法医学教学讲义

《法医学》教学讲义

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法医学是应用法医学、生物学及其他自然科学的理论和技术，研究并解决法律

上有关法医学问题的科学，是现代司法鉴定科学中的一门具有独立的理论体系和检

验鉴定技术的科学。其目的是为司法实践和有关立法提供科学的依据。

本讲义编写人：张小宁

第一章绪论

第一节概述

一、法医学的概念

法医学是应用法医学、生物学及其他自然科学的理论和技术，研究并解决法律

上有关法医学问题的一门科学。法医学具有独立的理论体系和检验鉴定技术的法医

学分科。法医学包括许多分支学科，如法医病理学、临床法医学、法医精神病学、

法医血清学、法医骨学、法医牙科学、法医人类学、法医物证学、法医毒理学、法

医毒物分析、法医昆虫学、法医微生物学等。

二、法医学的任务、研究对象和范围

（一）法医学的任务

1.在刑事案件中为揭露犯罪事实、审判案件提供科学依据。

2.为正确处理民事纠纷提供科学依据。

3.为正确处理医疗纠纷提供科学依据。同时，帮助医疗机构提高医疗服务质量，

促进法医学科学的发展，保护医务人员和医疗机构的正当权益。

4.为正确处理其他法律案件提供科学依据。

5.为查明生产、生活中重大意外事故发生的原因提供科学证据。

6.为有关的立法提供科学的依据。

7.对检案中发现的法定传染病、职业中毒等及时通知有关部门，采取有效的措施,

保障人民的健康。

8.为不断开拓新的学科领域，促进新学科的发展，推动法医学和法医学科发展作

贡献。

（二）法医学研究的对象

概括起来主要是三个：

1.尸体

2.活体

3.生物源性物证

（三）法医学研究的范围

根据法医学的任务，研究的对象和我国的实际情况而定。

三、法医学检验

主要可归纳为五个方面：

（一）现场勘验

（二）尸体检验

（三）活体检验

（四）法医学物证检验

（五）文证审查

第二节法医学鉴定

一、概述

用法医学知识，对案件中与法医学有关的问题所进行的鉴别和判断，称为法医

学鉴定。法医学鉴定是在受到指派、聘请或委托后进行的。鉴定结果通常以鉴定书

的形式提交委托单位。鉴定包括初次鉴定、补充鉴定、重新鉴定等。

二、法医学鉴定程序

法医学鉴定程序分为三个步骤：①受理；②检验；③鉴定。

三、法医学鉴定人

法医学鉴定人就是接受委托、指派或聘请，运用法医学知识对案件中的专门问

题进行鉴别和判断的法医学工作人员。我国目前法医学鉴定人的资格按相关的法律、

法规规定执行。法医学鉴定人拥有相应的权利、义务和法律责任。

四、法医学鉴定书

法医学鉴定书是法医学鉴定人鉴定后编写并提交的书面文件，其中应当提出鉴

定结论。鉴定结论是一种法律证据。鉴定书解释权在鉴定人，其他任何人不得更改

鉴定书。法医学鉴定书的内容一般包括如下各项：

1.绪言

2.案情

3检验

4.分析说明

5.结论

6.鉴定人签名盖章、鉴定人所在单位盖章、签发鉴定书的日期

7.附件

五、正确地理解和应用法医学鉴定结论

法医学鉴定结论是法医学鉴定人运用科学知识对客观事实进行检验、分析后做

出的结论。正确的鉴定结论对侦查和审理案件是有力的证据。因此，应对法医学鉴

定结论予以高度的重视。但是，要做出结论，取决于各方面条件的限制，取决于目

前科学技术水平的限制；还有些问题仅靠法医学检验还不行，需结合案情调查和刑

事技术检验才能解决。因此，对于某些有异议的法医学鉴定，应具体分析和对待。

委托者和鉴定人员要互相信任、配合，要将各方面材料综合起来进行分析、研究，

以解决问题。

第三节法医学的发展历史

了解中国和世界的法医学发展历史，知道法医学发展的脉络和趋势。

扩展阅读书目：

1.张小宁主编；法医学；陕西人民出版社；1999年5月；第1版；1-23。

2.吴家取主编；法医学；四川大学出版社；2006年8月；第1版；1-15。

3.贾静涛主编；法医学概论；人民卫生出版社；1988年10月；第1版。

4.郭景元主编；现代法医学；科学出版社；2000年5月；第1版；1-52。

第二章法医死亡学

第一节概述

一、死亡的概念

死亡是机体生命活动和新陈代谢的终止。心跳和呼吸的停止、意识和神经反射

的消失，是人体死亡的标志。传统的人体死亡的概念是心跳和呼吸完全地、不能再

恢复地停止。根据这一概念，按心跳停止和呼吸停止发生的先后顺序不同，死亡又

可分为心脏死和呼吸死（肺脏死）。心脏死是指心跳先停止所引起的死亡。呼吸死是

指呼吸先停止所引起的死亡。但是，随着现代科学技术的发展，提出了新的死亡概

念——脑死亡。脑死亡是指全脑（包括大脑、小脑和脑干）功能不可逆地停止，而此时

不管脊髓机能及呼吸、心跳是否存在，便可宣告人的死亡。在我国，目前仍沿用传

统的死亡概念，以心脏死和呼吸死来判定人的死亡，尚无脑死亡的法律规定。

二、死亡发生的机制

（一）心脏死的机制

（二）呼吸死（肺脏死）的机制

（三）脑死亡的机制

第二节死亡过程

多数死亡过程大致分为三个阶段。

一、濒死期

期又称临终状态，是死亡过程的开始阶段。

二、临床死亡期

此期表现为心跳、呼吸停止，反射消失，各种机体调节功能丧失，机体整体的

生命活动停止。因此，此期又称为躯体死亡期或个体死亡期。但是，刚进入此期有

些病例有复苏的可能。在此期机体存在着超生反应，即个体死亡后，体内某些组织、

器官的细胞尚维持一段时间的生活机能，对外界刺激发生的一定的反应。机体各组

织细胞发生死亡的先后顺序不同，因此，超生反应在法医学推断死亡经过时间上有

意义。

三、生物学死亡期

此期又称为细胞死亡期，是死亡过程的最后阶段。

第三节死亡原因

死亡原因是指引起机体死亡的疾病和损伤。现实情况复杂多样，有时死亡原因

是单因素的，但有时又可能是多因素的。多因素的死因中有些可能是一因素为主，

