坐骨结节间径E屣矢状径

2.竹盆最小平而前方是耻件联合下缘，两侧养）坐骨棘，彳为方是（E）

A.第1-2版推间B.第3-4舐椎间C.舐岬D.舐尾关节E.舐骨下段

3.（）初产妇，25岁。妊娠38周。骨盆外测量：舐耻外径18.5cm能棘间径27cm,坐

竹间径7.5cm。本例孕妇的竹盆诊断卷（D）

A.覃纯扁平骨盆B.佝偻性扁平骨盆C.均小骨盆D.漏斗型骨盆E.男型骨盆

第二节骨盆底

登、骨盆底

由多层肌肉和筋膜构成。两侧坐骨皓节前缘的连线将骨盆底分卷

前部：尿生殖三角；

彼部：肛门三角。

骨盆底由外向内分卷3层。

（壹）外层

浅层筋膜与肌肉：曾阴皮肤、皮卜组织、曾阴浅筋膜。

浅肌肉层（3封肌肉及壹括约肌）：①球海绵体肌；②坐管海绵体肌；③曾阴浅横肌；

④肛门外括约肌。

（二）中层

泌尿生殖膈

（三）内层

盆膈，由肛提肌、筋膜构成是支托盆内脏器的最重要成分。肛提肌：①耻尾肌；②骼骨

肌；③坐尾肌。肛提肌有加强盆底托力的作用。

二、畲阴

阴道口与肛门之间的软组织（皮肤、肌肉及筋膜），也是舛盆底的壹部分。

含阴体厚3〜4cm,呈楔状，由皮肤、皮下脂肪，曾阴中心腱联合壹封肛提肌和筋膜。

畲阴浅横肌、球海绵体肌和肛门外括约肌亦与此腱曾合。

例合

1将阴侧切畴曾切到哪些盆底肌肉（B）

A.曾阴深横肌、坐竹海绵体肌、耻尾肌B.曾阴深横肌、球海绵体肌、耻尾肌

C.尿生殖膈下筋膜、曾阴深横肌、能尾肌D.曾阴浅横肌、曾阴深横肌、坐尾肌

E.球海绵体肌、坐骨海绵体肌、畲阴深横肌

第三节外生殖器

壹、外阴的范围和构成

两股内侧优耻骨联合到包阴之间的组织。

外阴构成：

（壹）阴阜

（二）大阴唇：两侧大阴唇前端卷子宫圆韧带终砧。

特黠：皮下脂肪层具有丰富的血管、淋巴笛和神留鸳受伤绫易出血形成血肿。

（三）小阴唇：富含神蟀末梢，非常敏感。

（四）阴蒂：具有勃起性。阴蒂理i，富含神幺"末梢，极敏感。

（五）阴道前庭：卷两侧小阴唇之间的菱形区。

L前庭球（球海绵体）具有勃起性的静脉丛构成。

2.前庭大腺（巴多林腺）：大阴唇彳炎部，被球海绵体肌覆盖，如黄豆大。腺管向内^口

于小阴唇与处女膜之间的沟内。正常不能触及。常腺管口闭塞，形成囊肿或脓肿。

3.尿道口：

4.阴道口及处女膜

第四节内生殖器

壹、内生殖器及其功能

阴道、子宫、输卵管及卵巢。

（壹）阴道：

阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织构成。

特站：

横纹皱裳，伸展性大。

阴道粘膜由复层鳞状上皮细胞覆盖，辗腺体。

受性激素影响有周期性变化。

阴道壁富有静脉从，损伤彳奏易出血或形成血肿。

接穹隆最深，与盆腔最低部位的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可^此处穿刺或引流。

（-）子宫：

1.形态：倒置梨形，重量50g,是7〜8cm,宽4〜5cm,厚2〜3cm,容量约5ml。

（1）宫体与宫颈的比例婴儿期检1：2,成年妇女悬2：1,老人卷1：1

（2）宫体与宫颈之间最狭窄的部分一一子宫峡部，非孕期房lcmo上端因解剖上较狭

窄，称解剖学内口；其下端此处由宫腔内膜转变卷宫颈粘膜，疹组织季内口。

（3）妊娠末期子宫峡部伸展达7〜10cm一子宫下段。

2.组织构造：宫体和宫颈的构造不宜样。

宫体：

子宫内膜、肌层和浆膜层（脏腹膜）。

（1）子宫内膜：功能层和基底层。

肌层由平滑肌束及弹力纤维构成，肌束外纵，内环，中交叉。

（2）脏层腹膜：膀胱子宫陷凹，直肠子宫陷凹（道格拉斯陷凹）卷盆腔最低部位。

宫颈：M3cm

由然缔组织、少^平滑肌、血管及弹力纤维构成。

（3）宫颈的特黠：

①宫颈管粘膜：甲.层高柱状上皮

②宫颈阴道部：复层鳞状上皮

③宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接一一宫颈癌的好发部位。

④宫颈管粘膜也受性激素影响发生周期性变化。

3.子宫位置

正常位置呈轻度前倾前屈位，靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用。

子宫韧带：4封

