西医综合模拟260

西医综合模拟260一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

患者女性，30岁。间断胸痛、气促2个月。B超诊断为肥厚梗阻性心肌病，宜选用的治疗药物是A.呋塞米（江南博哥）B.卡托普利C.普萘洛尔D.硝酸甘油正确答案：C[解析]对于肥厚型心肌病的治疗应避免选用增强心肌收缩力的药物(如洋地黄)，以及减轻心脏负荷的药物(如硝酸甘油等)，以减少加重左室流出道梗阻的因素。目前主张应用B受体阻滞剂(如普萘洛尔)和钙通道阻滞剂。

2.

下列哪种疾病可导致前负荷增加A.高血压B.主动脉瓣狭窄C.肺动脉高压D.二尖瓣关闭不全正确答案：D[解析]前负荷(容量负荷)，即心肌收缩前所负载的负荷，瓣膜关闭不全(主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全)、分流性先心病(间隔缺损、动脉导管未闭)、循环血量增加(慢性贫血、甲亢)等可导致前负荷增加。

3.

女性，68岁。骨折手术后第2天出现进行性呼吸困难，R50次/分，胸片示两肺斑片状阴影，PaO250mmHg，PaCO230mmHg，应立即给予哪项治疗A.支气管扩张剂B.抗生素C.小剂量肾上腺皮质激素D.呼吸机机械通气正确答案：D[解析]患者为手术后并发ARDS，明显呼吸窘迫，PaO250mmHg，应立即给予机械通气，纠正缺氧，保证机体的基本氧供。支气管扩张剂对改善ARDS低氧无效。非感染因素引起ARDS，抗生素并非治疗首选，可早期应用大剂量肾上腺皮质激素。PaCO230mmHg，已有过度通气，不宜用呼吸兴奋剂。

4.

慢性肺源性心脏病急性加重期应用利尿剂，可能引起A.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒正确答案：D[解析]慢性肺心病患者多存在阻塞性气道疾病等基础病，急性加重时肺功能失代偿出现呼吸性酸中毒，利尿治疗可导致电解质紊乱，尤其是使用排钾性利尿剂后，易出现低钾、低氯血症，从而合并代谢性碱中毒。故本题的正确答案是D。

5.

男性，25岁，高热、咳嗽3天，咯铁锈色痰。体温39.4℃。胸片示右上肺片状阴影。血白细胞20×109/L，中性粒细胞0.91。给予青霉素治疗后体温降至正常，两天后体温再次升高。体温再次升高的原因可能为A.药物热B.细菌耐药C.出现了新的细菌感染D.产生了并发症正确答案：D[解析]铁锈色痰是肺炎链球菌肺炎的特征性痰液，本例有外周血白细胞增高、胸片示右上肺片状阴影，可诊断为肺炎链球菌肺炎。首选青霉素治疗。一般经过治疗后，高热常在24小时内消退，或数日内逐渐下降。如体温降而复升或3天仍不下降，应考虑肺外感染，如并发脓胸、心包炎或关节炎等。

6.

关于肝性昏迷的处理，下列哪一项是错误的A.终止蛋白质饮食B.用肥皂水灌肠C.新霉素保留灌肠D.用冰帽降低颅内温度正确答案：B[解析]终止蛋白质饮食(减少氨的来源)、新霉素保留灌肠(通过抑制相应细菌减少氨的生成)都可减少肠内毒物的生成和吸收，冰帽降低颅内温度可减少能量消耗，保护脑细胞功能。而肥皂水为碱性溶液，可以促进肠内氨的生成。

7.

肝硬化失代偿期的内分泌紊乱不包括A.雌激素增加B.糖皮质激素减少C.醛固酮增加D.血管升压素减少正确答案：D[解析]肝硬化失代偿期由于肝功能受损，对激素的灭活作用减弱，体内雌激素、醛固酮、血管升压素等水平增高。由于雌激素水平增高，通过负反馈抑制腺垂体的分泌功能，从而影响垂体-性腺轴或垂体-肾上腺皮质轴的功能，致使雄激素减少，糖皮质激素减少。

8.