其余因素为辅，但亦可能是多因素同时同等作用。按照死亡与死因之间的关系，可

将死因分为直接死因和间接死因。

一、直接死因

直接死因是指直接导致死亡的原因，其致死不通过其他混合因素或中间环节，

死亡多迅速发生。常见的直接死因有：生命重要器官的严重破坏、震荡、休克、出

血、生命的重要器官受压迫、窒息、栓塞、中毒等。

二、间接死因

间接死因是指本身不一定致死，但在其基础上发生了合并症或继发症，从而引

起了死亡的原发性疾病或损伤。在这些原发的疾病或损伤与死亡之间有一个或多个

中间环节。这些死亡一般都不在损伤或疾病发生后立即发生，而有一定的时间间隔。

三、其他

除上述外，还有学者在分析死因时提出根本死因、直接死因、中介原因、辅助

死因、死亡诱因、联合死因、死因竞争等理论。

第四节死亡的分类

死亡的分类有多种。法医学通常根据死亡的性质，将死亡分成非暴力死（自然

死亡或内因性死亡）与暴力死（非自然死亡或外因性死亡）两大类。

第五节假死

一、概念

假死是指人体的生命机能处于极度微弱状态，用一般方法未能测出呼吸、心跳

和循环等生命活动，从外表看个体似乎已经死亡的状态。假死者有复活的可能。

二、假死的原因

引起假死的原因是多种多样的，可有：机械性窒息、电击、大出血、某些毒物

中毒（如吗啡、安眠药等）、脑震荡、癫痫、糖尿病、严重脱水、尿毒症等。

三、假死的诊断

主要依据呼吸、循环、脑功能存在与否以及有无尸体现象出现等的检查来判断。

扩展阅读书目：

1.张小宁主编；法医学；陕西人民出版社；1999年5月；第1版；23-35o

2.吴家取主编；法医学；四川大学出版社；2006年8月；第1版；16-29。

3.祝家镇主编；法医病理学；人民卫生出版社；1989年5月；第1版；9-19

4.郭景元主编；现代法医学；科学出版社；2000年5月；第1版；53-78o

第三章尸体变化及死亡时间推断

第一节概述

一、概念

人体死亡之后，身体各种器官、组织和细胞的生命活动逐渐停止，同时一，受到

身体内、外各种因素的作用而发生一系列化学、物理学和形态学的变化，称为尸体

变化或死后变化。主要表现为尸体现象、尸体化学成分变化、昆虫和动物对尸体的

毁坏等。

二、尸体变化的法医学意义

尸体变化在法医学上具有重要意义，具体有：①确定死亡；②推测死亡时间；

③推断死亡原因和性质；④推断尸体位置的变化；⑤有助于区分某些生前病理变化。

第二节尸体现象

人死后，机体在各种内外因素作用下，发生一系列变化所呈现的形态学表现称

为尸体现象。法医病理学上将尸体现象分为早期尸体现象和晚期尸体现象，后者又

包括毁坏型和保存型尸体现象。

一、早期尸体现象

（一）肌肉弛缓

肌肉弛缓又称肌肉松弛，指人死亡后肌肉紧张度丧失，出现肌肉松弛、肢体变

软的现象。

（二）尸冷

人死后，身体产热停止而散热仍继续，于是尸体逐渐变冷，称为尸冷。尸冷变

化有一定时间规律性，在法医学上主要用于推测死亡时间。

（三）尸斑

死后血液循环停止，血管内血液依其本身重力下沉、坠积于尸体低下部位并透

过皮肤显现出来的有色斑痕，称为尸斑。

1.尸斑的分期。尸斑的发展大致可分为三期：①坠积期；②扩散期；③浸润期。

2.尸斑的分布。尸斑出现在尸体的低下部位未受压处。

3.尸斑的颜色。尸斑的颜色是血红蛋白颜色的反映。

4.影响尸斑出现的因素。有两大类：①内在因素；②外界因素。

5.尸斑的法医学意义。确证死亡；推测死亡经过的时间；推测尸体死后有无变动;

提供某些死因的线索；可提示尸体内血液的情况；提示某些外界因素的影响。注意

与皮下出血鉴别。

（四）尸僵

人死后经过一定时间，肌肉逐渐僵硬强直，使各关节及尸体姿势固定，这种现

象称为尸僵。尸僵的出现与缓解及其发生顺序有一定的时间规律性。尸僵的再强直

也有一定的规律性。

尸体痉挛是一种特殊的尸体现象，指死前肌肉高度紧张，死后未经松弛阶段，

立即发生强直，以僵硬状态保持尸体死亡发生时的姿势和表现的现象。尸体痉挛对

判断案件性质具有重要价值。

尸僵的法医学意义：确证死亡；推测死亡时间；判断临死时的状态；推测死后

是否有尸体移动；判断死亡性质。

（五）皮革样变与角膜混浊

1.皮革样变。尸体局部表面尤其湿润的创面和粘膜面因水分蒸发，局部变干燥、

色变暗、变硬、呈羊皮纸样观称为皮革样变，又称羊皮纸样化或局部干燥。皮革样

变的法医学意义：与生前损伤、病变或中毒改变相区别；依据皮革样变的形态，推

测形成该损伤的致伤物种类或致伤物与机体接触面的形状；判断有无移尸和移尸方

式等。

2.角膜混浊

人死后角膜逐渐混浊不透明、呈白色称为角膜混浊。角膜混浊程度随死后经过

时间延长而加重，有一定时间规律性，可分为轻度混浊、中度混浊和重度混浊。根

据角膜混浊的程度可推测死亡时间，但应注意要与白内障等病变相区别。

（六）自溶

人死后，组织、细胞因受自身释放的酶作用而分解溶化，使其形态结构破坏的

现象，称作自溶。可根据自溶发生的顺序和程度推测死亡时间，并注意与生前的病

变相区别。

二、晚期尸体现象

（一）尸体腐败

尸体组织的蛋白质在腐败细菌作用下分解液化，软组织逐渐毁坏和消失的过程,

称为尸体腐败。尸体腐败的现象有尸绿、尸臭、死后循环、死后出血、腐败静脉网、

腐败水泡、死后呕吐、死后排便、死后分娩、腐败巨人观、泡沫器官、尸体白骨化

等。

（二）干尸（木乃伊）

（三）尸蜡

（四）其他保存型尸体

第三节尸体化学

人死后体内产生一系列化学变化，还有些化学物质在死后一段时间内可保持稳

定。尸体化学就是对尸体中的多种化学成分进行分析、研究，确定其变化规律，解

决法医学的相关问题。尸体化学研究采用的检材主要有：血液、脑脊液、眼玻璃体

液、尿液、心包液和胆汁等，测定的内容主要包括：①碳水化合物；②含氮化合物;

