临床医学综合能力(西医)分类模拟903

临床医学综合能力(西医)分类模拟903一、A型题

男，67岁。慢性肺源性心脏病病史15年。血气分析结果：pH7.15，PaO250mmHg，PaCO276mmHg，17.5mmol/L。1.

该病人酸碱平衡紊乱类型是______A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒正确答案：C

2.

不适合的治疗措施是______A.头孢菌素抗感染B.5%碳酸氢钠纠酸C.机械供氧D.20%脂肪乳剂正确答案：B

3.

若进行机械供氧，则供氧流量为______A.1～2L/minB.2～3L/minC.3～4L/minD.4～5L/min正确答案：A[解析]①此血气分析结果为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。②本例为慢性阻塞性肺疾病导致的Ⅱ型呼吸衰竭，即缺氧伴CO2潴留。COPD病人常合并呼吸性酸中毒，其根本病因是肺泡通气不足导致的CO2潴留，因此治疗上主要是改善肺泡通气。不宜补碱，否则易导致碱中毒，使pH升高，氧解离曲线左移，减少氧的利用，加重组织缺氧。③Ⅱ型呼吸衰竭行机械供氧时宜采用持续低流量给氧(氧浓度＜35%，流量1～2L/rain，每日10小时以上，维持PaO2≥60mmHg，SaO2≥90%)，严禁采用高浓度给氧，因此种情况下多伴高碳酸血症，呼吸中枢对CO2反应性差，呼吸的维持主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的兴奋作用，输入高浓度氧后可导致CO2麻醉。

4.

经转氨基作用可生成草酰乙酸的氨基酸是______A.甲硫氨酸B.天冬氨酸C.天冬酰胺D.谷氨酸正确答案：B[解析]天冬氨酸在天冬氨酸转氨酶(AST)的催化下生成草酰乙酸。

5.

突触前抑制的发生是由于______A.突触前膜释放抑制性递质B.突触前膜兴奋性递质释放量减少C.中间抑制性神经元兴奋D.突触后膜超极化正确答案：B[解析]突触前抑制在中枢内广泛存在，其发生由突触前膜Cl-电导增加，导致突触前膜动作电位减小，释放兴奋性递质减少造成。

6.

育龄期女性月经周期中，促进卵泡发育成熟的主要激素是______A.卵泡刺激素B.黄体生成素C.人绒毛膜促性腺激素D.雌激素正确答案：A[解析]①育龄期女性月经周期中，促进卵泡发育成熟的主要激素是卵泡刺激素(FSH)。在每个月经周期的黄体期向卵泡期转化时，由于垂体FSH分泌增加，一群10～20个小窦状卵泡进入FSH高度依赖的快速生长，此为周期性募集。但在被募集的卵泡中，一般仅有一个成为优势卵泡，最后成熟并排卵。②黄体生长素是控制排卵的关键激素。人绒毛膜促性腺激素是促使黄体变成妊娠黄体的主要激素。雌激素是维持育龄期女性月经周期的主要激素。

7.

女，28岁。寒战发热伴尿频3天。查体：T39.5℃，右肾区叩击痛，尿常规红细胞5～10/高倍视野，白细胞20～30/高倍视野。抗生素治疗的疗程是______A.3天B.1周C.2周D.4周正确答案：A[解析]病人发热、尿频，尿常规WBC20～30/HP，应考虑泌尿系统感染。病人高热、肾区叩击痛，应诊断为急性肾盂肾炎，而不是急性膀胱炎，故抗生素疗程为2周。

男，32岁。支气管哮喘20年，喘息加重1周，意识恍惚1天来急诊。查体：T37.5℃，P90次/分。面色暗红，口唇发绀。可见胸腹矛盾运动，双肺呼吸音低，可闻及低调哮鸣音。8.

该患者此时最可能出现的动脉血气变化是______A.PaO2降低、PaCO2升高、pH升高B.PaO2降低、PaCO2正常、pH降低C.PaO2升高、PaCO2降低、pH降低D.PaO2降低、PaCO2升高、pH降低正确答案：D

9.