男性，35岁，腹泻伴左下腹轻至中度疼痛2年，每天大便4～5次，间断便血，有疼痛-便意-便后缓解的规律，常有里急后重，最近结肠镜检查发现结肠黏膜粗糙呈细颗粒状，血管纹理模糊。目前最可能的诊断是A.肠道功能紊乱B.克罗恩病C.溃疡性结肠炎D.肠结核正确答案：C[解析]克罗恩病和肠结核的病变均在右下腹，不会有左下腹痛和相应表现，肠道功能紊乱的表现与题干中的特点不同，而且结肠镜检查多无异常。

9.

肾病综合征低蛋白血症的主要原因是A.肝脏合成蛋白不足B.蛋白质分解过多C.肾小管吸收不良D.肾小球滤过膜通透性增加正确答案：D[解析]肾病综合征时，由于肾小球滤过膜通透性增加，大量白蛋白从尿中丢失，可促进蛋白质在肝的代偿性合成和在肾小管分解的增加。当肝蛋白质合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低蛋白血症。此外，蛋白质摄入不足、肾小管吸收不良都可加重低蛋白血症。

10.

25岁男性患者，咽痛7天后出现全身水肿、尿少，血压170/105mmHg，血红蛋白115g/L，尿蛋白(++)，红细胞(+++)，14天后尿量减至350mL/d，血肌酐675μmol/，L，BUN28mmol/L，最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎急性发作D.肾病综合征正确答案：B[解析]该患者起病急，短期内持续少尿、血尿、蛋白尿、高血压、贫血，肾功能急剧进行性恶化，符合急进性肾炎的表现。急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作和肾病综合征一般不会早期出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化。

11.

男性，17岁，患ALL，经化疗后已完全缓解3个月，但最近发现右侧睾丸无痛性肿大，骨髓检查仍正常，诊断为睾丸白血病。针对该病的治疗措施是A.右侧睾丸放射治疗B.右侧睾丸手术切除C.双侧睾丸放射治疗D.双侧睾丸手术切除正确答案：C[解析]该患者为单纯睾丸白血病(患急性淋巴细胞白血病(ALL)已完全缓解，骨髓检查未复发)，对于单纯睾丸白血病患者，即使仅有单侧睾丸白血病，也要进行双侧睾丸放射治疗，因为睾丸白血病对放射治疗很敏感，所以一般不作睾丸切除，全身化疗必须在放射治疗后。故本题的正确答案是C。

12.

下述哪一种情况不支持特发性血小板减少性紫癜的诊断A.广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏B.多次查血小板计数减少C.脾脏轻度增大D.骨髓巨核细胞明显减少正确答案：D[解析]ITP应有骨髓巨核细胞增多或正常，伴成熟障碍。

13.

原醛症的病人可出现下列哪种代谢紊乱A.高血钾、低血钠、酸中毒B.高血钾、高血钠、酸中毒C.低血钾、低血钠、碱中毒D.低血钾、高血钠、碱中毒正确答案：D[解析]醛固酮有潴钠、排钾的作用；大量失钾后，细胞内钾离子减少，钠、氢离子增加，细胞内的pH下降，细胞外液氢离子减少，pH上升呈碱血症。

14.

果糖胺的测定可反映多长时间内糖尿病患者血糖的总水平A.7～14天B.15～21天C.22～28天D.29～35天正确答案：B[解析]果糖胺是人血浆蛋白(主要为清蛋白)与葡萄糖发生非酶催化的糖基反应而形成的产物，清蛋白在血中的浓度稳定，其半衰期为19天。所以果糖胺测定可反映15～21天内糖尿病患者血糖的总水平。

15.

