第一章-运动疗法之概论

第一章概论运动疗法目录第一节概述一、基本概念二、运动疗法分类第二节运动疗法对人体的作用一、制动对人体的影响二、运动疗法的治疗作用三、运动的潜在危险第三节运动疗法的常用器械一、上肢训练常用器械二、下肢训练常用器械三、其他常用设备重点难点重点1.运动疗法的有关基本概念；运动疗法分类。2.运动疗法的治疗作用；制动对人体各器官系统的影响；运动的潜在危险。难点1.运动疗法的治疗作用。2.制动对人体各器官系统的影响。第一节概述一、基本概念二、运动疗法分类

一、基本概念1.物理治疗（physicaltherapy，PT）是运用力、电、光、声、磁、水和温度等物理因子来促进人体健康，预防和治疗疾病，改善功能的训练方法。物理治疗依据其使用的物理因子性质的不同，可分为运动疗法和物理因子疗法两类。2.运动疗法（therapeuticexercise）是指利用徒手或应用器械等进行主动和（或）被动运动，通过改善、代偿和替代的途径，来纠正伤、病、残患者功能障碍的方法。3.物理治疗师（physiotherapist，PT）是实施物理治疗的医务工作者，是康复医疗的专业治疗人员，与作业治疗师、言语治疗师等同属于医学相关类人才。二、运动疗法分类1.关节活动技术2.肌力与耐力训练3.牵伸技术4.平衡与协调训练5.步行训练6.呼吸功能训练7.牵引技术8.医疗体操（一）以力学和运动学原理为基础1.Bobath技术2.Brunnstrom技术

3.Rood技术4.本体神经肌肉促进技术5.运动再学习技术（二）神经生理治疗技术第二节

运动疗法对人体的作用一、制动对人体的影响二、运动疗法的治疗作用三、运动的潜在危险

一、制动对人体的影响制动是指对人的局部或全身保持固定或限制活动，包括卧床休息、局部固定（如骨折或脱位后的石膏、夹板）和瘫痪。制动可降低组织和器官的能量消耗，相对减少代谢需求，有助于保护受损的组织器官功能。长期制动亦有负面影响，如可增加和加重功能障碍，有时其后果较原发病的影响更为严重，甚至累及多个系统的功能。1.血容量减少

卧位时500～700ml血容量从下肢回到胸腔，中心血容量和右心负荷增加，心房压力感受器兴奋，通过心血管中枢调节，抑制抗利尿激素释放，肾小管对原尿的重吸收率降低、滤过率增加，使血浆容量迅速降低。有研究发现，20天强制性卧床后，血容量减少，每搏量和心输出量相应降低6%～13%，运动能力显著减退。（一）心血管系统2.血流速度降低

腹主动脉血流速度减慢24.4%，股动脉减慢50%，大脑中动脉也有所减慢，但冠状动脉流速保持不变。

3.血液黏滞度增高

卧床使血容量减少，而血液中有形成分并不减少，导致血液黏滞度明显增高，加上血流速度缓慢，血栓形成的几率明显增加，最常见的是深静脉血栓、血栓性脉管炎和肺栓塞。冠状动脉粥样硬化部位血栓形成和阻塞的可能性增加，容易诱发心绞痛或心肌梗死。

4.有氧运动能力降低

长期卧床后最大吸氧量（VO2max）以每天0.9%的速度下降，与老年生理性衰退的年下降率相似。

5.血管调节功能减退

主要表现为直立性低血压。可表现为面色苍白，出汗、头晕，心率加快，脉压下降，严重者发生晕厥。

1.呼吸生理死腔增加

肺循环是低压系统，卧位时上肺部血流显著增加，下肺部减少，使通气/灌流比例失调，生理死腔增加。（二）呼吸系统2.肺通气效率降低

卧位时横膈上抬导致肺通气效率降低，从而影响气体交换。3.呼吸道感染增加

长期卧位使气管纤毛的功能下降，分泌物黏附于支气管壁，排出困难。再加上卧位时咳嗽动作较难，导致痰液积聚，诱发呼吸道感染，坠积性肺炎罹患率增加。1.骨关节

骨骼的密度和形态取决于施加在骨上的力（Wolf定律），长期制动时骨骼的压力和牵拉力降低，骨质疏松，最明显的为抗重力的下肢和躯干姿势肌及相关的骨骼，承担体重最大的跟骨骨钙丢失最明显。长期固定后易出现关节僵直，导致滑膜粘连，纤维连接组织增生；关节周围韧带的刚度降低，肌腱附着点处变得脆弱，韧带易于断裂。制动30天，可造成严重的关节退变和活动受限。（三）运动系统2.肌肉组织

