病情合同协议

病情合同协议甲方（患者方）：姓名：__________________性别：__________________年龄：__________________身份证号：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________乙方（医疗机构方）：名称：__________________法定代表人：__________________地址：__________________联系电话：__________________鉴于甲方患有[具体病情名称]，需要接受乙方提供的相关医疗服务，为明确双方的权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，经充分协商，就甲方的病情治疗事宜达成如下协议：一、服务内容及标的物描述（一）诊断服务乙方应安排专业的医疗人员对甲方进行全面、细致的病情诊断，包括但不限于身体检查、病史询问、必要的实验室检查、影像学检查等，以准确确定甲方的病情状况。（二）治疗方案制定根据诊断结果，乙方为甲方制定个性化的治疗方案，明确治疗方法、治疗周期、预期治疗效果等内容。治疗方案应充分考虑甲方的身体状况、病情特点以及医疗技术的可行性和安全性。（三）治疗服务1.乙方按照制定的治疗方案为甲方提供相应的治疗服务，包括但不限于药物治疗、手术治疗、物理治疗、康复治疗等。治疗过程中，乙方应严格遵守医疗规范和操作流程，确保治疗的质量和安全。2.乙方应配备足够的医疗设备和专业的医护人员，为甲方的治疗提供必要的保障。医护人员应具备相应的资质和经验，能够熟练掌握和运用相关的治疗技术。（四）护理服务在甲方接受治疗期间，乙方应为甲方提供必要的护理服务，包括生活护理、病情观察、心理护理等。护理人员应密切关注甲方的身体状况和病情变化，及时向医生报告并采取相应的护理措施。（五）康复指导治疗结束后，乙方应为甲方提供康复指导，包括康复训练计划、饮食建议、生活注意事项等，帮助甲方尽快恢复身体功能，提高生活质量。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权了解乙方的医疗资质、治疗方案、治疗费用等相关信息。有权要求乙方按照约定提供医疗服务，并对服务质量进行监督。在治疗过程中，有权根据自身情况提出合理的医疗需求和建议。对乙方提供的医疗服务不满意时，有权要求乙方采取改进措施或更换医护人员。有权知晓治疗的进展情况、治疗效果以及可能出现的风险和并发症。2.义务如实向乙方陈述自己的病情、病史、过敏史等相关信息，不得隐瞒或虚报。按照乙方的要求配合进行各项检查、治疗和护理，遵守医院的规章制度。按照约定及时支付医疗费用。在治疗过程中，如因自身原因需要改变治疗方案或中断治疗，应提前告知乙方并承担相应的责任。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方如实提供病情等相关信息，以便准确诊断和治疗。按照约定收取医疗费用。根据甲方的病情和治疗需要，合理安排医疗资源，包括医护人员、医疗设备等。在紧急情况下，为保护甲方的生命健康，有权采取必要的急救措施。2.义务严格遵守国家法律法规和医疗规范，为甲方提供安全、有效的医疗服务。尊重甲方的知情权和选择权，向甲方充分说明治疗方案、治疗风险、治疗费用等相关信息，确保甲方在充分了解的基础上做出决策。妥善保管甲方的病历、检查报告等医疗资料，不得泄露甲方的隐私信息。定期对甲方的治疗效果进行评估，根据评估结果及时调整治疗方案。为甲方提供必要的医疗咨询和健康指导，帮助甲方提高健康意识。三、医疗费用及支付方式（一）医疗费用明细乙方应根据实际提供的医疗服务项目和收费标准，向甲方提供详细的医疗费用清单。费用清单应包括各项检查费、治疗费、药费、护理费、床位费等具体明细。（二）费用金额及支付方式1.经双方协商确定，甲方本次治疗的总医疗费用预计为人民币[x]元。该费用为预估金额，实际费用以治疗结束后的结算为准。2.甲方应在治疗前向乙方支付预付款人民币[x]元。预付款用于支付部分前期检查、治疗等费用。3.在治疗过程中，如发生费用变更，乙方应及时通知甲方。甲方应根据乙方的通知，及时补足费用差额。4.治疗结束后，乙方应在[x]个工作日内为甲方办理结算手续，出具正式的费用结算清单。甲方应在收到结算清单后的[x]个工作日内，结清剩余的医疗费用。（三）费用支付方式甲方可以选择以下方式支付医疗费用：1.现金支付：甲方直接到乙方财务部门以现金形式支付费用。2.银行转账：甲方将医疗费用转账至乙方指定的银行账户，转账信息如下：开户银行：__________________账户名称：__________________银行账号：__________________3.医保支付：如甲方参加了医疗保险，乙方应协助甲方办理医保报销手续，医保报销金额直接支付给乙方，甲方仅需支付医保报销后的个人自付部分。四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照约定如实提供病情等相关信息，导致乙方误诊或延误治疗，甲方应承担由此造成的全部损失。2.甲方未按照约定支付医疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[x%]向乙方支付违约金。逾期超过[x]日的，乙方有权暂停治疗服务，直至甲方支付全部费用及违约金。3.甲方擅自中断治疗或改变治疗方案，给乙方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照国家法律法规和医疗规范为甲方提供医疗服务，导致甲方受到损害的，乙方应承担全部赔偿责任。包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、残疾赔偿金、死亡赔偿金等。2.乙方未按照约定提供医疗服务，如减少治疗项目、降低服务标准等，甲方有权要求乙方补足服务或退还相应的费用，并按照未提供服务金额的[x%]向甲方支付违约金。3.乙方泄露甲方的隐私信息，给甲方造成不良影响或损失的，应承担相应的法律责任，并赔偿甲方因此遭受的全部损失。五、争议解决（一）协商解决甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决。双方应本着平等、互利、互谅的原则，就争议事项进行充分沟通和协商，寻求达成一致的解决方案。（二）仲裁或诉讼若双方协商不成，任何一方均有权向有管辖权的仲裁机构申请仲裁或向人民法院提起诉讼。1.仲裁：双方约定将争议提交至[具体仲裁机构名称]进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均具有约束力。2.诉讼：双方约定由[具体法院名称]管辖因本协议引起的争议。在诉讼过程中，双方应按照法律规定和法院要求提供相关证据和材料，积极配合诉讼程序的进行。六、其他条款（一）协议变更与解除1.本协议的任何变更或补充需经双方书面协商一致，并签订书面协议。2.在履行本协议过程中，如因不可抗力或其他不可预见、不可避免的原因导致一方无法履行协议的，该方不承担违约责任，但应及时通知对方并提供相关证明。在不可抗力或其他不可预见、不可避免的原因消除后，双方应协商决定是否继续履行协议或解除协议。（二）协议生效与期限1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。2.本协议有效期至甲方的治疗结束并结清全部医疗费用之日止。（三）协议份数本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（签字/盖章）：_________