按风湿性疾病的分类，不属于弥漫性结缔组织病的是A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.风湿热D.系统性硬化病正确答案：C[解析]弥漫性结缔组织病包括：系统性红斑狼疮，类风湿关节炎，原发性干燥综合征，系统性硬化病，多肌炎/皮肌炎，混合性结缔组织病和血管炎病。风湿热属于风湿性疾病中的感染因子相关性疾病。

16.

下列与类风湿关节炎活动无关的是A.晨僵B.关节畸形C.类风湿结节D.血沉增快正确答案：B[解析]关节畸形多见于较晚期患者，与类风湿关节炎活动无关，其余三个选项均与类风湿关节炎活动有关。

17.

深部感染体表症状哪项最重要A.局部红热B.局部波动感C.局部肿胀D.局部皮肤凹陷性水肿正确答案：D[解析]深部感染时局部红热、波动感、肿胀都不明显，但有局部压痛和疼痛并在疼痛的局部出现凹陷。

18.

女，24岁，产后4周，左乳肿大伴疼痛3天。查体：T38.8℃，左乳明显增大，近乳头处皮肤红肿，触痛明显。WBC13.9×109/L，该患者最可能的诊断是A.炎性乳腺癌B.乳腺导管扩张症C.急性乳房炎D.乳腺增生症正确答案：C[解析]急性乳腺炎多发生在产后哺乳女性，尤以初产妇多见，往往发生在产后3～4周，典型临床表现是乳房疼痛、局部红肿、发热。常有淋巴结肿大、压痛，白细胞计数明显增高等。故正确答案为C。

19.

下列哪项不是绞窄性肠梗阻的临床表现A.便隐血阳性B.腹痛剧烈而持续C.腹部有固定压痛和腹膜刺激征D.呕吐呈性，吐出物为食物或胃液正确答案：D[解析]呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液时往往是早期肠梗阻的表现。当出现肠管绞窄时，多数患者呕吐物为棕褐色或血性(D错误)。其他选项都属于绞窄性肠梗阻的临床表现。

20.

腹部闭合性损伤时，判断是否合并内脏伤最简单最有价值的检查方法是A.腹腔穿刺B.腹部B超C.腹部X线平片D.腹部CT正确答案：A[解析]①腹腔诊断性穿刺对于判断腹腔内脏器有无损伤和哪一类脏器损伤有很大帮助，其阳性率高达90%以上，是临床上最简单有效的检查方法；②但应注意，只有腹腔出血量＞100ml时，诊断性腹穿才可能抽出不凝血，即有阳性结果。因此临床上对于高度怀疑腹部闭合伤，而因出血量少腹穿阴性者，可作诊断性腹腔灌洗，以提高阳性率。

21.

梗阻性黄疸患者下列哪项检查对诊断价值不大A.经皮经肝穿刺胆道造影B.B型超声C.静脉法胆道造影D.经内窥镜逆行胰胆管造影正确答案：C[解析]①在梗阻性黄疸患者肝功能差，血清胆红素多高于3mg/dl，胆道显影极差，所以行静脉胆道造影价值不大；②经皮经肝穿刺胆道造影及经内镜逆行胆管造影均为胆管直接造影显像方法，对黄疸的鉴别、病变部位与范围的判断均有帮助，而且还能置管引流胆汁减轻黄疸，达到治疗的目的；③B型超声显像安全简便、经济，是首选的方法。

22.

常规甲亢术前准备不包括下列哪项A.气管正侧位摄片B.基础代谢率测定C.动态心电图D.喉镜检查正确答案：C[解析]甲亢术前准备包括：拍摄气管正侧位片了解有无气管受压；作喉镜检查以确定声带功能；测定基础代谢率以了解甲亢程度；作常规心电图检查(一般不作动态心电图检查)以了解心功能及有无甲亢性心脏病。

23.

乳腺囊性增生病的主要处理措施是A.理疗B.手术C.定期复查D.激素治疗正确答案：C[解析]由于乳腺癌可与本病同时存在，且该病有一定的恶变率。所以在对症治疗的基础上，应定期复查决定进一步的治疗措施。

24.

