毕业论文- 一例猫尿闭导致的急性肾衰竭的诊断和治疗

毕业设计（设计）题目：一例猫尿闭导致的急性肾衰竭的诊断和治疗专业班级：学生姓名：学号：指导老师：2017年5月5日内容摘要及关键词摘要：在临床诊疗中，经常会碰到犬猫在毫无前期病因症兆的情况下发生尿道闭塞。由于解剖构造的不同，尿闭最常见于公猫。而最常见的原因是下泌尿道综合征（自发性膀胱炎）。其临床症状表现为：有食欲，能排大便，却时时做出排尿动作，但不排尿，总喜欢跟人、叫唤、呻吟不停，触摸腹部膀胱部位胀大如拳。而长时间尿闭就会引发急性肾衰竭，现就一例尿闭导致急性肾衰竭患猫的临床诊断、实验室诊断及治疗进行论述，该猫经过一系列的保守治疗，以及实时的血液检查监控病情明显好转，因此分析讨论本病例的治疗方案，希望对其他由尿闭引起的急性肾衰病例有所帮助。关键字：猫；尿闭；急性肾衰竭；保守治疗目录TOC\o"1-3"\h\u引言 31病例对象 42仪器与样本采集 52.1仪器 52.2样本采集 52.2.1血液采集 52.2.2尿液采集 53临床检查 63.1问诊 63.2一般检查 63.3实验室检查 63.3.1血常规三分类分析 63.3.2血液生化检测 73.3.3电解质与血气分析 83.3.4尿液检查 84诊断 95治疗 105.1急救 105.2输液治疗 105.3抗菌消炎 105.4止吐 105.5营养支持 105.6纠正酸碱及电解质紊乱 105.7治疗情况和治疗结果 106小结 14致谢 15参考文献 16引言急性肾功能衰竭(actuterenalfailure，ARF)是由多种病因引起的，使肾小球滤过功能迅速下降至正常的50％以下，以少尿、无尿、血尿素氮及血肌酐迅速增高并引起水、电解质紊乱和酸碱平衡失调及急性尿毒症症状为特征。急性肾衰如能早期诊断，及时抢救，则肾功能可恢复，如延误诊治，则可致死。我在6个月的实习期间发现，患有急性肾衰竭的动物通常会突然出现精神沉郁、呕吐、食欲减退和烦渴，几天内使肾脏功能迅速下降。而该病需要与慢性肾功能衰竭区分开来。公猫的尿道由于其特有的生理结构，自尿道球腺向后较为狭窄，尤其在阴茎头部更细，因此大多数公猫尿道阻塞会发生在阴茎骨基部和阴茎头部。尿道堵塞时，可出现膀胱膨大，严重病例，若不及时治疗，可继发膀胱破裂、肾衰竭、尿毒症。因此在这里对一例由尿闭引起的急性肾衰竭治愈的病例进行讨论，希望能供大家参考。1病例对象猫，品种家猫，性别公，年龄2岁，体重3.4kg。2仪器与样本采集2.1仪器PocH-100ivDiff血常规分析仪爱德士产品系列：IDEXXCatalystOneAnalyzer，VetStat电解质与血液气体分析仪，爱德士高速离心机，听诊器，leica显微镜，petICU。2.2样本采集该猫主要需要进行血液采集和尿液采集。2.2.1血液采集猫的采血方法通常是在其前肢的前臂头静脉和后肢的隐静脉进行采血。由于后期需要埋置留置针长期输液，因此选择后肢的隐静脉。在做好采血前的准备后，在该猫踝关节用止血带扎紧。将采血的部位用酒精棉球消毒，找到血管后开始进针，将头皮针接在注射器上，进针后见到血将针放平，固定牢结合处。，沿着血管的走向往前进针，右手松开止血带后用用手抽动注射器进行采血。采足够的血后，及时的用棉球压迫，并快速抽针。按压不再出血为止。2.2.2尿液采集由于该猫无法自主排尿，因此进行人工导尿。动物侧卧保定，抓住尾巴使之转向背侧或两边。用灭菌凡士林涂擦尿道口和导尿管，一手食指和拇指放在包皮两侧。