前置胎盘查房

前置胎盘

子宫胎儿前置胎盘宫颈脐带

发病状况查房目的及要求

1、掌握前置胎盘病因、分类、临床表现、预防2.提高对凶险型前置胎盘病人的观察、护理技能，减少母婴的并发症查房重点1、为什么会发生前置胎盘？2、怎样观察前置胎盘？3、前置胎盘发生阴道流血后我们该怎么？4.如何预防？一、为什么会发生前置胎盘？

解剖位置胎盘在正常情况下附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁。6定

义妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部。称前置胎盘子宫胎儿前置胎盘宫颈脐带子宫内膜病变或损伤胎盘异常1、多次刮宫2、产褥感染3、辅助生殖技术4、剖宫产5.子宫手术史1、双胎妊娠时胎盘面积过大2、副胎盘3.膜状胎盘受精卵→宫腔→滋养层未发育到可着床→向下游走到子宫下段→着床→发育成前置胎盘病因？

受精卵滋养层发育迟缓

正常胎盘副胎盘双胎胎盘

胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口

胎盘异常受精卵到达宫腔时,滋养层尚未发育到能着床的阶段,继续下移,着床于子宫下段而形成前置胎盘。受精卵正常着床受精卵着床子宫下段＠受精卵滋养层发育迟缓

分类1、根据胎盘下缘与宫颈内口的关系2.根据疾病的凶险程度：凶险性前置胎盘和非凶险性前置胎盘。

1、完全性（中央性）前置胎盘2、部分性前置胎盘3.边缘性前置胎盘完全性（又中央性）前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘胎盘下缘与宫颈内口的关系按凶险程度分类凶险性前置胎盘

位于前次(二次）剖宫产子宫切口瘢痕处前置胎盘常伴发胎盘植入、产后严重出血,子宫切除率增高,如不及时、果断处理,会危及产妇生命。

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妊娠晚期（28W后）或临产时无诱因无痛性反复阴道流血体征 与出血量有关大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。主要临床表现？

类型阴道流血完全性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘时间早鉴于两者之间晚频率频繁鉴于两者之间低量多鉴于两者之间少★部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后,若胎先露部很快下降,压迫胎盘可使出血减少或停止★对于不出血者B超能协助诊断其他临床特征贫血、休克由于反复多次或大量阴道流血引起,贫血的程度与阴道流血的量及流血持续时间成正比,出血严重者可发生休克胎位异常常见胎头高浮、耻骨联合上胎盘杂音（前壁胎盘）胎儿窘迫。由于反复多次或大量阴道流血使胎盘供血不足引起对母儿的影响？对孕妇的危害：1、出血2、胎盘植入3.产褥感染对胎儿的危害:1、胎儿窘迫甚至胎死宫内2、早产率高3.围生期死亡率高

二、怎样观察前置胎盘?

前置胎盘的出血机理妊娠晚期子宫下段逐渐伸展附着于子宫下段的胎盘不能相应伸展而与其附着处分离,发生错位血窦破裂出血。

阴道流血发生迟早、反复发生次数、出血量多少与胎盘类型有关。不同类型与阴道流血对比

类型阴道流血完全性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘时间早鉴于两者之间晚频率频繁鉴于两者之间低量多鉴于两者之间少发生大出血之前采取的应急预案？1、成立急救小组，积极联系麻醉科、手术室、输血科，开通急救绿色通道。尤其对Rh(-)者提前做好沟通。2、配血，备好抢救药、物品（如止血药、静脉留置针、输血器、加压输液器、导尿管），床旁氧气装置完好备用。3、预测前置胎盘大出血，通过超声和MRI检查，了解宫颈管长度、胎盘有无回声区、胎盘是否有植入等情况高度重视。4.严密观察阴道出血、孕妇生命体征、意识及瞳孔情况，尤其加强夜间巡视，若出现异常情况配合医生迅速作好术前准备工作。

观察时注意！慎做阴道检查（哪些情况下才做？）严禁肛查！危险！！为什么？前置胎盘主要是因为胎盘覆盖在宫颈口上,做阴道检查或者肛诊检查不小心就容易触及胎盘组织,导致大出血,非常危险,因此前置胎盘禁止做阴道检查和肛门检查。

诊断1、病史及临床表现2、超声检查：准确性在95%以上3.产后检查胎盘及胎膜

产后诊断

★胎膜破口距胎盘边缘小于7cm提示为前置胎盘★前置部分胎盘母体面陈旧性黑紫色凝血块附着★胎盘胎儿面有无血管断裂,提示有无副胎盘3.前置胎盘发生阴道流血后我们该怎么？

治

疗

原

则抑制宫缩止血纠正贫血预防感染

根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产，前置胎盘类型等综合判断决定处理方案。

1、期待疗法2.终止妊娠期

待

疗

法

指

征

孕妇一般情况良好孕周<34周胎儿存活胎儿体重＜2000克阴道流血不多该孕妇入院时一般情况好孕周31+3W妊娠

胎心140次/分胎儿估重1800g

入院前2天阴道出血50ml入院当日阴道出血20ml

终止妊娠指征孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者,无论胎儿成熟与否,为了母亲的安全而终止妊娠胎龄达36周以后出现胎儿窘迫胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟

