医院感应急预案

医院感应急预案

医院感染暴发应急预案

一、总则：

（一）目的：为了提高医院感染暴发处置能力，及时有

效的采取各项防控措施，最大限度的降低医院感染对患者造

成的危害，保障医疗安全，根据《医院感染管理办法》、《医

院感染暴发报告及处置管理规范》，制定本预案。

（二）处置工作原则：处置过程实行调查与控制措施同

步进行；统一领导，分级负责，责任到人；积极采取措施，

防止医院感染暴发的扩大化。

（三）合用范围：本预案合用于我院医院感染暴发或者

疑似暴发的应急处理工作。

二、预案的启动

（-）医院感染暴发事件报告程序及责任人

L临床科室发生3例（含3例）以上疑似医院感染暴发

或者3例医院感染暴发病例时，应由科室科主任（主任不在

由护士长）在6小时之内当面或者电话上报医院业务副院

长。

2.在接到临床科室的报告后，分管院领导，应急领导小

组应同时向医务科、护理部、设备科、药剂科及院办进行通

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报，以有利于有关部门及时采取应急处置措施。

3、当发生以下情况时，院长应于12小时内向崇州市卫

生局及崇州市疾控中心报告，请求协助调查处理。

(1)5例以上疑似医院感染暴发

(2)3例以上医院感染暴发

4.当发生以下情况时，院长应于2小时内向崇州市卫生

局及崇州市疾控中心报告

(1)10例以上的医院感染暴发；

(2)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；

(3)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

(二)医院感染暴发事件处置程序

1、在医院感染暴发事件报告程序启动后，应由主管院长

在12小时或者2小时之内向崇州市卫生局及崇州市疾控中

心报告。

2、在本预案启动后，各应急小组严格履行各自职责。

3、必要进请上级医院支援。

4、对感染病人积极实施医疗救治，控制感染源，必要时

进行隔离。

5、切断感染途径。在确定感染暴发的传播途径后，采取

相应的控制措施。对感染源污染的环境采取正确有效的消毒

处置措施。

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6、在调查处置结束后，应及时总结经验教训，制定今后

的防范措施。调查结束后应尽快将调查处置过程整理成书面

材料，记录暴发经过，调查步骤和所采取的控制措施及其效

果，并分析此次调查的经验与不足。

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医务人员职业暴露应急预案

一、总则：

（一）目的：为维护医务人员的职业安全，有效预防医

务人员在工作中发生职业暴露感染，根据《中华人民共和国

职业病防治法》、《医院感染管理办法》、四川省卫生厅《医

务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》精

神，结合我院实际，制定本预案。

（二）医务人员职业暴露：是指医院工作人员在从事诊

疗、护理、医疗垃圾清运等工作过程满意外被血源性传染病

或者携带者的血液、体液污染了破损的皮肤或者粘膜，或

者被含有血源性传染病的血液、体液污染了的针头以及其

他锐器刺破皮肤，还包括被这种病人抓伤、咬伤等，有可

能被血源性传染病感染事件（即意外事件或者针刺伤事件）。

（三）处置工作原则：处置过程实行调查与处理措施同

步进行；统一领导，分级负责，责任到人；积极采取措施，

防止医务人员发生职业暴露感染。

（四）合用范围：本预案合用于我院医务人员职业暴露

应急处理工作。

二、医务人员职业暴露基本预防控制原则

坚持标准预防和安全操作是避免职业暴露医院感染的基

本保证，明确自身的免疫状况和暴露源的感染情况将为采取

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及时、有效的防护措施赢得珍贵的时间，防护的重点是避免

与患者或者携带者的血液和体液的直接接触。

（一）标准预防

接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等时均应视其

具有传染性，须进行隔离，不管是否有明显的血迹污染或者

是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采

取防护措施。

（二）安全操作

1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护

理操作时必须戴一次性乳胶手套，操作完毕脱去手套后应立

即洗手，必要时进行手消毒。

2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞

溅到医务人员的面部时，医务人员必须戴具有防渗透性能的

口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有

可能污染医务人员的身体时，还必须穿戴具有防渗透性能的

隔离衣或者围裙。

3、医务人员手部皮肤发生破损，有可能接触病人血液、

体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。

4、医务人员应在充足的光线下进行侵袭性诊疗、护理操

作，并特殊注意防止被针头、缝合线、刀片等锐器刺伤或者

划伤。

5、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，

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或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全

