视网膜脱落护理查房

视网膜脱落护理查房视网膜脱落护理查房第1页目录01.相关知识02.护理关键点03.检验治疗04.健康指导05.病历分析视网膜脱落护理查房第2页PARTONE相关知识视网膜脱落护理查房第3页概念视网膜脱落（RD):视网膜脱落是视网膜神经上皮层与色素上皮层分离。原发性视网膜脱离又称孔源性视网膜脱离，是指视网膜因为本身发生变性萎缩，在一些诱因作用下产生破孔。从而眼内液体经过破孔进入视网膜下，引发视网膜脱离，多不伴有眼部疾病和全身性疾病继发性视网膜脱离是指因为眼部疾病和全身性疾病所致视网膜脱离。视网膜脱落护理查房第4页分类孔源性牵拉性渗出性发病机制网脱范围发病原因个别性完全性原发性继发性视网膜脱落护理查房第5页临床表现眼前有黑影飘动，黑影成烟雾状、细点状、片状或不规则环形等，形状出常变换，很似眼前有小虫飞舞。视网膜脱落相对应视野会出现幕状黑影遮挡，随视网膜脱落扩充，黑影呈幕状逐步扩充因为视网膜受牵拉，所以患者感觉有闪光，多是向某方向注视时才出现，可能是视网膜脱落先兆视力减退前也常有视物变性，眼球运动时有物象震颤感觉，因为眼内液更多地经过色素上皮进入脉络膜致使眼压偏低。脱落范围广和时间愈久，眼压愈低。飞蚊症闪光感幕状黑影遮挡视力障碍视网膜脱落护理查房第6页PARTTWO检验治疗视网膜脱落护理查房第7页检验治疗