终止妊娠

1.紧急剖宫产：出现大出血甚至休克，为挽救孕妇生命，应果断终止妊娠。

较多阴道流血胎肺不成熟者,短时间促肺成熟后终止妊娠大量阴道流血危及孕妇生命时,不论胎龄大小均应立即剖宫产。

择期终止妊娠2.择期剖宫产，为目前处理前置胎盘的首选。

尽量延长孕周至足月后终止妊娠无阴道流血完全性前置胎盘

孕37周部分性前置胎盘宫颈内口情况适时边缘性前置胎盘孕38周

前置胎盘合并胎盘植入者孕36周

少量阴道流血

阴道分娩指征

1、仅适用于边缘性前置胎盘和低置胎盘出血不多、头先露、宫口已开大、估计短时间内能分娩者。2.若其间出血多者，应立即改行剖宫产术。

大出血时的紧急救护1迅速建立静脉通路（常规2组）——纠正休克（液体复苏原则）遵医嘱输入血液制品。2遵医嘱行胎心监测,了解胎儿宫内情况。3监测生命体征、阴道流血情况和血氧饱和度的动态变化。5保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道6持续吸氧,确保重要脏器的氧供7给与患者心理护理,减轻患者焦虑恐惧情绪。4.如何预防？(1)加强产前检查及宣教,早期诊断,正确处理(2)推广避孕,防止多胎、多产、多次刮宫(3)避免无指征剖宫产(4)宫腔操作时,注意防止发生损伤和炎症(5)妊娠期出血及时诊治

预防产科面临着越来越大的压力和严峻的挑战1、由于产科本身就比其他专科有着更大的风险性（待产过程中母儿有许多不确定因素）2.来自病人、家属及社会期望值较高、意愿与医学原则的矛盾等,给产科在处理适应证的选择以及对出现的并发症和非理想后果的解决等,提出了新的问题护理诊断护理措施护理评价有大出血的危险——与前置胎盘、胎盘植入有关1、产科常规一级护理，下病危，绝对卧床休息。2、持续心电监护，监测生命体征、面色及阴道流血量，备好抢救药、物品。3、观察宫缩情况，遵医嘱予以10%葡萄糖注射液100ml加入硫酸镁注射液5g静脉滴注，10%葡萄糖注射液20ml加入硫酸镁注射液7.5g微泵泵入7ml/h抑制宫缩。1、未发生硫酸镁中毒。2、无腹痛，未扪及宫缩。3、03-04阴道流血量约20ml

HGB98g/L03-09：11:46阴道流血量约80ml17:17阴道流血量约60ml21:38阴道流血量约70ml

HGB90g/L完善术前准备，急诊剖宫产术。

有胎儿受伤的危险——与前置胎盘出血致胎儿发生宫内窘迫有关1、左侧卧位，每日吸氧两次，每次30分钟，监测胎动。2、听胎心每4小时一次，做胎心监护每8小时一次。3、遵医嘱静脉予以能量合剂、氨基酸促胎儿生长发育，地塞米松6mgQ12h肌肉注射促胎肺成熟。1、胎心、胎动正常，无胎儿窘迫发生。2、孕妇知晓左侧卧位的目的，掌握了自数胎动的方法。护理诊断、措施、效果评价护理诊断护理措施效果评价有感染的危险——与胎盘剥离面靠近宫颈内口细菌逆行感染及贫血致机体抵抗力降低有关1、会阴冲洗每天2次，勤换产垫及内衣裤，床单位整洁，病室温湿度适宜，空气清新。2、观察体温及血象情况，静脉滴注头孢呋辛预防感染。3、予硫酸亚铁叶酸片每日三次，每次200mg口服纠正贫血，提高机体抵抗力体温、血象正常，无感染发生自理能力缺陷——与前置胎盘需要绝对卧床休息有关1、巡视病人，满足病人生活需要2、呼叫器及日常生活用品均置于病人伸手可及之处。3、予2小时翻身一次。4、使用床栏，一人陪伴，已做安全教育。病人基本生活需求得到满足，无坠床、压疮发生焦虑、恐惧——与反复阴道流血致大出血及担心母儿安全有关1、给病人讲述了同类疾病预后好的病例2、理解、同情病人并耐心倾听，做疾病相关健康教育。3、限制探视，病房安静，病人每天休睡眠大于8小时。病人情绪稳定，休息好，能配合治疗护理诊断、措施、效果评价术后护理诊断、护理措施及效果评价术后护理诊断护理措拖效果评价有出血的危险——与获得性凝血病有关1、一级护理，病危，持续心电监护。2、观察切口渗血、腹腔引流液及阴道流血。切口无渗血，腹腔引流液为淡红色液，量少，无阴道无流血有感染的危险——与贫血致机体抵抗力降低、手术切口、留置尿管有关1、遵医嘱静脉滴注能量、氨基酸营养支持。2、会阴擦洗、碘伏消毒尿道口BID，观察体温及血象，行口腔护理，压疮护理，开窗通风，病房空气清新。3、观察切口敷料，勤换产垫4、倾听产妇主诉，密切观察尿液颜色。5、口服硫酸亚铁叶酸纠正贫血，提高机体免疫力。体温、血象正常，尿液黄清，恶露无异味，切口敷料干燥，全身皮肤完好，无压疮发生术后护理诊断、护理措施及效果评价术后护理诊断护理措拖效果评价生活自理能力受限——与术后卧床休息及心电监护、置管有关1、巡视病人，满足病人生活需要2、呼叫器