制动使肌肉蛋白质合成减少而分解增加，导致蛋白总量下降，造成肌肉萎缩和肌力下降。卧床42天使肌肉线粒体密度减少16.6%，氧化酶活性降低11%，总毛细血管长度缩短22.2%。石膏固定可以造成肌肉的能源物质三磷酸腺苷和糖元含量降低。完全卧床制动，肌力降低速度为每周10%～15%，3～5周下降达50%，恢复活动1周后肌力恢复50%。1.负氮平衡

制动造成尿氮排出明显增加，平均每天丢失2g，可导致低蛋白血症、水肿和体重下降。在创伤或饥饿情况下，负氮平衡每天达到8～12g。氮排出增加始于制动第4～5天，第2周期间达到高峰，并一直持续。3周卧床休息所造成的负氮平衡可在1周左右恢复，但7周卧床造成的负氮平衡则需要7周才能恢复。（四）代谢与内分泌系统2.内分泌改变

在制动后第2～3天抗利尿激素开始发生抑制，肾上腺皮质激素分泌增高，达正常水平3倍。尿可的松的排出也增加。雄激素降低，糖耐量降低，血清胰岛素和前胰岛素C肽同时增高，制动后1个月达到高峰。血清甲状腺素和甲状旁腺素增高或不稳，是造成高钙血症的主要原因之一。3.水电解质改变

血钠、血钾等离子和血胆固醇增高，高密度脂蛋白胆固醇降低。高钙血症是制动后常见而又容易忽视的水电解质异常，卧床休息4周左右可发生症状性高钙血症，早期症状包括食欲减退、腹痛、便秘、恶心和呕吐，进行性神经体征为无力、低张力、情绪不稳、反应迟钝，最后发生昏迷。制动后感觉输入减少，可造成感觉减退。同时来自环境的各种刺激减少，加之原发病的痛苦，可产生感知认知障碍、心理障碍（焦虑、忧郁和情绪不稳）以及智力减退。（五）中枢神经系统卧位时肾血流量和尿量均增加，尿钠和钾的排泄也相应增加。高钙血症和高磷酸血症导致肾脏和膀胱发生结石，继发血尿，尿路感染和尿脓毒症。此外，腹肌肌力下降和膈肌活动受限，盆底肌松弛，神经损伤患者神经支配异常而致使括约肌及逼尿肌活动不协调，均是促成尿潴留的原因。（六）泌尿系统制动和病痛对精神及情绪的影响，可减少胃液的分泌，食欲减退，产生一定程度的低蛋白血症。胃肠蠕动减弱，使食物残渣在肠道内停留过久，水分吸收过度，造成便秘。（七）消化系统改变二、运动疗法的治疗作用1.维持和改善运动器官的功能2.增强心肺功能3.促进代偿功能的形成和发展4.提高神经系统的调节能力5.增强内分泌系统的代谢能力6.调节精神和心理状态三、运动的潜在危险1.运动损伤

不适当的运动有可能导致或加重组织损伤，使患者的病情加重。常见因素包括：准备或结束活动不充分、运动训练强度或总量过大、运动方式选择不当、运动训练动作错误、高危患者的病情判断失误等。常见的损伤包括：关节扭伤或脱位、肌肉或韧带拉伤、疲劳性骨折、椎间盘突出或腰椎滑脱等。2.脏器功能过负荷或者衰竭

疾病或损伤后各脏器功能储备有不同程度的下降。如果运动强度或总量过大，超过功能储备，可能诱发脏器功能衰竭。常见的脏器衰竭包括：心力衰竭、肾衰竭、呼吸功能衰竭等。3.诱发心脑血管事件

