手外伤的康复课件

手外伤的康复江苏省人民医院康复科概述临床常见损伤之一导致手功能障碍的最常见原因日常生活中的重要地位康复医学领域的独立分支分类常为复合性损伤生理组织与结构命名常见损伤类型：骨折、肌腱损伤、周围神经损伤、烧伤、断肢再植等骨骼组成共27块指骨14块掌骨5块腕骨8块关节名称指间关节掌指关节腕掌关节腕骨间关节桡腕关节关节类型及活动范围指间关节*将指骨相互连接*分近端指间关节和远端指间关节*属滑车关节*手指的屈伸运动关节类型及活动范围掌指关节*将近节指骨底与掌骨头连接*属球窝关节*手掌的屈伸、手指的开合及手指的画圈运动关节类型及活动范围腕掌关节*将掌骨底与远侧列腕骨的远侧面连接*第二至五腕掌关节包在一个关节囊内*属平面关节，只能做微小的滑动动作*拇指腕掌关节是将拇指与大多角骨连接*属鞍状关节，可允许拇指的做屈伸、收展和环转的运动关节类型及活动范围腕骨间关节*将相邻的腕骨连接*属平面关节*关节面曲度小*关节面大小基本一致*关节囊与关节韧带坚实紧张*活动度较小关节类型及活动范围桡腕关节*将尺、桡骨远端与近侧列腕骨近侧面连接*属椭圆关节*腕部做屈伸，尺、桡偏和环绕运动。肌肉及神经支配

手掌浅层

*拇短展肌——正中神经支配*拇短屈肌——正中神经和尺神经支配*小指展肌——尺神经支配*小指短屈肌——尺神经支配手掌浅层肌肉肌肉及神经支配手掌深层

*拇对掌肌——正中神经支配*小指对掌肌——尺神经支配*拇收肌——尺神经支配手掌深层肌肉肌肉及神经支配手背浅层*蚓状肌包括4条第1、2蚓状肌由正中神经支配第3、4蚓状肌由尺神经支配屈第2—5指的掌指关节和伸直指间关节肌肉及神经支配手背深层*骨间掌侧肌尺神经支配手指向中指靠拢*骨间背侧肌尺神经支配手指在中指处分开功能对指功能非抓握功能抓握功能

功能非抓握功能*推*举*叩*戳功能抓握功能

*精确性抓握

指侧捏、指尖捏、三指捏、三指抓握四种*力量性抓握球状抓握、钩状抓握和柱状抓握三种常见康复问题

运动障碍感觉障碍心理障碍ADL能力降低职业、社会活动能力下降

功能检查

问询*个人资料：包括姓名、性别、年龄、优势手、个人习惯与嗜好、一般健康状况以及职业或工作对手功能的特殊要求等*受伤的资料：受伤的原因、发生时间及经过，受伤的程度和范围，接受治疗的情况等*个人主诉与体征：有无疼痛、麻木、肿胀、关节僵硬、手活动受限甚至丧失活动能力功能检查观察

*整体性观察：情绪、心理状态，对伤处及疼痛的反应*局部性观察：伤口愈合情况，有无肿胀、及畸形功能检查触摸*温度、硬度(疤痕)*排汗情况*肿胀程度*炎症反应*有无压痛功能检查活动手部

*软组织粘连、硬化或挛缩的程度*关节僵硬的位置及角度*关节大致的主、被动活动范围功能评定运动功能感觉功能功能性活动能力日常生活活动能力职业能力功能评定运动功能*关节活动度*总活动度*握力及手指的捏力*肿胀与挛缩功能评定感觉功能*触觉测试*痛觉测试*振动觉测试*温度觉测试*两点辨别觉测试*实体觉测试功能评定功能性活动能力*采用一定数量日常生活用品作为评定用具*将物品从某一处转移到另一处*记录完成操作所花费的时间康复治疗方法理疗制动运动疗法并发症的治疗作业治疗康复治疗方法理疗*早期：用超短波、微波、红外线、紫外线达到消炎、消肿、镇痛、促进创面愈合*后期：用超声波、音频电疗、蜡疗等，减轻组织粘连和软化疤痕康复治疗方法制动

*修复组织断裂或骨折、关节脱位的再移位*利于组织的愈合*软组织的粘连和关节僵硬*决定制动时间与范围*几种组织损伤时，要全面考虑康复治疗方法运动疗法

*主动活动*被动活动生理性活动附属活动*助力性活动并发症的治疗肿胀疤痕与粘连挛缩感觉过敏感觉减退或消失并发症的治疗肿胀*肢体抬高：肩高于心脏10－20cm、肘比肩高、手比肘高*主动活动*弹性包绕*向心性按摩*冰疗法并发症的治疗疤痕与粘连*按摩疤痕与粘连区域*沉缓、垂直、环形*推挤、提捏、弹拨及牵伸并发症的治疗挛缩*徒手牵伸*佩带夹板等用具*借助某些器械*力量小而持久并发症的治疗感觉过敏*原则：先健侧示范；刺激由弱渐强；时间每次5－10分钟，每天重复3－4次*方法：①依次使用棉花、羊毛、毛毡、毛巾、尼龙搭扣、砂纸等物