手掌搁在猫下脊柱上，拇指和食指顺着颅侧方向施压以从包皮内挤出龟头。导管插入尿道约2cm，固定导管，让龟头回缩入包皮内。用拇指食指轻轻捏住包皮皮肤，当导管向前插入膀胱时将包皮拉向腹侧，尿即随导尿管排出体外，待尿液完毕，把导尿管留滞在膀胱里，其外端剪平固定在尿道口。3临床检查3.1问诊患猫原为流浪猫，去势后被现主人收养已一年。平时吃猫粮，食欲正常，正常免疫驱虫，无过往病史。2017年2月25日因该猫在家呕吐两天，精神状态极差，主人带该猫来本院。两天未进食，也无饮水，尿量明显减少，呕吐多次，大便稀。3.2一般检查体外温度36.9℃，观察牙龈结膜等发现脱水严重，触诊膀胱明显变硬变大。3.3实验室检查对患猫进行一般检查之后做了猫瘟检测、血常规分析。猫瘟检测板结果为阴性，追加血液生化检测，通过血液生化检测结果诊断之后做了电解质与血液气体分析、尿液分析，来监测患猫的身体状态、治疗的效果和判断恢复状态。3.3.1血常规三分类分析该猫在治疗期间做了4次三分类血常规，分析结果如表1所示2月25日的白细胞总数正常，淋巴细胞的减少，可能是出于应激，血红蛋白含量升高应是患猫未进食和饮水导致的脱水。后两次血球分析，白细胞总数相对正常范围内偏高，是身体内出现了炎症，并于第三次检测时又恢复正常和数值下降，说明治疗期间患猫机体产生了炎症，炎症治疗得到了控制但是机体还需要治疗；血红蛋白浓度恢复了正常，红细胞系检查结果正常，患猫经过输液治疗和营养支持，脱水和营养丢失得到了修正。表1病猫的血液检查结果检查项目2.253.13.43.6参考值WBC（109/L）12.0417.417.815.15.50~19.50RBC（1012/L）22.38.046.676.345.0~10.0HGB（g/L）1711181009680~150HCT（%）0.5960.4140.3440.3300.300~0.500PLT（109/L）267265370456300~700LYM（%）0.1190.0900.1170.1340.200~0.500EOS(%)0.0410.0300.0640.8223.3.2血液生化检测该猫在治疗期间共做2次血液生化全套17项检测，各项结果如表2所示表2病猫血液生化检测结果检查项目2.253.5参考值GLU（mg/dL）6412674~159BUN（mg/dL）1301816~36CREA（mg/dL）1.60.8~2.4BUN/CREA11PHOS（mg/dL）16.16.93.1~7.5CA（mg/dL）7.79.57.8~11.3TP（g/dL）9.17.45.7~8.9ALB（g/dL）3.52.82.2~4.0GLOB（g/dL）5.64.62.8~5.1ALB/GLOB0.60.6ALT（U/L）665012~130GGT（U/L）590~4TBIL（mg/dL）0.60.30.0~0.9CHOL（mg/dL）1219165~225AMYL（U/L）25001106500~1500LIPA（U/L）1632805100~1400ALKP（U/L）222614~111第1天的尿素氮指标过高，肌酐指标超出机器所能检测的范围。尿素氮和肌酐是评估猫肾小球滤过率的指标，而这两个指标上升明显，说明患猫的肾功能出现很大的问题。上升的磷数值也表明该猫的肾脏排磷困难，机体发生了肾脏损伤。白蛋白和球蛋白的比例异常表明脱水情况严重。胰淀粉酶和胰脂肪酶指标明显升高，怀疑有急性肾功能衰竭引发的胰腺炎症状。