临床医学综合能力(西医)真题2021年

临床医学综合能力(西医)真题2021年一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

下列关于人体内环境的概念，叙述错误的是______A.机体内全部液体B.细胞（江南博哥）赖以生存的环境C.基本理化性质变动很小D.生物进化的结果正确答案：A[解析]体内各种组织细胞直接接触并赖以生存的环境称为内环境，由于体内细胞直接接触的环境就是细胞外液，所以生理学中通常把细胞外液称之为内环境。内环境的相对稳定是机体能自由和独立生存的首要条件。稳态是指内环境的理化性质，如温度、pH、渗透压和各种液体等成分的相对恒定状态。内环境理化性质是一种动态平衡。是生物进化的结果。

2.

实际测量神经细胞静息电位略小于钾离子平衡电位的主要原因是______A.在钾离子外流的背景下存在少量的钠离子内流B.在钾离子外流的背景下存在少量的钙离子内流C.在钾离子外流的背景下存在一定的氯离子内流D.在钾离子外流的背景下存在钠泵的生电作用正确答案：A[解析]静息电位的实测值并不等于K+平衡电位，而是略小于K+平衡电位。静息电位略小于K+平衡电位的原因是，安静时细胞膜对Na+也有一定的通透性(为K+通透性的1/100～1/50)，少量进入细胞的Na+可部分抵消由K+外流所形成的膜内负电位。

3.

骨骼肌终板电位以钠离子内流为主，主要是因为______A.阳离子中钠离子的活动度高B.阳离子中钠离子的直径最小C.ACh受体通道对钠离子通透性最大D.静息时钠离子的内向驱动力大于钾离子的外向驱动力正确答案：D[解析]离子通道型受体因其本身为离子通道，当配体(激动剂)与受体结合时，离子通道开放，细胞膜对特定离子的通透选择性增加，从而引起细胞膜电位的改变，如骨骼肌终板膜中的N2型ACh受体阳离子通道，由运动神经末梢释放的ACh激活，产生Na+内流为主的离子跨膜移动，导致膜电位变化，最终引起肌细胞的兴奋。

4.

血管性血友病的发病机制______A.FⅦ缺乏B.PF4缺乏C.vWF缺乏D.VitK缺乏正确答案：C[解析]①表面激活所生成的FⅪa在Ca2+存在的情况下可激活FⅨ生成FⅨa。FⅨa在Ca2+的作用下与FⅧa在活化的血小板提供的膜磷脂表面结合成复合物，即内源性途径因子X酶复合物，可进一步激活FⅩ，生成FⅩa。在此过程中，FⅧa作为辅因子，可使FⅨa对FⅩ的激活速度提高20万倍。FⅧ或FⅨ的缺陷可引起血友病，表现出严重的凝血障碍。在正常情况下，血浆中FⅧ与vWF以非共价形式结合成复合物，该复合物可避免FⅧ被活化的蛋白C降解，提高其稳定性。vWF缺陷时血浆FⅧ水平降低。vWF的缺陷可引起血管性血友病。②血小板因子4(PF4)是由血小板α-颗粒合成的一种特异蛋白质，易结合并中和肝素，并易结合于血管内皮细胞表面的硫酸乙酰肝素上，以减慢凝血酶灭活过程，从而促进血栓形成。

5.

心室压力-容积曲线向左侧扩大，收缩末期压力一容积曲线斜率增大所反应的心室功能变化是______A.前负荷增加B.后负荷增大C.心室顺应性下降D.心肌收缩能力增强正确答案：D[解析]通过心导管术与超声心动图单独或联合应用可分别绘制出心室压力-时间曲线和心室容积-时间曲线，以每个相对应时间点的压力和容积值绘制压力-容积曲线，可产生一个心室压力-容积环。该环所表示的是整个心动周期中的心室压力-容积关系。其收缩末期压力-容积关系曲线可反映心室收缩能力。心肌收缩能力增强，心室压力-容积曲线向左侧扩大，收缩末期压力-容积曲线斜率增大。心室压力-容积环变化也可用于反映前负荷和后负荷变化。舒张功能障碍的患者，压力-容积环向上和向左偏移；这种偏移表明左心室顺应性减少或僵硬度增加，即需要较高的压力，才能使一个顺应性下降的心室达到相同的充盈容积。

6.

长期卧床者突然站起时感觉头晕，眼前发黑的主要原因是______A.循环血量减少B.静脉回流减少C.心泵功能减弱D.降压反射敏感性下降正确答案：B[解析]静脉回心血量在单位时间内等于心输出量，其取决于外周静脉压与中心静脉压之差，以及静脉血流阻力。当体位由平卧位转为直立位时，身体低垂部分的静脉因跨壁压增大而扩张，可容纳更多的血液，因而回心血量减少。如长期卧床的患者，由于静脉管壁的紧张性较低、可扩张性较大，同时腹壁和下肢肌肉的收缩力减弱，对静脉的挤压作用减小，因而由平卧突然站立时，可因大量的血液淤滞于下肢，回心血量过少而发生昏厥。

7.

通气/血流比值异常表现为缺氧，与其发生原因无关的是______A.正常情况下CO2的扩散速率比O2快得多B.动脉与静脉之间PO2之差远高于PCO2之差C.氧解离曲线上段平坦，增加通气无助于摄氧D.外周化学感受器对缺氧敏感，对二氧化碳潴留容易适应正确答案：D[解析]当VA/Q异常时，主要表现为缺氧的原因在于：①动、静脉血液之间PO2差远大于PCO2差，所以当发生动-静脉短路时，动脉血PO2下降的程度大于PCO2升高的程度；②CO2的扩散系数约为O2的20倍，所以CO2扩散比O2快，不易潴留；③动脉血PO2下降和PCO2升高时，可刺激呼吸，增加肺泡通气量，有助于CO2的排除，却几乎无助于O2的摄取，这是由O2解离曲线和CO2解离曲线的特点所决定的。

8.

胆石症患者切除胆囊后最可能发生的情况______A.不再发生胆道结石B.胆汁排除量明显减少C.增加消化性溃疡风险D.影响脂肪性食物消化正确答案：D[解析]在非消化期，肝脏分泌的胆汁主要储存于胆囊内。进食后，食物及消化液可刺激胆囊收缩，将储存于胆囊内的胆汁排入十二指肠。胆汁中最重要的成分是胆盐，其主要作用是促进脂肪的消化和吸收。胆石症患者切除胆囊后影响了进食后胆汁的排出，从而影响脂肪性食物的消化。

9.

物理热价与生物热价不同的营养物质是______A.糖类B.蛋白质C.植物性脂肪D.动物性脂肪正确答案：B[解析]食物的热价分为生物热价和物理热价，分别指食物在体内氧化和体外燃烧时释放的能量。糖和脂肪的生物热价和物理热价相同，蛋白质则不同，这是由于蛋白质在体内不能完全被氧化，部分代谢产物以尿素、尿酸和肌酐等形式从尿中排出，还有少量含氮产物在粪便中排出，因而其生物热价小于物理热价。

10.

正常人在下列哪种情况下尿量不会显著变化______A.一次性饮用1000ml清水B.一次性饮用1000ml糖水C.一次性饮用1000m性理盐水D.一次性静脉注射1000m性理盐水正确答案：C[解析]①当大量饮清水后，血液被稀释，血浆晶体渗透压降低，引起抗利尿激素分泌减少，集合管对水的重吸收减少，尿液稀释，尿量增加。这种大量饮用清水后引起尿量增多的现象，称为水利尿。②若饮1000m性理盐水，则排尿量不出现饮清水后那样的变化。③一次性饮用1000ml糖水，糖因超过肾糖阈未被重吸收而留在小管液中时，可使小管液溶质浓度升高，由于渗透作用，也使一部分水保留在小管内，导致小管液中的Na+被稀释而浓度降低，于是小管液和上皮细胞之间的Na+浓度梯度降低，从而使Na+的重吸收减少而小管液中有较多的Na+，进而又使小管液中保留较多的水，结果使水的重吸收减少，尿和NaCl排出量增多，这种现象称为渗透性利尿。④静脉快速输入大量生理盐水使血浆蛋白被稀释，使血浆胶体渗透压降低，因而有效滤过压和肾小球滤过率增加。

11.

临床上使用新斯的明治疗重症肌无力的机制是______A.模拟乙酰胆碱B.抑制胆碱酯酶C.激活ACh受体通道D.增大终板电位幅度正确答案：B[解析]新斯的明可抑制突触后膜上的乙酰胆碱酯酶，阻碍乙酰胆碱被水解，使其持续发挥作用。

12.

