临床心电图技巧

临床心电图技巧演讲人：日期：目录CATALOGUE心电图基础知识临床心电图操作技巧心律失常诊断技巧心肌缺血与梗死诊断技巧药物影响及电解质紊乱识别技巧临床案例分析与讨论环节01心电图基础知识PART心电图原理心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。心电图组成心电图由P波、QRS波群、T波等波段组成，反映心脏的去极化和复极化过程。心电图原理及组成心电图波形与间期P波代表心房去极化，正常时限小于0.12秒。QRS波群代表心室去极化，正常时限为0.06-0.10秒。T波代表心室复极化，形态两峰之间的间期应大于主波振幅的1/10。间期PR间期代表心房开始去极化到心室开始去极化的时间，正常范围为0.12-0.20秒；QT间期代表心室开始去极化到复极化结束的时间，正常范围为0.36-0.44秒。心率是指每分钟心跳次数，可通过测量RR间期（即两个R波之间的时间）并计算其倒数再乘以60得出。心率计算正常成人心率范围为60-100次/分钟。正常范围心率计算方法常见心电图异常类型心律不齐指心脏节律不规则，包括窦性心律不齐、房性心律不齐等。心肌缺血主要由冠状动脉供血不足引起，表现为ST段压低或抬高。心肌梗死由于冠状动脉阻塞导致心肌缺血坏死，表现为异常Q波和ST段弓背向上抬高。电解质紊乱如低钾血症，可出现U波增高、T波低平等表现。02临床心电图操作技巧PART患者准备确保患者安静、放松，避免运动或情绪激动；让患者保持平躺姿势，确保呼吸平稳。电极安放位置选择常用的电极安放位置包括四肢和胸部；胸部电极通常按照标准12导联心电图的位置安放，以确保信号的准确性和可比性。患者准备与电极安放位置选择仪器设置及参数调整方法参数调整调整心电图仪的滤波设置，以减少肌电和基线漂移的干扰；根据需要调整心电图的纸速和灵敏度，以便更好地观察心电图波形。仪器设置选择适当的心电图仪，根据患者的体型和信号强度调整增益；确保心电图仪的地线连接良好，以减少干扰。识别常见的干扰因素，如肌电干扰、基线漂移、电极接触不良等；了解每种干扰的特点和表现形式，以便更好地识别和排除。识别干扰因素采取相应措施排除干扰，如调整电极位置、更换电极、调整心电图仪的滤波和增益等；对于无法排除的干扰，可在心电图上标记并说明原因。排除干扰干扰因素识别与排除技巧心电图记录在患者安静、放松状态下记录心电图；确保记录的心电图波形清晰、无失真，并包含完整的P波、QRS波和T波。心电图保存心电图记录与保存流程将心电图保存在安全、干燥的环境中，以防止丢失或损坏；可使用心电图管理软件对心电图进行存储、分类和打印，以便后续分析和参考。010203心律失常诊断技巧PART窦性心律失常识别要点窦性心动过速成人窦性心律频率>100次/分，常见于运动、激动、发热、甲亢等。窦性心动过缓成人窦性心律频率<60次/分，常见于健康的青年人、运动员、睡眠状态、甲减等。窦性心律不齐窦性心律的起源未变，但节律不整，与呼吸或迷走神经张力变化有关。窦性停搏窦房结不能产生冲动，导致心脏停搏，需及时抢救。P波提前发生，形态与正常P波不同，QRS波群形态通常正常。心房率通常为100-250次/分，P波形态与正常窦性P波明显不同。P波消失，呈现规律的锯齿状扑动波（F波），频率多为250-300次/分。P波消失，代之以形态与振幅均变化不定的f波，频率约350-600次/分。房性心律失常诊断方法房性早搏房性心动过速心房扑动心房颤动心室扑动与颤动心室扑动呈正弦波形，频率约250次/分；心室颤动波形振幅与频率均极为不规则，无法辨认QRS波、ST段与T波。室性早搏提前出现的宽大畸形QRS波群，ST段与T波方向与QRS主波方向相反。室性心动过速连续3次或以上的宽大畸形QRS波群，心室率通常在100-250次/分。室性心律失常判断标准窦房传导阻滞窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞，分为一度、二度、三度。