治疗10天后的监测结果，肌酐有比较明显的下降，尿素氮也有所下降，基本恢复到正常值。肝功能指标不太理想之外，基本都正常，说明通过近10天的治疗，该猫的肾脏功能恢复的不错。3.3.3电解质与血气分析该猫在治疗期间做的电解质与血气分析结果如表3所示。表3病猫电解质与血气分析结果检查项目2.252.263.6参考值pH7.187.457.397.24~7.40PCO2（mmHg）473739.034.0~38.0HCO3（mmol/L）16.323.121.622.0~24.0tCO2（mmol/L）17.824.222.727.0~31.0Na（mmol/L）155165170.0150.0~165.0K（mmol/L）8.63.24.13.5~5.8Cl（mmol/L）113121129.0112.0~129.0该猫在治疗期间做的电解质与血气分析结果如表3所示。电解质分析中pH指标显示机体出现酸血症，二氧化碳分压升高，碳酸氢根浓度下降，应是代谢性酸中毒。血气分析，血清钾浓度比正常指标高，严重的高血钾症，血清氯和血清钠浓度都在正常范围内。3.3.4尿液检查该猫的尿液中有大量红细胞，尿沉渣中检测出磷酸铵镁结晶。4诊断由尿液检查、初诊和各种实验室检查结果得出，是由尿闭引起的急性肾功能衰竭并发胰腺炎。5治疗急性肾功能衰竭治疗目的是消除肾脏血液动力学紊乱和减缓水及电解质不平衡的状态，为肾单位恢复争取时间。5.1急救由于该猫第一天处于低温状态，遂放入ICU内，等待它体温回升，并给予他充足的氧气，帮助它恢复精神。氧气浓度控制在50%左右，ICU内温度设置为38℃。5.2输液治疗静脉注射5％葡萄糖氯化钠注射液、复方氨基酸注射液、乳酸格林注射液，共计总量按机体每日需补液量、每日维持量、每日丢失量计算进行补充。输液疗法以改善脱水、酸碱及电解质紊乱。5.3抗菌消炎皮下注射阿莫西林克拉维酸钾注射液0.1ml/kg，对许多专性厌氧菌有效。预防和控制因机体内环境失调和肾损伤引发的各种炎症。5.4止吐皮下注射胃复安注射液10mg/kg,反射性抑制呕吐中枢，促进食道和胃的蠕动，加速胃的排空，改善呕吐的症状。5.5营养支持为抑制高氮血症，限制蛋白质食物的摄入。在营养液中，加入三磷酸腺苷二钠注射液、注射用辅酶A、科特壮和黄芪注射液，对急性肾衰竭的猫必须提供足够的非蛋白能量，患猫能量不足时，会促进机体内蛋白质的分解，不但使机体更为消瘦，同时还会增加蛋白代谢后的产物尿素氮的生成，加重氮质血症。5.6纠正酸碱及电解质紊乱直接灌服肝肾康5ml，一天两次，增强肝脏解毒及肾脏排泄功能，促进肝肾指标恢复正常。静脉注射碳酸氢钠注射液，改善机体酸中毒状况。5.7治疗情况和治疗结果患猫治疗天数为9天，病情记录及用药情况如表5所示。患猫持续性的精神状态差，第4天有所好转，第7天基本恢复正常；能自主排尿，第8天尿量恢复正常；食欲逐渐好转，未再出现呕吐的症状，患猫整体状态于第8天开始恢复正常，但由于实验室检查中肝脏损伤较严重，转而促进肝脏毒性的代谢。