临床上使用呋塞米造成感音性耳聋的机制是______A.损伤外毛细胞B.损伤内毛细胞C.阻碍内淋巴液钾离子升高D.阻碍神经冲动传导正确答案：C[解析]内淋巴中正电位的产生和维持与蜗管外侧壁血管纹的活动密切相关。血管纹将K+转运入内淋巴过程大致如下：①螺旋韧带中的纤维细胞通过钠泵和Na+-K+-2Cl-同向转运体将K+转入细胞内，然后通过纤维细胞、基底细胞以及中间细胞三种细胞之间的缝隙连接，将K+转入中间细胞内，使中间细胞内K+浓度增高；②经中间细胞膜上的钾通道，将K+转运到血管纹间液；③边缘细胞通过钠泵和Na+-K+-2Cl-同向转运体，将血管纹间液中的K+转运到边缘细胞内，再经边缘细胞膜上的钾通道，将K+转入内淋巴中。临床上常用的依他尼酸和呋塞米等利尿药可通过抑制Na+-K+-2Cl-同向转运体，使内淋巴正电位不能维持，导致听力障碍。

13.

使用左旋多巴治疗帕金森病时，不能改善的症状是______A.动作迟缓B.静止性震颤C.肌强直D.随意运动减少正确答案：B[解析]帕金森病(又称震颤麻痹)的病因是双侧黑质病变，多巴胺能神经元变性受损。其主要症状是全身肌紧张增高，肌肉强直，随意运动减少，动作缓慢，面部表情呆板，常伴有静止性震颤。临床上给予多巴胺的前体左旋多巴能明显改善帕金森患者的症状，应用M受体拮抗剂东莨菪碱或安坦(胆碱能的兴奋性和多巴胺的抑制性之间有拮抗作用)等也能治疗此病，但左旋多巴和M受体拮抗剂对静止性震颤均无明显疗效，该症状可能与丘脑外侧腹核等结构的功能异常有关。

14.

血液中胰岛素样生长因子-1水平明显升高，常提示的疾病是______A.侏儒症B.呆小症C.糖尿病D.肢端肥大症正确答案：D[解析]生长激素(GH)可通过直接激活靶细胞生长激素受体和诱导产生胰岛素样生长因子(IGF)间接刺激靶细胞产生促进生长发育等生理效应。IGF是具有促生长作用的肽类物质，能刺激多种组织细胞的有丝分裂。其中，IGF-1介导GH的部分促生长作用，同时可缓冲血清GH的波动。血液中胰岛素样生长因子-1水平明显升高，常提示肢端肥大症。

15.

实验中，切除双侧肾上腺后，动物很快死亡的主要原因是______A.缺乏肾上腺髓质素B.缺乏肾上腺髓质激素C.缺乏肾上腺皮质激素D.缺乏血管紧张素Ⅱ正确答案：C[解析]切除肾上腺的动物，由于糖皮质激素缺乏，导致营养物质代谢紊乱，抵抗力降低；醛固酮缺乏，导致水盐丢失，血压降低，血液循环衰竭。因此，糖皮质激素和醛固酮缺乏是导致动物死亡的主要原因。

16.

妊娠期妇女由胎盘合成和分泌的雌激素主要是______A.雌酮B.雌二醇C.雌三醇D.己烯雌酚正确答案：C[解析]人类胎盘分泌的雌激素主要是雌三醇，雌二醇和雌酮较少。母体和胎儿肾上腺皮质分泌的脱氢异雄酮硫酸盐先在胎儿肝中羟化，形成16α-羟脱氢异雄酮硫酸盐，然后在胎盘转化为雌三醇。因此，雌三醇的生成涉及胎儿、胎盘的共同参与，临床上检测母体尿中雌三醇的水平以反映胎儿在宫内的情况。

17.

亮氨酸拉链属于的蛋白质结构是______A.一级结构B.β-转角C.模体D.结构域正确答案：C[解析]模体是由两个或两个以上具有二级结构的肽段在空间上相互接近，形成一个特殊的空间构象并发挥特定的作用。常见的模体结构有锌指结构(1个α-螺旋和2个反平行的β-折叠)、钙结合蛋白(α-螺旋—环—α-螺旋)、亮氨酸拉链。

18.

酶促反应中“邻近效应”的含义是______A.底物在酶活性中心相互靠近B.酶与辅酶之间相互靠近C.酶必需基团之间相互靠近D.酶与抑制剂之间相互靠近正确答案：A[解析]在两个以上底物参加的反应中，底物之间必须以正确的方向相互碰撞，才有可能发生反应。酶在反应中将诸底物结合到酶的活性中心，使它们相互接近，并形成有利于反应的正确定向关系。

19.

寡霉素与ATP合酶结合部位是______A.α亚基B.β亚基C.γ亚基D.c亚基正确答案：D[解析]ATP合酶是多蛋白组成的蘑菇样结构，含F1(亲水部分，F1表示第一个被鉴定的与氧化磷酸化相关的因子)和F0(疏水部分，F0表示寡霉素敏感)两个功能结构域。动物细胞中，ATP合酶的F1部分主要由α3β3γδε亚基复合体和寡霉素敏感蛋白(OSCP，易与寡霉素结合而失去活性)组成。F0镶嵌在线粒体内膜中，由a、b2、c9-12亚基组成。

20.

肌肉组织氨基酸脱氨基的方式是______A.甲硫氨酸循环B.三羧酸循环C.乳酸循环D.丙氨酸-葡萄糖循环正确答案：D[解析]骨骼肌主要以丙酮酸作为氨基受体，经转氨基作用生成丙氨酸，丙氨酸进入血液后被运往肝。在肝中，丙氨酸通过联合脱氨基作用生成丙酮酸，并释放氨。氨用于合成尿素，丙酮酸经糖异生途径生成葡萄糖。葡萄糖经血液运往肌肉，沿糖酵解转变成丙酮酸，后者再接受氨基生成丙氨酸，这一途径称为丙氨酸-葡萄糖循环。通过这个循环，骨骼肌组织中氨基酸的氨基以丙氨酸形式运往肝，同时，肝又为骨骼肌提供了生成丙酮酸的葡萄糖。

21.

下列哪个是一碳单位直接生成______A.dCMPB.dAMPC.dGMPD.dTMP正确答案：D[解析]①dTMP是由脱氧尿嘧啶核苷酸(dUMP)经甲基化而生成的。反应由胸苷酸合酶催化。N5，N10-亚甲四氢叶酸作为甲基供体。②嘌呤的合成需要一碳单位，但不是直接生成，在次黄嘌呤生成前，一碳单位已加入到反应中。dCMP的生成不需要一碳单位。

22.

下列酶中具有逆转录活性的是______A.光复活酶B.DNA聚合酶δC.端粒酶D.RNA聚合酶Ⅱ正确答案：C[解析]端粒酶是一种由RNA和蛋白质组成的酶。复制终止时，染色体线性DNA末端可缩短，但通过端粒不依赖模板的复制，可以补偿这种末端缩短。端粒酶由三部分组成：端粒酶RNA、端粒酶协同蛋白1和端粒酶逆转录酶。在端粒合成过程中，端粒酶提供RNA模板并催化逆转录，故端粒酶可看作一种特殊的逆转录酶。

23.

真核生物转录生成单顺反子mRNA的含义是______A.一个DNA生成一个mRNAB.一个mRNA编码一条多肽链C.一个mRNA逆转录生成一个cDNAD.不同细胞合成同一条多肽链正确答案：B[解析]原核细胞中数个结构基因常串联为一个转录单位，转录生成的mRNA可编码几种功能相关的蛋白质。真核生物的一种mRNA只编码一种蛋白质，称为单顺反子mRNA。

24.

RNA发挥催化作用的酶是______A.氨基酰tRNA合成酶B.脱甲酰基酶C.二硫键异构酶D.肽酰转移酶正确答案：D[解析]成肽过程由肽酰转移酶催化，该酶的化学本质不是蛋白质，而是rRNA，在原核生物中为23SrRNA，在真核生物为28SrRNA。因此肽酰转移酶属于一种核酶。

25.

下列能够调控真核生物转录的DNA元件是______A.增强子B.操纵子C.CAP结合位点D.阻遏蛋白基因正确答案：A[解析]①增强子是一种能够提高转录效率的顺式作用元件，其远离转录起始点、决定基因的时间、空间特异性、增强启动子转录活性的DNA序列。增强子与被调控基因位于同一条DNA链上，其发挥作用的方式通常与方向、距离无关。②操纵子、CAP结合位点、阻遏蛋白基因是调控原核生物转录的DNA元件。

26.

下列符合“转染”的技术操作是______A.利用电穿孔技术将外源DNA转入大肠埃希菌B.利用质粒将外源DNA转入动物细胞C.利用病毒载体将外源DNA转入大肠埃希菌D.利用转基因技术克隆动物正确答案：B[解析]“转染”是指将外源DNA直接导入真核细胞(酵母除外)的过程。常用的“转染”方法包括化学方法(如磷酸钙共沉淀法、脂质体融合法等)和物理方法(如显微注射法、电穿孔法等)。此外，将噬菌体DNA直接导入受体细菌的过程也称作“转染”。

27.