该患者首选的治疗措施是______A.静滴糖皮质激素B.β受体激动剂雾化吸入C.气管插管及机械通气D.面罩吸氧正确答案：B[解析]①支气管哮喘患者，意识恍惚，胸腹矛盾运动，应诊断为危重支气管哮喘。轻度支气管哮喘发作常表现为PaO2和PacO2正常或轻度降低。中度哮喘发作常表现为PaO2下降而PaCO2正常。重度、危重哮喘发作常表现为PaO2明显下降而PaCO2增高，出现呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒，pH降低。本例为危重支气管哮喘发作，故答D。②危重哮喘发作的治疗，应持续雾化吸入短效β2受体激动剂；吸氧；尽早静脉滴注糖皮质激素；维持水电解质平衡；若上述治疗无效，则应给予机械通气治疗，故答B而不是ACD。

10.

女性，28岁。肥胖伴闭经2年。查体：BP180/112mmHg，向心性肥胖，满月脸，皮肤菲薄，腹壁皮肤可见紫纹。为鉴别Cushing综合征和肥胖症，应首选的检查是______A.血、尿皮质醇B.尿17-羟、17-酮测定C.小剂量地塞米松抑制试验D.大剂量地塞米松抑制试验正确答案：C[解析]本例诊断为Cushing综合征，为与肥胖症鉴别，可首选小剂量地塞米松抑制试验，不被抑制者为Cushing综合征，被抑制者为肥胖症。Cushing综合征和肥胖症的血尿皮质醇测定、尿-17羟、尿17-酮均增高，不能作为两者的鉴别依据。大剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别皮质醇增多症是因垂体肿瘤，还是肾上腺肿瘤引起。

11.

复制过程中，产生冈崎片段的原因是______A.多复制子复制B.存在RNA引物C.复制延长与解链方向不同D.DNA复制速度太快，缠绕打结正确答案：C[解析]由于DNA复制是半不连续复制，复制叉前进的方向与领头链的合成方向相同。领头链的子链沿5'→3'方向连续延长，其延长方向与解链方向相同。随从链的子链延长方向与解链方向相反(C)，需要等待复制叉解开足够长度，生成新的引物，然后再在引物3'-OH末端上延长。也就是说，领头链连续复制而随从链不连续复制，这就是DNA复制的半不连续性。随从链上不连续的片段称为冈崎片段。

12.

女，16岁，肉眼血尿伴水肿2天。半个月前曾患“急性扁桃体炎”。查体：BP140/95mmHg，眼睑及双下肢水肿。尿红细胞40～50个/高倍视野，尿蛋白(++)，血肌酐55μmol/L。抗链球菌溶血素“O”500U/ml(正常值＜200U/ml)，补体C3下降。其肾脏病理最可能的表现为______A.膜性肾病B.毛细血管内增生性肾小球肾炎C.微小病变型肾病D.新月体性肾炎正确答案：B[解析]①急性肾炎病前1～3周常有上呼吸道感染史，多表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压、抗“O”滴度增高，血清C3下降。根据题干，本例应诊断为急性肾炎，其病理改变为毛细血管内增生性肾小球肾炎。②患者尿蛋白仅(++)，不能诊断为肾病综合征，故不答AC。患者血肌酐正常，不能诊断为新月体性肾炎，因为新月体性肾炎的临床特征是短时间内肾功能急剧减退。

13.

女，65岁。多关节肿痛2年，晨僵约1小时。查体：双手掌指关节对称性肿胀、压痛。双手X线片显示双侧第2、3掌指关节骨破坏。该疾病主要的治疗药物不包括______A.羟氯喹B.来氟米特C.柳氮磺吡啶D.别嘌醇正确答案：D[解析]①老年女性，双手多关节肿痛，晨僵1小时，X线片示双侧第2、3掌指关节骨破坏，应诊断为类风湿关节炎。ABC均属于改善病情抗风湿药，可用于类风湿关节炎的治疗。②别嘌醇常用于高尿酸血症的治疗。

男，55岁。颈部淋巴结进行性肿大2个月，发热2周。发病以来体重减轻14kg。查体：T38.7℃，双侧颈部和右腋窝均有数个直径2～5cm大小淋巴结，均活动，无压痛，心、肺未见异常，腹平软，肝、脾肋下未触及。血常规和骨髓检查均未见异常。左颈部淋巴结活检确诊为弥漫性大B细胞淋巴瘤。14.

为判断该病人淋巴瘤诊断是A组还是B组，还应询问的病史是______A.发热类型B.皮肤有无瘙痒C.是否有盗汗D.食欲情况正确答案：C

15.

