头痛的中西医治疗

头痛的中西医治疗01病因、鉴别诊断、治疗西医治疗CBA颅脑病变颅外病变全身性疾病引起头痛的原因颅脑病变脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等血管病变：脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形等占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病等颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、颅内血肿、脑外伤后遗症等头痛性癫痫引起头痛的原因颅外病变1颈椎病2神经痛：三叉神经、舌咽神经、枕神经痛3眼耳鼻和牙疾病近视、散光、屈光不正、青光眼、眼压升高、鼻窦炎或副鼻窦炎4引起头痛的原因全身性疾病急性感染：流行性感冒、肺炎常起病急，伴有发热心血管疾病：高血压中毒：铅酒精一氧化碳、有机磷、药物、食物其他：贫血、中暑、经期神经衰弱、癔病性头痛引起头痛的原因发病情况：起病急，突然发病/慢性，反复发作，时作时止部位：额顶颞枕单侧双侧程度与性质：轻中重刺痛钝痛隐痛胀痛发生和持续时间：偶发频发加重、减轻、诱发原因：咳嗽、运动等0304050102头痛的症状鉴别急性起病，伴发热---感染性疾病1急性起病，伴意识障碍，无发热—颅内血管性疾病（蛛网膜下腔出血）2慢性进行性头痛，伴呕吐等—颅内占位性病变3发病情况：头痛的症状鉴别眼原性头痛—浅在，局限在眼眶，前额，颞部颅内感染性头痛----全头部高血压引起的头痛----额部或者整个头部部位：额顶颞枕单侧双侧CBAD头痛的症状鉴别程度与性质：脑肿瘤痛—中度/轻度神经痛–电击样/刺痛三叉神经痛/偏头痛/脑膜刺激—痛剧高血压性/血管性/发热性—搏动性(降压药）肌肉收缩性头痛—重压感钝痛头痛的症状鉴别脑肿瘤---持续性女性偏头痛–经期（询问病人，可适当推荐痛经药）鼻窦炎头痛–清晨上午颅内占位性病变–清晨痛加剧发生和持续时间：DCBAE头痛的症状鉴别加重、减轻、诱发原因：01颅内高压性头痛—俯身低头加重02颈部急性炎症头痛—因颈部运动加剧03头痛的症状鉴别伴剧烈呕吐：颅内压增高01呕吐后减轻：偏头痛02伴眩晕：脑供血不足03伴发热：急性感染性发热04伴头晕、呕吐、口角麻木、失语：脑出血/脑栓塞05伴颈部僵硬、恶心、发热、全身痛：脑膜炎06伴视力障碍：青光眼/脑瘤07伴癫痫：脑内寄生虫/脑肿瘤08症状鉴别1原因：遗传、内分泌、生化因素、心理和精神因素、神经、饮食、物理因素等--血管收缩与舒张功能发生障碍2好发人群：女性（60％—70％），年龄10—30岁3特征：持续性、反复性、搏动性4部位：颞部、额部。以单侧为主5时间：睡醒时发生较多6伴随症状：恶心、呕吐、怕光、怕声、怕刺激；偏头痛原因：精神因素（焦虑、抑郁、妄想）。诱发因素：人际关系紧张、工作不顺心、心情压抑、愿望难以实现机理：头颈部肌纤维持续紧张/相应部位的血管收缩或扩张/致痛物质释放部位：头痛，可扩散到颈、肩、背部等特征：轻、中度疼痛。局部可有麻木、发硬、紧绷感等0304050102紧张性头痛原因：原发性多见于中年及以上。继发性有血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎、多发性硬化。01部位：颞侧三叉神经分布区02特征：短暂发作性剧痛，刀割样、触电样、撕裂样、烧灼样、针刺样03诱因：进食、讲话、洗脸、刷牙、吞咽、寒热刺激等04三叉神经痛原则：对症治疗1活性成分：对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林2非处方药：对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林3处方药：4紧张性头痛—安定片；5偏头痛—麦角胺咖啡因片、罗通定片、天麻素、苯噻碇、舒马曲坦、佐米曲坦；6三叉神经痛—卡马西平、苯妥英纳、氯硝西平7头痛的药物治疗口服维生素B1片可缓解血管性或精神紧张性头痛，每次10—20mg，每日3次1对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林只能缓解疼痛但不能解除病因也不能防治疾病发展和预防合并症的发生，不宜长期服用2明确病因，治疗原发疾病，不宜先用镇痛药，以免延误病情3应用解热镇痛药一般不宜超过5天，如症状未缓解或出现发热、嗜睡、复视、血压或眼压升高、手脚冰凉、神志不清使用去医院就诊4用药注意事项（一）解热镇痛药不宜空腹服用，不易饮酒或含酒精的饮料，老年人应适当减量1保证睡眠时间及质量2戒烟戒酒/饮食清淡/忌食巧克力或辛辣食品3情绪乐观4劳逸结合5经常放松颈部肌肉6心肾功能不全者慎用，并应作严密监护7用药注意事项（二）01恶心、呕吐02腹泻、便秘、胃部灼热感、上腹部疼痛03头晕、头痛04丘疹性红斑05麻疹性皮