能与富含脯氨酸的蛋白质结合的分子结构域是______A.SH2B.SH3C.PHD.PTB正确答案：B[解析]蛋白质相互作用结构域及其识别模体举例蛋白质相互作用结构域存在分子种类识别模体SH2蛋白激酶、磷酸酶、衔接蛋白等含磷酸化酪氨酸模体SH3衔接蛋白、磷脂酶、蛋白激酶等富含脯氨酸模体PH蛋白激酶、细胞骨架调节分子等磷脂衍生物PTB衔接蛋白、磷酸酶含磷酸化酪氨酸模体

28.

基因上游插入外源性沉默子后可能出现的结果是______A.编码的肽链缩短B.终止密码提前C.基因转录减慢D.点突变可能性增加正确答案：C[解析]沉默子是一类基因表达的负性调控元件，当其结合特异蛋白因子时，对基因转录起阻遏作用，从而抑制基因的转录。

29.

关于化生的说法，错误的是______A.由成熟细胞转变所致B.可增强局部抵御刺激的能力C.通常发生在同源性细胞之间D.可发生在上皮组织或间叶组织正确答案：A[解析]一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程，称为化生，通常只出现在分裂增殖能力较活跃的细胞类型中。化生并不是由原来的成熟细胞直接转变所致，而是该处具有分裂增殖和多向分化能力的幼稚未分化细胞、储备细胞等干细胞发生转分化的结果。

30.

细小动脉管壁常发生的坏死类型是______A.凝固性坏死B.液化性坏死C.脂肪坏死D.纤维素样坏死正确答案：D[解析]纤维素样坏死旧称纤维素样变性，是结缔组织及小血管壁常见的坏死形式。病变部位形成细丝状、颗粒状或小条块状的无结构物质。其发生机制与抗原-抗体复合物引发的胶原纤维肿胀崩解、结缔组织免疫球蛋白沉积或血浆纤维蛋白渗出变性有关。

31.

与黏膜相关淋巴组织淋巴瘤发生关系最密切的细菌是______A.金黄色葡萄球菌B.草绿色链球菌C.幽门螺杆菌D.大肠埃希菌正确答案：C[解析]黏膜相关淋巴组织淋巴瘤是一类低度恶性B细胞淋巴瘤。发病部位以胃肠道最多见，其次为眼附属器、皮肤、甲状腺、肺、涎腺及乳腺等。常有慢性炎症、自身免疫病或某些特殊病原微生物感染等基础疾病，感染因子的刺激导致结外淋巴组织积聚：病变可长期局限于原发部位而不扩散，仅在疾病的后期，才发生系统性播散；初始病因根除后，肿瘤可能消退。采用抗幽门螺杆菌治疗，对幽门螺杆菌相关胃MALT淋巴瘤可长期缓解。

32.

急性重症肝炎中残留有少量肝细胞，其主要部位在______A.中央静脉周围B.小叶周边C.全小叶随机分布D.残留网状支架旁正确答案：B[解析]急性重症肝炎以肝细胞严重而广泛坏死(大块坏死)为特征。肝细胞坏死多从肝小叶中央开始并迅速向四周扩展，仅小叶周边部残留少许变性的肝细胞。溶解坏死的肝细胞很快被清除，仅残留网状支架。

33.

女性，45岁。自觉双手指关节疼痛2年余，近半年感觉关节僵硬，血清学检查显示类风湿因子阳性，该患者关节病理检查最可能出现的是______A.大量嗜酸性粒细胞浸润B.肉芽肿性炎C.非化脓性增生性滑膜炎D.浆液性炎正确答案：C[解析]类风湿关节炎是以多发性和对称性增生性滑膜炎为主要表现的慢性全身性自身免疫病。类风湿因子(RF)可作为临床诊断及预后判断的重要指标。受累关节表现为慢性滑膜炎：①滑膜细胞增生肥大；②滑膜下结缔组织多量淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞浸润，常形成淋巴滤泡；③血管新生明显；④处于高度血管化、炎细胞浸润、增生状态的滑膜覆盖于关节软骨表面形成血管翳。

34.

胃癌的好发部位是______A.胃体前壁B.胃体后壁C.胃窦部D.胃底正确答案：C[解析]胃癌好发于胃窦小弯侧。

35.

下列关于心衰细胞的描述，正确的是______A.心力衰竭时某些形态特殊的心肌细胞B.肺内巨噬细胞吞噬炭沫形成的细胞C.肺内巨噬细胞吞噬含铁血黄素形成的细胞D.肺内巨噬细胞吞噬脂质形成的细胞正确答案：C[解析]慢性肺淤血时，肺泡壁毛细血管壁扩张充血更为明显，还可见肺泡壁间隔变厚和纤维化，肺泡腔内除有水肿液及出血外，还可见大量吞噬含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，即心衰细胞。

36.

透明血栓的主要成分是______A.纤维蛋白B.血小板C.红细胞D.白细胞正确答案：A[解析]透明血栓发生于微循环的血管内，主要在毛细血管，因此只能在显微镜下观察到，又称微血栓。透明血栓主要由嗜酸性同质性的纤维蛋白构成。

37.

导致支气管扩张的主要病理改变是______A.支气管柱状上皮的鳞状上皮化生B.支气管壁的黏液腺增生C.支气管壁结构破坏D.肺组织纤维化正确答案：C[解析]支气管扩张因反复感染，特别是化脓性炎症常导致管壁平滑肌、弹力纤维和软骨等支撑结构破坏；同时受支气管壁外周肺组织慢性炎症所形成的纤维瘢痕组织的牵拉及咳嗽时支气管腔内压的增加，最终导致支气管壁持久性扩张。

38.

电镜下，驼峰状沉淀物沉积在肾小球毛细血管基膜表面的是哪一种肾小球疾病______A.急进性肾小球肾炎B.急性弥漫性增生性肾小球肾炎C.系膜增生性肾小球肾炎D.膜增生性肾小球肾炎正确答案：B[解析]急性弥漫性增生性肾小球肾炎电镜检查显示电子密度较高的沉积物，通常呈驼峰状，多位于脏层上皮细胞和肾小球基膜之间，也可位于内皮细胞下、基膜内或细胞区。

39.

绒毛膜癌的组织学特点______A.肿瘤本身无间质血管B.肿瘤组织出血坏死不明显C.癌细胞形成绒毛结构D.由分化不良的细胞滋养细胞构成正确答案：A[解析]绒毛膜癌肉眼观，癌结节呈单个或多个，常侵入深肌层，甚而穿透宫壁达浆膜外。由于出血坏死明显，癌结节质软，呈暗红或紫蓝色。镜下，瘤组织由分化不良的似细胞滋养层和似合体滋养层两种瘤细胞组成，其间无绒毛结构、间质和血管。

40.

间质内有淀粉样物质沉积的甲状腺肿瘤是______A.未分化癌B.髓样癌C.滤泡状癌D.乳头状癌正确答案：B[解析]甲状腺髓样癌肉眼观，单发或多发，可有假包膜，切面灰白或黄褐色，质实而软。光镜下，瘤细胞圆形或多角形或梭形，核圆或卵圆形，核仁不明显，核分裂罕见。瘤组织呈实体片巢状或乳头状、滤泡状、旋涡状排列，间质内常有淀粉样物质沉着(可能与降钙素的分泌有关)。电镜胞质内有大小较一致的神经内分泌颗粒。

41.

符合肝细胞性黄疽检验特点的是______A.尿胆原降低B.尿胆红素阳性C.血非结合性胆红素显著下降D.血结合性胆红素显著下降正确答案：B[解析]肝细胞性黄疸临床表现为皮肤、黏膜浅黄色至深黄色，可伴有轻度皮肤瘙痒，其他为肝脏原发病的表现。不同黄疸的鉴别分类血清胆红素(μmol/L)尿内胆色素(μmol/L)CBUCBSTBCB/STB尿胆红素尿胆原正常人0～6.81.7～10.23.4～17.10.2～0.4阴性0.84～4.2溶血性黄疸轻度增加明显增加＜85.5＜0.2阴性明显增加肝细胞性黄疸中度增加中度增加17.1～1710.2～0.5阳性正常或轻度增加梗阻性黄疸明显增加轻度增加＞171＞0.5强阳性减少或缺如

CB：结合胆红素；UCB：非结合胆红素；STB：总胆红素。

42.

诊断慢性阻塞性肺疾病的肺功能标准是______A.吸入支气管扩张剂后，FEV1＜80%预计值B.吸入支气管扩张剂后，FEV1＜70%预计值C.吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC＜80%D.吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC＜70%正确答案：D[解析]肺功能检查确定持续气流受限是慢性阻塞性肺疾病诊断的必备条件，吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC＜70%为确定存在持续气流受限的界限，若能同时排除其他已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，则可明确诊断为慢性阻塞性肺疾病。

43.