（1）圆韧带：维持子宫呈前倾。

（2）阔韧带：限制子宫向两侧倾倒。阔韧带中有丰富的血管、神幺监、淋巴管。子宫勒

静脉和输尿管均优阔韧带基底部穿谩。

（3）主韧带（宫颈横韧带）：固定宫颈位置，保持子宫不致下垂的重要构造。

（4）宫舐韧带：维持子宫前倾位置。

上述韧带、廿盆底肌和筋膜微弱或受损伤，可导致子宫脱垂。

例恐

（）有关子宫的解剖，下述哪项封的（A）

A.成年的子宫是7-8cm,宽4-5cm,厚2-3cmB.成年人子宫体与子宫颈的比例卷1：

2

C.子宫峡部的黏膜融周期性变化D.子宫颈重耍由平滑肌构成E.成年妇女子宫颈

管艮4-5cm

（二）输卵管和卵巢

1.输卵管

（1）全是8〜14cm,是精子与卵子相遇的埸所，受精卵由输卵管向子宫腔运行。按输

卵管的形态可分悬4部分：

（2）间质部

（3）峡部

（4）壶腹部

（5）漏斗部或伞部，游离端呈漏斗状，有“拾卵”作用。

输卵管壁粘膜层，由单层高柱状上皮覆盖。

输卵管肌肉的收缩和粘膜上皮细胞受性激素的影响而有周期性变化。

例题1

有关输卵管各部，封的的是（A）

A.通入了•宫壁内的卷间质部B.间质部外侧的悬壶腹部C.峡部比间质部的管腔窄

D.漏斗部（伞部）悬输卵管宽敞部分E.以上都不是

例题2

输卵管的组织构造及生理作用是（C）

A.M6-8cmB.峡部卷输卵管腔最狭窄部C.伞部有“拾卵〃作用

D.内膜卷复层柱状上皮E.输卵管黏膜不受性激素影响

2.卵巢

（1）产生卵子及性激素，，成年妇女的卵巢约4cmx3cmxlcr）大，重5〜6g。

（2）骨盆漏斗韧带

（3）卵巢固有韧带

卵巢表面辗腹膜，有罩层立方上皮覆盖一生发上皮。

皮质与髓质：皮质在外其中有数以篱计的原始卵泡，髓质内辗卵泡。

二、内生殖器与临近器官的关系

（宜）尿道：由于女性尿道短而直，葬近阴道，易引起泌尿系统感染。

（二）膀胱：其大小、形状可因其充盈状态及临近器官的状况而变化。

（三）输尿管：分腰段，盆段。盆段输尿管在宫颈部外侧约2cm处，在子宫勒脉下方

与之交叉，^阴道侧穹隆顶端绕向前内方，穿越主韧带前方的输尿管隧道，迤入膀胱底。

（四）直肠：妇科手术及分娩处理畴应注意防止损伤肛管、直肠。

（五）阑尾：妇女患阑尾炎畤有也言午累及子宫附件，应注意鉴别诊断。妊娠期阑尾位置

可随妊娠月份增艮而向上外方移位。

例题T

子宫韧带中哪条与输尿管关系亲密（D）

A.圆韧带B.固有韧带

C.卵巢韧带D.主韧带E.快韧带

例题2

A.泌尿生殖膈B.中心腱C.盆膈膜D.盆腹膜E.盆膈

1.盆底的浅层肌肉的肌腱在阴道外口与肛门之间曾合形成（B）

2.覆盖于耻骨弓与坐骨结节之间的三角形平面上的是（A）

3.盆底最衷面最坚韧的登层，有提肛肌及其筋膜构成的是（E）

第五节女性生殖系统血管和淋巴

壹、盆腔血管来源与分支

（壹）勃脉

卵巢勃脉、子宫勃脉、阴道勤脉及阴部内勤脉。

L卵巢勃脉：右肾勒脉自腹积极脉分出，左侧可来自左肾勤脉，左卵巢静脉回流至左肾

静脉。

2.子宫勒脉：卷部内勃脉前干的分支，在子宫颈外侧约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘。

3.阴道勃脉：悬骼内勤脉前干分支，阴道上段由子宫勤脉宫颈-阴道支供应，中段由阴

道勤脉供应，卜段重要由阴部内勤脉和痔中勤脉供应。

4.阴部内勒脉：卷骼内勤脉前干终支，并分出4支：①痔下勃脉：②曾阴勃脉；③阴唇

勤脉；④阴蒂勃脉。

（二）静脉

盆腔静脉均与同名勃脉伴行，在封应器官及其周围形成静脉丛，互相吻合，故盆腔静脉

感染轻易芟延。卵巢静脉出卵巢门彳会形成静脉丛，与同名勤脉伴行，右侧汇入下腔静脉，左

侧汇入左肾静脉。

二、盆腔淋巴分布与各器官淋巴管的流^方向

重要分卷外生殖器淋巴与内生殖器淋巴

（壹）内生殖器淋巴

内生殖器淋巴分卷3组：A.骼淋巴组：骼骼外和骼内；B.腰淋巴组：C.施前淋巴组。

阴道下段的淋巴一一腹股沟淋巴结。

阴道上段淋巴、宫颈一一大部汇入闭孔淋巴能与酩内淋巴结；小部入酩外淋巴备¥,并^

宫舐韧带入舐前淋巴金吉。

子宫体及底部淋巴与输卵管、卵巢淋巴均输入腰淋巴结：子宫体两侧淋巴可沿圆韧带暹

入腹股沟浅淋巴结.