表5病猫的常规治疗记录病情记录用药情况检查：生化；血常规；尿检；血气精神状态极差，脱水严重，呕吐，无食欲，体外温度36.9℃iv：①葡萄糖氯化钠注射液60ml、ATP、CoA、肌苷、VC各1ml、Vb60.5ml②葡萄糖氯化钠注射液60ml、黄芪注射液4ml③0.9%氯化钠注射液50ml、加贝酯16mg④葡萄糖氯化钠注射液100ml、碳酸氢钠注射液10ml⑤9AA30ml⑥乳酸格林注射液250ml、雷尼替丁15mgsc：①速诺0.4ml②胃复安40mg③VB120.3ml+CoB0.3ml体内温度38.3℃，体温回升，仍然无法自主排尿，精神状态一般，未见呕吐拉稀iv：同上sc：①速诺0.4ml②胃复安40mg③VB120.3ml+CoB0.3ml体内温度39.0℃，情况好转，未见呕吐拉稀iv：①葡萄糖氯化钠注射液60ml、ATP、CoA、肌苷、VC各1ml、Vb60.5ml②5%葡萄糖注射液40ml、黄芪注射液4ml③0.9%氯化钠注射液50ml、加贝酯16mg④9AA30ml⑤乳酸格林注射液200ml、雷尼替丁15mg⑥0.9%氯化钠注射液30ml、科特壮0.4ml⑦0.9%氯化钠注射液30ml、止血敏1mlsc：同上体内温度39.0℃精神状态良好iv：同上sc：同上口服肝肾康体内温度38.6℃精神状态尚可，可自主排尿，仍无食欲iv：同上sc：①速诺0.4ml②痛立定0.34ml③VB120.3ml+CoB0.3ml④糜蛋白酶1支体内温度38.7℃，精神状态尚可，仍无进食，龟头红肿iv：①0.5%葡萄糖注射液20ml、ATP、CoA、肌苷、VC各1ml、Vb60.5ml②5%葡萄糖注射液30ml、黄芪注射液4ml③0.9%氯化钠注射液30ml、加贝酯16mg④9AA30ml⑤乳酸格林注射液80ml⑥0.9%氯化钠注射液30ml、科特壮0.4ml⑦0.9%氯化钠注射液20ml、止血敏1mlsc：同上体内温度38.9℃精神状态良好，可以自由采食少量的猫粮和罐头iv：同上sc：同上精神状态良好，可自主进食，饮水少，龟头未见红肿iv：①0.5%葡萄糖注射液20ml、ATP、CoA、肌苷、VC各1ml、Vb60.5ml②5%葡萄糖注射液30ml、黄芪注射液4ml③5%葡萄糖注射液30ml、谷胱甘肽1/2支④9AA30ml⑤乳酸格林注射液80ml、科特壮0.4ml⑥0.9%氯化钠注射液20ml、止血敏1mlsc：同上精神状态良好，食欲良好，饮水少iv：同上sc：同上6小结肾功能衰竭，是指由于肾功能低下或者肾功能完全丧失，不能维持正常体液环境的病理状态。引起急性肾功能衰竭的原因很多，根据发生的部位不同分为三大类型，分别为肾前性急性肾功能衰竭、肾源性急性肾功能衰竭和肾后性急性肾功能衰竭。该猫在住院输液期间，由医护人员观察发现几乎无饮水，且入院时膀胱触诊变大变硬，无尿，人工导出尿液为红褐色。因此认为该猫的急性肾衰竭是由于尿路阻塞时间过长，波及肾实质而引起的肾后性急性肾功能衰竭。经过九天的积极治疗，患猫的症状已经明显好转，但最后一天的肝脏功能指标的检查结果仍然不理想。且该猫一直无自主饮水，可能严重的尿道闭塞还有可能再次发生，影响其肾脏胰腺肝脏的正常运作。我们医生建议主人回家需要定期大量的灌服水，并且长期饲喂泌尿道处方粮和泌尿道保健品，来保证泌尿道问题不再出现，还需要口服补血保养品来辅助肾的生血功能，我们希望在主人的帮助下可以尽可能地得改正该猫的饮水习惯，避免再次危及到它的生命。如果猫反复出现尿闭，应去宠物医院做进一步检查，憋尿时间过长，会引发高钾血症、急性肾衰甚至死亡，若保守治疗无效，必须进行手术疗法。手术治疗尿闭后，须定期监测肾功能的情况，争取早诊断、早治疗，以免延误治疗时机。致谢随着毕业论文的完成，我的大学生活也将画上句号。心中有很多感慨，论文的完成离不开老师与同学的支持与帮助，论文得以完成，首先要感谢我的导师韩