慢性非传染性疾病课件

13.主要慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病

13.主要慢性非传染性疾病世界三种人(WHO的全球性调查)健康人群——约10%亚健康人群——约70%疾病人群——约20%13.主要慢性非传染性疾病生活方式病生活方式病：由于人们衣、食、住、行、娱等日常生活中的不良行为，以及社会、经济、精神、文化各方面不良因素导致躯体或心理的疾病称为生活方式病。气质型疾病：高血压、冠心病、肥胖、糖尿病、恶性肿瘤等。原来以老年患者为主的高血压、冠心病、肥胖、糖尿病、恶性肿瘤等慢性疾病功能性疾病：神经官能症、精神分裂症13.主要慢性非传染性疾病二十世纪六十年代

十大死亡原因排行榜胃炎肠炎肺炎结核病心脏病血管病变夭折肾病癌症气管炎疟疾12345678910胃炎肠炎肺炎结核病13.主要慢性非传染性疾病二十世纪九十年代

十大死亡原因排行榜癌症脑血管疾病心脏病意外事故糖尿病慢性肝病肺炎肾病高血压自杀12345678910癌症脑血管疾病心脏病13.主要慢性非传染性疾病

高血压患病人数达到1.6亿人、与1991年相比，18岁及以上的居民患病率上升了31%，病人增加了7000多万糖尿病患者达到3600万人左右.血脂异常人数约1.6亿人、血脂异常患病人群逐渐年轻化肥胖人数约2亿,儿童的肥胖率已达8.1%。与二十年前相比成人超重率上升了39%，肥胖率上升了97%。

13.主要慢性非传染性疾病糖尿病

13.主要慢性非传染性疾病内分泌系统endocrinesystem概念——身体不同部位和不同构造的内分泌腺和内分泌组织机能——调节机体新陈代谢、生长发育和生殖活动等

13.主要慢性非传染性疾病内分泌腺概况松果体垂体甲状腺胸腺肾上腺髄质皮质胰睾丸卵巢13.主要慢性非传染性疾病

胰

岛A细胞，分泌胰高血糖素；B细胞，分泌胰岛素；D细胞，分泌生长抑素。一、胰岛素由51个氨基酸组成的蛋白质。（一）胰岛素的生理作用1.对糖代谢使血糖↓(1)促进全身组织对葡萄糖的利用；

(2)促使葡萄糖合成糖原和转变为脂肪；(3)抑制糖原分解；

(4)抑制糖的异生。

2.对脂肪代谢

(1)促进脂肪的合成与贮存，使血中游离脂肪酸↓；

(2)抑制脂肪的分解氧化。

13.主要慢性非传染性疾病

3.对蛋白质代谢

(1)促进细胞对氨基酸摄取和蛋白质合成；

(2)抑制蛋白质分解。（二）胰岛素分泌的调节

1.血糖浓度血糖↑↓→⊕㈠B细胞→胰岛素↑↓。此外血中游离脂肪酸、酮体和氨基酸↑→胰岛素↑。

2.其它激素胃肠道激素→胰岛素↑。甲状腺素、生长素、皮质醇、雌激素、胰高血糖素→胰岛素↑；Ad→胰岛素↓。

3.神经系统

迷走神经⊕→Ach＋Ｍ受体→胰岛素↑；

交感神经⊕→NA＋受体→胰岛素↓。13.主要慢性非传染性疾病二、胰高血糖素（一）胰高血糖素生理作用与胰岛素作用相反，使血糖↑。（二）胰高血糖素分泌的调节

1.血糖↓↑→胰高血糖素↑↓

2.神经系统

迷走神经⊕→Ach＋M受体→胰高血糖素↓

交感神经⊕→NA＋

受体→胰高血糖素↑

3.胰岛素→血糖↓→胰高血糖素↑13.主要慢性非传染性疾病一、糖尿病的定义

糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。

13.主要慢性非传染性疾病二、流行病学13.主要慢性非传染性疾病13.主要慢性非传染性疾病13.主要慢性非传染性疾病13.主要慢性非传染性疾病13.主要慢性非传染性疾病13.主要慢性非传染性疾病三、病因

