第七节 高血压病课件

第七节高血压病

高血压病

第七节高血压病一、定义何谓高血压？140/90高血压：原发性，95%

继发性，5%分级:p258第七节高血压病二、流行病学1、患病率世界：欧美高我国：北方高于南方，东部高于西部。2、发病因素病因不清，为多因素疾病，有关因素：

1）、遗传，为多基因遗传。

2）、环境：饮食体重第七节高血压病

精神因素;

吸烟;

运动.三、机制：发病机理不详，主要学说有：交感肾上腺素能系统功能亢进学说肾原学说心钠素学说离子学说胰岛素抵抗第七节高血压病四、病理小动脉变性管壁增厚管腔狭1、心：左室肥大；冠脉粥样硬化。2、脑：动脉硬化，血栓形成；微动脉瘤破裂溢血。高血压脑病：痉挛、缺血、渗出。3、肾：动脉硬化、缺血纤维化、萎缩、肾衰。第七节高血压病五、临床表现(一)早期表现早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状。早期血压仅暂时升高，随病程进展血压持续升高，脏器受累。第七节高血压病（二）、并发症欧美以冠心病为多，我国则以脑血管意外为多。心脏表现：高血压性心脏病1）、定义：由于高血压导致心肌肥厚、心力衰竭；2）、原因：高血压病患者血浆儿茶酚胺浓度升高，去甲肾上腺素可诱导心肌蛋白合成，致心肌肥厚。长期血压高，左室收缩负荷过度。第七节高血压病3）、表现：体检发现心尖搏动呈抬举性，心浊音界向左下扩大。A2亢进，心尖区SM，主动脉瓣听诊区吹风性SM，反映主动脉扩张和相对性主动脉瓣狭窄。出现心力衰竭，4）、检查：心电图左心室肥厚及劳损，可有各种类型心律失常；有时出现ST段下降，。X线，左心室肥厚扩张，主动脉弓延长弯曲。超声心动图检查阳性率高于心电图和X线，且能发现早期改变。第七节高血压病(二)脑部表现

1）、头痛、头晕常见。

2）、交感亢进周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，导致血压急骤升高可致高血压危象。多由于情绪激动，过度疲劳，气候变化或停药而诱发。血压急骤升高〉200/120mmHg：剧烈头痛、视力模糊，心悸气促，面色苍白，耳鸣，眩晕，多汗并可出现急性心、脑、肾功能不全，应迅速降压治疗。第七节高血压病3）、若血压突然升高引起急性脑循环功能障碍，致使脑血管痉挛，脑水肿，颅内压增高者称高血压脑病。表现：剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。眼底小动脉痉挛、视乳头水肿、出血及渗出等；脑脊液压力升高。第七节高血压病（三）、肾脏表现：早期无症状，可夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。以后出现肾功损伤。（四）、动脉改变:当主动脉内膜破裂时，可形成夹层动脉瘤；高血压病促进主动脉粥样硬化，可进而形成主动脉瘤；下肢动脉粥样硬化，可引起间歇性跛行。第七节高血压病（五）、眼底改变眼底改变与年龄、病程、血压水平、心脏及肾脏改变有平行关系。分四级。Ⅰ级：视网膜动脉痉挛，变细；

Ⅱ级：动脉狭窄硬化，动静脉交叉压迫；

Ⅲ级：眼底出血或渗出；

Ⅳ级：视神经乳头水肿。第七节高血压病六、实验检查1、了解血压、靶器官：血、尿常规，肾功，血尿酸，血糖、血脂、电解质、心电图、胸片及眼底检查。2、ABPM:①白大衣现象；②动态了解血压；③指导治疗。第七节高血压病七、危险分层P262第七节高血压病八、临床类型一）、急进型高血压也称恶性高血压，占高血压病的1~5%，病理特征是全身细小动脉，尤其是肾脏的细小动纤维素性坏死为主并有显著内膜增。特点：①起病急，可发生在任何年龄，但以30-40岁为最多见。②血压明显升高，舒张压多在130mmHg以上，③有头痛，视力迅速减退，眼底出血及渗出，视乳头水肿。④迅速出现蛋白尿，血尿及肾功能不全。⑤也可发生心力衰竭，高血压脑病和高血压危象，病程进展迅速多死于尿毒症。第七节高血压病二）、高血压危重症1、高血压危象；2、高血压脑病，第七节高血压病九、诊断1、明确高血压；2、明确性质：原发性；继发性。3、评估。第七节高血压病十、治疗目的：降压于正常范围，保护靶器官，减少死亡率及致残率；降压目标：＜140/90，中青年或合并糖尿病者：130/80。第七节高血压病原则：①、综合治疗；②、个体化；③、逐渐降压；④、用副作用小、方便的药；⑤、为减少副作用，可联合用药；⑥、多数需终生治疗。第七节高血压病（一）、一般治疗：适用于所有患者。1、合理饮食：盐、脂肪、酒。2、适当运动；3、控制体重；4、戒烟；5、缓解压力；第七节高血压病（二）、药物治疗第七节高血压病1、利尿剂：用于轻、中度，心衰、老年人、肥胖。①、噻嗪类，副作用：电解质，血糖、血脂、尿酸糖尿病、高脂症、痛风慎用；②、排钠潴钾：肾功。第七节高血压病2、ACEI

抑制血管紧张素Ⅰ向血管紧张素Ⅱ转变，抑制缓激肽的分解，抑制醛固酮的合成，减少儿茶酚胺的分泌，扩张血管，降低血压。副作用：干咳，10~20%，女性多，停药消失。高钾。巯甲丙脯酸(Captopril),可用于各高血压，剂量6.25mg-25mg口服，一日三次,合并使用利尿剂，降压作用可明显增强。依那普利(Enalapril,MK-421),用法5mg，口服，每日二次，可每周增加剂量一次。第七节高血压病3、钙拮抗剂：作用强，可用于各种，尤其是中、高度，老年人。钙拮抗剂降低血管平滑肌细胞内的游离钙浓度，使血管扩张，血压下降，还具有抑制血小板聚集，增强红细胞在缺氧的情况下的变形能力，对脂代谢无不良影响等优点，常用药物有硝苯吡啶,缓释剂拜新通，30-60mg;洛活喜：新一代分子长效剂，5~10mg.第七节高血压病4、β受体阻滞剂:

①、机制未明。降压与降低交感神经张力；负性肌力和负性频率作用，心排血量减少，抑制肾素分泌有关。②、适应证：①年轻高血压患者；②高肾素型高血压(恶性高血压、肾血管性高血压、高肾素型原发性高血压)；③高心排血量型高血压；④伴有心动过速的高血压；⑤合并冠心病。③、药物：美多心安。第七节高血压病④、副作用：哮喘、心动过缓、心衰、传导阻滞、阻塞性肺病病人禁用或慎用。中枢反应（抑郁、多梦）。5、血管紧张素Ⅱ拮抗剂

对血管紧张素Ⅱ有竞争性拮抗作用。第七节高血压病6、α受体阻滞剂

①、阻滞肾上腺素、去甲肾上腺素和交感神经对血管的作用，降低外周阻力而降压。②、副作用：体位性低血压、甚至晕厥、耐药；。③、常用有哌唑嗪(Prazosin)，先以0.5-1mg试服，如无反应，则以1mg，每日3次，渐增至5mg，每日3次。多沙唑嗪，降压作用比哌唑嗪更强，便用方便。2.4mg，每日1次。第七