呼吸机波形分析

呼吸机波形监测

正常的呼吸机波形异常的呼吸机波形心肺复苏的呼吸机波形CPR中呼吸机通气不足经设置模式及参数后通气量满足需求目录/Contents010203

呼吸机波形基础“时间波形”的解读“环形波形”的解读呼吸机波形的概念呼吸机波形图：呼吸机选择测定的各参数值组合的图形表述。通过曲线，可以观察病人呼吸能力的变化趋势,分为“时间波形”和“环形波形”两类。机械通气是对呼吸衰竭患者进行呼吸支持的主要手段，是重症医学最基础的治疗手段之一。然而，机械通气作为一把“双刃剑”，不仅仅需要考虑“通气目标”，也需要对重视“通气需求”和“人机同步性”，在达到通气目的的同时，减少并发症，而机械通气波形则是非常基础而又重要的手段之一。呼吸的四个时相运动方程：动力（P呼吸机+P呼吸肌）=阻力（流量×气道阻力+潮气量/呼吸系统顺应性+PEEP总）模式和参数决定了波形的最初长相，而呼吸力学和自主呼吸则决定了波形的最终样貌目录/Contents010203

呼吸机波形基础“时间波形”的解读“环形波形”的解读容量控制通气︰压力—时间曲线流速—时间曲线

容积—时间曲线压力控制通气︰

压力—时间曲线流速—时间曲线

容积—时间曲线触发无患者触发患者触发Peep5cmH2OPawt自主吸气的判断患者触发：吸气开始气道压力下降和流量上升时间触发：吸气开始气道压力和流量不变触发做功的评估原因：吸气时间太短，病人吸气较强预设潮气量过低处理：降低患者通气需求，（如加强镇痛镇静、纠正酸中毒、降温）提升呼吸机支持力度（如增加流速、VT,增加Ti，降低吸气想呼吸转换的阈值）双触发误触发：原因：管路积水咳嗽、呃逆管路漏气等还有：CPR.......吸气（限制相）吸气（限制相）：触发开始到吸气结束压力型通气：压力上升时间、吸气压容量型通气：流量、时间、潮气量压力上升时间容量型通气判断阻力和顺应性顺应性下降阻力增加切换切换容量控制通气︰潮气量=吸气流速*吸气时间吸气时间=潮气量/吸气流速压力控制通气︰

压力—时间曲线流速—时间曲线

容积—时间曲线呼气呼气流速波形初步判断支气管情况和主动或被动呼气

左侧图虚线反映是病人的自然被动呼气,而实线反映了是患者主动用力呼气,单纯从本图较难判断它们之间差别和性质.

右侧图虚线反映气道阻力正常,呼气峰流速大,呼气时间稍短,实线反映呼气阻力增加,呼气峰流速稍小,呼气时延长.呼气流速波形呼气流速波形评估支气管扩张剂的疗效

图中支气管扩张剂治疗前后在呼气流速波上的变化,A:呼出气的峰流速,B:从峰流速逐渐降至0的时间.

图右侧治疗后呼气峰流速A增加,B有效呼出时间缩短,说明用药后支气管情况改善.另尚可监测Auto-PEEP有无改善作为佐证.目录/Contents010203

呼吸机波形基础“时间波形”的解读“环形波形”的解读概述环图共有三种：PV环、FV环、PF环，其中常用的是PV环和FV环；每次呼吸周期描计一个环，无法连续进行观察；PV环是动态PV曲线，也就是说压力包括了克服气道阻力部分；静态PV环指的是压力部分不含气道阻力的PV曲线，反应的是肺泡的顺应性；呼吸机上描计的静态PV曲线是用较低的流速（小于10L/min）描计的曲线静态PV曲线正常肺组织在通气中不会出现下拐点，通气量过大时会有上拐点；

只有患者肺出现明显不张时才会出现下拐点，一般认为下拐点是塌陷的肺泡开始复张，因此认为下拐点加2cmH2O是最佳peep，而上拐点为压力限制值；呼气支的拐点被称为第三拐点，认为此点是张开的肺泡开始出现塌陷，有观点认为此处压力为最佳peep；PV环ControlledAssistedSpontaneousVol(ml)Paw(cmH2O)I:InspirationE:ExpirationIEEEIIPV环图三种常见的PV环图PV环PV环图临床应用评估呼吸力学变化（Raw/C）;发现是否过度膨胀及漏气；发现流速饥饿；评估吸气做功、触发做功；确定最佳peepPV环评估阻力变化理论上若顺应性没有变化，如果不存在阻力的话吸气支和呼气支是重合的；这种吸气和呼气不重合的现象称为滞后性（Hysteresis）

；这种滞后性越明显（环越“胖”）提示气道阻力越大；容量压力PV环评估顺应性变化Volume(mL)SetVTPaw(cmH2O)SetΔ

PPV环评估过度膨胀、漏气birdbeak过度膨胀容量时间回路漏气PV环流速饥饿一般见于容量控制通气模式；呼吸机设定流速过低或者患者吸气力量过大；波形和环图有利于快速发现流速饥饿；发现流速饥饿时需要评估镇静、镇痛是否合适；患者的高呼吸驱动是否合理；PV环触发做功、呼吸功PV环小结呼吸机波形蕴含着丰富的信息，通过动态观察和分析，