男性，25岁。接触花粉后憋喘半个小时，家人送来急诊。既往体健。查体：P135次/分，意识模糊，双肺呼吸音明显减弱。给予吸氧5升/分钟，测得pH7.10，PaCO295mmHg，PaO259mmHg，以下措施不正确的是______A.雾化吸入支气管扩张剂B.静脉注射糖皮质激素C.气管插管机械通气D.静脉用大量利尿剂正确答案：D[解析]该患者为年轻男性，接触致敏原后憋喘，意识模糊，考虑为哮喘危重度。应持续雾化吸入支气管扩张剂，尽早静脉应用激素。哮喘患者伴有意识模糊需进行有创机械通气。该患者没有水钠潴留，故不需要使用利尿剂。

44.

血源性肺脓肿的最常见致病菌是______A.金黄色葡萄球菌B.厌氧菌C.铜绿假单胞菌D.军团菌正确答案：A[解析]血源性肺脓肿常为两肺外野的多发性脓肿，致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见。

45.

男性，60岁。高血压20余年，血压最高190/100mmHg，无自觉不适，未规律治疗。今来院健康体检，查体：P62次/分，BP180/90mmHg，心肺(-)，化验：尿蛋白(+)，血TC6.4mmol/L，HDL-C0.98mmol/L，LDL-C4.96mmol/L，Glu8.6mmol/L，Cr122μmol/L，UA365μmol/L，首选的降压药______A.培哚普利B.氨氯地平C.吲达帕胺D.比索洛尔正确答案：A[解析]该患者为老年男性，长期3级高血压，伴蛋白尿、高血脂、糖尿病，血肌酐不升高，首选ACEI(培哚普利)。

46.

男性，69岁。因两小时前(凌晨5点)在睡眠中突发心前区疼痛伴大汗，自服速效救心丸无效，凌晨七点急送来院，心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.2～0.4mV，做血液检查，下列最有可能出现异常的是______A.肌钙蛋白B.肌酸激酶同工酶(CK-MB)C.谷草转氨酶D.肌红蛋白正确答案：D[解析]该患者为老年男性，根据症状和心电图表现，诊断为急性心肌梗死。由于该患者起病两小时，心肌酶中最可能升高的是肌红蛋白。

47.

一般不会出现在急性心肌炎病人的临床表现的是______A.心脏压塞B.猝死C.急性肺水肿D.酷似急性心肌梗死正确答案：A[解析]多数病毒性心肌炎病人发病前1～3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感和肌肉酸痛，或恶心、呕吐等消化道症状。随后可以有心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，甚至晕厥、猝死。心脏压塞主要见于渗出性心包炎。

48.

女性，46岁。因活动后心前区疼痛2日，自含硝酸甘油无效来诊。既往有高血压病、关节炎史。查体：P80/分，BP150/65mmHg，BMI35，甲状腺无肿大，双肺(-)，心律齐，心界向左扩大，听诊S1减弱，心尖区闻及舒张早中期隆隆样杂音，胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音，双下肢水肿(±)，该患者心前区疼痛的主要病因是______A.冠心病，高血压B.肥厚型梗阻性心肌病C.二尖瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全正确答案：D[解析]该患者为中年女性，既往高血压、关节炎病史(考虑为风湿)，现出现脉压差增大、S1减弱、心尖区闻及舒张期杂音，胸骨左缘第三肋间舒张期杂音，诊断为主动脉瓣关闭不全。

49.

下列不属于胃食管反流病并发症的是______A.食管狭窄B.食管憩室C.上消化道出血D.Barrett食管正确答案：B[解析]胃食管反流病的并发症有上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管，不包括食管憩室。

50.

男性，25岁。2年来反复上腹疼痛，一般发生于进餐后1小时，近1天呕出咖啡渣样胃内容物伴黑便1次，既往无肝炎病史。查体：BPl00/60mmHg，心率92次/分，心律整，上腹轻度压痛，肝脾肋下未触及。最可能的诊断是______A.胃溃疡出血B.十二指肠溃疡出血C.胃癌出血D.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血正确答案：A[解析]该患者为青年男性，2年来餐后上腹痛，考虑为胃溃疡。1天来呕血黑便，考虑为胃溃疡出血。

51.

女性，41岁。腹胀、低热3个月。既往有右侧附件结核病史2年。查体：T37.8℃，心肺未见异常，腹壁柔韧感，轻压痛，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性。对确诊最有价值的检查是______A.腹部B超B.腹部CTC.腹腔穿刺抽液检查D.妇科检查正确答案：C[解析]该患者为中年女性，有结核病史，伴长期低热、腹痛、腹胀、腹壁柔韧感、移动性浊音，诊断为结核性腹膜炎，检查首选腹腔穿刺抽液检查。本病腹水为草黄色渗出液，比重一般超过1.018，蛋白质含量在30g/L以上，白细胞计数超过500×106/L，以淋巴细胞或单核细胞为主。结核性腹膜炎的腹水腺苷脱氨酶活性常增高，有一定特异性。本病的腹水普通细菌培养结果为阴性，结核分枝杆菌培养的阳性率很低。腹水细胞学检查目的是排除癌性腹水。

52.

男性，21岁。2周前咽痛，发热，体温最高达38.5℃。按“上感”治疗。3天来出现颜面部水肿，少尿。查体：BP150/100mmHg，双眼睑水肿，心肺腹检查未见异常，双下肢凹陷性水肿(++)。尿常规：蛋白(++)，沉渣镜检红细胞20～25个/HP，白细胞0～3个/HP。该患者出现水肿的最主要机制是______A.醛固酮分泌增多B.血浆胶体渗透压降低C.肾小球滤过率下降D.抗利尿激素分泌增加正确答案：C[解析]该患者为青年男性，2周前感冒样症状，3天来出现血尿、蛋白尿、高血压、水肿，考虑为急性肾小球肾炎。肾炎性水肿最主要的机制是球-管失衡，造成肾小球滤过率下降，水钠潴留。

53.

女性，26岁。乏力，头晕2个月。既往月经过多2年。化验血：Hb65g/L，RBC2.8×109/L，MCV69f，MCHC28%，Ret1.2%，WBC4.5×109/L，Plt350×109/L。采用铁剂治疗，最早升高的化验项目是______A.HbB.RBCC.MCVD.Ret正确答案：D[解析]该患者为年轻女性，2年来月经过多。现出现贫血表现，考虑为缺铁性贫血，首选口服铁剂治疗。口服铁剂后，先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5～10天出现，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。铁剂治疗在血红蛋白恢复正常后至少持续4～6个月，待铁蛋白正常后停药。

54.

Cushing综合征单侧肾上腺皮质瘤行患侧肾上腺切除术，术后糖皮质激素替代治疗一般维持的时间是______A.1周左右B.1月左右C.2月左右D.6个月至一年以上正确答案：D[解析]Cushing综合征肾上腺腺瘤的治疗首选手术切除腺瘤，术后长期用氢化可的松或可的松作替代治疗，在肾上腺功能逐渐恢复时，可的松的剂量也随之递减，大多数病人于6个月至1年或更久可逐渐停用替代治疗。

55.

贝赫切特病的特异性临床表现是______A.颊部蝶形红斑B.腮腺肿大C.针刺反应D.腹部血管杂音正确答案：C[解析]针刺反应是贝赫切特病目前唯一的特异性较强的试验。颊部蝶形红斑见于系统性红斑狼疮。腮腺肿大见于干燥综合征。腹部血管杂音可见于肾血管性高血压。

56.

下列属于ANCA相关血管炎的疾病是______A.显微镜下多血管炎B.IgA相关血管炎C.系统性红斑狼疮相关血管炎D.类风湿关节炎相关血管炎正确答案：A[解析]ANCA相关性血管炎包括显微镜下多血管炎、肉芽肿性多血管炎、嗜酸性肉芽肿性多血管炎。

57.

下列关于术前准备的叙述中，错误的是______A.高血压患者应继续服用降压药物，避免戒断综合征B.确有凝血障碍者，择期手术前应做相应治疗C.肾功能损害者，在有效的透析疗法治疗后，可耐受手术D.糖尿病病人须在术前把血糖控制在正常水平正确答案：D[解析]术前准备时，口服降糖药的病人，应继续服用至手术的前一天晚上；禁食病人需静脉输注葡萄糖加胰岛素维持血糖轻度升高状态(5.6～11.2mmol/L)。

58.

下列不需要使用全胃肠外营养的情况是______A.短肠综合征B.溃疡性结肠炎长期腹泻C.重症急性胰腺炎D.胆囊造瘘术后正确答案：D[解析]凡是需要营养支持，但又不能或不宜接受肠内营养者均为肠外营养的适应证，具体为：①一周以上不能进食或因胃肠道功能障碍或不能耐受肠内营养者，如营养不良的术前应用、消化道瘘、急性重症胰腺炎、短肠综合征、大面积烧伤、复杂手术后、严重感染与脓毒症；②通过肠内营养无法达到机体需要的目标量时。

59.

麻醉平面达脐部时，相对应的脊神经节段是______A.T6B.T8C.T10D.T12正确答案：C[解析]脊神经支配平面分别是T6对应剑突下，T8对应肋缘，T10平脐，T12对应耻骨联合上2～3cm。

60.