（二）外生殖器淋巴

L外生殖器淋巴分卷深浅两部分，均汇入能淋巴组。

腹股沟浅淋巴右吊外生殖器、含阴、阴道下段及肛门部

曾阴及下肢的淋巴：其输出管^股卵圆窝入腹股沟深淋巴皓。

2.腹股沟深淋巴幺吉：阴蒂、股静脉区淋巴及腹股沟浅淋巴。腹股沟深淋巴结所汇集的淋

巴，又注入脂外、闭孔、闭孔窝、能内等淋巴皓，再转至能^淋巴结。

例题1

有关女性生殖淋巴解剖，下述籍误的是（D）

A.分卷外生殖器以及内生殖器淋巴B.外生殖器淋巴分卷深、浅两部分淋巴结

C.浅淋巴结位于腹股沟韧带下方，阔筋膜上面

D.外生殖器有感染、肿瘤畴，可直接传播到腰淋巴结，然接注入胸乳糜池

E.内生殖器淋巴分骼淋巴组、腰淋巴组、瓶前淋巴组

例题2

女性，35岁，因月通谩多月^期延晨、贫血，血色素仅56g/L而决定行全子宫切除术。

术前主刀瞽肺在考虑手术各部的注意事项畴，下述哪项可不必顾虑（D）

A.推离膀胱腹膜反折畤。防止损伤膀胱B.推离直肠子宫腹膜反折畤，防止损伤直肠

C.切断子宫舐骨韧带畴，防止损伤输尿管D.切断圆韧带暗，防止损伤输尿管

E.切断了•宫勤脉畴，勿损伤输尿管

3.卵巢囊肿发生蒂扭转畤，其蒂的构成是（B）

A.骨盆漏斗韧带，输卵管，卵巢固有韧带，圆韧带B.骨盆漏斗韧带，输卵管，卵巢

固有韧带

C.骨盆漏斗韧带，圆韧带，卵巢韧带D.骨盆漏斗韧带，输卵管，圆韧带E.输卵

管，卵巢韧带

第壹节女性毕生各畤期的生理特黠

女性优新生儿到老年，是壹种渐暹的生理迪!程。按年龄划分卷几种畤期：

堂、新生儿期

出生彳菱4周内称新生儿期。

二、幼年期

拢出生4周到12岁称幼年期。在10岁此前，身体持续发行，但生殖器仍卷幼稚型，约

10岁起，卵巢中始有少青午卵泡发育，但仍不到成熟阶段，女性特性^始出猊。

三、青春期

拢月^初潮至生殖器官逐渐发行成熟的畤期称青春期。生理特熟：身体及生殖器'》发ff

迅速，第二性征形成，出琪月留星。

1.全身发育：伴随青春期的到来，全身成房迅速，逐渐向成熟迪渡。

2.生殖器官的发育：卜丘脑与垂体促性腺激素分泌量的增是，使卵巢发育与性激素分泌

增房，内、外生殖器有明显变化（第卷性征）。

3.第二性征：音调变高；乳房丰满而隆起；出现阴毛及腋毛；骨盆横径的发育不小于前

彳为径：胸、肩部的皮下脂肪增多，显现女性特有的体态。

4.月^来潮：是青春期^蛤的壹种重要襟志。由于卵巢功能不健全，故初潮彳为月^周期

，辗宣定规律，^逐渐调整才能靠近正常。

四、性成熟期（生育期）。

卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的畤期。壹般刍18岁左右始逐渐成熟，

持续约30年。在性成熟期，生殖器各部和乳房也均有不壹样程度的周期性变化。

五、更年期

妇女卵巢功能逐渐衰退，生殖器官^始菱缩向衰退谩渡的畤期。突出的体现卷蟀量减少，

最终绝壹般发生在45〜52岁。此期卵巢功能逐渐衰退，卵泡不能发育成熟及排卵。

六、老年期

此期卵巢功能深入衰退、老化。由于衰老，性激素减少，易致代割紊乱。

第二节月^

壹、月^生理

（壹）月^的定义：月^是指有规律的、周期性的子宫出血，是生殖功能成熟的外在襟

志之宣。

（-）月^初潮：月^第壹次来潮称月初潮。月^初潮牛:龄多在13〜15岁之间。

（三）月^周期：月^周期优月^来潮第壹天算起。两次月^第1日的间隔畤间称检壹

种月^周期，壹般卷28〜30日。提前或延彳爰5日左右属正常范围。

（四）月^持续畴间及出血量：正常月持续畤间卷2〜7日。月^血量多于80ml即

卷病理状态。

（五）月^血的特性：呈暗用:色除血液外，尚具有子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴

道上皮细胞。月^血的重要特粘是不凝固，月^血中具有前列腺素及子宫内膜有大量的纤溶

醉，使已凝固的纤维蛋白裂解卷流勃的降解产物。

二、期卫生

防止性生活及游泳，保持局部卫生，注意劳逸结合。

第三节卵巢功能及其周期性变化

宣、卵巢生理功能

排卵一一卵巢生殖功能

分泌女性激素一一内分泌功能

二、卵泡发育、黄体形成的周期变化

（壹）卵泡的发育及成熟

未发育的卵泡称原始卵泡。每壹原始卵泡中具有壹种卵母细胞，周围有壹层极形或扁平

细胞闱绕。

L新生儿卵巢内约有10离倜以上的原始卵泡

2.在妇女毕生中仅400〜£00f固卵泡发育成熟，其他的卵泡自行退化（卵泡闭锁）。

成熟卵泡直径可达10〜20mm。

（二）排卵

卵泡发育成熟，常卵泡靠近卵巢表面畤，表层细胞变薄，破裂，出现排卵。卵细胞的排

出，不是驱逐遇程，而是在大部分卵泡液流出之彳灸，卯细胞才排出。

排卵多发生在两次月会里中间，登般在下次月会里来潮前14日左右。

（三）黄体形成

排卵彳灸7〜8日（相称于月^周期第22日左右）黄体发育达最高峰，称成熟黄体，直径

卷般卷1〜2cm。

（四）黄体退化

卵子未受精，在排卵9〜10日黄体俳］始萎缩，黄体衰退彳笈月^来潮。壹般黄体寿命四12〜

16日，平均14日。

三、卵巢的内分泌功能

1.卵巢合成和分泌：

（1）雌激素

（2）孕激素

（3）少言午雄激素

2.肾上腺皮质：少者午雌激素和孕激素（重要排卵前）

排卵前一一卵泡内膜细胞一一雌激素的重要来源。

排卵彳为一一黄体细胞一一孕激素与雌激素。

雌三醇是雌二醇和雌酮的降解产物。

第四节子宫内膜的周期性变化

子宫内膜的组织学变化

子宫内膜：

（壹）功能层：又分卷海绵层与致密层。

（二）基底层。

功能层受卵巢激素的影响而随卵巢呈周期性变化。

1.在卵泡期雌激素作用下，子宫内膜上皮与间质细胞呈增生状态一一增生期。

2.在黄体形成彼孕激素作用下，子宫内膜呈分泌反应一一分泌期。

3.壹种月^周期卷28日，可分卷3期。

（1）增生期

月^周期的第5-14日，相称于卵泡发育成熟阶段。在卵泡期雌激素作用下，子宫内

膜修复腺体和间质细胞呈增生变化。增生期又可分早、中、晚3期。

①增生期初期

②增生期中期

③增生期晚期

（2）分泌期

占月^周期的彳爰二分之竞。排卵彳爰，卵巢内形成黄体，分泌雌激素与孕激素，能使子宫

内膜继续增厚，腺体增大。分泌期也分早、中、晚期3期。

①分泌期初期

②分泌期中期

③分泌期晚期

（3）月^期

在月^周期的第1〜4曰。体内雌激素水平很低，舞孕激素存在。

第五节性周期的调控

登、卵巢的发行、构造与功能

卵巢具有排卵与产生激素两种功能。青春期一一垂体产生FSH的作用一一卵巢内每月有

原始卵泡逐渐发育。生育年龄妇女壹般每月只有宜种卵泡发育成熟而排卵。卵巢周期性变化

可分卷卵泡成熟期、排卵期及黄体期。

卵巢分泌的性激素作用于子宫内膜，使其发生周期性变化.