③其他有机化合物；④电解质；⑤毒物等。尸体化学检测的法医学意义是推测死亡

时间、推断死因、反映死者生前健康状况。

第四节昆虫和动物对尸体的毁坏

尸体在地面、水中、土中常常遭受昆虫、鸟兽、鱼类等动物的破坏，在尸体上

留下各种死后损伤和相应的痕迹，甚至产生尸体严重的毁坏。法医学研究昆虫和动

物对尸体毁坏的目的，是为识别常见昆虫及动物对尸体毁坏的特点，判明损伤的性

质；鉴别生前损伤还是死后损伤；研究某些昆虫的生长发育规律，为推断死亡时间

提供依据。

第五节死亡时间的推断

所谓“死亡时间”是指从死亡发生到检查尸体时所经过的时间。推测死亡时间是法

医学尸体检验一项重要内容。推断死亡时间的方法主要有：①根据尸体的超生反应

推断死亡时间；②根据尸体现象推断死亡时间；③根据眼底变化推断死亡时间；④

根据胃肠内容物消化情况推断死亡时间；⑤根据尸体组织学改变推断死亡时间；⑥

根据死后化学变化推断死亡时间；⑦根据昆虫学知识推断死亡时间；⑧根据现场植

物的生长情况推断死亡时间；⑨根据案情及现场情况推断死亡时间。

扩展阅读书目：

1.张小宁主编；法医学；陕西人民出版社；1999年5月；第1版；36-57o

2.吴家，歌主编；法医学；四川大学出版社；2006年8月；第1版；30-55o

3.祝家镇主编；法医病理学；人民卫生出版社；1989年5月；第1版。20-49o

4.郭景元主编；现代法医学；科学出版社；2000年5月；第1版；79-134。

第四章法医学尸体检验

第一节概述

一、概念

法医学尸体检验是指运用法医学知识，为解决法律上有关的问题，对尸体所进

行的检查。法医学尸体检验在法医学鉴定中占有极为重要的地位。它不但能直接提

供许多科学证据，而且是进一步作组织检查、物证检验、毒物检验的基础。

二、人体解剖的基本知识

（一）人体基本组织

（二）解剖学方位和人体分部及器官

三、法医学尸体检验时的职业防护

第二节法医学一般尸体检验

一、现场检验

二、尸体外表检验

三、尸体剖验

第三节特殊尸体检验

一、无名尸体检验

二、碎尸检验

三、被强奸杀害尸体的检验

四、挖掘尸体检验

五、新生儿尸体检验

扩展阅读书目：

1.张小宁主编；法医学；陕西人民出版社；1999年5月；第1版；58-7E

2.吴家取主编；法医学；四川大学出版社；2006年8月；第1版；63-73o

3.祝家镇主编；法医病理学；人民卫生出版社；1989年5月；第1版。338-3550

4.郭景元主编；现代法医学；科学出版社；2000年5月；第1版；169-190。

第五章机械性窒息

第一节概述

一、呼吸和窒息的概念

人体为维持生命活动，不断从外界摄取氧气，排出二一氧化碳的过程称为呼吸。

依呼吸的主要环节可将呼吸过程归纳为外呼吸、气体在血液中运输、内呼吸三个步

骤。

呼吸过程的某个或儿个环节发生障碍，使体内缺氧和二一氧化碳蓄积，迅速引

起机体的组织代谢和生理功能障碍，甚至引起死亡，这种现象称为窒息。窒息可分

为外窒息、气体在血液中运输障碍和内窒息三大类，各由不同原因造成。

二、机械性窒息

（一）概念

机械暴力作用使外呼吸发生障碍而引起的窒息，称为机械性窒息。

（二）种类

根据机械暴力作用的方式和部位不同，机械性窒息可分为两大类：

1.压迫性窒息。即机械外力以压迫人体的方式造成窒息。压迫性窒息又分为两类:

①压迫人体颈部器官所造成的窒息；②压迫人体胸腹部所造成的窒息。

2.堵塞性窒息。即异物堵塞呼吸道所引起的窒息。此类窒息包括闭塞呼吸孔、堵

塞呼吸道所致的窒息。

（三）窒息的过程

发生窒息后可出现一系列征象，这些征象连续地变化发展，直至机体发生死亡。

按照窒息的发生、发展、变化过程，可将窒息过程分为六个阶段：窒息前期、吸气

性呼吸困难期、呼气性呼吸困难期、呼吸暂停期、终末呼吸期、呼吸停止期。

三、窒息死亡尸体的一般征象

（一）窒息尸体的外表征象

1.颜面青紫肿胀，甚至出现出血点。

2.眼结合膜、脸部皮肤及口腔内粘膜等处出现出血点。

3.尸斑出现早、发展较快、显著且呈紫红色。

4.涎涕外溢，大小便及精液排出。

5.尸温下降较缓慢。

（二）窒息尸体的内部征象

1.血液呈暗红色、流动状态。

2.浆膜和粘膜下出现出血点，肺、心的这种出血点称为“塔雕斑”，或窒息斑。

3.右心、肺脏、大静脉、肝、肾等内脏器官淤血，脾脏可呈贫血状态。

4.肺脏水肿和气肿，呼吸道内出现白色或浅红色泡沫状液。

5.某些组织学和生物化学的改变。

四、窒息的法医学鉴定

窒息的法医学鉴定要解决的主要问题是：是否窒息死或是否有窒息发生；如是

窒息则是何种窒息，造成窒息的方式和性质是什么等。窒息的鉴定主要依据尸体征

象进行，但前述的各种尸体征象可因窒息种类及过程不同而异，甚至可能有缺失者,

且某些征象亦可出现于非窒息死者，故必须结合其他各种情况和材料，综合分析，

排除其他死因，才能做出确切的结论。

第二节缢死

一、缢死的概念

缢死又称吊死，指将索状物一端悬挂于高处，另一端形成套套于人颈部，利用

人体自身的重力，拉紧套在颈部的索套，压迫颈部所造成的窒息死亡。

二、缢索、缢套及绳结

索依质地可分为软质、半硬质、硬质。绳套种类有活套、死套、开放性套、闭

锁性套。绳结种类繁多，有些特点突出。

三、缢型

将缢型分为：前位缢型、侧位缢型、后位缢型、完全性缢型、不完全性缢型、

典型性缢型、非典型性缢型等。

四、缢死的机制

（一）呼吸道受压关闭

（二）颈部血管受压关闭

（三）反射性心跳、呼吸停止

（四）颈髓损伤

五、缢死的尸体征象

人死尸体除具有窒息的一般征象外，还具有如下的特殊征象：

1.颈部索沟。①索沟的形态、位置和数目。索沟的基本形态为“马蹄形”，颈部压

力最大处位置最低、最深，倾斜上行，逐渐因压力变小而变浅，至颈对侧最高处因

提空而中断;