（一）

遗传因素研究发现单卵双生子患2型糖尿病的一致性达90%以上，而且2型糖尿病有明显的家族和种族聚集现象。13.主要慢性非传染性疾病

（二）环境因素

2型糖尿病在发展中国家患病率一般较低，但同一种族移民后，随着生活方式的现代化、城市化，糖尿病患病率也随之明显增高。高热量饮食、静息的生活方式导致体重增加、肥胖则是发生2型糖尿病的主要危险因素。13.主要慢性非传染性疾病四、糖尿病分型1型糖尿病

2型糖尿病3其他特异型

4妊娠糖尿病

5糖耐量异常

2型糖尿病占我国糖尿病人群的90%以上，它的血管并发症使人们丧失劳动能力,预期寿命缩短8-12年2型糖尿病发病存在两阶段模式从糖耐量正常(NGT)演变为IGT在此阶段胰岛素抵抗起主要作用从IGT进一步恶化为糖尿病在此阶段胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能损害都起重要作用13.主要慢性非传染性疾病

五、临床表现

代谢紊乱症候群:糖尿病的临床表现为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。血糖升高后因渗透性利尿引起多尿，继而因口渴而多饮水。患者体内葡萄糖不能充分利用，脂肪分解增多，蛋白质代谢负平衡，患者逐渐消瘦，疲乏无力，体重减轻，儿童生长发育障碍。患者常易饥、多食。13.主要慢性非传染性疾病13.主要慢性非传染性疾病13.主要慢性非传染性疾病五、临床表现

特点1型患者大多发病较快，病情较重，症状明显。2型患者多数发病慢，病情较轻，肥胖患者起病后也会伴体重减轻。13.主要慢性非传染性疾病六、并发症（1）大血管病变：大、中动脉硬化，引起高血压；高血脂；冠心病、心肌梗塞；缺血性或出血性脑血管疾病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化（肢体外周动脉硬化常以下肢动脉病变为主，表现为下肢疼痛、感觉异常和间歇性跛行，严重供血不足可导致肢体坏疽。）13.主要慢性非传染性疾病高血糖与心血管危险

本身的高血糖很可能是2型糖尿病患者心血管病危险增加的重要原因.心血管疾病（冠心病、脑卒中、外周血管病）是引起2型糖尿病患者死亡最重要的原因糖尿病。13.主要慢性非传染性疾病六、并发症（2）微血管病变：

糖尿病肾病和视网膜病变为常见。13.主要慢性非传染性疾病中国糖尿病伴发疾病患病率并发疾病1型（%）2型（%)总计（%）高血压9.134.231.9脑血管1.812.6 12.2心血管4.017.115.9糖尿病足2.65.25.0眼部病变20.535.734.3肾脏病变22.534.733.6神经病变44.961.860.3诊断标准出处：方圻主编《现代内科学》人民军医出版社1995版

13.主要慢性非传染性疾病糖尿病并发症患病率40%35%30%25%20%15%10%5%0%糖尿病肾病足损害神经病变坏疽MAU蛋白尿心梗脑卒中13.主要慢性非传染性疾病2型糖尿病患者与正常人群各类严重疾病的患病率比较3倍17倍5-7倍25倍

心脑血管疾病失明尿毒症截肢在美国，糖尿病肾病占尿毒症病人的25%，占西方国家终末期肾病的首位。13.主要慢性非传染性疾病单纯性糖尿病视网膜病变硬性渗出小出血点13.主要慢性非传染性疾病糖尿病肾病2型DM中DN发生率约20%，严重性仅次于心脑血管病美国1996年资料：在终末期肾功能衰竭(ESRF)患者中DN占首位，为36.39%.1997年中国DN约占ESRF的5%**，目前这个数字还在升高，一些资料表明已上升至16％.1型DM约有40%死于DN尿毒症.*USRD(美国肾脏数据统计源),1996**EDTA(欧洲肾透析移植学会)，1997DN：糖尿病肾病ESRF：终末期肾功能衰竭13.主要慢性非传染性疾病尿白蛋白排泄量正常微量白蛋白尿大量白蛋白尿终末期肾病死亡糖尿病肾病发展的过程。箭头代表各阶段之间的转换，向回的箭头表示患者可以停留在此阶段一段较长的时间。指向‘死亡’的箭头的宽度代表在此糖尿病肾病阶段患者发生死亡的可能性。糖尿病肾病的临床特征13.主要慢性非传染性疾病六、并发症（3）神经病变：以末梢神经炎为常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。先出现肢端感觉异常，分布如袜套或手套感，伴麻木、针刺、灼热，时伴痛觉过敏。

