病理生理学课件

2010秋季5年制绪论疾病概论-36学时,肖2版病理生理学2010秋季5年制绪论疾病概论-36学时,肖2版病理生理学的教学授课教研室：基础医学院病理生理教研室，国家重点培育学科，博士学位授权点，博士后流动站，国家级精品课程，国家级双语教学示范课程；广东省“功能蛋白质组”、“休克微循环”重点实验室，中国病生休克专业委员会主任委员，国家重点基础发展规划(973计划)首席科学家和长江学者所在科室，教育部优秀创新团队主要成员单位。教授6人，副教授3人，中青年教师具有博士学位8人。

授课教员：教授：黄巧冰讲师：蔡军伟，刘亚伟，陈波，李强，宋瑞，李煜生等2010秋季5年制绪论疾病概论-36学时,肖2版病理生理学的教学使用教材：高等教育出版社，肖献忠主编，第二版善用教学网站（主页的网络教学）：学校主页-网络中心-精品课程网站，课程中心网页，双语教学中心网站.......英文参考学习网站：

2010秋季5年制绪论疾病概论-36学时,肖2版参考书：金惠铭主编，人民卫生出版社出版的《病理生理学》第七版英文原版改编双语教材TextbookofPathophysiology扩展性教学内容：

机能实验学（病理生理学实验和综合、探索性实验）

2010秋季5年制绪论疾病概论-36学时,肖2版１.WhatisPathophysiology？２.WhydowehavetostudyPathophysiology？３.HowshouldwelearnPathophysiology？第一章绪论2010秋季5年制绪论疾病概论-36学时,肖2版研究疾病发生发展规律和机制的科学

(１)Natureandtasks(性质、任务)

是研究患病机体的功能、代谢变化规律及其机制的科学。其任务是揭示疾病本质，为疾病防治提供理论依据。

(２)Characteristics(特点、地位)由病理学发展衍生、多学科渗透形成的独立学科，属医学基础课，与临床联系紧密(桥梁课)。１．WhatisPathophysiology？2010秋季5年制绪论疾病概论-36学时,肖2版病理解剖学：研究疾病过程中形态改变（宏观、微观），其基础学科为解剖和组织胚胎学、细胞生物学等。病理生理学：研究疾病过程中功能和代谢变化，其基础学科为生理学、生物化学、免疫学等。Pathophysiology:Thephysiologyofabnormalstates;specifically:thefunctionalchangesthataccompanyaparticularsyndromeordisease.Pathophysiology≠Pathology+Physiology+Biochemistry2010秋季5年制绪论疾病概论-36学时,肖2版病理生理学生理学研究对象不同正常机体患病机体病理学研究角度不同功能代谢形态2010秋季5年制绪论疾病概论-36学时,肖2版2．WhydowehavetostudyPathophysiology?

Pathophysiologyisabridgebetweenbasicmedicalsciencesandclinicalmedicalsciences.

BasicmedicalsciencesClinicalmedicalsciencesbridge2010秋季5年制绪论疾病概论-36学时,肖2版病理生理学的地位（与其他基础和临床医学学科的关系）桥梁学科(病理学与病理生理学）生物学生物化学生物物理学解剖与组织胚胎学免疫学分子生物学生理学……内科学外科学妇产科学儿科学……2010秋季5年制绪论疾病概论-36学时,肖2版病理生理学的内容

1.概论讲述疾病发生的普遍规律，其中包括疾病的概念、病因学、发病学的一般问题。

2.基本病理过程 讲述疾病过程中共同的病理生理变化，如水、电解质和酸碱平衡紊乱、缺氧、发热、休克、缺血-再灌流损伤等。

3.系统病理生理学讲述各系统疾病的共同发生规律和主要器官的功能衰竭，如心功能衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭、肝性脑病、多系统器官功能衰竭等。真正范畴更广泛。2010秋季5年制绪论疾病概论-36学时,肖2版病例：男，24岁。因高热、咳嗽、胸痛一天急诊入院。患者4天前因受凉起病，咳嗽、食欲下降；昨天起畏寒、高热、咳嗽加剧；今晨咳铁锈色痰、胸痛、精神萎靡、卧床不起。（Symptom）体查：T39.5°C，P106次/分，R36次/分，BP80/50mmHg，脸色潮红，重病容，呼吸迫促，发绀。左上胸叩诊浊音，听诊管状呼吸音、湿罗音。（Sign）胸透：左上肺大片阴影化验：血WBC21600/mm3，中性粒细胞94%