索沟的宽度、深度；③索沟的颜色、缢索的印痕；④索沟的组织学改变。

2.颜面改变。可青紫肿胀；亦可面部苍白。

3.口、鼻部涎涕流注，有时流出泡沫状液体或出血。

4.舌尖可能从上、下齿间伸出少许。

5.缢死过程中可能形成相应的体表损伤。

6.悬吊较久者，尸斑集中于双下肢、前臂及腹部等处。尸僵亦使身体下垂的姿势

被固定。

7.颈部内部改变。①索沟处软组织可有压痕、出血和断裂；②颈总动脉内膜可发

生横裂伴内膜下出血。③舌骨大角和甲状软骨上角可发生骨折，骨折区可出血；④

咽后壁可发生粘膜下出血。

六、缢死的法医学鉴定

对缢死的法医学鉴定应从案情调查、现场勘验、尸体外表检验和剖验以及其他

检查多方面进行。鉴定中主要涉及的问题有：①是否缢死；②缢死尸体上损伤的性

质、种类、时间、致伤物的判定；③自缢、他杀缢死和意外缢死的鉴别；④缢死和

死后悬尸鉴别。

第三节勒死

一、概述

勒死指以勒索环绕颈部，交叉勒紧，压迫颈部引起的机械性窒息死亡。

一、勒死的尸体征象

勒死尸体除具有窒息的一般征象外，还具有如下的特殊征象：

1.颈部勒沟。勒沟呈封闭的圆环状，无中断，基本不倾斜，无提空现象，深浅比

较一致，在绳结处可有结扣痕。

2.颜面青紫肿胀及出血点极明显。但少数情况亦可不明显。

3.体表可有抵抗、防卫等伤。

4.颈部索沟处皮下软组织出血，可发生骨折。

5.内部组织、器官的淤血和出血点较缢死者为甚。

二、勒死的法医学鉴定

鉴定主要涉及的问题有：

1.确定勒死

2.勒死和缢死的鉴别。主要依据现场情况、索沟特点、体内外窒息征象的程度、

身体损伤情况、尸斑和尸僵的特点等分析判定。

3.勒死性质的判定。意外勒死很罕见。自勒和他杀勒死需认真鉴别。

第四节扼死

一、概念

扼死又称掐死，是指用手压迫颈部引起的窒息死亡。扼死除偶为误伤外，均为

他杀。

二、扼死的尸体征象

扼死除有窒息死的一般征象外，还可能有如下特殊征象：

1.颈部扼痕。

2.颈部皮下软组织可有与扼痕相对应的局灶性出血。

3.颜面青紫肿胀明显并有出血点，眼结合膜有出血点。口、鼻可有出血。耳鼓膜

可能破裂出血。

4.体表可有挣扎伤、抵抗伤、防卫伤及暴力作用形成的伤。死者手中及指甲缝里

可能有异物。

三、扼死的法医学鉴定

通过案情调查及现场勘验、尸体检验，不难做出扼死的判断。但有时扼痕不明

显时需认真检查和排除其他死因。要注意鉴别扼死后伪装成其他种类死亡的情况。

第五节其他种类的机械性窒息

一、闭塞呼吸道口窒息死

闭塞呼吸道口窒息死又称捂死或闷死，指口鼻部被物体压迫关闭，使体内外气

体交换中断而致的窒息死亡。

二、呼吸道内异物堵塞窒息死

吸道内异物堵塞窒息死又称噎死，指异物进入并堵塞呼吸道，使肺通气障碍而

致窒息死亡。个别案例可因异物刺激，声门关闭而致窒息死。偶见异物刺激喉头，

引起神经反射性心跳、呼吸停止而死亡，此种情况下死亡迅速，尸体上窒息征象可

缺如。

三、压迫胸腹部致窒息死

迫胸腹部致窒息死是指外力压迫人的胸腹部，使呼吸运动障碍而窒息死。

四、隔绝空气交换窒息死

隔绝空气交换窒息死是指人被密闭于空气不能流通的小环境中，逐渐将氧气耗

尽而引起的窒息死亡。

第六节溺死

一、概念

溺死亦称淹死，指液体吸入呼吸道和肺脏而引起的堵塞性窒息死亡。

二、溺死的机制

溺死的机制并未完全研究清楚。溺死由复杂的病理生理过程所造成，主要为溺液

阻塞呼吸道造成缺氧，亦与血液的浓度改变、电解质的紊乱及其他生理功能障碍有关。

三、溺死的尸体征象

(一)尸体外表征象

1.溺死征象

(1)口、鼻孔部蕈状泡沫

(2)口唇和指尖发绡

(3)手中握有泥沙、水草等物

(4)“鸡皮样”皮肤及局部收缩

(5)眼结合膜常有点状或片状出血

(6)尸斑浅淡且出现迟缓

2.水中浸泡征象

(1)皮肤发生“漂妇样变”，手足部表皮呈“手套样”或“袜子样”脱落。

(2)尸体腐败的发生慢于陆上尸体，但从水中打捞出来后，则腐败发展很快；水

中尸体的腐败先出现于头和上胸部，然后向全身发展。

(3)其他改变有些尸体在水中浸泡时间较长，可发生尸蜡。有些水中尸体，表面

尚可有绿苔、藻类或菌丝生长，或有水中泥沙或污物附着，尸体表面及孔窍内还可

有淤泥。

3.尸体上的损伤。溺死或死后入水的尸体上，均可能有各种形态的损伤。

(二)尸体内部征象及肺组织学改变

1.呼吸道内全程有溺液等异物。

2.水性肺气肿。

3.胃肠道内有溺液及其他异物。

4.其他改变。右心及静脉淤血；颍骨岩部和乳突小房内出血；呼吸辅助肌可出血

且常为双侧性；淡水中溺死者心内膜和主动脉内膜红染。

四、实验室检验

(一)硅藻检验

(二)血液化学成分检验

主要包括：①心血固有成分检验；②血清中溺死水域微量元素含量的检验；③

心房尿钠肽检验；④血清中溺死水域污染物质检验。

（三）叶绿素检验

（四）其他生物学的检验

五、溺死的法医学鉴定

（一）确定死因

（二）生前溺死与死后入水的鉴别

主要根据尸体有无溺死的特异性改变，实验室检验的结果，以及有无其他死因

存在，来判断或鉴别死因。

（三）其他问题的鉴定

包括个人识别、死亡性质及方式、死亡时间或浸泡时间、落水地点等问题的鉴

定。一般需要依据尸体检验、案情调查、现场勘验、实验室检验等多方面材料，结

合有关的知识，综合分析判定。

扩展阅读书目：

1.张小宁主编；法医学；陕西人民出版社；1999年5月；第1版；72-102。

2.吴家取主编；法医学；四川大学出版社；2006年8月；第1版；172-205。

3.祝家镇主编；法医病理学；人民卫生出版社；1989年5月；第1版；184-226。

4.郭景元主编；现代法医学；科学出版社；2000年5月；第1版；368-499o

第六章机械性损伤

第一节概述

一、损伤与机械性损伤的概念

外力作用于人体，使正常组织、器官的完整性受到破坏，发生位移或发生机能

障碍称为损伤。

机械性损伤是指致伤物以机械运动的形式作用于人体造成的损伤。

二、机械性损伤的形成机制

形成机械性损伤有三个基本的因素：致伤物、作用力及受伤的机体。在作用力

的推动下，致伤物与机体相互作用，形成损伤。由于各种因素的差别，形成的损伤

也就不同。

第二节机械性损伤的基本形态特征

一、擦伤

擦伤又称表皮剥脱，指机械暴力作用，造成表皮层或表皮层与部分真皮层的破

损。

二、皮下出血

皮下出血指致伤物作用使真皮内血管或皮下组织血管破裂、出血，血液在局部

聚集的现象。

三、挫伤

挫伤指因钝器的挫压作用，使人体皮肤下或深部的软组织破碎，形成皮肤未破

裂开的非开放性（闭合性）损伤。

三、创

创是指致伤物作用于人体，致皮肤全层及皮下组织的完整性受到破坏形成的开

放性损伤。创的组成有创口、创缘、创角、创壁、创腔、创底。据形成创的致伤物

不同及创本身形态学的特点，创可分为如下儿种：

1.裂创。指由于外力牵拉，撕裂组织而形成的创。

2.挫裂创。指人体受钝器作用而形成的开放性损伤。典型的挫裂创的形态特点是:

创口哆开不明显，局部有组织破碎缺损，不能自然合拢。创缘不整齐，呈锯齿状，

有表皮剥脱及皮下出血形成的“挫伤带”。创角较钝，可有多个，但亦可在创角处伴有

裂创。创壁凹凸不平，有组织间桥存在。创腔的形状不一，内有挫碎的组织、出血

及异物，创腔大于创口呈囊状。创底不平整，有时有骨质损坏。

3.锐器创。由锐器的刃口或尖端作用于人体，而形成的开放性损伤。锐器创的基

本形态特征是：创口呈菱形、梭形或楔形，哆开较显著（死后形成者例外），无局部组

织缺损，合拢后呈线形。创缘整齐光滑，可无挫伤带。创角尖锐，无撕裂现象。创

壁平整光滑，无组织间桥。创腔内无组织挫碎及缺损，可有出血及凝血块。创腔小

于创口呈“V”形。创底平整，骨质上可有锐器作用的痕迹或损伤，并可能留有致伤物

的残片或断尖。

4.枪弹创。由子弹头高速运动作用于人体而形成的损伤。

四、组织、器官移位

指在机械外力作用下，某些组织、器官离开了正常相对固定的位置，改变了相

对的位置关系。

五、骨损伤

六、内脏损伤

七、身体断碎

第三节人体重要部位的损伤

一、头部损伤

二、脊柱和脊髓损伤

三、胸部损伤

四、腹部损伤

第四节钝器伤

一、概念

钝器伤是指以无刃、无尖、作用力和作用面较大的钝性物体作用于人体所形成

的损伤。

二、常见的钝器伤

包括：拳脚伤、棍棒伤、砖石伤、斧锤击伤、咬伤、交通工具致的伤、坠落伤、

挤压伤等。

第五节锐器伤

一、概念

锐器伤指以物体的尖端或刃口造成的人体损伤。

二、常见的锐器伤

常见的锐器有刀、斧刃、剪刀、尖锥、钉子等，薄铁片和玻璃片等亦可造成锐

器伤。根据锐器的作用方式可将锐器伤分为切创、砍创、刺创和剪创。

第六节火器伤

一、概述

枪支、炮弹、雷管、炸药、手榴弹等发火武器作用于人体造成的损伤称为火器

伤。

二、射击伤

（一）概念

枪支发射的弹丸击中人体造成损伤称为射击伤。射击伤主要分为两大类：一类

是霰弹伤，另一类是枪弹创。

（二）枪弹创

枪弹创是指由子弹头击中人体造成的损伤。枪弹创分为有射入口、射出口和连

接出入口的射创管三部分组成的贯通性枪弹创和弹头留于体内，仅有射入口和射创

管的盲管性枪弹创。枪弹创的各部分各有不同的形态特征。

（三）霰弹伤

霰弹伤多由猎枪发射霰弹击中人体而造成，具有特殊的形态特征。

（四）射击伤的鉴定

射击伤的鉴定，除进行伤的检验外，还要结合案情调查、现场勘验及其他刑事

技术检验，综合分析和判断，做出结论。主要解决的问题有推测射击的距离、方向

和伤的性质。

三、爆炸伤

爆炸伤指易燃、易爆物质爆炸对人体造成的损伤。常见的爆炸伤的类型有：①

爆碎伤；②冲击波伤；③爆炸物击伤；④烧伤；⑤摔、砸、挤压伤；⑥中毒及窒息。

爆炸伤的鉴定要通过检验受伤或死亡人体，还要进行案情调查和进行详细的现

场勘验、实验室检验，综合分析，作出结论。爆炸伤鉴定要解决的问题有：确定损

伤的部位、性状和程度；确定死因；对炸碎部分要进行个人认定；要确定伤死亡人

数；要判明案件的性质；有时还要协助确定爆源、爆炸物种类等。

第七节机械性损伤的法医学鉴定

一、概念

机械性损伤的法医学鉴定是指运用法医学知识，对损伤进行检查、记录、鉴别

和判断，以解决法律上的有关问题。鉴定除对损伤及身体进行全面细致的检查和周

密的分析外，还应结合案情调查、现场勘验及各项实验室检验，全面综合分析判定。

二、机械性损伤的检查

三、生前伤和死后伤的鉴定

主要依据身体上有无生活反应。有生活反应为生前伤，无生活反应为死后伤。

生活反应是指机体在生前受到刺激后发生的反应。

1.全身生活反应。指发生于全身的及远离受损伤部位的生活反应，主要包括：①

大出血，并因失血而使人体呈贫血状态；②血液在机体内异常流动，即在血管以外

流动；③异物在体内移动；④身体器官发生淤血、水肿；⑤全身性感染。

2.局部生活反应。①表皮损伤后结痂；②局部出血并形成凝血块，浸染组织的血

不易被擦洗掉；皮下或组织内出血量多可形成血肿；③创口哆开且较明显；④损伤

处可出现炎症反应；⑤损伤局部组织中可发生生物化学改变。

四、损伤程度的鉴定

损伤程度的鉴定主要依据损伤本身的严重情况及损伤引起的后果来进行。依此,

机械性损伤可分为下面几类:

（一）致命伤

引起机体死亡的损伤称为致命伤。致命伤分为两种：

1.绝对致命伤。

2.条件致命伤。该伤又可分为：①个体性致命伤；②偶然性致命伤。

3.受致命伤后的行动能力问题。

（二）非致命伤

非致命伤指未引起人死亡的损伤。非致命伤分为重伤、轻伤、轻微伤三种。参

见“活体伤残的法医学鉴定”部分。

五、致伤物的推断

主要依据以下三方面进行：①根据损伤本身的性状；②根据创处残留物；③根

据嫌疑致伤物上的附着物。

六、损伤经过时间的推断

尸体损伤经过时间较长的，主要依据法医学临床上的各项指标来推断损伤的经

过时间。活体及受伤后存活一段时间者，损伤经过时间还可以以炎症反应、修复过

程的组织学改变、组织化学方法或酶的检查推测。但是，水中尸体，高度腐败甚至

白骨化尸体上损伤经过时间的推测还待进一步研究。

七、致伤方式的推断

致伤方式的推断是指对造成机械性损伤的致伤物使用的方式，如打击的次数、

打击的顺序及打击的方向所作的推断。

八、机械性损伤性质的推断

推断损伤属于自杀、他杀还是意外灾害形成的。通常，法医学从如下方面进行

推断：①案情；②现场情况；③致伤物；④受害人手部物品；⑤损伤特征；⑥尸体

位置；⑦衣物情况；⑧暴力手段或方法。

扩展阅读书目：

1.张小宁主编；法医学；陕西人民出版社；1999年5月；第1版；103-147。

2.吴家取主编；法医学；四川大学出版社；2006年8月；第1版；74-152。

3.祝家镇主编；法医病理法医学；人民卫生出版社；1989年5月第1版；70-183o

4.郭景元主编；现代法医学；科学出版社；2000年5月；第1版；262-367。

第七章高温、低温、电流损伤

第一节烧死和烫死

一、烧死

人体凡由高温物体、火焰或辐射热作用引起的损伤，称为烧伤。活体因烧伤而

引起的死亡称为烧死。

（一）烧伤程度分类及其表现

根据局部组织变化和出现的局部症状，烧伤一般分四度：

1.I度烧伤（红斑期）

2.n度烧伤（水疱期）

3.III度烧伤（坏死期）

4.W度烧伤（炭化期）。炭化组织由于干燥收缩，皮肤可以裂开，类似各种创，注

意与机械性损伤区别。死后焚尸也可形成炭化现象，需烧死炭化期鉴别。

（二）烧死的尸体征象

1.烧死的生活反应

（1）体表可见I。〜m°烧伤。

（2）眼睑烧伤形成“鹅爪状”外形，眼睑裂内可见炭灰，睫毛只烧焦尖端。

（3）口腔及气管内有烟灰炭末沉积，并可达呼吸道深处。

（4）呼吸道出现“热作用呼吸道综合征”，这是生前烧死的确证。

（5）肺脏受热作用发生病理改变。肺泡内可见到吸入的烟灰和炭末。

（6）血液中一氧化碳血红蛋白的存在。

（7）胃内可有咽下的炭末。

（8）脂肪栓塞。

2.尸体一般征象（生前与死后均可形成）

（1）尸体收缩，可呈“斗拳样”或其他特殊紧张姿势。

（2）体表破裂创，颅骨受高热作用可发生骨崩裂。

（4）硬脑膜外“热血肿”，应与生前外伤性硬脑膜外血肿相鉴别。

（三）烧死的死亡机制

（四）烧死的法医学鉴定

烧死的鉴定必须解决以下问题：①烧死还是死后焚尸；②有无其他暴力性损伤;