为判断淋巴瘤临床分期，首选的辅助检查是______A.胸、腹部CTB.肝功能C.肾功能D.心电图正确答案：A[解析]①淋巴瘤常根据全身症状分为A、B两组。凡无以下症状者为A组，有以下症状者为B组：a.不明原因发热＞38℃；b.盗汗；c.半年内体重下降10%以上。题干已交代病人T38.7℃、体重减轻14kg，因此为判断该病人分组情况，还需询问是否有盗汗(C)。②淋巴瘤的分期依据是全身浅表淋巴结、胸腹部淋巴结转移情况，结外器官受累情况，肝、脾有无浸润等，故应首选胸、腹部CT检查，以明确临床分期(A)。肝肾功能、心电图对淋巴瘤临床分期的判断价值不大。

16.

继发性主动重吸收Cl-的主要部位是______A.近端小管B.髓袢升支粗段C.髓袢升支细段D.髓袢降支粗段正确答案：B[解析]①超滤液中约70%的Cl-在近端小管被重吸收。在近端小管前半段，Cl-不被重吸收，结果小管液中Cl-浓度高于管周组织间液中的浓度；在近端小管后半段，由于小管液中Cl-浓度比细胞间液高20%～40%，因此Cl-顺浓度梯度被动扩散至细胞间液而被重吸收。②超滤液中约20%的Cl-在髓袢被重吸收。髓袢降支细段对水通透，对Na+、Cl-不通透，因此水被重吸收。在髓袢升支细段对水不通透，对Na+、Cl-易通透，因此Nacl扩散进入组织间液。髓袢升支粗段是Cl-在髓袢重吸收的主要部位，而且是继发性主动重吸收。

17.

嘧啶核苷酸从头合成途径首先合成的核苷酸是______A.UMPB.UDPC.UTPD.CTP正确答案：A[解析]嘧啶核苷酸从头合成途径首先合成的核苷酸是UMP，然后由UMP→UDP→UTP→CTP；或UMP→UDP→dUDP→dUMP→dTMP。

18.

骨折的急救处理不包括______A.气管插管B.心肺复苏C.骨折固定D.内脏脱出复位正确答案：D[解析]骨折的急救处理包括：①抢救休克，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管；若有心跳、呼吸骤停，应立即行心肺复苏。②妥善固定是骨折急救最重要的措施。③现场急救不宜复位脱出的内脏，以免加重感染(D)。

男性，20岁。被汽车撞伤下腹部3小时，感下腹剧痛，有排尿感，但不能自行解出。查体：血压80/56mmHg，心率100次/分。下腹部膨隆、压痛明显。阴茎无肿胀。骨盆挤压征及分离征阳性。插入硅胶导尿管失败。19.

该病人最可能的诊断是骨盆骨折并______A.腹膜内型膀胱破裂B.腹膜外型膀胱破裂C.后尿道断裂D.前尿道断裂正确答案：C

20.

该病人的紧急治疗应首选______A.改用金属导尿管导尿B.耻骨上膀胱穿刺C.耻骨上膀胱造瘘D.尿道会师复位术正确答案：B[解析]本例插入导尿管失败，故有尿道断裂。因阴茎无明显肿胀，故为后尿道断裂。目前病人血压不稳，心率增快，处于休克代偿期，膀胱内有大量尿液潴留，故紧急处理为耻骨上膀胱穿刺，吸出膀胱内尿液。病情稳定后，再行耻骨上膀胱造瘘或尿道会师复位术。

21.

下列不属于临床诊疗道德原则的是______A.病人至上原则B.最优化原则C.随机对照原则D.知情同意原则正确答案：C[解析]ABD均属于临床诊疗的道德原则，C属于医学科研的道德原则。

22.

肌肉中能量的主要贮存形式是______A.ATPB.GTPC.磷酸肌酸D.磷酸烯醇式丙酮酸正确答案：C[解析]ABCD均属高能磷酸化合物，ATP是最重要的高能磷酸化合物。磷酸肌酸存在于需能较多的骨骼肌、心肌和脑中，是肌肉中主要的能量贮存形式。ATP充足时，通过转移末端～P给肌酸，生成磷酸肌酸。当迅速消耗ATP时，磷酸肌酸可将～P转移给ADP，生成ATP，补充ATP的不足。

23.