炎06全身瘙痒07尿潴留08水肿解热镇痛药常见不良反应02二、中医治疗头痛的中西医治疗近年来发病率上升，尤其偏头痛，一般人群发病率达到5%0130岁以下发病者逐年增长02男女比例：1：403流行病学资料：12风、寒、热、湿风----伤于风者，上先受之寒----伤阳，寒凝血滞，脉络不畅热----上犯，气血逆乱湿----困清阳外感肝----肝阴不足，肝阳上亢脾----脾失健运，痰瘀相结肾----肾精亏虚内伤病因外感头痛：突然发作，程度较重多是跳痛，灼痛，胀痛，重痛内伤头痛：缓慢起病，时痛时止，长久不愈，程度较轻多是空痛，隐痛，昏痛，遇劳或者情志刺激而发作或者加重痰湿、阳亢----胀肝火----跳痛气血、肝肾阴虚----隐痛、空痛气血、肝肾阴虚----全头痛肝火----两颞阳明经、太阳经、少阳经、厥明经气虚----过劳寒湿----随天气变化肝火----情绪波动阳亢----饮酒或者暴食肝肾阴虚----失眠辨疼痛性质辨部位辨影响因素辨证要点01风寒头痛102风热头痛2（1\2通常有感冒症状,推荐感冒药)03风湿头痛04肝阳上亢头痛05肾虚头痛06气血虚头痛07痰浊头痛08瘀血头痛辨证分型外用药：红花油、瑞草油、叶绿油、薄荷油01内服药：芎菊上清丸、黄连上清丸、牛黄上清丸、川芎茶调散02常用中成药症状：头痛时作，痛连肩背，恶风畏寒，遇风尤甚，口不渴，苔薄白1治法：疏散风寒2方药：川芎茶调散或吴茱萸汤加减。3川芎茶调散：川芎荆芥薄荷羌活细辛白芷甘草防风4吴茱萸汤：吴茱萸人参生姜大枣5风寒头痛风热头痛症状：头痛而胀，甚者头痛欲裂，发热或恶凤，面红目赤，口渴欲冷饮，便秘溲黄，舌质红，苔黄治法：疏风清热方药：芎芷石膏汤或黄连上清丸加减芎芷石膏汤：川芎白芷石膏菊花藁本羌活黄连上清丸：黄芩黄连黄柏栀子菊花桔梗薄荷川芎大黄连翘当归葛根玄参花粉姜黄症状：头痛如裹，肢体困重，纳呆胸闷，小便不利，大便溏，苔白腻01治法：祛风胜湿02方药：羌活胜湿汤加减。羌活独活川芎蔓荆子甘草防风藁本03风湿头痛1症状：身热少汗，或身热微畏寒，汗出不畅，口渴胸闷，干呕不欲食2治法：清暑化湿3方药：黄连香薷饮加味。黄连香薷厚朴加藿香佩兰荷叶竹茹知母暑湿头痛症状：头痛目眩，心烦易怒，夜眠不宁，或兼见胁痛，面红口苦，苔薄黄治法：平肝潜阳方药：天麻钩藤饮加减。天麻钩藤生石决明川牛膝桑寄生杜仲山栀子黄芩益母草朱茯神夜交藤321肝阳（上亢）头痛症状：头部空疼，眩晕，腰痛酸软，神疲乏力，遗精带下，耳鸣少寐，舌红少苔01治法：滋补肾阴02方药：大补元煎。人参炒山药熟地黄杜仲枸杞子当归山茱萸炙甘草03肾（阴）虚头疼方药：加味四物汤。当归生地川芎白芍蔓荆子菊花黄芩甘草03治法：养血止痛02症状：头痛头晕，心悸不宁，神疲乏力，面色恍白，舌质淡苔薄白01气血虚头痛症状：头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白腻治法：化痰降逆方药：半夏白术天麻汤。半夏白术天麻陈皮茯苓甘草生姜大枣痰浊头痛01症状：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌质紫，苔薄白治法：活血化瘀方药：赤芍川芎桃仁红花麝香老葱鲜姜大枣酒0203瘀血头痛太阳经头痛：羌活蔓荆子川芎阳明经头痛：葛根白芷知母少阳经头痛：柴胡黄芩川芎厥阴经头痛：吴茱萸藁本01.02.03.04.头痛特殊用药联合用药偏头痛联合用药病案分析中医例一焦某某，女，22岁。2009年4月22日初诊，患者头痛，以两侧太阳穴处疼痛为甚，头痛发作之时可以牙痛，病已两年之久。偶有舌麻，记忆力减退，眠差。月经每次提前7天，量少，色淡，4～5天即净。舌红，苔白厚，脉尺无力。处方：夏枯草12g，龙胆草3g，白芍20g，桂枝10g，川芎15g，白芷10g，菊花10g，茯神20g，炒枣仁20g，柏子仁12g，生龙牡各30g。7服，水煎服。后以此方随证稍作加减，续服月余而愈。例二孙某某，女，38岁。2009年5月20日初诊，主诉前额头痛已4~5年，近日加重，头痛伴有胀感，闻到刺激气味时头痛加重。纳可，眠可，二便调，月经基本正常。舌正常苔白厚，脉无力。处方：熟地12g，川芎15g，白芍20g，甘草10g，桂枝10g，白芷10g，僵蚕12g，蝉衣6g，菊花10g，桑叶10g，全蝎3g，蜈蚣7条。7服，水煎服。此方服至30余剂头痛即未再发作。体会此二例皆以桂枝、白芍、甘草、川芎、菊花为基本加减治疗而愈。例一头痛两年，肝血久耗，阴不制阳，肝阳上亢而致头痛，故在基础方中加入炒枣仁、柏子仁、茯神滋肝阴，养肝血，以濡头目安神；夏枯草、龙胆草清泄肝胆实火，兼以引经至少阳；生龙牡滋阴潜镇肝阳，合桂枝汤又寓桂枝加龙骨牡蛎汤平调阴阳气血之意，药证相合，头痛自止。例二头痛更久，缠绵不愈，阴血渐耗，气血之海渐至不足，而前额又为阳明胃经所循之地，血海阴血耗伤，前额不荣而痛，以四物汤补血和营，滋补阳明气血；白芷引药入于阳明；头痛伴有胀感，乃为近日外感风热，内郁不通之象