女性，32岁。间断吞咽困难伴呕吐十年。上消化道造影提示食管明显扩张，蠕动减弱。食管末端呈“鸟嘴样”狭窄，狭窄部黏膜尚光滑。宜采取的手术方式是______A.食管大部切除，胃代食管术B.食管下段、贲门部肌层切开C.食管下段，近段胃切除术D.腹腔镜胃底折叠术正确答案：B[解析]手术疗法食管下段贲门肌层切开术(Heller手术)方法简单，是治疗贲门失弛症的有效方法，效果良好。肌层切开应彻底，直至黏膜膨出。肌层剥离范围约至食管周径的一半。但需注意防止切破黏膜或损伤迷走神经。

61.

有关乳腺癌血行转移的叙述，错误的是______A.癌细胞可经淋巴途径进入静脉B.癌细胞直接侵入血循环C.血行转移只发生在肿瘤晚期D.常见远处转移部位依次为骨，肺，肝正确答案：C[解析]早期乳腺癌已有血运转移，癌细胞可直接侵入血液循环而致远处转移。最常见的远处转移依次为骨、肺、肝。

62.

男性，55岁。因腹痛一个月来诊，肠镜发现乙状结肠肿物，病理提示中分化腺癌，腹部CT提示乙状结肠肿物，大小为5×4cm，侵及浆膜，肝左外叶可见直径2cm转移灶，腹腔内未见肿大淋巴结，首选的治疗措施是______A.结肠癌根治术B.结肠癌根治术联合肝左外叶切除术C.全身化疗D.局部放疗正确答案：B[解析]该患者为老年男性，根据检查结果诊断为结肠癌肝转移。结肠癌行根治性手术，要求切除整块肿瘤，肿瘤及其远近两端10cm以上的肠管，包括系膜及区域淋巴结。对于单发的转移性肝肿瘤，最有效的治疗方法是肝切除。

63.

男性，65岁。上腹不适、食欲不振2个月，体重下降。近20天皮肤巩膜黄染，并进行性加重。粪便色灰白，尿色黄。查体：肝脾未扪及，深呼吸时，于右肋缘下触及半球形肿物，墨菲征(-)。化验：TBil230μmol/L，DBil

186μmol/L。最可能的诊断为______A.慢性肝炎B.胆总管结石C.胰头癌D.肝癌正确答案：C[解析]该患者为老年男性，出现体重下降、阻塞性黄疸、库瓦吉埃综合征，考虑为胰头癌。胰头癌早期诊断困难，预后差。上腹部疼痛不适常为首发症状。由于肿瘤压迫或浸润胆总管，致黄疸进行性加重，小便深黄，大便陶土色，伴皮肤瘙痒，久之可有出血倾向。体格检查可见巩膜及皮肤黄染，肝大，多数病人可触及肿大的胆囊。因肿瘤压迫致胆道梗阻，有血清总胆红素和直接胆红素升高。

64.

下列不属于绞窄性肠梗阻的典型临床表现的是______A.早期出现休克B.腹胀C.腹膜炎体征D.血便正确答案：B[解析]有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能，必须尽早进行手术治疗：①腹痛发作急骤，初始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。②有时出现腰背部痛。③病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。④有腹膜炎的表现，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。⑤腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(孤立胀大的肠袢)。⑥呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。⑦腹腔穿刺抽出血性液体。

65.

站立前期先天性髋关节脱位的典型体征是______A.屈髋畸形B.骨盆挤压试验(+)C.摇摆式跛行D.弹入试验(Ortolani)(+)正确答案：D[解析]有助于诊断站立前期先天性髋关节脱位的检查有：髋关节屈曲外展试验、Allis征、Ortolani试验(弹入试验)、Barlow试验(弹出试验)。

66.

单纯椎间盘突出症患者行经皮腰椎间盘切除术的适应证是______A.膨出型B.脱出型C.经骨突出型D.Schmorl结节型正确答案：B[解析]脱出型髓核穿破后纵韧带，形同菜花，但其根部仍在椎间隙内，需要手术治疗。

67.

骨盆骨折最常见的并发症是______A.尿道损伤B.膀胱损伤C.肾脏损伤D.直肠损伤正确答案：A[解析]骨盆骨折常伴有严重的并发症，而且常较骨折本身更为严重，应引起重视。常见的有腹膜后血肿、盆腔内脏器损伤、神经损伤、脂肪栓塞与静脉栓塞。盆腔内脏器损伤包括膀胱、后尿道与直肠损伤，尿道的损伤远比膀胱损伤多见。

男性，28岁。半小时前在山区修建公路时突发上腹痛，持续加重，近一年患者经常空腹发作上腹痛。68.

作为工地医生给患者做体格检查，下列对患者病情诊断最有价值的体征是______A.心率加快至106次/分B.上腹部压痛C.肠鸣音减弱D.肝浊音界消失正确答案：D[解析]①该患者为青年男性，一年来空腹痛，考虑为十二指肠溃疡。半小时前突发上腹痛，持续加重，考虑为十二指肠溃疡穿孔。其最有价值的体征是肝浊音界消失。②急性穿孔是胃十二指肠溃疡的常见并发症。病人多有溃疡史，肠鸣音减弱或消失。叩诊肝浊音界缩小或消失，可闻移动性浊音。实验室检查白细胞计数升高，立位X线检查膈下可见新月状游离气体影。

69.

根据上述体征，该患者最可能的疾病是______A.急性心肌梗死B.消化道穿孔C.急性肠梗阻D.急性胰腺炎正确答案：B

女性，35岁。近2个月渐进性乏力、心悸、头晕来诊，食欲较差，近5个月出现月经不调，每20天来一次，每次持续7～8天，量多。体查：T37.2℃，P102次/分，BP108/68mmHg，皮肤干燥，睑结膜苍白，双肺(-)，心律整，心尖部闻及3/6收缩期吹风样杂音，肝脾肋下未及，下肢不肿。70.

根据上述病史及特征，最可能的诊断是______A.急性风湿热B.结核病C.缺铁性贫血D.甲状腺功能减退正确答案：C[解析]①该患者为年轻女性，5个月来月经不调，2个月来出现贫血表现，考虑为缺铁性贫血。②缺铁性贫血可出现指甲扁平，呈匙状甲。③缺铁性贫血患者平均红细胞体积减小，外周血可见大小不等的红细胞。白细胞和血小板计数可正常或减低，也有部分病人血小板计数增高。血涂片见镰刀状红细胞见于镰刀状红细胞贫血。

71.

该患者还可能出现的体征是______A.杵状指B.爪形手C.匙状甲D.手指末端指节肿大正确答案：C

72.

以下几点检查，哪项对诊断没有意义______A.外周血红细胞大小不等B.血小板增多C.白细胞可正常D.血涂片见镰刀状红细胞正确答案：D

女性，56岁。劳累后发热一周，最高体温39.5℃，伴多汗，纳差体重减轻2kg，伴右季肋区疼痛，疼痛较剧烈，夜间无法安睡，在外院输注哌拉西林、他唑巴坦三天后无效入院。既往类风湿关节炎20年，长期服用糖皮质激素病情稳定。X线提示右侧胸腔积液，胸腔穿刺结果示：比重1.036，白细胞16.8×109/L，单核细胞20%，多核细胞80%，ADA116U/L，LDH336U/L。73.

该胸腔积液性质最有可能是______A.结核性胸腔积液B.恶性胸腔积液C.脓胸D.类风湿相关性胸腔积液正确答案：C[解析]①患者为老年女性，高热多汗，胸腔积液比重大于1.018，考虑为渗出液：白细胞超过10×109/L，多个核细胞80%，考虑为脓胸。pH正常胸水pH接近7.6，pH降低见于脓胸、食管破裂、类风湿积液；如pH＜7.0者仅见于脓胸以及食管破裂所致胸腔积液。LDH＞500U/L常提示恶性肿瘤或并发细菌感染。故判断该患者脓胸的可能性大。②脓胸为明确诊断首先要做的检查是进行细菌培养和药敏试验，明确致病菌。③脓胸的治疗以积极引流排脓为主。

74.

为明确诊断首先要做的检查______A.胸水中找肿瘤细胞B.胸水进行细菌培养和药敏试验C.胸水进行结核菌培养D.胸水中找类风湿因子正确答案：B

75.

该患者最重要的治疗是______A.全身化疗B.胸腔穿刺引流C.四联抗结核药物治疗D.增加强的松用量并加用免疫抑制剂正确答案：B

男性，66岁。半年来劳累后心悸、气短，1周来发热、咳嗽，心悸气短，症状加重，夜间不能平卧，尿少，下肢水肿。既往有高血压病，心脏扩大病史。查体：T38.1℃，P88次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，半卧位颈静脉充盈，双肺均可闻及湿啰音，心界向左扩大，心率118次/分，心律绝对不齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，双下肢凹陷性水肿(++)，超声心动图显示左房、左室扩大，左室壁运动弥漫性运动障碍，LVEF40%。76.

