品管圈PDCA案例-降低留置针穿刺血管静脉炎发生率成果汇报

降低留置针穿刺血管静脉炎发生率PDCA科室：XX科汇报人：XXXXX科品管圈优秀案例汇报内容成员介绍主题选定计划拟定现况把握目标设定原因分析010203040506对策拟定与实施效果确认标准化检讨与改进07080910成员介绍圈成立日期20XX年7月7日圈的口号你我同心，健康同行圈长李某某辅导员李某某圈员主管护师护士护师主任医师护师主治医师护师护师科室某某医科大学附属医院某某科某某区活动时间20XX年1月1日-9月1日成员介绍4职务姓名工作年资（占30%）学历改善能力（占30%）主题改善能力（占40%）改善能力工作年限能力值学历能力值改善能力能力值圈长1522.5本科8043278.5圈员1421本科8043277812专科6043262812本科804326857.5专科6043257.546专科604325634.5本科8043260.546本科8043262平均18.67043265.2成员介绍主题选定2降低留置针穿刺血管静脉炎发生率主题选定高风险高频率易出错需达成总分顺序选定降低胃管非计划性拔管率317723585提高危重患者床旁交接班完整率21351321902提高静脉留置针穿刺成功率1129727744提高血标本采集合格率27112521843降低留置针穿刺血管静脉炎发生率21211735941评价说明分数高风险高频率易出错需达成1不符合不符合不符合员工重视3符合符合符合主管重视5非常符合非常符合非常符合医院重视选题理由

1.由于消化科病人病情的特殊性，一方面输液时间长，另一方面由于药物本身渗透压、酸碱度的影响容易发生静脉炎。2.提高工作效率，减轻患者痛苦，减少医患纠纷。3.增强护士的责任心，提高专业能力。主题选定减少患者痛苦与不适感，降低医疗风险，提高危重症患者救治质量及成功率。对患者而言减少工作量，提高工作效率，交接工作更严谨更科学。对护士而言提高危重患者救治效率，经济效益与社会效益均得到提高。对医院而言增加科室科研攻关氛围与团队凝聚力，改善工作效率和品质，降低监管压力。对护士长而言选题理由静脉炎定义及判定标准静脉炎：由物理、化学、感染等因素对血管内壁的刺激而导致血管内壁的炎症表现，常表现为局部的热、痛、紧绷及胀感，沿着注射部位的血管会产生条索状的红线、触诊时有发热、发硬的感觉静脉炎分级：以美国静脉输液护理协会INS静脉炎分级标准为依据0级没有症状1级穿刺部位发红，伴或不伴有疼痛2级穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿3级穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，

可摸到条索样静脉4级穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可摸到条索样物＞2.5cm，有脓液流出选题理由静脉炎衡量指标衡量指标：

发生静脉炎例数

住院患者留置静脉留置针总例数静脉炎发生率＝×100%选题理由计划拟定3降低留置针穿刺血管静脉炎发生率计划拟定WHATWHENWHOHOW主题日期20XX年1月20XX年2月20XX年3月20XX年4月20XX年5月20XX年6月20XX年7月20XX年8月负责人PDCA工具周数1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周确定成员P主题选定