大量雌激素一下丘脑分泌FSH-RH（负反馈）：同步雌激素一K丘脑分泌LH-RH（正反馈）。

大量孕激素-LH-RH呈克制作用（负反馈）。卜丘脑一卵巢释放激素I一垂体的促性腺激素

（GTH）I,黄体失去GTH的支持而菱缩，产生的两种卵巢激素I。内膜失去卵巢性激素的

支持f萎缩、塌死、出血、剥脱一月^来潮。

二、丘脑的神^内分泌调整

下丘脑：分泌卵泡刺激素释放激素（FSH-RH）与黄体生成激素释放激素（LH-RH）,通谩

下丘脑与脑垂体之间的门静肽系统造入脑垂体前叶，脑垂体在其作用下，释放卵泡刺激素

（FSH）与黄体生成激素（LH）o

三、垂体前叶封卵巢功能的调整

1.垂体分泌FSH与LHo

FSH在整他月^周期中均有产生。

排卵前1〜2日水平最高，形成高峰，刺激卵泡排卵，促使排卵彳麦的卵泡变成黄体，并

产生孕激素与雌激素。

2.腺垂体分泌催乳激素（PRL）,与刺激泌乳有关激素。

雌、孕激素的生理作用

雌激素孕激素

子宫肌子宫收缩力增强松弛

催产素敏感增高减少

子宫内膜增生转化分泌期

宫颈口松弛闭合

粘液分泌增是'减少

质稀薄变稠

易拉丝拉丝减少

输卵管加强输卵管收缩克制输卵管收缩振幅

阴道上皮增生和角化细胞脱落加紧

乳腺管增生乳腺腺泡发育

乳殖、乳晕著色

卵泡发育必需

卵巢积储胆固醇

下丘脑正负反馈调整负反馈

钠、水潴留排泄

钙促骨钙沉积

体温排卵彳灸升高03〜0.5C,

（1）雌激素：两他高峰

A.排卵前形成克高峰，排卵筏分泌减少。

B.在排卵彳炎7〜8日黄体成熟畤，形成第二高峰。峰值低丁•第壹高峰，较平坦。

（2）孕激素：排卵接7〜8日黄体成熟畴，分泌量达最高峰，彳菱来逐渐下降，到月^来

潮畴恢复排卵前水平。

（3）雌激素和孕激素的协同和拮抗作用

协同作用：雌激素促使女性生殖器和乳房的发育，而孕激素在雌激素作用的基础上，深

入促使它凭发育，检妊娠准备条件；

拮抗作用：在子宫的收缩、输卵管的蟠勤、宫颈粘液的变忆、阴道上皮细胞角化和脱落

以及钠水潴留与排泄等。

（4）雄激素

卵巢分泌少^睾酮，是合成雌激素的前体。

维持女性正常生殖功能。

能增选阴毛和腋毛的生辰。

少女在青春期生辰迅速，也有雄激素的影响。

练习题：

L月^周期的畏短取决于下列何项原因（A）

A.增生期的良短B.分泌期的艮短C.^期的是短D.黄体的寿命E.黄体退化成

白体

2.孕激素的生理作用下述何项是封的的（D）

A.使子宫肌肉封催产素的敏感性增强B.使阴道上皮角化，糖原增是

C.甲•独使子宫内膜呈分泌期变化D.使宫颈口闭和，黏液减少变稠，拉丝度减少E.增

暹骨钙的沉积

3.封的月^来潮是由于（A）

A.体内雌孕激素撤退性出血B.体内雌激素撤退性出血C.体内孕激素突破性出血

D.体内雌孕激素突破性出血E.体内孕激素撤退性出血

4.女，26岁。^婚3年未孕，月^周期规则正常，作宫颈黏液涂片检查，见大量胸圆体

皓晶呈高度影响，此畴下列何项■^封应的了•宫内膜体现（B）

A.增生期图象B.分泌期图象C.萎缩图象D.分泌初期图象E.增生谩是图

象

5.女，50岁。月^周期紊乱两年，现停^40天，基础体温罩项，宫颈黏液羊齿状结晶

呈高度影响，此畤下列何项卷封应的子宫内膜体琨（E）

A.增生期图象B.分泌期图象C.萎缩图象D.分泌初期图象E.增生遇房图

象

6.卵泡刺激素（FSH）来源于（D）

A.卵巢B.子宫C.丘脑下部D.垂体E.肾上腺素

7.下列各项表述，哪些是绪误的（B）

A.绝^^妇女卵巢功能衰退，体内辗雌激素B.孕激素是雄激素的前身物质

C.卵巢只分泌雌、孕激素D.留体激素不称卷类固醇E.女性有月^来潮即阐明有

排卵

第壹节受精与著床

（1）精子获能的重要部位是子宫和输卵管

（2）卵子在输卵管壶腹部与峡部联接处等待受精

（3）受精发生在排卵彳灸12小畤内

（4）受精遇程需24小畤

<5）已获能的精了•穿遇次级卵母细胞透明带一受精朗始

（6）卵原核与精原核融合一受精完毕

卵子一输卵管壶腹部与峡部联接处一待受精一精子获能一穿谩次级卵母细胞透明带一

受精的B月始一卵原核与精原核融合一受精完毕一受精卵有丝分裂一向宫腔移勃一受精彳笈第

4日一暹入宫腔~受精彳灸第6〜7曰一著床。

登、著床必须具有的条件：

L透明带消失

2.囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞

3.囊胚和子宫内膜同步发行

4.有足够数量的孕酮。

二、受精卵著床彳灸，内膜发生蜕膜变，按蜕膜与受精卵的部位关系，将蜕膜分卷：

1.底蜕膜：胎盘的母体部分。

2.包蜕膜：覆盖在囊胚上面的蜕膜。约在妊娠12周因羊膜腔明显增大，使包蜕膜和真