诊断：大叶性肺炎为什么体温会升高？为什么有肺水肿？为什么血压会降低？病理生理学解决什么问题2010秋季5年制绪论疾病概论-36学时,肖2版3．HowshouldwelearnPathophysiology?(1)Daretoquestion(敢于质疑)(2)Learnactively(主动学习)(3)Attachimportancetopractice(重视实践）(4)Reviewthepastcourses(温故知新)(5)IntensifyEnglish(强化英语)(6)Payattentiontofrontier(关注前沿)2010秋季5年制绪论疾病概论-36学时,肖2版用一种动态、变化、联系和辨证的观念学习，发病机制和对机体的影响是各章节的重点。注意各个章节之间的关系。钻入书本后要学会跳出来，用整体的观念掌握书本的内容。2010秋季5年制绪论疾病概论-36学时,肖2版第二章疾病概论健康和疾病的定义疾病和病理过程的关系疾病的病因学和发病学

病因，发病条件，病理过程（发病机制），疾病的转归（死亡的定义）2010秋季5年制绪论疾病概论-36学时,肖2版第二章疾病概论WHOdefinitionofHealthHealthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.健康的定义：(健康是指躯体、精神和社会适应上的完好状态，而不仅是没有疾病或虚弱）。Thisdefinitionhasnotbeenamendedsince1948.SocialandSpiritualHealth?2010秋季5年制绪论疾病概论-36学时,肖2版亚健康的表现形式：躯体性~：疲乏无力，精神不振心理性~：烦躁易怒，失眠焦虑人际交往~：关系不稳定，心理距离变大，孤独感。亚健康状态：亚健康状态就是人体的机能状况下降、无法达到健康的标准、但尚未患病的中间状态，是机体在患病前发出的“信号”。

2010秋季5年制绪论疾病概论-36学时,肖2版贩卖“亚健康”2010秋季5年制绪论疾病概论-36学时,肖2版

2.Disease(疾病)

①Idealism(唯心主义):ghostsandmonsters

②Popularviewpoint(通俗的观点)：

dis-ease(不舒服)

③AncientIndianmedicine:

气、胆、痰三种体液的失衡

④AncientChinesemedicine:

阴阳五行的失调2010秋季5年制绪论疾病概论-36学时,肖2版⑤Generallyaccepted:Diseaseisdefinedasan

abnormallifeprocesswhichisinducedbydisordersofhomeostasisundertheactionofcertaincause(s).

目前比较公认的概念：疾病是在一定病因作用下，机体的自稳调节紊乱而导致的异常生命活动过程(包括躯体、精神和社会适应)。2010秋季5年制绪论疾病概论-36学时,肖2版什么是自稳调节（内稳态，homeostasis）：

是指在多种调节机制的作用下，机体内环境的理化性质、各组织细胞及整体的功能与代谢保持相对稳定的状态为稳态。

Theabilityofanorganismtomaintainthevariablesofthe

internalenvironmentinthebestpossiblestableorsteadystatecondition.

狭义的机体内环境：细胞外液2010秋季5年制绪论疾病概论-36学时,肖2版衰老：机体正常功能随年龄增长而逐渐减退的不可逆过程。衰老不是病，不过更易得病。Senescenceoraging：Thegradualirreversiblechangesinstructureandfunctionofanorganismthatoccurasaresultofthepassageoftime.2010秋季5年制绪论疾病概论-36学时,肖2版衰老机制的各种学说：程序性衰老(