性能的注射器、输液器等，以防刺伤。禁止将使用后一次性

针头重新套上针头套，禁止用手直接接触使用后的针头、刀

片等锐器。

三、应急处置及控制措施

普通针刺伤处置流程：

发生针刺伤后，即将在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损

伤处的血液，再用肥皂（或者洗手液）和流动水清洗伤口后

再用0.5%碘伏消毒；如果是黏膜则用流动清水或者生理

盐水冲洗。

具体处置流程见《医务人员职业暴露防护处置流程》

四、报告

（一）职业暴露发生后，当事人应尽快报告科室负责人

（科主任或者护士长）。

（二）当事人填报“医务人员锐器伤登记表”、“医务人

员其他职业暴露登记表”，由科室负责人签字后由职业暴露

当事人尽快送交医院感染管理部门（护理部）0

五、评估、处理及随访

（一）评估、处理

1、应急小组接到报告后即将赶到科室，协同科室主任、

护士长进行职业暴露情况评估并指导处理。

2、首先确定暴露源是否具有传染性（乙肝、丙肝、HIV、

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梅毒等）及职业暴露当事人免疫情况，如未进行检测须即将

抽取患者及职业暴露当事人血液进行检查，但抽取患者血液

应遵循知情允许和自愿原则。

3、根据暴露源及职业暴露当事人情况，护理部按照像关

传染病情况提出处置建议，其他疾病的处置建议参照像关疾

病的预防治疗原则。

（二）随访

1、追踪和随访：应急小组负责催促职业暴露当事人按时

进行疫苗接种和血清学检测，并负责追踪确认化验结果和服

用药物，配合医生进行定期监测随访。

2、医院有关知情人应为职业暴露当事人严格保密，不得

向无关人员泄露职业暴露当事人的情况。

3、锐器伤处理过程中，应急小组要为职业暴露当事人提

供咨询，减轻其紧张恐慌心理，稳定情绪。

医务人员职业暴露防护处置流程

被针头或者锐器刺伤时皮肤或者粘膜接触病人的血液、体液时

1、即将挤压伤口处周围血液流出1、包区理尿液、呕吐M血液相治N品等

2、在流动水下冲洗（分口吩钟并消毒2、以流动水或者0.9%生理盐水冲洗

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&1可医务科报告并填写“医务人员锐器伤登记3、向医务科报告并填写“医务人员其他职业睇登i味”

表”

核实病人带病情况，暴露者必要时检查相应的抗原及抗体

Anti-HIV>HBsAg、Anti-HBs.Anti-HBc、Anti-HCV.TP

病人HIV(+)病人HBsAg(+)>Anti-HBc(+)病人Anti-HCV(+)病人TP(+)