后期运动神经受累，可见神经麻痹引起的运动障碍，局部肌肉可萎缩。自主神经病变也常见，如出汗异常、血压及心率变化、尿失禁或尿潴留、腹泻或便秘以及阳痿等。13.主要慢性非传染性疾病六、并发症

（4）糖尿病足：糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及感染等因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。（5）糖尿病骨病骨质疏松（6）其他：白内障、胃轻瘫、性功能障碍、膀胱病变13.主要慢性非传染性疾病足部感染-糖尿病糖尿病时肾小球病变13.主要慢性非传染性疾病六、并发症

（4）糖尿病足：糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及感染等因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。（5）糖尿病骨病骨质疏松（6）其他：白内障、胃轻瘫、性功能障碍、膀胱病变13.主要慢性非传染性疾病七、糖尿病诊断标准

静脉血糖(mmol/L)空腹餐后2小时（口服葡萄糖75克）正常人＜6.1＜7.8糖尿病≥7.0≥11.1(随机血糖)糖耐量减退（IGT）＜7.07.8~11.1空腹血糖调节受损（IFG）6.1~7.0＜7.813.主要慢性非传染性疾病八、糖尿病治疗

13.主要慢性非传染性疾病糖尿病的治疗目标短期目标：控制代谢紊乱，从而控制症状

长期目标：防止或延缓慢性合并症的发生提高生活质量，延长寿命（保证儿童及青少年患者正常生长发育）13.主要慢性非传染性疾病糖尿病的治疗原则饮食治疗运动治疗药物治疗血糖监测糖尿病教育13.主要慢性非传染性疾病

治疗原则(1)饮食控制：是治疗糖尿病的基础。饮食控制的目的是既减少碳水化合物的摄入，以减轻胰岛β细胞的负担，减轻体重，又达到合理膳食，保证生命活动的需要。(2)运动疗法：是肥胖的Ⅱ型糖尿病（胰岛素抵抗伴有胰岛素分泌不足型）的主要基础治疗手段，可改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗。13.主要慢性非传染性疾病

治疗原则(3)血糖监测：血糖监测是治疗的中心环节之一，只有及时监测糖尿病的病情变化，才能及早调整治疗措施，达到良好的控制。(4)药物治疗：是糖尿病治疗的关键，也是控制病情的主要手段，包括口服降糖药及胰岛素，其中合理选择降糖药（口服降糖药及胰岛素）是治疗的重点，治疗达标是其目的。(5)糖尿病教育13.主要慢性非传染性疾病（一）饮食治疗目标：控制血糖水平；达到和维持理想体重，提高整体健康；保证充足的营养供给：儿童和青少年、妊娠和哺乳妇女、消耗性疾病患者。13.主要慢性非传染性疾病（1）合理控制总能量：以达到并维持理想体重或合理体重为目的。劳动强度消瘦正常肥胖中度40kcal/kg35kcal/kg30kcal/kg轻度35kcal/kg30kcal/kg20~25kcal/kg卧床休息20~25kcal/kg15~20kcal/kg15kcal/kg13.主要慢性非传染性疾病（2）蛋白质：目前尚无证据确定糖尿病患者蛋白质需要量较正常人增高或降低。采用健康成人DRIs即可（0.8~1.0g/kg.d)。优质蛋白应占1/3（3）脂肪：占总热能的20%~30%。并限制饱和脂肪酸限制胆固醇的摄入量在300mg有高胆固醇血症要限制在200mg/天以下。