programmingaging)自由基作用(

effectsoffreeradicals)大分子交联(

macromoleculecross-linking)免疫功能退化(digeneracyofimmunologicfunction)神经内分泌影响(neuroendocrineinfluence)2010秋季5年制绪论疾病概论-36学时,肖2版病理过程（pathologicalprocess）：在不同疾病中共同存在的机能、代谢，和形态变化的过程。如炎症、发热、缺氧、休克等。它们可以见于不同疾病，一个疾病可包含几种病理过程。因此病理过程本身不是一个疾病，不会独立存在，而是疾病的组成部分。第二章疾病概论2010秋季5年制绪论疾病概论-36学时,肖2版疾病病理过程原因特定因素引起多种原因导致范围全身性可以是局部也可以是全身性相互关系包括多种病理过程是疾病的组成成分疾病与病理过程的区别2010秋季5年制绪论疾病概论-36学时,肖2版病因学（etiology）

病因学是研究疾病发生的原因和条件的科学。2010秋季5年制绪论疾病概论-36学时,肖2版

1.生物性因素（biologicalfactors）

2.理化因素（physicalandchemicalfactors）

3.营养因素（nutritionalfactors）

4.遗传因素（geneticfactors）

5.先天性因素（congenitalfactors）

6.免疫因素（immunologicalfactors）

7.社会、心理因素（socialandpsychologicalfactors）（一）疾病发生的原因（病因）病因（cause）:指引起疾病必不可少的、决定疾病特异性的因素（如结核杆菌、乙肝病毒等）。2010秋季5年制绪论疾病概论-36学时,肖2版遗传性疾病和先天性疾病的区别：有些先天性疾病是遗传的，如先天愚型。但有的先天性疾病不是遗传的，如先天性心脏病，是由于胎儿期母体发生风疹病毒感染导致的。遗传性因素所知的疾病可以在出生时就发病（属于先天性疾病），但很多时候是出生后在一定的阶段才发病的，就不属于先天性疾病的概念。2010秋季5年制绪论疾病概论-36学时,肖2版（二）疾病发生的条件（condition)

指影响疾病发生的因素－机体状态或自然环境。

如:

营养不良

结核病;婴幼儿

呼吸道传染病precipitatingfactors（诱因）—加强病因作用、促进疾病发生发展的因素。riskfactors（危险因素）—与某个疾病明显相关，但暂时分不清是原因还是条件。2010秋季5年制绪论疾病概论-36学时,肖2版发病学是研究疾病发生的规律和机制的科学。（疾病发生的四大规律和三大机制）四大规律

(Fourlaws)：

1.自稳态失衡与调节

2.损伤与抗损伤

3.因果交替

4.局部与全身的关系

发病学（Pathogenesis）2010秋季5年制绪论疾病概论-36学时,肖2版Imbalanceandregulationofhomeostasis

（自稳态失衡与调节）Ⅰ体温上升期；Ⅱ高温持续期；Ⅲ体温下降期

红线：调定点，黑线：体温2010秋季5年制绪论疾病概论-36学时,肖2版

Damageandanti-damageduringdiseases感染2.Damageandanti-damage（损伤与抗损伤）2010秋季5年制绪论疾病概论-36学时,肖2版3.Alternationofcauseandresult（因果交替）SARS（severeacuterespiratorysyndrome)冠状病毒血管通透性增加肺泡透明质膜形成呼吸道炎症呼吸困难全身缺氧2010秋季5年制绪论疾病概论-36学时,肖2版颅内感染败血症危险三角区疖内眦静脉上唇静脉下唇静脉面前静脉4.Local-systemicrelationship（局部与全身）2010秋季5年制绪论疾病概论-36学时,肖2版三大机制(Threemechanisms)：

1.

神经机制（neuralmechanism）

2.

体液机制（humoralmechanism）

3.