③烧死的性质；④严重烧毁尸体的个人识别。

二、烫死

高温液体或热蒸汽作用于人体组织所造成的损伤，称为烫伤。因烫伤而引起的

死亡称为烫死。烫伤的皮肤组织变化与烧伤大体相同，但只有I度、II度、IH度改

变。烫死的尸体上均有严重局部烫伤征象，内脏器官亦有病理改变。

第二节冻死

一、概念

寒冷作用使人体的局部组织发生的损伤，称为冻伤。因寒冷对人体全身作用，

严重影响人体物质代谢和生理功能所引起的机体死亡称为冻死。

二、低温伤死亡的影响因素

三、体表局部冻伤的表现及分度

体表局部冻伤可分为四度：①I度冻伤（红斑、水肿）；②n度冻伤（水疱）；③m

度冻伤（坏死）；④w度冻伤（坏疽，坏死深达骨质）。

四、冻死的机制

五、冻死的尸体征象

冻死的尸体上多无明显的特异的体征，所能见到的尸体现象多只说明尸体在低

温环境中存在过。冻死尸体上很少有局部冻伤。

（一）尸体外表征象

尸体呈蜷缩状；皮肤苍白色；外露肢体部分的皮肤呈“鸡皮状”；尸僵显著且缓解

很慢；尸斑呈鲜红色或樱红色。

（二）尸体内部征象

右心扩张充满血液，血液呈暗红色，肺及左心血液呈鲜红色；肺淤血水肿；心

腔及大血管内富含凝血块；食管粘膜糜烂、坏死、脱落；胃粘膜下有弥漫性褐色出

血斑，称为冻死斑，为生前冻死较有价值的证据。

六、冻死的法医学鉴定

鉴定冻死，应进行案情调查，了解冻死现场的气温，死者衣着情况，有无冻死

的诱因，再进行细致的尸体检验，在充分排除其他死因之后，作出鉴定结论。

第三节电流损伤

一、电击伤与电击死

（一）影响电流对机体作用的因素

影响电流对机体造成损伤的因素有：电流强度、电压、电阻、电流种类、电流

作用时间、电源与机体的接触情况、电流通过路径以及机体的机能状态等。

（二）电击死亡的机制

电击死的主要原因是心功能障碍和呼吸麻痹。此外还有：电流通过神经系统引

起脑死亡；高压电造成广泛烧伤引起休克；电击造成广泛性软组织损伤致肾功能衰

竭（挤压综合征）。

（三）电击死的征象

1.外部征象。①电流斑。指电源导体作用于皮肤在电流入口与出口处形成的损伤。

典型的电流斑如帽针头至豌豆大，圆形或卵圆形，呈灰白色、灰黄色或黑褐色，质

地硬而干燥，中央凹陷、边缘隆起似火山口样；②导体接触局部皮肤金属化；③电

烧伤；④体表裂伤、出血，甚至组织缺损或肢体断离；⑤骨骼形成灰白色颗粒样小

球，称为骨珍珠；⑥衣物被烧焦，甚至金属物品被熔化。

2.内部征象。呈窒息、急死样的改变；还可有组织破坏、出血，骨折，脱臼等；

内脏破裂，尤其是肠破裂。

（四）电击死的法医学鉴定

鉴定主要依据现场勘验，必要时应会同电业工程人员共同勘验现场；尸体检验,

尤要详细查找电流斑。综合全部资料作出结论，确定是否电击死亡，推断案件性质（意

外、自杀、他杀），尤其应重视揭露伪装电击死的情况。

二、雷击伤与雷击死

雷电作用于人体，造成的损伤或死亡称为雷击伤或雷击死。造成雷击伤（死）主要

是由于以下三个种作用：电流直接作用；闪电火花所致空气超高热而烧死；空气巨

大的冲击波作用。

雷击伤主要表现为皮肤血管扩张充血，形成沿电流出入部位向各个方向发生树

枝状或蛇行状鲜红或红褐色的皮肤斑纹（雷击纹）。此外，还可见到身体的烧伤、机

械性损伤；随身金属物品可被熔化、变形；衣服被撕碎；雷击死的主要死因是呼吸

中枢麻痹所致的窒息。尸检见局部损伤和一般窒息征象外，常缺乏特征性内部变化。

鉴定时，在尸体上查找雷击纹，再结合现场勘验、案情调查，排除其他死因后，才

能作出结论。

扩展阅读书目：

1.张小宁主编；法医学；陕西人民出版社；1999年5月；第1版；148-167o

2.吴家取主编；法医学；四川大学出版社；2006年8月；第1版；153-171。

3.祝家镇主编；法医病理学；人民卫生出版社；1988年10月；第1版；227-256

4.郭景元主编；现代法医学；科学出版社；2000年5月；第1版；400-432。

第八章中毒

第一节概述

一、毒物与中毒的概念

能以较小剂量，在一定的条件下，通过化学作用或物理化学作用引起机体健康

损害的物质，称为毒物。

毒物与机体接触或进入机体，以其化学或物理化学的作用，使组织细胞结构发

生改变，代谢或其他生理功能遭受损害，造成健康障碍，引起疾病或死亡的，称为

中毒或中毒死。中毒可分为急性中毒、慢性中毒和亚急性中毒。中毒是毒各种作用

的综合表现，毒作用包括局部毒作用和全身毒作用。

二、毒物检验的意义

通过毒物检验，可解决检材中是否存在毒物，如果存在毒物，那么是何种毒物,

确定体内毒物的量是多少，在这种量下该毒物能否引起中毒或死亡，以及毒物进入

体内的途径和毒物的来源等问题。为推测或确定中毒的性质是属于自杀、他杀，还

是意外灾害，搞清中毒案件的真相，审理中毒案件提供了线索、范围和证据。

三、毒物的分类

（一）按毒物的用途及来源分类

这种分类方法将毒物分为：①工业毒物；②农药；③医用药物；④生物毒素；

⑤放射性元素；⑥军事毒剂；⑦食品中有毒成分。

（二）按毒物的化学性质及分离方法分类

这种分类方法将毒物分为：①挥发性毒物；②非挥发性有机毒物；③金属毒物;