该患者最可能的诊断是______A.瓣膜性心脏病B.原发性高血压病C.扩张型心肌病D.冠心病正确答案：C[解析]①该患者为老年男性，半年来出现左心衰和右心衰表现，心律不齐，脉搏短绌，双下肢凹陷性水肿(++)。超声心动图显示左房、左室扩大，左室壁运动弥漫性收缩运动障碍，射血分数过低(LVEF40%)，诊断为扩张型心肌病。②该患者双下肢凹陷性水肿(++)，为严重的水钠潴留，不宜使用β受体拮抗剂。③由于该患者心肌收缩功能障碍，故不宜应用钙通道阻滞剂。

77.

该患者即刻选用的治疗药物，不正确的是______A.利尿剂B.β受体拮抗剂C.抗凝药D.血管紧张素转换酶抑制剂正确答案：B

78.

患者治疗一周后，体温正常，心悸气短症状缓解，夜间可平卧，下肢水肿消失，脉搏68次/分。该患者不宜长期使用的治疗是______A.坚持使用ACEI或ARB类药物B.应用β受体拮抗剂C.应用醛固酮受体拮抗剂D.应用钙通道阻滞剂正确答案：D

男性，55岁。发热，呕吐，腹泻1天，烦躁不安，意识障碍1小时急诊入院，查体：T37.8℃，P90次/分，BP110/70mmHg，神志不清，颈部及胸前区可见蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹部柔软，肝肋下未触及，脾肋下2厘米，血常规Hb112g/L，WBC3.4×109/L，Plt98×109/L，尿常规：尿蛋白(+)，尿糖(+)，尿沉渣镜检(-)。79.

最可能的诊断是______A.肝性脑病B.糖尿病酮症酸中毒C.脑血管病D.尿毒症正确答案：A[解析]①该患者为老年男性，颈部及胸前区可见蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，脾大伴三系减少(脾亢)，考虑为肝硬化。该患者出现神志不清，考虑为肝性脑病。②肝性脑病最有意义的检查是血氨增高。③镇静、催眠、镇痛药及麻醉剂可诱发肝性脑病，在肝硬化特别是有严重肝功能减退时应尽量避免使用。当病人出现烦躁、抽搐时禁用阿片类、巴比妥类、苯二氮类镇静剂，可试用异丙嗪、氯苯那敏(扑尔敏)等抗组胺药。

80.

对该患者诊断最有意义的检查是______A.血氨B.血糖C.头颅CTD.血肌酐正确答案：A

81.

为缓解肝性脑病患者躁动首选药物是______A.苯巴比妥B.地西泮C.水合氯醛D.异丙嗪正确答案：D

女性，24岁。2天来突然出现发热伴尿频，尿急，尿痛来诊。既往体健。查体：T38℃，左肾区有叩击痛。82.

以下最可能的诊断是______A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.尿道综合征D.肾结核正确答案：B[解析]①该患者为年轻女性，2天来出现尿路感染症状，左肾区有叩击痛，考虑为急性肾盂肾炎。②尿沉渣镜检见白细胞管型提示肾盂肾炎。③肾盂肾炎病情较轻者常用药物有喹诺酮类、半合成青霉素类(如阿莫西林)、头孢菌素类等。治疗14天后，通常90%可治愈。严重感染全身中毒症状明显者需住院治疗，应静脉给药，必要时联合用药。氨基糖苷类抗生素肾毒性大，应慎用。经过治疗若好转，可于热退后继续用药3天再改为口服抗生素，完成2周疗程。治疗72小时无好转，应按药敏试验结果更换抗生素，疗程不少于2周。

83.

下列尿检查结果最能支持诊断的是______A.尿蛋白(±)B.沉渣镜检红细胞20～25个/HPC.沉渣镜检白细胞10～15个/HPD.沉渣镜检见白细胞管型正确答案：D

84.

最有效的治疗方案是______A.3天疗程SMZ-TMP疗法B.10～14天疗程喹诺酮类疗法C.规律抗结核治疗D.降温处理正确答案：B

女性，25岁。乏力、腹胀，消瘦1个半月。查体：心肺未见异常，腹软，肝肋下1cm，脾肋下7cm。化验：Hb125g/L，WBC91.5×109/L，分类：中性粒细胞6%，晚幼粒细胞11%，杆状核粒细胞23%，分叶多核细胞33%，嗜酸性粒细胞9%，嗜碱性粒细胞4%，淋巴细胞1470，Plt412×109/L，NAP呈阴性。85.

最可能的诊断是______A.原发性骨髓纤维化B.慢性淋巴细胞性白血病C.慢性髓系白血病D.急性髓系白血病正确答案：C[解析]①该患者为年轻女性，出现肝大、巨脾和白细胞明显升高，是慢性髓系白血病的典型特征。原发性骨髓纤维化一般三系减少。慢性淋巴细胞性白血病患者会出现头颈、锁骨上淋巴结肿大，血象淋巴系增多。急性髓系白血病以原始细胞和幼稚细胞浸润骨髓象为主，常伴胸骨后压痛。②骨髓细胞学检查是诊断白血病的金标准。③CML患者有9号染色体长臂上C-ABL原癌基因易位到22号染色体长臂的断裂点簇集区形成BCR-ABL融合基因。

86.

为明确诊断，首选的检查是______A.网织红细胞计数B.腹部B超检查C.食管钡餐造影D.骨髓细胞学检查正确答案：D

87.

以下有利于进一步诊断和治疗的是______A.BCR-ABL融合基因B.JAK2V617F融合基因C.IgHV融合基因D.PML-RARA融合基因正确答案：A

女性，30岁。多食、易饥、多汗伴大便次数增多3个月，体重下降7kg。查体：皮肤湿润，弥漫性甲状腺Ⅱ度肿大。心率120次/分，律不齐，早搏3～4次/分。实验室检查：TgAb(-)，TPOAb(-)，TRAb(+)，肝功能和血常规无异常。88.

该患者最可能的诊断是______A.Craves病B.结节性毒性甲状腺肿C.桥本甲状腺炎D.亚急性甲状腺炎正确答案：A[解析]①该患者为年轻女性，有多食、易饥、多汗、体重下降等典型高代谢症状。甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，考虑为甲状腺功能亢进。桥本甲状腺炎和亚急性甲状腺炎多表现为甲状腺功能低下。由于患者甲状腺肿大为弥漫性，未触及结节，故不考虑结节性毒性甲状腺肿。结合心率、心律变化和实验室检查，诊断为Graves病。②Craves病的特征性抗体是TRAb(TSH受体抗体)，包括TSAb(甲状腺刺激性抗体)和TSBAb(甲状腺刺激阻断性抗体)。TSAb是主要致病抗体。TgAb、TPOAb是确定原发性甲减的病因和诊断自身免疫性甲状腺炎的主要指标。③在妊娠T1期首选使用硫脲类抗甲状腺药物如丙硫氧嘧啶。应用美托洛尔主要用于术前准备或治疗心动过速。131I致畸作用尚无定论，但妊娠和哺乳期女性禁用。故患者备孕期间不建议使用131I。患者甲亢未控制禁用甲状腺素。

89.

对确诊最有价值的检查指标是______A.TSAb(+)B.TgAb(-)C.TPOAb(-)D.TRAb(+)正确答案：D

90.

如果患者希望在一年内妊娠生育，正确的治疗方法是______A.对症治疗，选用美托洛尔B.首选131I治疗C.首选丙硫氧嘧啶治疗D.首选左甲状腺素治疗正确答案：C

女性，50岁。口干、乏力1年。加重伴夜尿增多1个月。既往体健。查体：舌面干燥，口腔颊黏膜多发小溃疡，多发龋齿，多处残留黑色牙根。血ESR84mm/h，ANA1:160阳性，抗SSA抗体阳性。91.

最可能的诊断是______A.系统性红斑狼疮B.多发性骨髓瘤C.干燥综合征D.贝赫切特病正确答案：C[解析]①患者为中老年女性，出现口干，口腔溃疡，猖獗龋齿，抗SSA抗体阳性，诊断为干燥综合征。系统性红斑狼疮主要表现为出现面部红斑、关节痛、肾功能减退，实验室检查应该出现抗dsDNA抗体、抗Sm抗体等更具特异性的检查。多发性骨髓瘤以骨痛为主要表现，同时会有本周蛋白尿等特异性表现。贝赫切特病多为多发性2～3cm溃疡，血清学检查常为阴性，针刺反应阳性是特异性指标。②干燥综合征30%～50%的病人由肾脏损害，以远端小管损害为主。表现为因肾小管酸中毒引起的周期性低钾性麻痹。严重者肾钙化、肾结石、肾性尿崩症及肾性骨病。该病80%并发关节炎，但极少出现骨破坏。可伴有慢性腹泻，萎缩性胃炎等无特异性消化道症状。

92.