计划拟定

现况把握

目标设定

解析

对策拟定

D实施与检讨

C效果确认

A标准化

检讨与改进

30%40%20%10%制表人：

时间：20XX年XX月计划实施计划拟定现况把握4降低留置针穿刺血管静脉炎发生率现状调查方法Who负责收集数据的成员XX、XXWhen收集数据时间2022.7.18-8.5Where收集数据地点消化呼吸科病区What收集对象病区留置静脉留置针患者Why收集数据的目的静脉炎发生率现况把握How收集数据的方法每班登记输液期间静脉炎发生率查检表Howmany收集期间输液人数期间共有静脉留置针留置人数人次计算方式=期间静脉炎发生例数÷总例数（20÷137×100%=14.60%）现状调查统计排序原因例数百分比累计百分比患者静脉炎知识知晓率低1723.61%23.61%护士专业技术知识水平低1520.83%44.44%有无干预措施1520.83%65.27%穿刺部位选择是否合适79.72%74.99%穿刺工具选择是否合适68.33%83.32%固定方法是否规范56.94%90.26%穿刺过程是否顺利56.94%97.20%是否正确维护22.78%100.00%总计72改善前查检具体原因统计分析表现状调查—改善前流程图要因分析——柏拉图改善重点72目标设定5降低留置针穿刺血管静脉炎发生率目标设定改善幅度65.27%改善前及目标值对比分析原因分析6降低留置针穿刺血管静脉炎发生率解析——鱼骨图人料法药物性质无干预措施药物浓度固定不规范贴膜选择不合适未妥善固定维护不规范患者护士自身疾病原因年老体弱消瘦依从性差知识缺乏对静脉炎不了解操作不当对血管反复穿刺对静疗专业知识缺乏知识缺乏穿刺技术差对血管评估不到位对穿刺部位选择不当为何会发生静脉炎患者处于休克状态要因评价表备注：重要为5分，一般为3分，不重要为1分，根据“80/20”原则，选定18中的20%，即排名前4名的为要因。编号特性要因图中的要因圈员打分情况得分排名选定第一层原因第二层原因第三层原因1患者自身原因疾病本身51333352372年龄55113352373知识缺乏对静脉炎不了解5555555351★4依从性差55553112565护士操作不当未巡视观察55333332566知识缺乏专业知识缺乏5555555332★7穿刺技术差反复穿刺11555332378穿刺技术差穿刺部位选择不当5555153294★9方法固定不规范未妥善固定553515327510固定不规范贴膜选择不合适553513325611维护不规范553513527512穿刺工具选择不合理115553323713料药物浓度115551321814给药途径135551121815输注频次115551119916输注速度1135511171017输注时间1133331151118药物性质无干预措施5515555313★真因评价表编号特性要因图中的原因圈员打分情况第一层第二层第三层总分排名选定1护士专业知识缺乏没有认识到静脉炎对血管损害的严重性333311317103护士年资低311313113124不主动学习专业知识331133317105未定期培训考核5555555351★6无静脉炎规范流程5555353313★7制度，标准落实不到位33113351998患者静脉炎知识缺乏健康教育不到位5555553332★9护士工作忙碌3331333191210护士人力不足1113113111311配合度不够3331111131212免疫力低下111111391413自身维护和防护意识不够5133335237备注：重要为5分，一般为3分，不重要的为1分，根据“80/20”原则，选定排名前6位的为要因。真因评价表编号特性要因图中的原因圈员打分情况第一层第二层第三层总分排名选定14护士穿刺部位选择不当未做好血管保护5555533313★15未认真评估血管3333311171016护士年资低3113131131217工作忙碌333133319918静疗规范掌握不熟练3335355275★19未定期培训5555311256★20疾病本身333551121821周期性血管弹性差1111331111322输注药物无干预措施风险防护意识差3333115191223主动学习意识差1113311111324惯性思维3333111151125护士专科知识缺乏355555533226工作忙碌333133319927培训不到位331333521828无相关规范5533553294★29管理层思维意识薄弱3331133171030监督不到位31113131312备注：重要为5分，一般为3分，不重要的为1分，根据“80/20”原则，选定排名前6位的为要因。对策拟定与实施7降低留置针穿刺血管静脉炎发生率对策拟定运用头脑风暴法展开讨论，针对每条原因提出相应对策；全体圈员就每一条对策，依可行性、经济性、圈能力等指标进行对策选定；评价方式：优5分，可3分，差1分WHATWHYHOWWHOWHENWHERE降低静脉留置针使用中静脉炎的发生率真因对策方案总分采纳提议人负责人执行时间地点对策编号健康教育不到位制作宣教彩页，入院常规发放35√XXXX2022.9消化呼吸科1加强宣教指导29√XXXX2022.9消化呼吸科4做好住院期间健康宣教，将病房健康宣教册告知患者，让患者知晓疾病相关知识27√XXXX2022.9消化呼吸科5无静脉炎输液流程规范制定科室静脉炎输液流程规范35√XXXX2022.9消化呼吸科1护士专科知识缺乏邀请静疗小组成员授课，拓展新知识、新理念31√XXXX2022.9消化呼吸科3没有定期进行培训科室每年组织2次专科培训33√XXXX2022.9消化呼吸科2静疗规范掌握不熟练培训静疗规范，尤其是发生静脉炎的相关影响因素重点培训，包括：固定、贴膜、维护、穿刺部位选择等。23√XXXX2022.9消化呼吸科7未做好血管保护指导患者学会自我保护25√XXXX2022.9消化呼吸科6选择中心静脉置管替代外周静脉输液29√XXXX2022.9消化呼吸科4对策实施与检讨一对策一对策名称查阅文献，制定科室静脉炎输液防护规范主要因科室对刺激性高压药物未采取防护措施问题点无静脉炎输液流程规范对策内容:What：无静脉炎输液流程规范How：1、查阅文献，建立静脉炎输液流程规范参考文献：李静,王荃,吴利群.硫酸镁外敷防治化疗性静脉炎的时机探讨.护士进修杂志,2011,26(17):1627.对策实施：Who：XXWhen：实施日期：2021.9Where：XX科病区对策处置:

对策检讨(优缺点检讨)达到目标，改善前无静脉炎输液流程措施，改善后护士均能按照流程规范，在发生静脉炎30分钟给予硫酸镁湿敷，嘱患者继续涂抹血管保护药物。改善后为100%（进步率达100%）对策效果：