13.主要慢性非传染性疾病限制脂肪摄入看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中以及坚果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱以及油炸食品、汉堡包过多摄入脂肪与心、脑血管疾病发生有关，可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖升高脂肪提供的热量应低于总热量的30%PUFA<10%SFA<7-10%MUFA提供剩余热量胆固醇摄入量<300mg/dl13.主要慢性非传染性疾病

（4）碳水化合物①一般建议占总热能的55%~65%。②少吃或者不吃单糖和双糖的食物③选择吸收慢的多糖④选择根茎类含淀粉高的食物时，要减少谷类的摄入⑤增加膳食纤维的摄入。保持在30-40克/天⑥根据生糖指数选择食物13.主要慢性非传染性疾病

食物的血糖生成指数与糖尿病的饮食治疗(1)定义:血糖生成指数（GI）是食物对人体的一种生理效应的参数，是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标。它表示含50克有价值的碳水化合物的食物和相当量的葡萄糖或白面包在一定时间内（一般为2小时）体内血糖应答水平的百分比值。13.主要慢性非传染性疾病（一）概念

进食后2h内血浆葡萄糖曲线的总面积

GI=

X100

等量葡萄糖食后2h内血浆葡萄糖曲线的总面积

13.主要慢性非传染性疾病GI图示13.主要慢性非传染性疾病常见淀粉食物的血糖生成指数（均值）食物血糖生成指数饺子（三鲜）28.0大米饭80.2小米71全麦粉面包69细通心面42即食土豆80蒸芋头47.913.主要慢性非传染性疾病(4)根据食物的血糖生成指数对食物的分类:

当GI在55以下时，该食物为低GI食物；当GI在55～75之间时，为中GI食物；当GI在75以上时，该食物为高GI食物。13.主要慢性非传染性疾病常见食物的血糖生成指数（均值）13.主要慢性非传染性疾病

（6）维生素：

B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜维生素C：新鲜蔬菜、水果13.主要慢性非传染性疾病

（7）补充矿物质

钙质：预防骨质疏松。牛奶、豆制品、海产品，铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、 牛肉、粗粮中较多锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制 品、海产品、红肉中低盐饮食。钠盐：限制在<6g/天，如并发高血压应<5g/天13.主要慢性非传染性疾病（三）糖尿病患者的运动治疗作用:胰岛素的敏感性血糖体重方法:锻炼累计>30分钟/天中等强度>2次/周,注意事项:

运动项目因人而异.

注意调整进食及药物，以防低血糖.

注意防护，避免损伤,特别是脚.13.主要慢性非传染性疾病（四）降糖药物血糖治疗适用范围：主要用于轻中度的2型患者，以刺激胰岛素分泌或促进外周组织对葡萄糖的利用。可单独使用，也可联合使用，或与胰岛素合用。禁忌：孕妇、糖尿病急性紊乱、1型糖尿病以及晚期、有严重并发症的2型患者。13.主要慢性非传染性疾病

口服抗糖尿病药物磺脲类：直接刺激胰岛素分泌。如优降糖、达美康、美吡达等；双胍类：不刺激胰岛素分泌，而促进葡萄糖利用。如二甲双胍；糖苷酶抑制剂：抑制糖类物质在肠道的吸收，降低餐后血糖。如阿卡波糖等；胰岛素增敏剂：改善胰岛素抵抗而降低血糖。如曲格列酮等；餐时血糖调节剂：快速刺激胰岛素分泌，起效快，消退快。如瑞格列耐等；13.主要慢性非传染性疾病双胍类药物作用机制作用机制：1、增加外周组织对胰岛素的敏感性2、抑制肝糖异生，减少肝糖输出，降低基础血糖3、增加骨骼肌胰岛素介导的葡萄糖摄取和氧化，降低餐后血糖4、抑制脂肪分解、降低游离脂肪酸浓度和脂质氧化

13.主要慢性非传染性疾病a-糖苷酶抑制剂一、种类：阿卡波糖伏格利波糖

二、作用机制：

小肠淀粉、糊精和双糖的吸收需要a-糖苷酶抑制a-糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收降低餐后血糖

13.主要慢性非传染性疾病胰岛素直接降低血糖通过降低高血糖而改善β细胞功