S1分裂可见于______A.主动脉瓣狭窄B.室间隔缺损C.完全性右束支传导阻滞D.完全性左束支传导阻滞正确答案：C[解析]第一心音(S1)由二尖瓣和三尖瓣关闭引起。正常情况下，三尖瓣较二尖瓣延迟关闭0.02～0.03秒，该时间差不能为人耳分辨。当S1的两个成分相距0.03秒以上时，可出现S1分裂。其原因为三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣，包括电活动延迟(完全性右束支传导阻滞)、机械活动延迟(肺动脉高压)。主动脉瓣狭窄、完全性左束支传导阻滞可导致第二心音反常分裂。室间隔缺损可导致第二心音通常性分裂。

24.

心尖部收缩中晚期喀喇音提示______A.二尖瓣脱垂B.室壁瘤形成C.二尖瓣狭窄D.室间隔穿孔正确答案：A[解析]①二尖瓣脱垂病人在收缩中、晚期二尖瓣脱入左心房，瓣叶突然紧张、腱索拉紧产生震动，可出现额外心音，称为喀喇音(A)。②室壁瘤形成可于心尖区闻及收缩期杂音，而不是喀喇音。二尖瓣狭窄可于心尖区闻及舒张期杂音。室间隔穿孔可于胸骨左缘第3～4肋间闻及响亮的收缩期杂音。

男，65岁。排便次数增加6个月，伴里急后重、排便不尽感。1个月来大便变细，偶有大便表面带血，自觉乏力，体重减轻4kg。25.

首选的检查方法是______A.粪隐血B.腹部超声C.直肠指检D.结肠镜正确答案：C

26.

该病人的手术方式取决于______A.病灶浸润肠壁的周长B.病灶浸润肠壁的深度C.病灶浸润肠壁的长度D.病灶下缘距齿状线的距离正确答案：D

27.

该疾病最常见的远处转移部位是______A.骨骼B.脾C.肝D.肺正确答案：C[解析]①老年男性，排便次数增加，里急后重，大便表面带血，体重减轻，应考虑直肠癌。为明确诊断，首选的体格检查是直肠指检，因为国人以低位直肠癌多见，直肠指检可发现60%～70%的直肠癌。不要误答D，结肠镜是确诊直肠癌的首选检查。粪隐血、腹部超声均为直肠癌的辅助检查。②直肠癌的手术，是否保留肛门主要取决于直肠癌下缘与齿状线的距离。若此距离＞5cm，常行Dixon手术；若＜5cm，则行Miles手术。③直肠癌可经直肠上静脉→肠系膜下静脉→门静脉，经血液循环转移至肝脏。肝脏是直肠癌远处转移最常见的部位。

28.

可携带HIV病毒通过血脑屏障，引起中枢神经系统感染的细胞常是______A.中性粒细胞B.CD4+T细胞C.巨噬细胞D.树突状细胞正确答案：C[解析]人类免疫缺陷病毒(HIV)是获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)的病原体。①由于CD4分子是HIV的主要受体，因此CD4+T细胞在HIV直接、间接作用下，细胞功能受损和大量破坏，导致细胞免疫缺陷而致病。②存在于脑、淋巴结和肺等器官中的单核巨噬细胞可有10%～50%被HIV感染。病毒可在巨噬细胞内大量复制，然后由巨噬细胞携带通过血脑屏障，引起中枢神经系统感染。③淋巴结生发中心的滤泡树突状细胞也可受到感染，受感染的树突状细胞可成为HIV的储备池。

29.

在基因表达过程中，原核生物所特有，而真核生物没有的物质是______A.σ因子B.冈崎片段C.起始密码子AUGD.tRNA的稀有碱基正确答案：A[解析]σ因子是原核生物RNA转录过程中辨认转录起始点的亚基，相应地，真核生物辨认转录起始点的是TFⅡD。BCD项在原核生物和真核生物均有。

30.

饥饿时能通过分解代谢产生酮体的物质是______A.核苷酸B.脂肪酸C.氨基酸D.葡萄糖正确答案：B[解析]脂肪酸在肝内β-氧化产生的大量乙酰CoA，部分可转变为酮体。酮体包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮。饥饿时，胰高血糖素等脂解激素分泌增多，脂肪动员加强，脂肪酸β-氧化和酮体生成增多。

31.