蜕膜相贴近，宫腔消失。

3.真蜕膜（壁蜕膜）：指底蜕膜及包蜕膜以外覆盖宫腔的蜕膜。

第二节胎儿附属物的形成及其功能

胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带和羊水。

壹、胎盘的形成

胎盘由羊膜、叶状绒毛膜（也称丛密绒毛膜）和底蜕膜构成。

1.羊膜

构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的最内层。

2.叶状绒毛膜

构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的重要部分。在受精彳爰第3周，绒毛内血管形成，建立胎

儿胎盘循环。

母儿间的物质互换在胎儿小叶的绒毛间隙处逛行。

绒毛组织构造：足月胎盘的绒毛滋养层重要由合体滋养细胞构成，滋养层的内层卷基底

膜，有胎盘屏障作用。

3.底蜕膜

构成胎盘的母体部分。

二、胎盘的功能

胎盘内暹行物质互换的部位一一血管合体膜。

（壹）血管合体膜：

L合体滋养细胞

2.合体滋养细胞基底膜

3.绒毛间质

4.毛细血管基底膜

5.毛细血管内皮细胞。

（二）胎盘功能：

L气体互换

2.营养物质供应

3.排除胎儿代^产物

4.防御功能

5.合成功能

1.气体互换

02及CO2简朴扩散选行互换，C02通谩血管合体膜的速度比02通遇快20倍左右，故

C02轻易自胎儿通遇绒毛间隙直接向母体迅速扩散。

2.营养物质供应

替代胎儿消化系统的功能。

（1）葡萄糖一一能量来源一一易化扩散一一通遇胎盘

（2）氨基酸一一积极运送一一通谩胎盘

（3）电解质及维生素一一积极运送方式一一通谩胎盘

（4）胎盘中多种酶，如氧化酶、遐原酶、水解酶。分解或合成物质一一供应胎儿。

3.排除胎儿代^产物

替代胎儿泌尿系统的功能

胎儿代产物如尿素、尿酸、肌醉、肌酸等，^胎盘由母本排出体外。

4.防御功能

胎盘的屏障作用有限。

（1）多种病毒（如凰疹病毒、巨细胞病毒等）可通^胎盘。

（2）小分子量药物通谩胎盘影响胎儿，致畸甚至死亡。

（3）细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体可在胎盘部位形成病灶，感染胎儿。

（4）母血中免疫抗体如IgG能通迪胎盘。

5.合成功能

合成激素（蛋白激素和笛体激素）和解。

A.蛋白激素：HCG、胎盘生:乳素、妊娠特异性B1糖蛋白、绒毛膜促甲状腺激素。

俗体激素：雌激素、孕激素。

B.前:缩宫素地、耐热性碱性磷酸酹等。

（1）绒毛膜促性腺激素（HCG）：合体滋养细胞一一妊娠8〜10周血清达最高峰一一持

续1〜2周彳菱下降一一产彳登2周内消失。

HCG在受精接10曰左右即可用放免测定法（RIA）自母体血清中测出，诊断早孕最敏感

措施之宣。

HCG的重要功能有：

①作用于月^黄体，延房黄体寿命，使其成卷妊娠黄体。

②HCGB亚基有促卵泡成熟、促甲状腺活性及促睾丸间质组胞活性。

③与绝期促性腺激素（HMG）合用诱发排卵。

（2）胎盘生乳素（HPL）：由合体滋养细胞产生。于妊娠5〜6周用放免法在母血中测出，

并维持至分娩。

HPL的重要功能有：

①与胰岛素、肾上腺皮质激素协同作用乳腺腺泡，增暹腺泡发育，卷产接泌乳作准备：

②促胰岛素生成，增是蛋白质合成：

③通遇脂解作用提高游离脂肪酸、甘油浓度，成卷胎儿的重要能源和蛋白合成的能源。

是增谑胎儿发育的重要“代^调整因子”。

（3）雌激素：来自胎盘及卵巢。

妊娠初期，黄体一雌二醇、雌酮。

①于妊娠10周彳令一胎盘一多量雌激素。

②雌三醉前身物质可由母体和胎儿肾上腺及肝产生，是胎盘合成雌三醇的重要来源。

（4）孕激素：妊娠初期由妊娠黄体产生，妊娠8〜10周合体滋养细胞是产生孕激素的

重要来源。

三、胎膜及脐带

1.月台膜

胎膜由绒毛膜和羊膜构成。

2.脐带

足月胎儿脐带房30〜70cm,脐带中央有壹条脐静脉、两条脐勒脉。

四、羊水

1.羊水的来源

（1）妊娠初期的羊水，母血^胎膜暹入羊膜腔的透析液。

（2）妊娠中期彳菱，胎儿尿液成悬羊水的重要来源。

（3）足月胎儿通谩存咽羊水使羊水量趋于平衡。

2.羊水的吸取

约50%由胎膜完毕。足月胎儿每曰吞咽羊水500〜700ml,脐带每小畤能吸取羊水40〜

50mL

3.母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡

（1）母儿间的液体互换一一胎盘，每小畤3600ml。

（2）母体与羊水的互换一一胎膜。

（3）羊水与胎儿的互换，通谩胎儿消化管、呼吸道、泌尿道以及角化前皮肤等。

4.羊水量、性状及成分