细胞分子机制（cellularandmolecular

mechanism）2010秋季5年制绪论疾病概论-36学时,肖2版1.Neuralmechanism

◆乙型脑炎病毒

破坏CNS

乙型脑炎◆狂犬病病毒疫苗狂犬病2010秋季5年制绪论疾病概论-36学时,肖2版ACh堆积甲拌磷乳油

抑乙酰胆碱酯酶◆有机磷农药抑乙酰胆碱酯酶ACh堆积，胆碱能N⊕◆休克BP↓减压反射受抑交感Ｎ⊕2010秋季5年制绪论疾病概论-36学时,肖2版2.Humoralmechanism

三种方式：内分泌（endocrine）旁分泌（paracrine）自分泌（autocrine）2010秋季5年制绪论疾病概论-36学时,肖2版2010秋季5年制绪论疾病概论-36学时,肖2版3.Cellularandmolecularmechanism

重视基因水平、蛋白质水平研究整合医学（integratedmedicine)2010秋季5年制绪论疾病概论-36学时,肖2版人类基因组计划（HGP）：阐明DNA3×109碱基对序列、位置、及遗传信息（结构基因组学），目前进入功能基因组学时代。2010秋季5年制绪论疾病概论-36学时,肖2版疾病模型：1.整体动物模型：休克模型、内毒素血症模型…2.离体器官模型：离体心脏模型、离体血管模型…3.细胞模型：原代细胞、细胞株细胞…4.数字模型：生物信息学...2010秋季5年制绪论疾病概论-36学时,肖2版密切接触传染源抵抗力低下年龄（18岁以上居多）不清体液和细胞机制炎症，发热，肺间质水肿，缺氧，酸碱平衡紊乱，呼吸衰竭……生物性—冠状病毒康复（90％），不完全康复，死亡（长者死亡率高）SARS病因发病条件发病机制病理过程疾病转归2010秋季5年制绪论疾病概论-36学时,肖2版完全康复康复不完全康复死亡死亡脑死亡复苏疾病转归(prognosis)建立脑死亡标准和脑死亡立法的争论与意义2010秋季5年制绪论疾病概论-36学时,肖2版死亡的定义：心跳停止，呼吸消失，血压为零。脑死亡：指脑干或脑干以上中枢神经系统永久性地、不可逆性地丧失功能。无自主呼吸。植物人：脑干功能是正常的，昏迷只是由于大脑皮层受到严重损害或处于突然抑制状态，病人可以有自主呼吸、心跳和脑干反应。为什么提出脑死亡的概念？2010秋季5年制绪论疾病概论-36学时,肖2版项目脑死亡植物状态定义自主呼吸意识脑干反射恢复的可能性全脑功能丧失无丧失无无脑的认知功能丧失有有睡眠—醒觉周期，但无意识有有2010秋季5年制绪论疾病概论-36学时,肖2版脑死亡的诊断标准（哈佛标准）：

1.不可逆的深度昏迷；

2.自发呼吸停止；

3.脑干反射消失；

4.脑电波消失（平坦）。测试超过两次，每次间隔大于6小时。全世界有超过20个脑死亡的诊断标准，但都以哈佛标准为基础。2010秋季5年制绪论疾病概论-36学时,肖2版3.

以脑死亡做为死亡标志的意义

(1)

有利于准确判断死亡时间，节约医药资源；

(2)

为器官移植提供更多更好的供体。

这个意义缺失了什么？2009-08-29：专家称我国器官捐献暂不实行脑死亡标准2010秋季5年制绪论疾病概论-36学时,肖2版现有科学还不能以压倒一切的证据证明脑死亡是绝对科学且不存在任何差错。脑死亡的法律问题：脑死亡与器官移植脑死亡与卫生资源谁有权宣布患者的脑死亡？2008-3-252009-1-12brain-deadpatientbeingkeptalivetogivebirth.2010秋季5年制绪论疾病概论-36学时,肖2版BoywhosereligiousparentsbattledhospitaldiesSunday

Nov16,2008,4:32pmETNEWYORK–A12-year-oldNewYorkboywithbraincancerhasdiedafterhisfamilybattledahospitaltokeephimonaventilator.ThelawyerfortheOrthodox（传统的）JewishfamilysaysMotlBrody'sbodilyfunctionsceasedSaturday.AmachinehadcontinuedtoworkhislungsafterhewaspronounceddeadNov.4atChildren'sNationalMedicalCenterinWashington,D.C.Theboyhadalreadybeendeclaredbraindead,butsomeadherentsofJewishreli