严重胸外伤、呼吸困难、休克、颌面部骨折的患者，保持呼吸道通畅的最佳急救措施为A.气管切开B.气管插管C.口腔安放通气道D.环甲膜穿刺正确答案：B[解析]以上方法都是保持气道通畅的方法，但在这些方法中，环甲膜穿刺简单易行，但只是暂时性方法，不能长久维持；口腔安放通气道的前提是气管支气管必须无损伤。对单纯舌后坠效果好，其他则不然；气管切开是进入医院后规范的保持呼吸道通畅的方法，在急救现场不易施行；而人工呼吸是维持呼吸的方法，而不是保持呼吸道通畅的方法。只有气管插管才是最佳急救措施。

25.

患者，男，35岁。左腰部受伤后出现腰痛。体检：血压125/90mmHg，P80次/分，左肾区叩痛(+)，腹膜刺激征(-)。尿常规检查：RBC5～10/HP。该患者最可能的诊断是A.肾挫伤B.肾部分裂伤C.肾全层裂伤D.肾蒂损伤正确答案：A[解析]患者左腰部受伤史，左肾区叩痛，伴镜下血尿，故诊断为泌尿系损伤。因患者一般情况好，生命体征稳定，故诊断为肾挫伤。肾部分裂伤、肾全层裂伤常伴明显腹膜刺激征。肾蒂损伤常危及生命。

26.

直肠指检不易发现的病变是A.肛瘘B.直肠息肉C.内痔D.肛管直肠癌正确答案：C[解析]直肠指检可以发现的常见直肠、肛管病变有血栓外痔、肛瘘、直肠息肉、肛管直肠癌、盆腔脓肿、前列腺病变等，但内痔(是由齿状线上方直肠上静脉丛曲张团块形成)很柔软，可压缩，直肠指检不易发现。所以此题应选C。

27.

关于腹外疝的叙述，下列哪项不正确A.腹外疝，斜疝嵌顿者最多B.肠管壁疝发生于股管的较多C.腹壁下动脉位于斜疝囊颈的内侧D.直疝多见于老年人，极少嵌顿正确答案：A[解析]腹外疝中，股疝嵌顿者最多。

28.

关于臂丛损伤的临床表现，下列哪项不正确A.肩不能外展B.肘不能屈曲C.腕不能屈曲D.手指不能伸屈正确答案：C[解析]臂丛由C5～C8和T1前支组成。①上臂丛包括C5～C7，损伤后表现为三角肌麻痹导致的肩外展障碍，肱二头肌麻痹导致的屈肘功能障碍；②下臂丛包括C8～T1，损伤后表现为手指不能伸屈，但肩、肘、腕关节活动基本正常。

29.

下列哪项不是引起下腰痛的诱因A.急慢性损伤B.感染C.下肢不等长、扁平足D.高位截瘫正确答案：D[解析]高位截瘫是指颈段或上胸段脊髓受损所造成的损伤平面以下的瘫痪，与下腰痛无关。

30.

早期滑膜结核与类风湿性关节炎最可靠的鉴别诊断是A.结核菌素试验B.血沉高于正常C.X线片关节变窄D.组织切片检查正确答案：D[解析]早期滑膜结核关节软骨面是完好的。而类风湿关节炎原发性病理变化是一种非特异性滑膜炎；早期滑膜充血、水肿，有单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，纤维蛋白渗出；滑膜内皮细胞增生、肥厚，形成绒毛状皱褶，突入关节内，绒毛可坏死脱落，滑膜边缘部分长出肉芽组织血管翳，逐渐延伸并覆盖于关节软骨表面。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.毛玻璃样细胞B.上皮样细胞C.伤寒细胞D.R-S细胞1.

慢性乙型肝炎时可见正确答案：A

2.

霍奇金淋巴瘤时可见正确答案：D[解析]①毛玻璃样细胞→慢性乙型肝炎；②伤寒细胞→伤寒；③Anitschkow细胞(Aschoff细胞)→风湿性心肌炎；④R-S细胞→霍奇金淋巴瘤。

A.局灶性大量中性粒细胞浸润及组织坏死液化B.疏松组织的弥漫性化脓性炎症C.渗出液含有大量纤维素D.黏膜的浆液和黏液渗出3.