房室传导阻滞心房至心室传导过程中出现延缓或阻滞，二度以上需重视。室内传导阻滞指希氏束分叉以下的传导阻滞，分为左、右束支传导阻滞及左束支分支阻滞等。房室分离心房与心室同时分别被两个不同频率的节律所控制，常见于完全性房室传导阻滞。传导阻滞类型及其意义04心肌缺血与梗死诊断技巧PART心肌缺血时，心电图常表现为ST段压低，反映心内膜下心肌缺血。ST段压低心肌缺血时，T波可能出现倒置或低平，反映心肌复极异常。T波倒置或低平ST段压低和T波倒置或低平常同时存在，形成心肌缺血的典型心电图表现。心肌缺血性ST-T改变心肌缺血心电图表现特征010203心电图可出现高耸的T波以及ST段斜型抬高，此时心肌损伤尚未达到透壁性程度。早期（超急性期）ST段逐渐下降，T波由倒置或低平逐渐恢复，形成病理性Q波，标志着心肌进入愈合期。演变期ST段呈弓背向上抬高，与T波形成类似“小红旗”的形状，此时心肌损伤已经透壁，心电图改变达到高峰。急性期病理性Q波稳定存在，ST段和T波恢复正常或接近正常，仅留下坏死心肌的心电图痕迹。陈旧期急性心肌梗死心电图演变过程病理性Q波陈旧性心肌梗死时，心电图上常出现病理性Q波，表明心肌已发生透壁性坏死。ST段和T波改变ST段和T波可恢复正常或接近正常，但可能留有异常痕迹，如ST段压低或抬高、T波低平等。心肌坏死标志物检查通过心肌酶谱、肌钙蛋白等心肌坏死标志物检查，可进一步确定诊断。陈旧性心肌梗死判定依据心肌缺血与梗死鉴别诊断思路心肌缺血常表现为心绞痛等症状，而急性心肌梗死则表现为剧烈的胸骨后疼痛，持续时间长，硝酸酯类药物不能完全缓解。临床症状心肌缺血时，心电图表现为ST段压低和T波倒置或低平，而急性心肌梗死则表现为ST段弓背向上抬高和病理性Q波。结合患者病史、年龄、性别以及高血压、糖尿病等危险因素，可进一步提高诊断的准确性。心电图表现心肌缺血时，心肌酶谱可能正常或轻度升高，而急性心肌梗死时，心肌酶谱会明显升高。心肌酶谱检查01020403病史与危险因素05药物影响及电解质紊乱识别技巧PART抗心律失常药物对心电图影响分析奎尼丁可引起QRS波群增宽、QT间期延长和U波异常，剂量过大时可诱发尖端扭转型室性心动过速。利多卡因可致P波增宽、QRS波群增宽和QT间期延长，甚至引起室速和室颤。胺碘酮可致QT间期明显延长，常引起尖端扭转型室性心动过速。普罗帕酮可致QRS波群增宽、QT间期延长，且可诱发室性心动过速。ABCD胃肠道症状恶心、呕吐、食欲下降等。洋地黄类药物中毒性反应判断方法心电图表现室性期前收缩、室上性心动过速、房室传导阻滞等。神经系统症状头痛、眩晕、视觉异常、黄视或绿视等。血清地高辛浓度测定地高辛浓度超过2.0ng/ml，即为中毒浓度。T波低平或倒置，U波明显，QT间期延长，可出现各种室上性和室性心律失常。低钾血症QT间期缩短，可出现房室传导阻滞和室性心律失常。高钙血症01020304T波高耸呈帐篷状，QT间期缩短，可出现房室传导阻滞、窦室传导、室性自主心律等。高钾血症QT间期延长，可引起严重的心律失常。低钙血症电解质紊乱导致心电图异常表现药物相互作用导致心电图改变洋地黄与利尿剂合用利尿剂可引起低钾血症，从而增加洋地黄药物的中毒风险。02040301利多卡因与普萘洛尔合用普萘洛尔可减弱利多卡因的肝脏代谢，导致利多卡因血药浓度升高，毒性增强。洋地黄与钙剂合用钙剂可增加洋地黄药物的毒性，引起心律失常。奎尼丁与地高辛合用奎尼丁可减慢地高辛的代谢和排泄，导致地高辛的血药浓度升高，引起中毒。06临床案例分析与讨论环节PART室上性心动过速的心电图表现与诊断。案例一案例二案例三心肌梗死的心电图特征及诊断要点。室性期前收缩的心电图表现及鉴别诊断。典型案例分析房室传导阻滞的心电图演变与临床意义。复杂案例一电解质紊乱对心电图的影响及诊断。复杂案例二药物对心电图的干扰及鉴别诊断。复杂案例三复杂案例剖析010203误诊案例