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月、九个

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期追踪肝

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暴露后六个月、一年，追踪

检验科危（wei）险品意外事故处理应急预案

一、总则

（一）目的为有效预防、及时发现和有效控制发生在

检验科范围内的生物危害突发事件，最大限度地减轻突发事

件对人员及公众健康造成的危害，指导和规范生物安全工

作，保障工作人员身体健康、安全。依据《中华人民共和

国突发事件应对法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《突

发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共事件总体应急预

案》等法律法规和相关预案，结合我院实际，制定本预案。

（二）实验室危（wei）险品意外事件：指检验科生物危

害突发

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事件。包括病原微生物感染、病人血液标本扩散、污染、化

学药物试剂中毒、医疗废弃物污染等。根据突发事件的性质、

危害程度、涉及范围，划分为特殊重大（I级）、重大（H

级）和较大（III级）三个等级。

I级：特殊重大突发事件：在一定时间内，生物危害突

发事件的危害非常严重，能导致检验人员死亡，或者危害范

围涉及到整个科室，并有明显对外扩散趋势的事件。

II级：重大突发事件：在一定时间内，生物危害突发事

件的危害相对严重，能导致检验人员致残，或者危害范围涉

及到科室的一部份，并有明显对外扩散趋势的事件。

III级：较大突发事件：在一定时间内，生物危害突发事

件的危害比较严重，能导致检验人员人身造成一定伤害，或

者危害范围涉及到科室的一部份，并有明显对外扩散趋势

的事件。

二、实验室危（wei）险品意外事故紧急处理措施

（一）接触肝炎病毒阳性或者HIV阳性血标本/体液的职

业暴露：即将挤压伤口，清水冲洗；即将报告科室主任，

并报告院感科备案，领取并填写《医疗锐器伤登记表》：

受伤人员即将抽血进行病原学检测，并保留血清；在院感

科安排下进行血清学随访，预防用药。

（二）眼睛溅入感染性物质：即将用清水冲洗眼睛，并

报告院感科作相关防治指导。

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（三）玻璃器皿刺伤或者切割伤：受伤人员即将脱下工

作服，洗消双手和受伤部位，使用碘伏或者酒精进行皮肤

消毒。并纪录受伤原因和相关的微生物，保留完整的原始

纪录。

（四）容器破碎及感染性物质溢出污染：即将戴上手套

用布或者纸巾覆盖受感染物质污染或者受感染物质溢洒的破

碎物品。然后在上面倒上消毒剂，让其作用30分钟后清

理污染场所。所用于清理的抹布、纸巾按医疗垃圾处理。

（五）离心机内盛有潜在感染性物质的试管破裂：如果

机器正在运行，应关闭机器电源，让机器密闭30分钟使气

溶胶沉积；工作人员戴上手套使用镒子清理玻璃碎片；离心

机内用含氯消毒液浸泡的抹布擦拭两次，擦拭用的抹布按医

疗垃圾处理。

（六）火灾和自然灾害：要常年保持安全消防通道的通

畅，工作人员预先要清晰安全通道所在位置，发生火灾必须

即将报警。由电器引起的火灾要即将关掉电源，使用科室备

用的灭火器灭火，有浓烟时使用应急箱内的毛巾，用水浸湿

后蒙住口鼻.，并沿着消防通道紧急疏散。

三、意外事故的报告

（一）坚持突发事件上报制度：任何人员有义务、有权

利向医院安全委员会或者医院相关行政职能部门及医院领导

报告重大突发事件及其隐患，有权举报不履行或者不按照规

定履行重大突发事件应急处理职责的组（室）及个人。

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（二）责任报告人：科主任、安全管理及应急小组人员、

实验室负责人、现场的实验人员。

（三）报告程序：各组（室）或者现场工作人员在突发

事件发生后一在应急处置的同时，迅速上报实验室意外事

故应急处置领导小组f应急处置小组应当即将赶赴现场诊

断，对现场进行事故的调查和初步评估，按实际情况及自

己工作职责进行应急处置的同时，实验室意外事故应急处

置领导小组及医院领导的统一指挥下处理突发事件。

四、意外事故处理程序

（一）调查基本情况：调查相关突发事件发生的事由、

时间、地点、危害程度、涉及范围、是否有人员伤亡、已采

取的控制措施、突发事件报告的部门和个人、联系方式等。

重大突发事件应急处理要采取边调查、边处理、边核实的方

式，有效控制其发展，减少人员伤害及财产损失。

（二）即将住手所有相关的实验，并及时根据不同的突

发事件采取相应的措施控制该突发事件的扩散势头。如有检

验人员受伤，根据相关应急措施进行应急救护，然后送医院

的相关临床科室医治。根据各项不同重大突发事件处理需

要，由医院组织调集医院各类人员、物资、交通工具和相关

设施、设备参加应急处理。必要时，由医院及时请上级医院

相关医疗专家、人员、对伤亡人员进行积极救护。科室主任

应对该突发事件产生的原因、造成的伤害、处置情况进行及

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时总结，并上报医院。医院组织人员对该重大突发事件的处

理情况进行综合评估。

医疗废物流失、泄漏、扩散应急预案

一、总则

（一）目的：为了防止医疗废物在处置过程中发生流失、

泄露、扩散而导致传染病播散或者污染环境的事故，提高我

院医疗废物专职工作人员的现场应急能力，根据《医疗废

物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法

律法规要求，结合我院实际，制定本预案。

（二）合用范围：本预案合用于发生在我院院内感染性、

损伤性医疗废物流失、泄露、扩散时的应急处置。

二、医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故报告程序

（一）医院任何工作人员发现医疗废物流失、泄漏、扩

散时应即将上报医务科及院办，节假日及夜间时间报告总值

班。

（二）医务科、院办或者总值班接到报告后，即将向医

疗废物意外事故应急处置领导小组组长报告，同时对污染

现场进行封锁。

（三）应急处置领导小组即将启动本预案。

（四）发生医疗废物流失、泄露、扩散等意外事故时，

医院应在规定时间内向崇州市卫生局及崇州市环保局报告。

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1、普通情况下应在48小时内报告；

2、因医疗废物管理不当导致1人以上死亡或者3人以上

健康伤害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大

事故时，应当在12小时内报告；

3、因医疗废物管理不当导致3人以上死亡或者10人以

上健康伤害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重

大事故时，应当在2小时内报告。

三、医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故预防及紧急

处理措施

（一）全体工作人员均有义务监督医疗废物的管理，当

发现医疗废物流失、泄漏、扩散时应即将上报。

（二）事故现场调查组确定流失、泄漏、扩散的医疗废

物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度。

（三）发生流失时，院办即将通知附近的废品收购站，

发现送卖者即将与医院联系，必要时在醒目处贴出告示，指

出危害性及处理方式。

（四）如有人员伤亡，即将对伤员进行急救。

（五）采取适当的安全处置措施，对泄漏及受污染的区

域、物品进行消毒或者其他无害化处理，封锁污染区域，以

防污染扩大。

（六）对污染区域进行消毒处理时，应当尽可能减少对

病人、医务人员、其它现场人员及环境的影响，消毒工作从

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污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有

使用过的工具也应当进行消毒。

（七）工作人员应当做好安全防护后进行工作。

（八）如果有人员被传染病病原体污染的医疗废物伤害，

应根据损伤程度进行评估，决定是否进行预防治疗。

四、调查处理结束后工