心脑血管事件指各种突发性心脑血管意外，包括脑卒中、心肌梗死、心脏骤停等。与运动相关的意外情况包括：运动诱发血压过度增高导致脑血管破裂、左心房或动脉血栓脱落导致脑梗死、心律失常导致心脏骤停、主动脉瘤破裂等。第三节

运动疗法的常用器械一、上肢训练常用器械二、下肢训练常用器械三、其他常用设备

一、上肢训练常用器械1.肩关节旋转训练器

又称肩轮，是一种肩关节运动训练的装置，目前临床常用有两种类型：轮型和杆型。具有改善肩、肘关节的活动范围，维持和扩大肩关节活动度，兼有增强肩、肘关节周围肌肉力量的作用。肩关节旋转训练器

2.肩梯

是一种通过手指攀爬一定高度，训练肩关节活动度的装置。患者可面对（改善肩前屈活动范围）或侧对（改善肩外展活动范围）肩梯，通过手指沿着阶梯不断向上攀爬，逐渐增大肩关节的活动范围，以减轻疼痛，防止肩关节挛缩.肩梯

3.肩抬举训练器

是一种训练上肢抬举功能的装置。通过将棍棒置放于不同的高度训练上肢的抬举功能，可在棍棒两端悬挂砂袋，进行抗阻力训练。搁架高度可以调整，放在桌上使用。

肩抬举训练器

4.可调式肘关节牵引椅是一种用来牵引肘关节，增加肘关节活动度的装置。主要应用于肘关节屈伸活动障碍患者，如肱骨骨折、尺桡骨近端骨折固定或手术后，肘部肌肉或肌腱损伤修复术后。可调式肘关节牵引椅5.前臂旋转训练器

是一种训练前臂旋前和旋后功能的装置。通过前臂旋转的主动运动和抗阻力运动训练，改善前臂的旋前旋后的活动范围，并可增强前臂旋前肌与旋后肌的力量和耐力。

前臂旋转训练器

6.腕关节屈伸训练器

是一种训练腕关节屈曲和伸展功能的训练装置。能改善腕关节活动范围，牵伸挛缩和粘连的软组织，增强屈腕肌、伸腕肌的肌力与耐力。

腕关节屈伸训练器

7.橡筋手指练习器

是一种由橡筋结成网格状、用于训练手指主动屈伸能力的训练装置。通过手指对橡筋的勾、拉、压、弹、拨等抗阻运动，利用橡筋的弹性、张力，提高手指的主动屈伸活动能力。橡筋手指练习器

8.功能牵引网架及配件是一种将肢体悬吊起来进行训练的装置，并附有配件，包括绳索、S钩、滑轮、尼龙搭扣、固定带、重锤、砂袋等。可用于肌力的训练，增加关节活动度的训练，预防畸形。也可用于关节牵引治疗和放松调整训练。功能牵引网架及配件9.墙壁拉力器