骑跨伤导致尿道断裂时，最有效的治疗方法是______A.导尿B.耻骨上膀胱造瘘C.清除会阴部血肿D.经会阴尿道修补正确答案：D[解析]①骑跨伤导致前尿道断裂，会阴、阴茎、阴囊内会形成巨大血肿，应及时经会阴切口予以清除，然后行尿道端端吻合术，并留置导尿管3周(D)。②导尿是前尿道挫伤的治疗方法。前尿道断裂，若条件不允许时，可作耻骨上膀胱造瘘，以解决尿潴留。尿道断裂仅清除会阴部血肿，不能恢复尿道连续性，故不答C。

32.

不属于《侵权责任法》规定的医疗机构及其医务人员应当填写与保管的病历资料是______A.住院志B.医嘱单C.手术及麻醉记录D.会诊意见正确答案：D[解析]《侵权责任法》规定，医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。

男孩，12岁。反复发作剑突下钻顶样剧痛，每次发作20～30分钟，每隔3～4小时发作1次。间歇期宛如常人。查体：巩膜无黄染，腹部平软，全腹无压痛及反跳痛，Murphy征阴性。B超提示胆囊大小正常，无异常回声；胆总管内有平行强光带。33.

该病人最可能的诊断为______A.胆总管结石B.胆道蛔虫病C.急性胆源性胰腺炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎正确答案：B

34.

该病人明确诊断后，最恰当的治疗是______A.胆囊切除+胆总管探查B.胆总管探查C.PTCDD.保守治疗正确答案：D[解析]①胆道蛔虫病多见于青少年和儿童，其特点是：突发剑突下钻顶样痛；疼痛突发突止；间歇期宛如常人；剧烈症状和轻微体征不相符合；剑突下偏右深压痛。据此，可诊断为胆道蛔虫病。②胆总管结石、急性胆源性胰腺炎和急性化脓性胆管炎都会有严重的腹膜刺激征。③胆道蛔虫病的治疗以非手术治疗为主，可解痉、止痛、利胆驱蛔。

35.

以缺血性静息痛为主症状时，提示血栓闭塞性脉管炎的分期是______A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期正确答案：C[解析]血栓闭塞性脉管炎临床分为4期。Ⅰ期常无明显临床症状，Ⅱ期的典型表现为间歇性跛行，Ⅲ期的主要症状为静息痛(C)，Ⅳ期表现为趾(指)发黑坏死、溃疡形成。

36.

孙某在某市人民医院就医，与院方发生医疗事故争议。孙某向卫生行政部门提出医疗事故争议处理申请，其提出申请的时限是自知道或者应当知道自身健康受损损害之日起______A.半年内B.1年内C.2年内D.3年内正确答案：B[解析]《医疗事故处理条例》规定，发生医疗事故争议，当事人自知道或者应当知道其身体健康受到损害之日起1年内，可以向卫生行政部门提出医疗事故争议处理申请，由医疗机构所在地的县级人民政府卫生行政部门受理。

37.

女，62岁。糖尿病6年，口服瑞格列奈2mg，每天3次，进行治疗，近期血糖控制不佳。既往高血压病史10年，冠心病病史5年。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，身高160cm，体重50kg。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐，腹软，无压痛。实验室检查：空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖分别为：半小时7.8mmoL/L、1小时8.5mmol/L、2小时8.8mmol/L，夜间血糖10.5mmoL/L，糖化血红蛋白9.2%。目前最适宜的治疗是______A.改用胰岛素B.加用噻唑烷二酮类C.加用双胍类降糖药D.改用磺酰脲类降糖药正确答案：A[解析]2型糖尿病经口服降糖药治疗仍不能达到血糖控制目标，即空腹血糖＞7.8mmol/L、糖化血红蛋白HbAlc＞7%(正常目标值为＜7.0%)，说明存在胰岛β细胞功能衰竭，应使用胰岛素治疗，故答A。

38.

男，60岁。无痛性皮肤、巩膜黄染1个月。入院查体：腹软，剑突下偏右轻压痛，可触及肿大胆囊，Murphy征阴性。诊断首先应考虑______A.肝门部胆管癌B.肝癌C.壶腹癌D.胰体尾癌正确答案：C[解析]老年病人，壶腹部肿瘤可压迫共同通道，使胆总管下端受阻，导致黄疸进行性加重，胆囊无痛性显著肿大，称为Courvoisier征阳性。虽然肝门部胆管癌和肝癌都可出现黄疸，但由于胆管梗阻部位高，不会导致胆囊肿大。胰体尾癌早期不会压迫胆总管下端，一般不出现黄疸，一旦出现黄疸，说明已属晚期。

39.