卡他性炎正确答案：D

4.

蜂窝织炎正确答案：B[解析]卡他性炎是一种不引起组织破坏的黏膜渗出性炎症，依渗出物不同又可分为浆液性卡他和黏液性卡他。脓性卡他则属黏膜面的化脓性炎。蜂窝织炎是一种发生于皮下、肌内和阑尾等处疏松组织的弥漫性化脓性炎症。

A.溃疡长轴与肠轴平行B.溃疡呈环形与肠轴垂直C.溃疡呈烧瓶状口小底大D.溃疡呈地图状5.

肠结核正确答案：B

6.

肠伤寒正确答案：A[解析]结核杆菌侵入肠壁淋巴组织后常随肠壁环形淋巴管播散，因此肠结核所形成的溃疡多呈环形，与肠轴垂直。伤寒杆菌在肠道引起的病变主要见于集合淋巴结和孤立淋巴小结，特别以前者更为明显。由于集合淋巴结与肠轴平行，因此在该处形成的溃疡亦与肠轴平行。

A.主动脉瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全7.

风湿性心脏瓣膜病中，哪一项最易引起晕厥正确答案：A[解析]晕厥或接近晕厥是主动脉瓣狭窄的主要症状，见于1/3的有症状患者，多发生于直立、运动中或运动后即刻，少数在休息时发生，由于脑缺血引起。

8.

风湿性心脏瓣膜病中，哪一项最易引起心绞痛正确答案：A[解析]主动脉瓣关闭不全也可出现心绞痛，但较主动脉瓣狭窄时少见。常有体位性头昏，晕厥罕见。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。1.

可使肥厚型心肌病杂音增强的因素是A.取下蹲位B.含化硝酸甘油片C.做Valsalva动作D.给予洋地黄制剂正确答案：BCD[解析]肥厚型心肌病于心尖部可闻及收缩期杂音。凡能影响心肌收缩力，改变左心室容量及射血速度的因素均可使杂音响度有明显变化。如使用β受体阻滞剂(使心肌收缩力下降)、取下蹲位(使左心室容量增加)等，而使杂音减轻；含化硝酸甘油片(使左室容量减少)、做Valsalva动作(使左室容量减少)、给予洋地黄(使心肌收缩力增加)等而使杂音增强。

2.

原发性肺结核的特点包括A.无症状或症状轻微B.大多自行痊愈C.结核菌素试验多为强阳性D.痰结核分枝杆菌检查多阳性正确答案：ABC[解析]原发性肺结核多见于儿童，预后很好，约90%的患者可不经治疗而自行痊愈。结核菌素试验多为强阳性。原发病灶一般吸收快，不留任何痕迹，无症状或症状轻微，常无咳嗽咳痰，当然痰结核分枝杆菌检查常阴性。

3.

胃食管反流物对食管黏膜的主要攻击因子包括A.胃蛋白酶B.前列腺素C.胃酸D.非结合胆盐正确答案：ACD[解析]①胃食管反流物对食管黏膜的攻击是胃食管反流的病因之一。胃酸和胃蛋白酶是反流物中损害食管黏膜的主要成分，胆汁反流物中的非结合胆汁酸和胰酶也可导致食管黏膜的损伤。②前列腺素是胃黏膜的保护性因素。

4.

慢性肾盂肾炎患者，尿菌已阴性，为防止复发，应采取的措施是A.多饮水，定时排尿B.寻找尿路梗阻等不利因素C.使用小剂量抗菌药维持治疗D.停药后复查尿常规和细菌培养正确答案：ABD[解析]①慢性肾盂肾炎患者尿菌已经转阴，可以定期复查尿常规和细菌培养，了解是否再发。慢性肾盂肾炎常反复发作，常伴尿路梗阻等不利因