④阴离子毒物；⑤其他毒物。

（三）按毒理作用分类

这种分类方法将毒物分为：①腐蚀毒；②实质毒；③血液毒；④酶系毒；⑤神

经毒。

四、毒物作用的条件

（一）毒物本身的条件

1.毒物的化学结构

2.毒物的物理性状

3.毒物的量。毒物的量主要指毒物被吸收进入血液中的量。引起中毒的最小毒物

剂量称为中毒量，此时血中毒物的浓度称为中毒血浓度；引起中毒死亡的最小剂量

称为致死量，此时血中的毒物浓度称为致死血浓度。

（二）机体的条件

1.体重、年龄、性别

2.机体的健康状态

3.习惯性与成瘾性

4.过敏性

5.胃肠充盈状态及内容物的性状

6.毒物在体内的蓄积情况

（三）毒物进入机体的途径

毒物进入机体的途径有注射、吸入、口服、皮肤黏膜接触。

（四）其他

1.毒物接触的时间

2.动物毒或植物毒采集时间、产地

3.毒物贮存条件，某些中毒场地的通风情况等

五、毒物在体内的代谢

（一）毒物的吸收

（二）毒物的分布与沉着

（三）毒物在体内的转化

（四）毒物的排泄

第二节中毒的鉴定

一、中毒案件调查与尸检

（一）案情调查

（二）现场勘验

中毒案的现场勘验，主要是为了了解情况和搜集物证。

（三）从临床症状推测毒物

（四）中毒尸体的检验

中毒尸体的解剖，其步骤和方法与一般法医病理解剖相同。但必须注意：①解

剖所用的一切物品必须干净，不得沾染各种化学物质。②取检材前尸体和各器官禁

止用水冲洗。③取材后剩余部分归回尸体原位。

（五）毒物检材的采取、包装、保存和送检

1.检材的采取。主要提取现场可疑的毒物，染有毒物的物品及中毒尸体上的各种

检材。

2.检材的包装、保存和送检。检材采取后，应装在清洁、适宜的容器内并密封。

各种检材分别盛装。检材内不得加防腐剂、消毒剂。检材装毕应贴签，注明相关信

息。检材应尽速送检。送检时应另附函，说明案情内容、中毒症状、解剖所见、化

验目的等。如有原始病历应一并送往。检材应保存在阴冷处，最好冰冻。

二、毒物的实验室检验

毒物的实验室检验包括毒物的分离、分析，病理学检验，酶组织化学检验，动

物学试验及其他检验。

三、毒物分析报告书

毒物分析报告书应包括如下内容：死者姓名、性别、年龄、体重，检材名称、

数量以及收集、送检和接受检材的时间；检验方法；发现或未发现的毒物；毒物在

各组织、体液中的含量；最后根据分析结果，能做出结论时应做出明确的结论。如

果不能做出结论，则提出分析性意见。

四、对毒物分析结果的评价

毒物分析结果对确定中毒与毒物的性质一般起决定性的作用。但是在某些特殊

情况下，还可能存在许多影响分析结果的因素，此时，分析结果不一定就能证明中

毒或排除中毒，所以还必须结合案情调查、现场勘验、临床资料•、解剖所见及其他

材料，综合分析，客观评价毒物分析结果，才能做出正确结论。

第三节一些重要毒物的中毒

一、氟化物中毒

氟化物进入机体后分解产生氟离子(CN-)。氟离子与组织的细胞色素氧化酶结合,

使组织呼吸链的氧化过程中断，导致细胞失去摄氧能力而造成内窒息。氟离子还能

抑制细胞内40多种酶的活性。氧化物直接入血，可刺激颈动脉窦，反射性地使中枢

神经系统和延脑等麻痹，造成呼吸停止。氟化物中碱根还具有轻度腐蚀作用。

氟化物中毒死者，尸斑呈鲜红色。死后早期血液、肌肉、内脏亦呈鲜红色。全

身呈现类似窒息死的尸体征象。体腔内可嗅到苦杏仁味。口服中毒者胃及肠道可有

不同程度的腐蚀及炎性变化。

二、一氧化碳中毒

一氧化碳经呼吸道进入人体后，与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，造成血液

携氧障碍，引起组织缺氧。吸入较高浓度的一氧化碳时，还可使细胞色素氧化酶功

能发生障碍，使组织呼吸受到抑制。一氧化碳中毒死亡者，尸斑、血液，尤其是心

腔大血管内血、内脏和肌肉均呈樱红色，可有肺充血、肺水肿。慢性中毒者可有中

枢神经系统和心、肝、肾的缺氧性损害。尸体腐败较慢。

三、巴比妥类药物中毒

巴比妥类催眠药对中枢神经系统有广泛的抑制作用。较大剂量能抑制延脑的呼

吸中枢及心血管运动中枢，引起心跳或呼吸停止死亡，或微循环衰竭引起休克而死

亡。较多见的是因长时间昏迷而合并支气管肺炎或肺水肿而死亡。也有因合并尿毒

症而死亡。

尸体检查可见皮肤黏膜紫绡，尸斑显著、色暗紫，内脏淤血，肺水肿，脑水肿

及膀胱内尿潴留等。有时胃内可发现残余药物。胃黏膜可发生糜烂、出血现象。迁

延数天死亡者，常并发坠积性肺炎，脑组织有软化灶，伴神经胶质细胞反应。可有

脑水肿，脑血管周围管性出血及细胞浸润。

四、有机磷农药中毒

有机磷农药进入机体后，主要与体内胆碱酯酶结合而使该酶失活，致使乙酰胆

碱不能被及时分解而大量蓄积，导致以乙酰胆碱为传异介质的神经以及这些神经所

支配的效应器官处于持续过度兴奋状态，最后则转入抑制和衰竭。其中毒症状可归

纳为毒蕈碱样作用、烟碱样作用和中枢神经作用三类。尸体检查可见尸斑显著、呈

暗紫色；尸体血液呈暗紫红色、不凝固；尸僵甚强，部分案例可见腓肠肌和肱二头

肌显著挛缩；多有明显瞳孔缩小，眼结膜有散在出血点；口腔及鼻孔出现白色泡沫,

气管内有多量泡沫状液体；肺淤血并水肿、肺膜散在出血点；细小支气管挛缩；胃

内容物有蒜臭味或特殊气味，胃黏膜有出血点，肠壁肌层有明显收缩波出现；胰腺

可有出血；脑膜淤血水肿，脑实质明显水肿。

五、碑氟化物中毒

砒霜(三氧化二碑)进入体内后，分解产生亚碑酸离子(AsO3-3),与体内酶蛋白

的筑基(-SH)结合，使该酶失去活性，影响细胞的正常代谢，严重时可使细胞死亡，

造成神经系统、心、肝、肾等器官损害。还可损害人类白细胞的染色体，阻止细胞

正常分裂。当碑氟化物被大量吸收后，对神经中枢，尤其是心血管运动中枢和呼吸

中枢有麻痹作用，并对接触处黏膜有刺激作用。尸体检验时一，急性麻痹型中毒死者

可无特殊病理变化，可见胃肠道黏膜呈轻度刺激征象，充血或伴有水肿。急性胃肠

型中毒死者尸体外表呈脱水貌，尸僵明显，腐败较慢，胃肠黏膜充血、出血、肿胀、

呈灰白色，可有糜烂，甚至溃疡形成，内容物为血性粘液，肠黏膜可出现黄色斑块。

左心室内膜下常有点状或条纹状出血。若迁延数天后死亡，则心、肝、肾等实质器

官可发生脂肪变性。慢性中毒者可有较多特殊征象，如毛发脱落，皮肤色素沉着、

过度角化，全身贫血及恶病质，肝、心肌和肾脏明显脂肪变性，周围神经炎，胃肠

道可有充血和炎症。

六、亚硝酸盐中毒

亚硝酸离子使人体血红蛋白氧化成正铁血红蛋白，失去输氧能力，造成组织缺

氧。亚硝酸盐又能抑制心脏和平滑肌，使小血管平滑肌松弛，血管扩张，血压下降,

导致循环衰竭。亚硝酸盐遇胃酸形成亚硝酸，进而分解成二氧化氮，对胃肠道有刺

激作用。

尸体检验可见尸斑呈褐色，血液呈褐色或酱油色，不凝固，内脏亦呈暗褐色。

尸体出现窒息的一般变化，肝、肾亦可有变性。

扩展阅读书目：

1.乔世明、张惠芹主编；法医学；清华大学出版社；2005年9月第1版；131-167。

2.吴家歌主编；法医学；四川大学出版社；2006年8月；第1版；242-271。

3.黄光照主编；法医毒理学；人民卫生出版社；1988年10月；第1版。

4.江煮主编；法医毒物分析；人民卫生出版社；1988年11月；第1版。

5.郭景元主编；现代法医学；科学出版社；2000年5月；第1版；805-1100o

第九章猝死

第一节概述

一、概念

猝死又称急死，是指平时看似健康的人，由于潜在性疾病或机能障碍而突然出

人意外的非暴力性死亡。

二、猝死检验的目的和意义

主要有：①查明死因，区分暴力与非暴力死，解除怀疑，澄清是非。②揭露谋

杀后伪报病死的犯罪案件。③了解急死在体内的分布，探讨急死发生的机理，丰富

和发展法医学科学，提高急死的防治水平。

三、猝死的原因

(一)猝死的内因

猝死的内因是指体内引起死亡的潜在性疾病或机能障碍，是急死发生的最主要、

最根本的原因。

(-)猝死的诱因

猝死的诱因指某些诱发猝死的外界或其他因素。但不论哪种诱因，也只能是作

为内因即潜在疾病急性发作的诱因，而不是死亡的直接原因。猝死的常见诱因有：