二尖瓣狭窄时最早出现的血流动力学改变为______A.肺动脉高压B.肺静脉淤血C.左心房压力增高D.右心房压力增高正确答案：C[解析]二尖瓣狭窄时，由于左心房血流进入左心室受阻，导致左心房压增高→肺静脉压增高→肺小动脉反应性收缩、肺小动脉硬化→肺动脉压增高→右心室肥大。可见二尖瓣狭窄时，最早的血流动力学改变为左心房压力增高。

女，68岁，患2型糖尿病16年，长期服用格列本脲，10mg/d。查体：血压148/90mmHg。心、肺、腹未见异常，眼底镜检查见视网膜有少量棉絮状渗出。实验室检查：空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L，BUN6.0mmol/L，Scr154μmol/L。尿常规示尿蛋白(-)，尿糖(+)。40.

该病人长期使用格列本脲，最常见的副作用是______A.低血糖B.胃肠道反应C.过敏反应D.乳酸性酸中毒正确答案：A

41.

目前，该病人糖尿病的治疗应选用______A.加大格列本脲剂量B.加用葡萄糖苷酶抑制剂C.改用胰岛素D.加用双胍类降糖药正确答案：C

42.

为控制病人血压，治疗应首选______A.利尿剂B.ACEIC.β受体阻滞剂D.钙通道阻滞剂正确答案：B[解析]①格列本脲属于第二代磺脲类药物，半衰期长，作用时间长达16～24小时，使用后易产生低血糖反应，皮肤过敏反应少见。胃肠道反应和乳酸性酸中毒都是双胍类降糖药的常见副作用。②本例合并有视网膜和肾损害，即糖尿病合并了并发症，故应改用胰岛素控制血糖。③高血压合并糖尿病、肾功能不全者应选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。

43.

蛋白质合成后的靶向输送过程中，能识别信号肽的物质是______A.GTP酶B.酯酶C.SRPD.转肽酶正确答案：C[解析]蛋白质在细胞质合成后，必须在信号序列的引导下靶向输送至细胞的特定部位才能发挥作用。细胞内分泌蛋白质的合成与靶向输送同时发生，其N-端存在由数十个氨基酸残基组成的信号序列，称为信号肽。在游离核糖体上，信号肽位于N-端首先被合成，随后被信号识别颗粒(SRP)识别并结合，SRP结合到核糖体上。内质网膜上有SRP受体，可结合SRP，形成SRP-核糖体复合物被引导至内质网膜上进行蛋白质合成。最后SRP脱离信号肽和核糖体，肽链继续延长直至完成。

44.

可促进胰液、胆汁、小肠液分泌的胃液成分是______

A．胃酸

B．胃蛋白酶

C．内因子

D．正确答案：A[解析]①胃酸进入十二指肠后，可促进促胰液素、缩胆囊素的释放，进而促进胰液、胆汁和小肠液的分泌。②胃蛋白酶的作用是消化水解蛋白质，内因子的作用是促进维生素B12的吸收，和黏液共同构成黏液-碳酸氢盐屏障，保护胃黏膜免受胃内盐酸和胃蛋白酶的攻击。

45.

腹股沟斜疝和直疝最重要的鉴别要点是______A.疝内容物是否有嵌顿史B.疝囊颈与腹壁下动脉的关系C.疝块外形D.疝内容物是否容易还纳正确答案：B[解析]①腹股沟斜疝是指疝内容物从腹股沟管突出，疝囊颈位于腹壁下动脉的外侧。腹股沟直疝是指疝内容物从直疝三角突出，疝囊颈位于腹壁下动脉内侧，这是手术中腹股沟斜疝和直疝最重要的鉴别要点(B)。②腹股沟斜疝和直疝均可嵌顿、均可还纳，故不答AD。疝块外形不是斜疝和直疝最重要的鉴别要点。

46.

将RNA转移到硝基纤维素膜上的技术称为______A.Southern印迹B.Northern印迹C.Western印迹D.Dot印迹正确答案：B[解析]印迹技术是指将在凝胶中分离的生物大分子转移(印迹)或直接放在固定化介质