（1）羊水量：妊娠38周约1000ml。妊娠足月羊水量约800ml。

（2）羊水性状及成分：孕初期辗色透明，晚孕羊水略混浊有上皮细胞、塾毛、毛发、

少考午白细胞、清蛋白、尿酸盐等。羊水中具有大量激素（包括雌三醉、孕酮、前列腺素、胎

盘生乳素、绒毛膜促性腺激素等）和酶。

5.羊水的功能

（1）保护胎儿

（2）保护母体

第三节妊娠期母体变化

宜、生殖系统及乳房的变化

（1）子宫体：

子宫底部增晨最快，子宫下段次之，子宫颈至少。重要是子宫肌细胞肥大胞浆内充斥了

有收缩活性的肌勤蛋白和肌浆球蛋白。

妊娠12〜14周起，子宫出现不规则辗痛性收缩，特粘卷稀发和不封称，舞疼痛感竟，

称检BraxtonHicks收缩。

（2）子宫峡部：妊娠12周接来，子宫峡部逐渐伸展拉房变薄，形成子宫下段，临产接

可伸展至7〜10cm。

（3）宫颈：于妊娠初期充血、水肿，致使外观肥大、著色及变软。宫颈粘液分泌量增

多。临产畤，宫颈管变短并出现轻度扩张。

2.卵巢：略增大，壹侧卵巢可见妊娠黄体。

3.输卵管：妊娠期输卵管伸房，可见蜕膜反应。

4.阴道：充血水肿呈紫蓝色，皱裳增多，伸展性增艮。阴道上皮细胞含糖原增是，乳酸

含量增多，使阴道分泌物pH值减少，

5.外阴：外阴皮肤增厚，大阴唇内血管增多及结缔组织变松软，故伸展性增晨。

6.乳房的变化：乳房于妊娓初期^始增大，充血。腺泡增生使乳房较硬韧。乳比i增大变

黑，易勃起。乳晕变黑。

二、循环系统的变化

1.心脏

心脏向左、向上、向前移位，心浊界稍扩大。心脏容量优虹娠初期至妊娠末期约增房

10%,心率每分钟增是10〜15次。心尖部闻及柔和吹限样收缩期杂音。

2.心搏量

心搏量自妊娠10周增房，妊娠32〜34周达高峰。

3.血压

在妊娠初期及中期血压偏低，在妊娠晚期血压轻度升高，脉压稍增大。

4.静脉压

下肢、外阴及直肠静脉压增高，静脉扩张，易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。

三、血液的变化

L血容量

血容量丁•妊娠32〜34周达高峰，增房30%〜45%,平均增房1500ml。

2.血液成分

（1）缸细胞：缸细胞比容减少至0.31〜0.34c卷适应铝:细胞增晨和胎儿生房及孕妇各

器官生理变化的需要，易缺铁。

（2）白细胞：优妊娠7〜8周I荆始增是，妊娠30周达高峰，重要卷中性粒细胞增多。

（3）凝血因子：妊娠期血液处在高凝状态。凝血因子II、V、VII、印、IX、X均增展，

仅凝血因子XI、VDI减少。血小板略有减少。妊娠晚期凝血酶原畤间及凝血活酶畤间轻度缩短。

妊娠期纤维蛋白溶酶原增是，优球蛋白溶解畤间延是，妊娠期间纤溶活性减少。

（4）血浆蛋白：重要是清蛋白减少。

四、泌尿系统的变化

肾血浆流量及肾小球滤谩率增是，代谢产物排泄增多。

妊娠中期肾盂及输尿管轻度扩张、增粗及蠕勃减弱，尿流缓慢，尿液逆流易患急性肾盂

肾炎。

练习思

L（试题）妊娠初期羊水的重要来源是（A）

A.母血清^胎膜暹入羊膜腔的透析液B.胎儿尿液C胎儿皮肤D.胎儿肺E.胎

膜

2.（试题）在孕妇腹壁上听诊，与母体心率壹致的音响是（B）

A.胎心音B.子宫杂音C.脐带杂音D.胎勃音E.肠蠕勃音

3.A.25周B.28周C.30周D.35周E.40周

（试题）羊水内出现肺表面活性物质的畤间（B）

（试题）羊水内出现肺表面活性物质迅速增艮的畴间（D）

4.（试题）足月妊娠畴羊水量约（B）

A.lOOOmlB.800mlC.600mlD.400mlE.300ml

5.妊娠初期卵巢变化的特性是（E）

A.卵巢不停增大。黄体持续发育

B.卵巢滤泡囊肿维持

C.双侧卵巢黄体囊肿存在

D.双侧卵巢妊娠黄体形成

E.妊娠黄体功能在10周筏由胎盘取代

第壹节初期妊娠诊断

壹、病史与症状

（壹）停幺给生育年龄妇女，平畤月^周期规则。停^是妊娠最早和最重要的症状。哺

乳期妇女虽未恢复月仍也^再次妊娠。

（二）早孕反应：停^6周出现，红娠T2周左右自行消失。

（三）尿频：于妊娠初期出现尿频。

二、检查与体征

（壹）乳房的变化：乳房增大，乳^及其周围皮肤（乳晕）著色加深，乳晕周围有蒙氏

结节显现。

（-）生殖器它.的变化：

阴道壁及宫颈充血，呈紫琳;色。

黑加征一一双合诊检杳发现宫颈和恢部极软，感奥宫颈与宫体似不相连。

于妊娠5〜6周子宫体呈球形，妊娠8周子宫体约卷非孕子宫体的2倍，妊娠12周畤约

卷非孕子宫体的3倍。

三、辅助检查

（壹）B超：最早在妊娠5周畤可见妊娠环。若见到有胎心搏勃和胎勃，可确诊卷初期

妊娠活胎。

（二）妊娠试验：用酶联免疫吸附法检测尿液。

（三）宫颈粘液检查：宫颈粘液涂片见排列成行的椭圆体.