标准：发觉并封闭裂孔（全部）早期：保守治疗联合激光或冷冻中晚期：手术治疗辅助检验：眼底荧光血管造影；B超检验帮助诊疗治疗：视网膜脱落护理查房第8页手术治疗优点：损伤小、操作简单、费用少缺点：适应症相对受限（玻切手术出现后）缺点：损伤较重、并发症多、后续手术、费用高外路：巩膜扣带（外垫压）、环扎、联合冷冻内路：玻璃体切除术（玻切）联合眼内激光、气体或硅油注入优点：适应症广泛、尤其对复杂病历视网膜脱落护理查房第9页PARTTHREE护理关键点视网膜脱落护理查房第10页术前护理办法Technology1、卧床休息防止眼球运动6、帮助病人做好个人卫生5、向病人解释手术方法，消除焦虑4、完成各项检验，了解病人情况3、给予易消化饮食，保持大便通畅2、术前充分扩瞳，按医嘱术前用药，教会病人正确点眼药水。视网膜脱落护理查房第11页术后护理办法常规护理病情观察饮食护理正确体位45321心理护理视网膜脱落护理查房第12页护理关键点正确体位常规护理病情观察注意术眼安全，预防碰撞。如眼部敷料脱落、潮湿随时更换。观察有没有猛烈头痛、呕吐、眩晕、眼胀痛等不适，及时汇报医生处理。术眼包扎做好生活帮助，注意安全预防意外碰伤，移开床旁障碍物，加强患者家眷宣传教育。保持病房舒适平静，光纤柔和，温度适宜。经常按摩骨隆突和皮肤受压处，促进血液循环。术后依据视网膜脱离裂孔位置和手术方式采取不一样卧位，如黄斑区裂孔或周围部裂孔需要注入气体或硅油患者，普通选择俯卧位。术后一天绝对卧床休息，头部少动。视网膜脱落护理查房第13页PARTFOUR健康指导视网膜脱落护理查房第14页健康指导01020304通知患者按时用药，教会正确滴眼药及涂眼膏方法。定时门诊复查。指导患者注意术眼安全，预防碰伤，睡前及外出戴好防护罩。3-6个月内防止重体力劳动、猛烈运动。有体位要求者坚持特殊体位。保持大便通畅，不要用力排便。戒烟、戒酒外出交通工具尽可能选择火车，尽可能不乘摩托车，乘坐汽车时最好坐车前部：惰性气体填充者，2个月内禁止乘飞机。指导其定时复诊，说明复诊主要性，包含眼红、痛，眼前有黑影遮挡或眼前出现浮点，视力下降显著者。视网膜脱落护理查房第15页PARTFIVE病历分析视网膜脱落护理查房第16页病历介绍患者：***，男，70岁，以“右眼视力下降3天余”为主诉入院。查体：右眼OCT（-10-19我院）：右眼视网膜脱离。眼B超：右眼玻璃体内条状光带（视网膜脱离可能），双眼玻璃体混浊（-10-19本院门诊）。感染性疾病检测(手术前):乙肝e抗体98.300Inh%，乙肝关键抗体11.66COI，余试验室检验结果均基础正常。胸部正位片两肺纹理增多，请结合临床。常规心电图1.窦性心动过缓。入院诊疗：视网膜脱离（右），翼状胬肉（右），高度近视（双），玻璃体混浊（双），高血压病1级视网膜脱落护理查房第17页既往史：否定结核、疟疾等传染病史及亲密接触史。否定“糖尿病”病史。否定“心脏病”病史。否定“脑血管疾病”病史。手术史：有，-09-11于本院行“左眼白内障超声乳化+人工晶体植入术”，已愈。-09-20于本院行右眼黄斑前膜撕除+玻璃体切除+黄斑裂孔封闭+白内障超声乳化+人工晶体植入术。个人史：生长于江苏省无锡市。否定外地长久居住史。否定疫区、疫水接触史。否定工业毒物、粉尘及放射性物质接触史。无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史。平日生活规律,无吸毒史。婚育史：已婚，23岁结婚，育有1子1女，配偶及儿女体健。家族史：父亲体健。母亲体健。否定家族中有遗传性疾病史及传染性疾病史。护理查体视网膜脱落护理查房第18页-10-20：患者诉无发烧，右眼视物含糊，饮食睡眠好，二便正常。查体：VOD：HM（光定位确切），球结膜鼻侧见膜状物侵入角膜约2mm，余角膜明，KP阴性，前房深，房水清，瞳孔圆，对光反射灵敏，虹膜纹理清，无震颤，人工晶体在位，位正。眼底：含糊可见视网膜青灰色隆起，眼压:右眼：8mmHg。血常规:红细胞3.941012/L，血红蛋白130.00g/L，余血试验室检验结果均大致正常范围内。患者血常规示血红蛋白稍低，当前无乏力等不适，嘱定时复查。现认为术前准备完善，未见显著手术禁忌症，经与患者及家眷沟通，考虑行右眼玻璃体硅油置入术（备重水注入+视网膜激光光凝术），患者及家眷表示同意右眼手术。确定今日在表面+局部麻醉下行右眼手术，术前半小时给予头孢替安1g静滴预防感染。入院检验结果及术中、术后可能发生问题已向患者及家眷说明，详见手术同意书，患者表示了解，并于手术同意书上签字。于-10-2011:45时间在“表面+球后麻醉”下行“右眼玻璃体硅油置入术”。手术简明经过：患者取仰卧位，常规消毒铺巾，2%利多卡因+0.75％布比卡因作球周（球后）麻醉，开睑，作标准玻切三通道切口，灌注管置于颞下方，在广角镜下玻璃体腔内注入曲安奈德进行玻璃体染色，未查见残留玻璃体，注入吲哚菁绿内界膜染色，撕除个别内界膜，气液交换，注入硅油，撤除镜环，10-0可吸收线间断缝合巩膜三切口及结膜切口。术中情况：术中出血量少，术眼成功复位脱离之视网膜，术毕右眼涂妥布霉素地塞米松眼膏包封，患者安返病房，回病房时Bp130/65mmHg，注意切口渗血情况。术后处理办法：术后使用白眉蛇毒凝血酶、头孢替安及地塞米松抗炎、止血治疗，已将手术情况及术后治疗方案通知患者及家眷。嘱严格俯卧位，勿压术眼。住院及治疗经过视网膜脱落护理查房第19页-10-21：患者右眼术后第1天，自诉无发烧，右眼视物尚可，酸胀不适，无恶心、呕吐等不适。查体：VOD：0.2，右眼稍肿胀，球结膜稍充血，角膜明，前房深浅正常，房水清，人工晶体水平位，硅油在位，眼底：视网膜平伏，未见网膜下液。眼压右18mmHg左17mmHg。关立鹏主任查房后示：患者右眼手术成功，嘱继续保持俯卧位，促进网膜贴伏，继续抗炎止血对症治疗。观察有没有头痛、眼胀等不适，主动对症处理。-10-22