下列病变中，该病最常出现的是______A.肾小球病变B.肾小管酸中毒C.消化性多发溃疡伴出血D.病理性骨折正确答案：B

男性，30岁。晨起跑步时突然昏倒2小时入院，1周前因骑车摔倒撞击左下胸壁，曾卧床休息3天，查体：P120次/分，R30次/分，BP80/60mmHg，神清，面色苍白，左下胸可见皮下瘀斑，全腹轻度压痛及肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。93.

最可能的诊断是______A.脾破裂B.肝破裂C.胰腺破裂D.肠系膜撕裂正确答案：A[解析]①该患者为年轻男性，1周前有撞击史，2小时前突然晕倒，脉搏快、血压低，左下胸可见皮下瘀斑，出现明显腹膜刺激征、移动性浊音，考虑为延迟性脾破裂。脾是腹腔脏器中最容易受损的器官之一。在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20%～40%，在腹部开放性损伤中，脾破裂约占10%左右。②诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术阳性率可达90%以上，对于判断腹腔内脏器有无损伤和哪类脏器损伤有很大帮助。凡腹内脏器损伤诊断已确定，尤其是伴有休克者，应抓紧时间处理，不必再行X线检查以免病情加重，延误治疗。CT检查需搬动病人，因此仅适用于伤情稳定而又需明确诊断者，由题干可知患者出现休克并且需要明确诊断。③脏器损伤探查次序原则上应先探查肝、脾等实质性器官，同时探查膈肌、胆囊等有无损伤；接着从胃开始，逐段探查十二指肠第一段、空肠、回肠、大肠以及其系膜，然后探查盆腔脏器，再后则切开胃结肠韧带显露网膜囊，检查胃后壁和胰腺：如有必要，最后还应切开后腹膜探查十二指肠二、三、四段。

94.

主要的辅助检查是______A.腹腔动脉造影B.腹部CTC.腹部MRID.腹部X线平片正确答案：B

95.

如若手术，术中探查顺序______A.先探查胰腺，再探查肝脾B.先探查胃肠，再探查肝脾C.先探查肝脾，再探查胃肠及其他D.先探查肠系膜血管，再探查其他正确答案：C

女性，42岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天入院。近2年来查体有胆囊结石。平时进食油腻食物后会有上腹部不适。查体：体温37.8℃，脉率100次/分，R24次/分，血压126/84mmHg，皮肤巩膜无黄染，上腹部压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。B超提示胆囊内泥沙样结石。胆总管宽9mm，上段无结石，下段观察不清，胰腺肿大增厚，周围有积液。化验：WBC13.0×109/L，血淀粉酶400U/dl。96.

患者最可能的诊断是______A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.急性胆管炎正确答案：B[解析](1)该患者为中年女性，有胆囊结石，进食油腻后上腹不适，低热、脉搏增快，B超发现胰腺肿大和胰周液体积聚，并有上腹部压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱，白细胞增高，考虑为急性坏死性胰腺炎。(2)禁食、胃肠减压是胰腺炎最基本的治疗原则，同时重症胰腺炎需应用抗生素。胰腺炎手术适应证：①急性腹膜炎不能排除其他急腹症时；②伴胆总管下端梗阻或胆道感染者；③合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿；④胰腺和胰周坏死组织继发感染。

97.

最佳治疗措施______A.禁食，补液，应用抗生素B.腹腔灌洗C.急诊手术引流D.经内镜Oddi括约肌切开正确答案：A[解析]①该患者为老年男性，8日前行结肠癌根治术，2天来体温38℃，左小腿肿胀，腓肠肌有压痛，可能的诊断是左下肢深静脉血栓形成。深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，使静脉回流障碍。静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素，本患者大手术后长久卧床使血流缓慢，手术创伤可使血液处于高凝状态，即具有两大因素。下肢深静脉血栓形成的主要临床表现是小腿稍肿、有深压痛、患足不能着地踏平、Homans征(+)。②下肢深静脉血栓形成的治疗可分为非手术治疗(卧床休息、抬高患肢等以及使用抗凝治疗、溶栓治疗)和手术取栓两大类。取栓术应在发病后3～5天内，因此时血栓与静脉内壁尚无粘连。鼓励患者早期离床活动及多做四肢主动运动是预防措施，已诊断的患者不宜采取。

男性，65岁。8日前行结肠癌根治术。2天来发热伴左下肢疼痛。查体：T38℃，腹部切口愈合良好，已拆线。左小腿肿胀，腓肠肌压痛(+)，Homans征(+)。检查：胸片正常，B超未见腹腔积液。化验：血白细胞9.8×109/L，尿常规正常。98.

请问初步诊断是______A.左下肢肌筋膜炎B.左下肢丹毒C.左下肢深静脉血栓D.左下肢浅静脉炎正确答案：C

99.

该患者目前不宜做的是______A.抗凝B.多做下肢运动C.抬高患肢D.制动正确答案：B

男性，40岁。因呕血、黑便2天入院，既往乙型肝炎10年，查体：神志清，贫血貌，肝肋下未触及，脾肋下3cm，腹部无压痛，移动性浊音(+)，肠鸣音活跃，化验：血Hb80g/L，血白蛋白20g/L，血总胆红素76μmol/L。100.

应首先考虑的诊断是______A.十二指肠溃疡B.门静脉高压C.胃癌D.胆管结石正确答案：B[解析]①该患者为中年男性，有乙肝病史和肝硬化症状，2天来出现消化道出血，考虑为门静脉高压症造成曲张的食管、胃底静脉破裂出血。②内镜检查可有助于明确出血的部位和性质。③该患者目前有大量腹水、血浆白蛋白＜28g/L、血清胆红素＞51.3mmol/L，考虑为ChildC级。对肝功能差的病人(有黄疸、腹水或处于肝性脑病前期者)，应首先采用三腔二囊管压迫止血，或在纤维内镜下注射硬化剂或套扎止血，必要时可急诊作经颈静脉肝内门体分流(TIPS)。手术治疗适用于曾经或现在发生消化道出血，或静脉曲张明显和“红色征”出血风险较大，及一般情况尚可、肝功能较好(ChildA级、B级)，估计能耐受手术者。肝功能ChildC级病人一般不主张手术，尽量采取非手术治疗。

101.

为明确诊断应选用哪种检查______A.腹部B超B.肠系膜上动脉造影C.上消化道造影D.胃镜正确答案：D

102.

下列治疗方法不宜应用的是______A.扩容补液B.应用止血药C.内镜治疗D.手术治疗正确答案：D

男性，75岁。下楼时摔伤右髋部致局部疼痛。2天后加重，无法下地行走。查体右下肢短缩畸形，外旋50°，右髋部肿胀不明显，有叩击痛。103.

最可能的诊断是______A.右股骨转子间骨折B.右股骨颈骨折C.髋关节后脱位D.髋关节前脱位正确答案：B[解析]①该患者为老年人，有跌倒受伤史，伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走，考虑股骨颈骨折，检查时可发现患肢出现外旋畸形，一般在45°～60°。若外旋畸形达到90°，应怀疑有转子间骨折。②股骨颈骨折首选且常规进行X线检查。即使临床上已表现为明显骨折者，X线平片检查也很有必要，可以帮助了解骨折的类型和骨折端移位情况，对于骨折的治疗具有重要指导意义。③老年人股骨颈骨折最可能引起股骨头坏死。

104.

首选检查是______A.X线B.CTC.MRID.骨扫描正确答案：A

105.

最有可能的并发症是______A.脂肪栓塞B.创伤性骨化C.坐骨神经损伤D.股骨头坏死正确答案：D

女性，50岁。右手中指晨起僵硬伴疼痛半年，近两周出现中指关节轻度肿胀及活动受限，活动患指可出现弹响伴明显疼痛。106.

最可能诊断是______A.类风湿关节炎B.关节内游离体C.骨关节炎D.狭窄性腱鞘炎正确答案：D[解析]①该患者为老年女性，右手中指逐渐出现弹响指伴明显疼痛，考虑为狭窄性腱鞘炎。该病早期晨起患指发僵、疼痛，缓慢活动后即消失。随病程延长逐渐出现弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲，不敢活动。各手指发病的频度依次为中、环指最多，示、拇指次之，小指最少。病人主诉疼痛常在近侧指间关节，而不在掌指关节。②通常在初始治疗中使用保守疗法，对于保守治疗后症状未能改善的病人，可行局部糖皮质激素注射。非手术治疗无效或腱鞘已有狭窄时可考虑行切开减压术。该患者最佳考虑腱鞘切开减压。

107.

患者目前最佳的治疗方法是______A.腱鞘切开减压B.限制中指活动C.口服糖皮质激素D.反复按摩中指正确答案：A

108.

一般认为，“职业”是人们用以谋生的手段，而“专业”是对公众所期待的责任有公开承诺的职业团体，下面对医学专业的说法不正确的是______A.医学专业需要进行系统科学的专业训练B.医学专业没有既定的职业目标C.医学专业的定位高于利益需求D.医学专业要求专业共同体自律正确答案：B[解析]《医师宣言》明确提出了医学职业精神三项基本原则和十项职业责任。医学专业应以医术精湛、医德高尚为目标。

109.