①精神激动；②剧烈运动；③暴饮暴食；④轻微外伤或感染；⑤过冷过热。

四、猝死尸体的一般征象

猝死者尸斑多显著且呈暗红色。因内出血而死亡者，尸斑常不明显，颜色也较

淡。心脏疾病猝死者，因腔静脉淤血及缺氧，面部、颈部的皮肤呈暗紫红色，眼结

合膜可有微小出血点，口唇粘膜及指甲呈青紫色。心脏及大血管内血液不凝固，各

内脏显著淤血，浆膜、粘膜有点状出血等。上述猝死的一般征象，并无特异性，也

可见于其他情况的死亡。

五、猝死的死因判定

猝死的死因判定应在进行尸体病理解剖的前提下，结合各方面情况，综合分析

判定。

第二节引起猝死的常见疾病

引起猝死的常见疾病可发生于不同的系统、器官。在成人，以心血管系统疾病

占首位，其次为中枢神经系统或呼吸系统疾病，再次为消化、泌尿、生殖系统和内

分泌系统疾病。在小儿以呼吸系统疾病占绝大多数，其次为传染病及消化系统疾病。

一、心血管系统疾病

血管系统疾病引起猝死最常见的原因是冠心病，除此以外还有心肌病、脂肪心、

心瓣膜病、高血压病、动脉瘤破裂及肺动脉栓塞等。

二、呼吸系统疾病

呼吸系统疾病引起猝死的疾病有肺炎、声门水肿、支气管哮喘、肺结核、肺气

肿合并气胸等。

三、中枢神经系统疾病

中枢神经系统疾病引起猝死的疾病有蛛网膜下腔出血、脑出血、脑肿瘤、脑脓

肿、脑动脉血栓形成和脑栓塞等。

四、消化系统疾病

消化系统疾病引起猝死的疾病有急性消化道出血、胃或十二指穿孔、急性出血

坏死性胰腺炎、

五、泌尿生殖系统疾病

泌尿系统疾病引起猝死的较少，可有肾炎、肾盂肾炎、尿毒症等。

生殖系统疾病引起猝死，儿乎均发生于女性，尤以孕产妇最多见，常见的有：

子宫外孕、妊娠高血压综合征、子宫破裂、前置胎盘、胎盘早期剥离、产后出血、

羊水栓塞症、妊娠合并心脏病、妊娠合并病毒性肝炎等。

六、传染病

引起猝死的传染病可有暴发性重症肝炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、

中毒性细菌性痢疾等。

七、其他引起猝死的疾病

急性肾上腺机能不全、胸腺淋巴体质、青壮年急死综合征、婴儿急死综合征等。

扩展阅读书目：

.张小宁主编；法医学；陕西人民出版社；1999年5月；第1版；217-237。

.吴家取主编；法医学；四川大学出版社；2006年8月；第1版；206-218。

.祝家镇主编；法医病理学；人民卫生出版社；1989年5月；第1版；279-327o

.郭景元主编；现代法医学；科学出版社；2000年5月；第1版；191-261。

第十章活体检验

第一节诈病、造作伤（病）与匿病

一、诈病

（一）诈病的概念

出于某种目的或企图，伪装患病称为诈病。与诈病相似的情况如将轻病称重病、

否认医疗效果或掩盖病情好转等称为夸大病情。

（二）诈病的表现形式及其特点

I.常见的表现形式有：①感觉障碍；②运动障碍；③内脏疾病；④精神障碍等。

2.诈病特点有：①过分夸大病情；②症状混乱、矛盾且多变；③病程反常；④突

发突愈；⑤症状发作具有间歇性；⑥对检查持不合作态度。

（三）诈病的法医学鉴定

鉴定应作到以下儿点：

1.鉴定人要抱客观公正的态度。

2.进行全面的案情调查，了解有无诈病的原因、动机、目的和企图。

3.认真审查案情及病史资料。

4.详细询问病情，耐心听取被鉴定人诉说，注意观察被鉴定人。询问时避免暗示

和诱导。

5.进行全面体格检查及必要的医技检查。必要时可让被鉴定人住院观察。

6.请有关法医学专家会诊。

7.全面客观地进行综合分析，从而得出结论。

二、造作伤与造作病

（一）造作伤与造作病的概念

采用物理的、化学的或生物学的方法，故意损害或授意别人代作损害自己身体,

造成损伤或疾病称造作伤或造作病。造作病或伤均有一定的企图和目的。

（二）造作伤与造作病的特点

1.损伤的部位依目的而定。

2.损伤的程度一般较轻微，但也有弄巧成拙，结果造成重伤或重病，甚至丧命

的。

3.损伤的形态特征。自己造作的伤符合自伤特点。团体内有时出现相似的造作伤

（病），往往与造作者互相传授、模仿，互相致伤或同一人代为致伤有关。

4.损伤与现场、衣服之间互不吻合。

5.自述与损伤或疾病之间存在矛盾。

（三）造作伤（病）的法医学鉴定

1.案情调查

2.现场勘查

3.损伤检查

4.衣物检查

5.事件重建

6.进行法医精神病学鉴定

三、匿伤与匿病

出于某种目的或企图，有意隐匿实际存在的损伤或疾病，或病情稍有好转便自

称已痊愈，或重病装轻病，称匿伤或匿病。匿伤和匿病表现与诈病虽相反，但性质

相同。法医学鉴定则根据案情、伤的特征以及伤的时间变化，一般不难判断匿伤；

匿病的鉴定则相对较复杂，有的需请临床法医学专家协助。

第二节活体伤残的法医学鉴定

活体伤残鉴定是运用现代法医学理论和技术，通过对被鉴定人进行检验，从而

确定被鉴定人是否存在损伤，并按有关标准对其进行评定。

一、活体损伤及残疾程度的评定

（一）活体损伤程度的分类及鉴定标准

损伤程度可分为致命伤和非致命伤。活体损伤的鉴定只涉及非致命伤的鉴定。

非致命伤是指尚未造成被害人死亡的损伤。可分为重伤、轻伤、轻微伤等。我国目

前对此的鉴定标准有《人体重伤鉴定标准》、《人体轻伤鉴定标准（试行）》、《人体轻微

伤的鉴定标准》。

（二）活体伤残程度的分类及鉴定标准

活体伤残指因损伤或疾病所致的人体残废。我国目前对此的鉴定标准主要有《道

路交通事故受伤人员伤残评定》《职工工伤与职业病致残程度鉴定》。这两个标准将

残疾程度从重到轻分为1—10级。此外还有某些部门和地方的一些标准。

（三）活体损伤与残疾程度的鉴定时间

活体损伤程度的鉴定依具体情况有即时鉴定、观察后鉴定。

活体残疾程度的鉴定以治疗终结（医疗期期满）时进行。

（四）鉴定注意事项

1.法医鉴定人亲自检查。

2.进行必要的辅助检查。

3.审查所有资料。

4.既注意检查急性原发性损伤，也不忽视可能发生的继发性或迟发性损伤。

5.慎重鉴定损伤的并发症及后遗症。

6.严格区分损伤与疾病的关系。

7.严格掌握并正确运用国家发布的相关标准。

二、损伤致劳动能力丧失的评定

劳动能力丧失是指由于损伤或其他原因造成人体结构破坏或功能障碍，而不同

程度地丧失工作能力、生活能力和社会活动能力。只有永久性劳动能力丧失才属于

法医临床学劳动能力评定的范畴。劳动能力丧失的程度可分为劳动能力完全丧失、

劳动能力大部分丧失和劳动能力部分丧失。目前，我国对伤害所致劳动能力丧失程

度等级划分尚无统一规定。无论何种程度的劳动能力丧失评定均应在伤病经治疗稳

定（终结）后方可做出。

第三节性问题的法医学鉴定

一、性别鉴定

（一）性别确定

从不同层次进行人的性别判定，如第二性征、外生殖器、内生殖器官、性染色

体、基因。

（二）、性腺发育不全

性腺发育不全常致生殖器和第二性征发育不良，引起性别辨认的困难。

（三）两性畸形

因受各种因素影响，使胚胎发育异常，导致性器官结构发生异常，为两性畸形。

其可使性别认定出现困难或错误。两性畸形的种类如下：①真两性畸形；②男性假

两性畸形；③女性假两性畸形。

二、性功能和生育功能鉴定

（一）性成熟的鉴定

（二）性交障碍鉴定

（三）生育功能鉴定

三、性犯罪及反常性行为

（一）强奸的检验和法医学鉴定

1.案情调查

2.现场勘验

3.受害人身体检查。①一般情况检查；②身体损伤情况检查；③阴部检查；④精

液搜集与检查；⑤强奸造成的后果的检查。

4.嫌疑犯罪者的检查。①体貌特征检查；②衣服及衣物的破损和附着物检查；③

携带物品检查；④身体损伤检查；⑤外阴部检查；⑥物证搜集。

5.有关的物证检验。

（二）猥亵

（三）鸡奸

（四）性窒息

独自进行性活动时，用窒息的方法增强性快感而发生意外的一种窒息死亡。多

发生于青少年及壮年男性。检验时可发现现场平静，无外人侵入痕迹，常有色情书

画、女性的衣装、用品。窒息方式可多样。常在索类压迫颈部处衬垫软性物品。死

者可半裸或全裸，有的穿着打扮如女性。尸检可见机械性窒息征象，无其他死因。

四、非法堕胎

非法