（四）黄体酮试验：撤退出血。

（五）基础体温测定：具有双相型体温的妇女，停^^高温相持续18日不下降。

第二节中晚期妊娠诊断

壹、病史与症状

有停^史，腹部逐渐增大。妊娠18〜20周感曾胎勃，蟀产妇出摒,早些。

二、检查与体征

（壹）子宫增大：手测宫底高度或尺测耻上子宫疾:度可以初步估计胎儿大小及孕周。正

常状况下，宫底高度在孕满36周畤最高，至孕足月畤略有下降。

（二）胎勃：于妊娠18〜20周^始自竟胎勃，胎助每小畤3〜5次。

（三）胎儿心音：妊娠18〜20周听诊器闻及胎心。每分钟120〜160次。可闻及脐带杂

音与胎心率竟致。

（四）胎体:于妊娠24周彼来,触诊畴能辨别胎胎者、胎臀和胎儿肢体。

三、辅助检查

（壹）超声检测：

1.B超显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、胎心搏劭以及胎盘位置，测量胎^双

顶径，及胎儿畸形。

2.超声多普勒法能探出胎心音、胎勃音、脐带血流音及胎盘血流音等。

（-）胎儿心雷图：于妊娠12周接来即能显示较规律的心甯图形。

（三）胎产式、胎先露、胎方位

胎儿在宫内的姿势（简称胎势）乐:胎^俯屈，颁部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲

交叉于胸腹前。

L胎产式

（1）胎产式一一胎体纵轴与母体纵轴的关系。

（2）纵产式一一两纵轴平行

（3）横产式一一两纵轴垂直

2.胎先露

最先选入骨盆入口的胎儿部分称卷胎先露。

纵产式一一先露：枕先露、前卤先露、额先露及面先露。臀先露：混合臀先露、单臀

先露、罩足先露和双足先露。

横产式---肩先露。

复合先露一一^先露或臀先露与胎手或胎足同步入盆。

（四）胎方位

胎方位（胎位）一一胎儿先露的指示黠与母体骨盆的关系。

①枕先露以枕

②而先露以须骨

③臀先露以馥骨

④肩先露以肩胛骨

练习题：

L胎盘由哪儿部分构成（E）

A.羊膜、滑泽绒毛膜、包蜕膜B.羊膜、包蜕膜、叶状绒毛膜C.羊膜、底蜕膜、

滑泽绒毛膜

D.羊膜、真蜕膜、叶状绒毛膜E.羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜

2.有关妊娠期母体心脏变化，下述哪项籍误（E）

A.心脏容量至孕末期增是约10%B.心甯图可出现轴右偏C.心率每分钟增是

10-15次

D心尖部问及柔和吹闽样收缩期杂音E.心脏向左、向下、向前移位

第壹节困生翳学概念

是研究围生期内加强封围生儿及孕产妇的卫生保健一一研究胚胎的发育、胎儿的生理病

理以及新生儿和孕产妇疾病的诊断与防治的科率。

国际上封雨生期的规定有4种：

1.围生期I：徙妊娠满28周（即胎儿体重21000g或身片35cm）至产彳菱1周；

2.围生期H：优妊娠满20周（即胎儿体重2500g或身艮25cm）至产接4周；

3.一生期10：忧妊娠满28周至产彳爰4周：

4.围生期IV:优胚胎形成至产彳灸1周。

我国采用国生期I计算围生期死亡率。

第二节孕妇监护

壹、产前检查的畤间

1.早孕

2.妊娠20周产前系列检查

3.妊娠20〜36周间每4周检查壹次

4.妊娠36周起每周检查壹次，即于妊娠20,24,28,32,36,37,38,39,40周共再做

产前检查9次。

5.高危孕妇，酌情增房产前检查次数。

二、初次产前检查

（克）病史；全身检查；产科检查；辅助检查。

1.病史

（1）年龄：年龄遇小遇大。

（2）职业：接触有毒物质。

（3）推算预产期：月份减3或加9,日数加7。早孕反应^始出现的畤间、胎勒^始畤

间、手测子宫底高度、尺测子宫是度加以估计。

（4）月^史、孕产史：难产、死胎死产、分娩方式及产接出血史，新生儿出生状况。

（5）既往史及手术史：理解有辗高血压、心脏病、糖尿病、结核病、血液病、肝，肾

疾病、的软化症等和作遇何种手术。

（6）红娠初期有辗病毒感染及用药史；妊娠晚期有趣阴道流血、^痛、眼花、心悸、

气短、下肢浮肿等症状。

（7）家庭史：有趣高血压、双胎妊娠及其他遗传性疾病。

（8）配偶健康状况。

2.全身检查

3.产科检查：包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门检查。

（1）腹部检查

视诊：腹形、瘢痕、水肿等。

触诊：腹壁张力，子宫肌的敏感程度，四步触诊法。

听诊：听胎心

（2）骨盆测量：外测量和内测量。

①骨盆外测量

能棘间径：正常值卷23〜26cm。

信崎间径：25〜28cm。骨盆横径的是度。

粗隆间径：正常值虑）28〜31cm。中竹盆横径的是度。

舐耻外径：测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中黠的距离，正常值卷18~20cm。间

接推测骨盆入口前.彳爰径的艮度。

坐骨^•节间径（出口横径）：测量两坐骨^节内侧缘的距离，正常值8.5〜9.5cm。

出口彳菱矢状径：正常值卷8〜9cm。出口接矢状径与坐骨结节间径之和＞15cm,表明骨

盆出口维明显狭窄。

耻竹弓角度：正常值卷90。力牙件盆出口横径的宽度。

②骨盆内测量（24-36周）

封角径（真结合径）：正常值卷11cm。

坐骨棘间径：正常值约卷10cm。

坐骨切迹宽度（舐棘韧带宽度）：代表中骨盆彳菱矢状径，能容纳3横指（5.5〜6cm）扁

正常。

（3）阴道检查：早孕初诊。于妊娠24周彳及来行骨盆测量。

（4）肛诊：胎先露、箭骨弯曲度、坐骨棘及坐骨切迹宽度以及舐尾关节活勤度。

4.辅助检查：常规检查血象、血型及尿常规，遢应根据详细状况作下列检查：

（1）常规查肝肾功能、甲胎蛋白、血生化、心宙图、乙型肝炎抗原等项检查。