医生与患者沟通中，最恰当的沟通方法是______A.“不做检查，一切后果自负!”B.“医学上的东西，跟你说多了你也不懂!”C.“我们只管看病，其他的事情管不了!”D.“请按医嘱服药，病情有变化随时就诊!”正确答案：D[解析]医患沟通的基本原则之一平等原则，医患双方是平等的。因此尊重病人对诊治的要求和意见，不仅能使医患关系更加融洽，而且有利于调动病人的积极性，使其较好地配合医生进行治疗，以利于提高诊疗效果。医生在语言沟通中，应多使用“请”、“您”等字眼。

110.

女性，19岁。海外留学回国休假，因月经异常来院就诊。患者主诉到国外后出现月经异常，担心因气候不适应导致身体出现问题。医生最佳的处理方法为______A.询问患者月经异常情况并予以诊治B.询问患者月经情况，询问患者在国外心理状况并予以诊治C.询问患者月经情况，询问患者在国外社会适应状况并予以诊治D.询问患者月经情况，询问患者在国外心理状况和社会适应状况并予以诊治和安慰正确答案：D[解析]医务人员在每一次沟通中都应有明确的目标，围绕沟通的目标获取有效信息，表达对患者的关怀和支持，达成诊疗上的共识。在基本了解患者的病情后，围绕疾病诊断或治疗需要的重要信息进行合理的提问，有利于患者的陈述更清晰全面，同时也会提高沟通效率。在每一次沟通中，都以达到目标或达成共识结束。有时沟通目标太大，可以分阶段、分多次沟通，最终达到总目标。

111.

女性，22岁。因急性淋巴细胞性白血病恶化而住院化疗，入院后患者情绪低落，不愿意配合治疗，下列不恰当的医患沟通方式是______A.同情支持，使患者树立战胜疾病的信心B.强调疾病治疗的依从性，否则就转院C.亲切诚恳，拉进与患者之间的关系D.耐心指导，使患者克服心里恐惧正确答案：B[解析]沟通态度不正确，态度在医患沟通中起着决定性作用，部分医师的态度冷漠、傲慢、生硬，与患者沟通时采用命令的语气，制定治疗方案、用药等不做解释，对患者没耐心，对患者的疑问不予以理睬，让患者感到不平等。

112.

辅助生殖技术是代替正常生殖过程步骤的手段，根据临床医学伦理学，关于医生的义务，下面说法正确的是______A.为不孕夫妇提供根据个人偏好而选择胎儿性别的辅助生殖服务B.为夫妇提供出于提高未来婴儿智力目的的辅助生殖方式C.为单身女性提供精子捐赠和胚胎捐赠的辅助生殖服务D.为不孕夫妇提供和弥补正常生殖功能障碍的辅助生殖服务正确答案：D[解析]辅助生殖技术主要目的是为不孕夫妇提供和弥补正常生殖功能障碍，医务人员不得实施非医学需要的性别选择。医务人员必须严格贯彻国家人口和计划生育法律法规，不得对不符合国家人口和计划生育法规和条例规定的夫妇和单身妇女实施人类辅助生殖技术。医务人员不得进行各种违反道德的配子和胚胎实验研究临床工作。

113.

遗传咨询医师面向患者进行遗传咨询以减少遗传病给患者及家庭的痛苦，使他们做出符合其最佳利益的决定，从伦理学视角分析，下列描述正确的是______A.医师提出的意见应当是指令性，因为咨询医师的意见具有专业性B.医师提出的意见应当是指令性，因为医患价值一致C.医师意见应当是非指令性，患者为中心D.医师意见应当是非指令性，医师价值为中心正确答案：C[解析]患者自主权是指具有行为能力并处于医疗关系中的患者，在医患有效沟通交流之后，经过深思熟虑，就有关自己疾病和健康之间做出合乎理性的决定，并据此采取负责的行动。

114.

临床试验的目的是______A.使受试者获得经济上的好处B.使受试者获得健康上的好处C.使研究者获得学术发展上的好处D.促进和发展可以被普遍推广的知识正确答案：D[解析]涉及人的医学研究的主要目的在于改进疾病的预防、诊断和治疗方法，了解疾病病因和发病的机制。即便已经被充分证明是有效的预防、诊断和治疗方法，也会在其有效性、效能、可达性和质量等方面的研究中不断受到挑战。

115.

某医院急诊科凌晨2点接诊一名车祸昏迷患者，经诊断为颅内出血，需立即手术以挽救患者生命，此时无法联系到患者的近亲属或关系人，下列做法正确的是______A.经治医生可自行决定实施手术治疗B.经医生所在科室主任同意后实施手术治疗C.经医院负责人或被授权的负责人批准后实施手术治疗D.经请示上级医疗机构主管部门批准后实施手术治疗正确答案：C[解析]为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.CO中毒B.PO2下降C.PCO2升高D.2，3-DPG降低1.

不阻碍Hb与氧气结合，但是阻碍Hb与氧气解离的因素是______正确答案：D[解析]①红细胞内2，3-DPG浓度降低，使Hb与O2的亲和力增加，O2不容易解离而影响对组织供氧。②CO可与Hb结合形成一氧化碳血红蛋白，占据Hb分子中O2的结合位点，严重影响血液对O2的运输能力。另一方面，当CO与Hb分子中一个血红素结合后，将增加其余3个血红素对O2的亲和力，使氧解离曲线左移，妨碍O2的解离。所以CO中毒既可妨碍Hb与O2的结合，又能妨碍Hb与O2的解离，危害极大。

2.

既阻碍Hb与氧气结合，又阻碍Hb与氧气解离的因素是______正确答案：A

A.胰多肽B.促胰液素C.缩胆囊素D.胰高血糖素3.

主要促进胰酶分泌，而水和HCO3-分泌量较少的胃肠激素是______正确答案：C[解析]①缩胆囊素的重要作用是促进胰液中各种酶的分泌，缩胆囊素刺激胰液分泌和胆囊收缩。②促胰液素主要作用于胰腺小导管上皮细胞，促胰液素刺激胰液及胆汁中的碳酸氢根分泌，而酶的含量很低。

4.

主要促进水和HCO3-分泌，而胰酶分泌量较少的胃肠激素是______正确答案：B

A.琥珀酰CoA合成酶B.HMG-CoA还原酶C.乙酰CoA羧化酶D.HMG-CoA裂解酶5.

参与三羧酸循环的酶是______正确答案：A[解析]①琥珀酰CoA合成酶催化琥珀酰CoA变成琥珀酸，是三羧酸循环中唯一一次底物水平磷酸化。②HMG-CoA在HMG-CoA裂解酶的裂解下生成乙酰乙酸和乙酰CoA，乙酰乙酸进一步转变生成β-羟丁酸和丙酮。

6.

产物是酮体的酶是______正确答案：D

A.tRNAB.IncRNAC.scRNAD.miRNA7.

长度大于200nt的RNA分子是______正确答案：B[解析]①长非编码RNA(IncRNA)是一类长度为200～100000个核苷酸的RNA分子。②miRNA可与蛋白质形成miRNA诱导的沉默复合体(miRISC)，如果miRNA与靶基因mRNA不完全互补，则miRNA将与靶基因mRNA的3'-非翻译区的序列形成非完全互补的杂交双链，miRISC紧紧地结合在杂交双链上，特异性地抑制基因表达。③tRNA是转运RNA，转运氨基酸到核糖体。④scRNA是胞质小RNA，是蛋白质定位的信号识别体的组成部分。

8.

能与mRNA3'端非翻译区结合抑制翻译的RNA是______正确答案：D

A.大叶性肺炎B.小叶性肺炎C.支原体肺炎D.病毒性肺炎9.

属于纤维素性炎的是______正确答案：A[解析]①大叶性肺炎主要病理变化为肺泡腔内纤维素性炎，多单侧累积，多见于左肺或右肺下叶，也可同时或先后发生于两个或多个肺叶。②小叶性肺炎病变主要是以细支气管为中心的化脓性炎。③支原体肺炎和病毒性肺炎属于间质性炎。

10.

属于化脓性炎的是______正确答案：B

A.局灶型肺结核B.浸润型肺结核C.慢性纤维空洞型肺结核D.干酪性肺炎11.

最常见的肺结核类型是______正确答案：B[解析]①浸润型肺结核是临床上最常见的活动性、继发性肺结核，多由局灶型肺结核发展而来。②干酪性肺炎可由浸润型肺结核恶化进展而来，也可由急、慢性空洞内细菌经支气管播散所致，多见于机体免疫力弱，结核毒力强的患者，伴有呼吸困难，病情危重，中毒症状明显。

12.

病情危重，中毒症状明显的肺结核类型是______正确答案：D

A.肺腺癌B.肺鳞状细胞癌C.小细胞肺癌D.大细胞肺癌13.

亚洲人群中容易出现EGFR基因突变，可使用口服靶向药治疗的肺癌是正确答案：A[解