：患者右眼术后第2天，自诉无发烧，右眼视物含糊，稍有酸胀异物感，无恶心、呕吐等不适。查体：右眼无显著肿胀，球结膜稍充血，角膜明，前房深浅正常，房水清，人工晶体水平位，硅油在位，眼底：视网膜平伏，未见网膜下液。眼压右14mmHg左12mmHg。今停补液，嘱继续保持俯卧位，促进网膜贴伏，观察有没有头痛、眼胀等不适，主动对症处理。-10-23

：患者右眼无酸胀不适，视物含糊，全身无特殊不适。查体：右眼无显著肿胀，球结膜稍充血，角膜明，前房深浅正常，房水清，人工晶体水平位，硅油在位，眼底：视网膜平伏，未见网膜下液。眼压：右眼15mmHg左眼16mmHg。关立鹏主任查房后对患者进行病情评定：患者右眼手术成功，网膜完全复位，预后视眼底恢复情况而定。明日可好转出院，出院后继续用药：典必殊眼液点右眼6次/日（渐减量），玻璃酸钠眼液滴右眼、普拉洛芬眼液滴右眼3次/日，复方托吡卡胺眼液滴右眼晚（3次5min/次），妥布霉素地塞米松眼膏涂右眼1次/晚。注意眼部卫生，勿挤压左眼，继续俯卧位半月，1周后复诊，不适眼科随诊。视网膜脱落护理查房第20页一.-10-2008:00

护理诊疗：恐惧护理目标：病人恐惧情绪缓解，睡眠质量提升护理办法：1、向病人做好入院宣传教育，介绍病室环境及其负责医护人员，使其消除陌生感。

2、向病人讲解相关疾病治疗方法及自我保健知识，以消除病人疑虑。3、经常与病人进行交流，了解病人恐惧原因，勉励其表示心中感受，并有

针对性采取疏导办法，给予抚慰与支持。4、进行各项操作前，应先向病人解释清楚，操作准确、轻柔。5、做特殊检验时，由护士或亲属陪同。6、帮助病人坚固其它病友，方便相互勉励及交谈一些有益感受。7、勉励其家眷多来探视，给予病人精神上支持。8、指导病人使用放松技术如迟缓深呼吸、全身肌肉放松、听音乐。-10-2308:00护理评价：病人恐惧情绪缓解。

护理计划视网膜脱落护理查房第21页二.-10-2008:00护理诊疗：有视网膜范围扩充及复位网膜再脱离危险护理目标：病人能了解引发网脱相关知识，并能采取预防办法。护理办法：1、向病人讲解本病与休息、活动相互关系，嘱咐病人卧床休息，降低眼球转动,必要

时包扎双眼或戴小孔眼镜，术前可预防网脱范围扩充，便于扩瞳寻找裂孔;术后预防

网膜再脱离。2、依据裂孔位置选择适当体位以预防脱离范围扩充。3、向病人讲解保持大便通畅主要性，并指导保持大便通畅方法。4、指导病人防止头部碰撞及震动知识。5、加强巡视，随时了解病人需要，帮助其处理问题，让其得到充分体息7、卧床5-7天

后下床活动时，应有些人扶持，防止跌倒6、出院后六个月内防止猛烈运动及重体力劳动，预防头部受碰撞，并坚持带小孔镜3个月。

-10-2308:00护理评价：视网膜未再脱离。

护理计划视网膜脱落护理查房第22页三.-10-2008：00

护理诊疗：呕吐护理目标：1、病人能诉说呕吐原因2、病人学会自我放松技巧，能有效地缓解呕吐。护理办法：1、向病人解释呕吐原因，减轻其担心情绪。2、给予周到、细致、耐心照料。3、呕吐后给予温开水漱口，及时更换被污染床单，及时倾倒呕吐物，

保持环境清洁，无异味。4、保持环境平静，防止喧晔，以利病人休息5、依据病情，帮助病人取舒适卧位，防止头部震动。6、教会病人学习放松方法，预防呕吐，如舌尖抵上颚，迟缓深呼吸

等必要时遵医嘱给予药品止吐。

-10-2308：00护理评价：病人掌握预防呕吐放松技巧。

护理计划视网膜脱落护理查房第23页1、预防感染，出院后要防止和传染病人接触，尽可能少去公共场所，预防感冒。2、注意用眼卫生，不要过分用眼，揉眼，防止眼睛过分疲劳，确保充分睡眠。3、出院后一个月内应多卧床休息，防止头部震动，防止激烈活动4、六个月内防止做重体力劳动，预防视网膜再次脱落5、出院后普通休息三个月，以后可逐步恢复工作。三个月内不要过多看书和看