对策实施与检讨二对策二对策名称每月开展一次健康教育大讲堂2、制作宣教彩页，住院期间常规发放主要因1、没有组织召开过健康大讲堂；2、科室未制定宣教彩页问题点健康教育不到位（患者静脉炎知识知晓率低）对策内容:What：健康教育不到位How：1、每月开展一次健康教育大讲堂。2、制作宣教彩页，住院期间常规发放。3、责任护士一对一指导。4、向患者讲解病房悬挂的健康教育册，让患者及时阅读，掌握相关知识。对策实施：Who：XX、XX、XX、XXWhen：实施日期：2021.9.3-2021.9.17Where：XX科病区对策处置:

对策检讨(优缺点检讨)达到目标，改善前患者静脉炎知识知晓率为（120/137×100%)=87.59%改善后为（100/101×100%)=99.01%（进步率达11.53%）对策效果：

对策实施与检讨三对策三对策四对策五对策名称1、纳入年度继续教育计划，每年至少2次定期组织专科培训；2、结合静疗规范，邀请相关专业老师集中授课，拓展新知识、新理念；3、举办类似导管坊的培训模式，提升护士专业知识主要因科室针未系统性培训，且未更新新知识问题点1、没有定期进行培训；2、静疗规范掌握不熟练；3、护士专科知识缺乏对策内容:What：无静脉炎输液防护规范How：1、定期培训，形式多样，一年至少2次，涉及静脉炎防护、血管保护、静疗规范相关内容；2、邀请静疗小组老师授课，讲解护理前沿知识对策实施：Who：XX、XXWhen：实施日期：2021.9Where：XX科病区对策处置:

对策检讨(优缺点检讨)达到目标，改善前护士静脉炎相关知识知晓率为（122/137×100%)=89.05%改善后为（100/101×100%)=99.01%（进步率达11.53%）对策效果：

对策实施与检讨四对策五对策名称1、指导患者做好血管保护；2、选择颈外静脉替代外周静脉输液；3、培训输液工具、维护、注意事项、贴膜及固定主要因1、患者输液期间及静疗后未做好血管保护；2、血管破坏严重或疾病本身，无法在外周置入留置针进行化疗问题点未做好血管保护对策内容:What：未做好血管保护How：1、制定血管保护规范，告知患者血管保护常用的药物。2、培训颈外静脉，替代外周静脉无法穿刺不能正常化疗患者。3、结合静疗规范，涉及血管保护的内容再次培训，包括输液工具、维护、注意事项、贴膜及固定等方面。对策实施：Who：XX、XXWhen：实施日期：2021.9Where：XX科病区对策处置:

对策检讨(优缺点检讨)达到目标，开展颈外静脉输液方式；患者知晓血管保护药物，护士静疗规范掌握对策效果：1、颈外静脉作为常规化疗穿刺血管选择；2、患者知晓3种常用血管保护药物，并主动询问使用；3、开展1例病人穿刺PICC/CVC静疗。

做好血管保护，寻找新的血管通路，降低机械性及化疗性静脉炎发生血管保护常用药物及敷料1、根据药物性质，发生静脉炎后给予50%硫酸镁冷敷或热敷；2、喜辽妥涂抹外周；3、严重时给予肝素钠护理膏联合新型泡沫敷料（美皮康）。效果确认8降低留置针穿刺血管静脉炎发生率效果确认Who负责收集数据的成员XXWhen收集数据时间2021.9.3～9.17Where收集数据地点XX科病区What收集对象病区静脉输液患者Why收集数据的目的改善后静脉炎发生率现况把握How收集数据的方法每班登记输液期间静脉炎发生率查检表Howmany收集期间输液人数期间共有静脉输液人数131人次计算方式=静疗期间静脉炎发生例数÷静疗总例数（5÷101×100%=4.95%）改善后查检原因对比原因例数百分比累计百分比穿刺部位选择是否合适360.00%60.00%患者静脉炎知识知晓率低120.00%80.00%护士专业技术知识水平低120.00%100.00%总计5改善后查检具体原因分析表原因例数百分比累计百分比患者静脉炎知识知晓率低1723.61%23.61%护士专业技术知识水平低1520.83%44.44%有无干预措施1520.83%65.27%穿刺部位选择是否合适79.72%74.99%穿刺工具选择是否合适68.33%83.32%固定方法是否规范56.94%90.26%穿刺过程是否顺利56.94%97.20%是否正确维护22.78%100.00%总计72改善前查检具体原因统计分析表改善前后柏拉图对比效果确认改善幅度66.06%改善前后效果对比分析圆满完成任务效果确认编号评价项目活动前活动后1解决问题的能力34.52责任心45.53沟通协调能力3.35.54自信心2.34.55团队精神2.556积极性2.34.87品管手法238和谐度2.34.5XX科PDCA小组实施前后成员进步对比表标准化9降低留置针