②手插入盛有棉花、碎泡沫塑料、沙、豆、玉米、米、小麦等的容器中，并搅动容器中的内容物③用手指按摩或叩击过敏区域的皮肤④TENS、水中浸泡、湿热敷等并发症的治疗感觉减退或丧失*安全教育：避免接触热、冷、锐器物品；避免使用小把柄的工具；抓握用品不宜过度用力；使用工具的部位经常更换；经常检查受压部位的皮肤情；皮肤破溃处的处理方法等。并发症的治疗*感觉再训练恢复顺序：痛觉和温觉、30HZ振动觉、

移动性触觉、恒定性触觉、256HZ振动觉、辨别觉。并发症的治疗*感觉再训练基本原则：①宜在患者痛觉、温觉恢复后尽早进行。②训练内容早期主要是触觉和定位觉，后期主要是辨别觉和实体觉。③遵循闭眼-睁眼-闭眼训练顺序，反复学习。④刺激强度由强渐弱。⑤训练时间不宜过长、过多，以每日三次，每次10-15分钟为宜。康复治疗的方法作业治疗*有目的、有选择的作业活动*改善感觉、运动及功能性活动能力*活动：捏橡皮泥撑、拉弹力带功能性作业活动模拟性日常生活活动及娱乐性活动屈肌腱损伤的康复治疗

概述肌腱是手部活动的主要组织。以往观点认为：受伤的肌腱必须通过粘连的组织来获取营养和愈合。事实上：早期科学、合理的活动能够促进肌腱的愈合，提高愈合的素质，使其功能更好。屈肌腱的分区Ⅰ区：包括指尖、远指关节、远指关节与近指关节间远端的一半。Ⅱ区：包括远指关节与近指关节间近端的一半，近指关节至掌横纹。Ⅲ区：包括掌横纹至拇指接入掌部的远端端点这块区域。Ⅳ区：拇指接入掌部的远端端点至腕横纹。Ⅴ区：腕横纹起至前臂。指屈肌腱的分区影响肌腱愈合和功能康复的因素

康复治疗方法良好的手功能是建立在伸肌、屈肌和内在肌的生物力学平衡的基础上，任何一个肌腱的损伤都会影响这种平衡。由于在肌腱损伤的修复过程中，特别容易发生肌腱粘连，所以，在肌腱损伤的康复中强调早期活动。常用的夹板类型*训练活动：(1)在佩带夹板的情况下，主动伸展各手指，直至指间关节充分伸直，每小时10次。(2)在保持掌指关节和近端指间关节屈曲的情况下，轻柔地被动活动远端指间关节，以保证其具备充分伸展的能力。(3)在掌指关节屈曲的情况下，轻柔活动近端指间关节，以使其也具备充分伸展的能力。此期间禁止主动屈曲指间关节及被动伸展指间关节。为了防止指间关节的屈曲挛缩，夜间应在夹板内保持指间关节充分伸直位。伸肌腱损伤的康复治疗概述伸肌腱的分区2－5指的分区Ⅰ区：包括远端指间关节及其远端。Ⅱ区：包括远端指间关节与近端指间关节间的区域。Ⅲ区：包括近端指间关节所在的区域。Ⅳ区：近端指间关节至掌指关节间的区域。Ⅴ区：包括掌指关节所在的区域。Ⅵ区：包括掌指关节至腕骨间的区域。Ⅶ区：包括腕骨所在的区域。伸肌腱的分区

拇指的分区Ⅰ区：包括拇指指间关节及其远端。Ⅱ区：包括拇指指间关节至掌指关节间的区域。Ⅲ区：包括拇指掌指关节所在的区域。Ⅳ区：包括拇指掌指关节至腕骨间的区域。Ⅴ区：包括拇指侧的腕骨区域。指伸肌腱的分区拇长伸肌腱损伤的康复活动程序拇长伸肌腱损伤的康复活动程序拇长伸肌腱损伤的康复活动程序

拇长伸肌腱损伤的康复活动程序手部骨折的康复治疗概述牢固的骨骼支撑是关节和肌腱发挥良好功能的前提与基础，因此，牢固的骨折固定是手部骨折康复的第一步。但牢固的固定并不等同于内固定。牢固的真实含义应是：有足够的稳定性以允许早期活动而不发生骨折移位。常见骨折类型与制动时间舟状骨骨折制动8－12周。第一掌骨基底部骨折(Bennett骨折)及半脱位制动6周。掌骨骨折制动6周。指骨骨折制动4－6周。康复的基本内容保持骨折部位的稳定性，促进骨折的愈合制动和保护骨折部位，并保持关节于功能位。减轻骨折部位的肿胀抬高患肢，活动非制动的关节，局部采用冷疗(冰疗)等。康复的基本内容保持制动以外关节的活动能力*主动、被动及助力性活动。渐进地恢复关节的活动度、肌力和手功能*早期透过主、被动活动。*后期可通过不同强度与训练目的的治疗性及功能性作业活动来实现。康复治疗程序

制动期(0－3周)

目的：*保持骨折固定的稳定性*预防或减轻肿胀*缓解疼痛*促进骨折愈合康复治疗程序康复治疗程序愈合期(4－6周)

目的：*继续保持骨折固定的稳定性*促进骨折愈合。具体的康复措施有：主动活动和助力性活动；治疗性活动；感觉脱敏治疗等。康复治疗程序愈合期(4－6周)康复措施：*主动活动和助力性活动*治疗性活动*感觉脱敏治疗等康复治疗程序愈合巩固期(7－12周)

目的：*恢复关节的活动能力*