是一种固定于墙壁上的具有重力负荷的装置，通过拉动重锤进行肌力或关节活动范围训练。主要用于肌力和耐力的训练，上肢各关节活动度的训练。

墙壁拉力器

10.肋木

是一组具有横杆的平面框架。每一肋木间距约10cm，为保证肋木强度，每一横杠的直径在4～5cm左右。主要功能为矫正姿势，进行肌力与耐力训练，关节活动度训练。

肋木

11.体操棒

是供患者进行体操类活动、训练关节活动度的木棒。通过携棒做操，可牵张挛缩和粘连的软组织。与砂袋相结合，可增强上肢各关节的肌肉力量，尤其是肩、肘关节的肌肉力量。

体操棒

12.系列哑铃

是一种用于增强肌肉力量训练的简单器械。肌力训练时，选择重量大的哑铃；耐力训练时，选择中等重量的哑铃。

系列哑铃

13.系列砂袋

是装有铁砂的、具有一定重量的袋子。可作为负荷进行肌肉力量的训练，关节活动度的伸展法矫正训练。系列砂袋14.支撑器

是一种供患者在训练床上用手支撑以抬起身体的三角形小支架。主要用于上肢肌力的训练，躯干肌的肌力训练，日常生活活动的训练如转移、减压等训练。支撑器

二、下肢训练常用器械1.重锤式髋关节训练器

适用于各种原因引起的髋关节外展、内收活动范围受限及肌力减退者。重锤式髋关节训练器

2.髋关节旋转训练器

通过足的旋转运动，改善髋关节的活动范围、旋转功能和控制能力。3.股四头肌训练器

常用于各种原因引起的膝关节屈伸肌力下降及屈伸关节活动范围受限的患者。4.踝关节屈伸训练器

用于踝关节屈伸功能障碍，患者可做主动和被动训练。5.坐式踝关节训练器

常用于踝关节屈伸功能障碍，增大踝关节活动范围，纠正畸形。6.踝关节矫正板

是不同角度的楔形木板或金属板，根据需要可变换角度。可矫正和防止足下垂、足内翻、足外翻等畸形。7.起立床

又称倾斜床、直立床。对脊椎损伤患者，骨盆及下肢损伤患者，偏瘫、截瘫及其他重症患者进行渐进适应性站立训练。倾斜床可固定于0°～90°之间的任一倾斜位置。起立床

8.站立架

是一种将患者固定于站立位进行站立训练，并利用桌板进行上肢各种动作训练的装置。主要用于截瘫、脑瘫等站立功能障碍者。站立架

9.下肢功率自行车

是位置固定的踏车。主要训练患者下肢的关节活动范围，增强下肢肌力，增加心肺功能以及健身等。10.活动平板

可用于行走运动训练，或进行行走功能评定。也可用于耐力训练、步态训练及下肢力量和关节活动范围训练。11.平行杠

是以上肢支撑体重，进行站立、步行、肌力、平衡、关节活动度训练的装置。在平行杆内借助上肢帮助进行步态训练，矫正足外翻、髋外展，增加行走的稳定性。平行杠

12.平衡板

是一块平板，平板固定于半圆球上。患者站或坐于平板上主动晃动，用以训练患者的平衡功能。平衡板

13.训练用扶梯

是训练步行的多级台阶装置。阶梯两侧装有扶手供患者扶持。扶手高度可进行调节。利用阶梯扶手或拐杖进行上下台阶的步行训练。训练用扶梯

14.抽屉式阶梯

用于患者日常生活步行训练。可作为不同高度辅助坐具，亦可当简易的训练阶梯使用。15.助行器

是辅助代步用具，能保持立位身体平衡、支撑体重、训练行走、增强肌力。三、其他常用设备1.训练床

一般长180cm～200cm，宽120～160cm，高45cm。主要用于卧位、坐位动作训练。电动升降床操作高度可调，气动弹簧辅助的靠背可从0°～85°范围调节，可为患者提供卧位和坐位训练的支持。

训练床

多体位手法治疗床床面分为多段，各段装有气动弹簧可调节角度，腿部采用分离式，可提供单个下肢独立完成各种康复训练。

八段位手法治疗床

九段位手法治疗床2.治疗师坐凳

又称PT凳，是治疗师坐的凳子，高度与训练台相适应，约35cm，凳下有方向轮，可向各个方向灵活移动。3.姿势矫正镜

又称姿势镜。是患者进行姿势矫正训练时很重要的一项辅助设备。4.楔形垫

是外形成楔状的垫子。用于基本功能综合训练，如关节活动度训练、卧位功能训练和体位矫正训练。本章小结运动疗法是康复治疗技术中最基本和最积极的治疗方法。其中以力学和运动学原理为基础的包括：关节活动技术、肌力与耐力训练、牵伸技术、平衡与协调训练、步行训练、呼吸功能训练、牵引技术、医疗体操；神经生理治疗技术包括：Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术、本体神经肌肉促进技术、运动再学习。运动疗法可维持和改善运动器官的功能、增强心肺功能、促进代偿功能的形成和发展、提高神经系统的调节能力、增强内分泌系统的代谢能力、调节精神和心理状态。目标检测1.运动疗法属于哪类康复治疗技术（）A.物理治疗

B.作业治疗

C.言语治疗

D.康复工程

E.心理治疗2.运动的潜在危险不包括（）A.诱发脑血管意外

B.运动损伤

C.诱发心脏骤停

D.消耗体力

E.关节扭伤3.牵伸训练的目的（）A.增强肌力

B.降低肌张力

C.提高协调能力D.放松心情

E.改善心肺功能4.有氧训练属于（）A.肌力训练

B.关节活动训练

C.耐力训练

D.牵伸训练