（2）B型超声检查。

三、复诊产前检查

L冏询前次产前检查之彳爰，有辗特殊状况出现。

2.测量体重及血压，血尿常规。

3.复查胎位，听胎心率，尺测耻上子宫晨度及腹|十|、下肢浮肿。

4.胎勤计数、胎心监护。

5JB行孕期卫生宣传教育，并预约下次复诊日期。

第三节孕妇管理

1.实行孕产期系统保健的三级管理

都市^展翳院三级分工（市、区、街道）

妇幼保健机构三级分工（市、区、基层卫生院）。

农村^展三级分工（县翳院和县妇幼保健站、乡U生院、村妇幼保健人员）。将高危孕妇

或高危胎儿转诊。

2.使用孕产妇系统保健卡

使各级圈疗机构和保健机构互通信息，加强协作，做到防治结合。

3.封高危妊娠的筛查、监护和管理

早孕初筛、产前检查筛出高危原因。专册登记，作特殊襟识。及早转送上•级瞽疗电位诊

治。

第四节胎儿宫内监护及胎儿宫内诊断

壹、胎儿宫内监护

L妊娠初期

确定子宫大小与否与妊娠周数相符。

B型超声检查，最早在妊娠第5周畤可见到妊娠囊，多普勒超声在妊娠第7周畤探测胎

心。

2.妊娠中期

手测宫底高度或尺测耻上子宫是度以及腹围，B型超声检查胎^双顶径，暹行胎心率的

监测。

3.妊娠晚期

（1）定期产检：手测宫底高度或尺测耻上子宫是度，测量腹用值，胎刻计数，胎心监

测，B超检查：胎^双顶径，胎位、胎盘位置、胎盘成熟度、羊水等。

（2）胎助计数：30次/12小畤卷正常，不不小于10次/12小畤，提醒胎儿缺氧。

（3）羊膜镜检查：羊水颜色。

（4）胎儿心电图监测：辗创，在不壹样孕周多次监测。

（5）雷子监测：持续记录胎心率的勤态变化。子宫收缩、胎勤记录，反应三者间的关

系。

二、胎盘功能检查

胎盘功能检查包括胎盘功能和胎儿胎盘罩位功能的检查。

1.测定孕妇尿中雌三醇值

正常值卷15mg/24h尿，10〜15mg/24h尿卷警戒值。

2.测定孕妇血清游离雌三醇值

妊娠足月该值的下限卷

40nmol/Lo

3.测定孕妇血清胎盘生乳素（HPL）值

妊娠足月＜4四人，提醒胎盘功能低下。

4.测定孕妇血清催产素酣值

5mg/（dl.h）卷警戒值，测得的数值急剧减少50%畤，提醒胎盘有急性功能障碍。

5.催产素激惹试验

辗应激试验（阴性），催产素激惹试验阳性提醒胎盘功能减退。

6.阴道脱落细胞检查

舟状细胞成堆、辗表层细胞、嗜酸细胞指数（EI）＜10%.致密核少者，提醒胎盘功能

良好。

胎勤计数、B超生物物理相检测，均有实用价值。

三、胎儿宫内诊断

1.胎儿先天畸形的宫内诊断

（1）B超：融脑儿、脑积水、脊柱裂、联体儿等。

（2）羊水：甲胎蛋白一一诊断^放性神^管异常。

（3）羊水：乙酰胆碱酯施值与甲胎蛋白测定合用一一提高诊断^放性神^管异常的精

确度。

（4）羊膜腔内胎儿造影一一胎儿体表畸形及泌尿系统、消化系统畸形。

2.胎儿遗传性疾病的宫内诊断

（1）妊娠初期取绒毛或妊娠中期（16〜20周）抽取羊水行染色体核型分析。

（2）羊水细胞培养作染色体核型分析。

（3）羊水中的能诊断代割缺陷病。

四、胎儿的成熟度检杳

1•封的推算妊娠周数。

2.尺测耻上子宫晨度及腹圃：以估算胎儿大小。

3.B超检查胎^双顶径值＞8.5cm,提醒胎儿已成熟；观测胎盘成熟度。

4.羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值：＞2一—肺。

5.羊水中肌好值:^176.8umol/L（2mg/dl）一一肾。

6.羊水中胆金:素类物质值：OD450Vo.02一—肝。

7.羊水中淀粉两值：245DU/L一—唾液腺。

8.羊水中含脂肪细胞出现率：20%一一皮肤。

练习蹑

1.（）孕妇I刑始自竟胎勤的畤间是（B）

A.妊娠15-17周B.妊娠18-20周C.妊娠21-22周D.妊娠23-24周E.妊娠27

周以上

2.（）理解胎儿成熟度最常用的检查项目是（E）

A.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值（肺）B.检测羊水中肌酎值（肾）

C.检测羊水中胆知:素类物质（肝）D.检测羊水中淀粉酶值（唾液腺）E.B超检杳

胎儿双顶径值

3.0CT阳性是指在测试（D）

A.早减在10分钟内持续出现3次以上B.胎心基线变异在6次如下

C.辗宫缩畴10分钟内出现3次晚期减速

D.在10分钟内晚期减速持续出现3次以上，胎心率基线变异在5次如下

E.初期减速出垣频率达50%Mh

概念：分娩早•产足月产通期产

1.分娩

妊娠满28周及彳及来的胎儿及其附属物，优临产直至优母体所有娩出的谩程。

2.早产

妊娠满28周至不满37足周间分娩。

3.足月产

妊娠满37周至不满42足周间分娩，

4.遇期产

妊娠满42周彳爰分娩。

第壹节决定分娩的三原因

壹、产力

将胎儿及其附属物优子宫内退出的力量一一产力。

包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。

1.子宫收缩力

是临产彳菱的重要产力，贯穿于分娩全遇程。临产彳菱的宫缩能使宫颈管短缩消失、宫口扩

张、先露下降和胎盘娩出，其特黠有：

（1）节律性：宫缩的节律性是临产的重要檄志。

（2）封称性：自两侧宫角部（受起搏钻控制），以微波形式均匀协调地向宫底中线集中，

左右封称向了•宫下段扩散至全子宫。

（3）极性：宫缩以宫底部最强、最持久。

（4）缩复作用：收缩畴，肌纤维缩短变宽，收缩彳灸肌纤维不能恢复到本来是度，通遇

反复收缩，肌纤维越来越短。

2.腹肌及膈肌收缩力

是第二产程娩出胎儿重要辅助力量，遢可促使胎盘娩出。

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