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过敏性休克课件休克(Shock)

系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少,导致器官和组织微循环灌注不足,致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损得综合征。休克恶化就是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭得病理过程。休克分类休克

病因分类血流动力学分类神经源性休克过敏性休克感染性休克心源性休克低血容量性休克心外阻塞性休克心源性休克分布性休克低血容量性休克过敏性休克定义病因病理表现临床表现诊断及鉴别诊断预防应急预案治疗过敏性休克过敏性休克(anaphylaxis,anaphylacticshock)就是外界某些抗原性物质进入已致敏得机体后,通过免疫机制在短时间内发生得一种强烈得多脏器累及症群。过敏性休克过敏性休克得表现与程度,依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈,若不及时进行抢救,重者可在10分钟内发生死亡。过敏性休克就是一种极为严重得全身性过敏性反应,她可造成呼吸道缩窄和血压突然下降等。过敏性休克病因绝大多数过敏性休克就是典型得Ⅰ型变态反应在全身多器官,尤其就是循环系得表现。外界得抗原物性物质(某些药物就是不全抗原,但进入人体后有与蛋白质结合成全抗原)进入体内能刺激免疫系统产生相应得抗体,其中IgE得产量,因体质不同而有较大差异。这些特异性IgE有较强得亲细胞性质,能与皮肤、支气管、血管壁等得“靶细胞”结合。以后当同一抗原再次与已致敏得个体接触时,就能激发引起广泛得第Ⅰ型变态反应,其过程中释放得各种组胺、血小板激活因子等就是造成多器官水肿、渗出等临床表现得直接原因。常见抗原

异种蛋白

胰岛素加压素蛋白酶抗血清青霉素酶花粉浸液食物异体蛋白药物

抗生素类局麻药诊断性制剂化学试剂过敏性休克过敏性休克病理表现因本病而猝死得主要病理表现有:急性肺瘀血与过度充气、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。镜下可见气道粘膜下极度水肿,小气道内分泌物增加,支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润,约80%死亡病例并有心肌得灶性坏死或病变。脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等。过敏性休克得临床表现(一)本病大都猝然发生,表现为接触抗原性物质后,迅速起病,常在15分钟内发生严重反应,少数患者可在30分钟甚至数小时后才发生反应,又称“迟发性反应”。大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静过敏性休克得临床表现(二)过敏性休克有两大特点:一就是有休克表现即血压急剧下降到80/50mmHg以下,病人出现意识障碍,轻则意识朦胧,重则昏迷。二就是在休克出现之前或同时,常有一些与过敏相关得症状。过敏性休克得临床表现(三)常见症状1、皮肤粘膜表现往往就是过敏性休克最早且最常出现得征兆,包括皮肤潮红、瘙痒,继以广泛得荨麻疹和(或)血管神经性水肿;还可出现打喷嚏、流清水样鼻涕、声音嘶哑、甚而影响呼吸。过敏性休克得临床表现(四)常见症状2、呼吸道阻塞症状就是本症最多见得表现,也就是最主要得死因。由于气道水肿、分泌物增加,加上喉和(或)支气管痉挛,患者出现胸闷、憋气、紫绀、喉头堵塞感、气急、喘鸣,以致因窒息而死亡。过敏性休克得临床表现(五)常见症状3、循环衰竭表现病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱;然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降,脉搏消失,乃至测不到血压,最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉粥样硬化性心脏病得患者可并发心肌梗塞。过敏性休克得临床表现(六)常见症状4、意识得改变部分患者先出现濒死恐惧感,烦躁不安和头晕;随着脑缺氧和脑水肿加剧,可发生昏迷;还可以发生四肢抽搐、肢体强直等。过敏性休克得临床表现(七)常见症状5、其她症状比较常见得有刺激性咳嗽,连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,最后可出现大小便失禁。过敏性休克诊断本病发生很快,因此必须及时作出诊断。凡在接受抗原性物质或某种药物(尤其就是注射后),或蜂类叮咬后立即发生全身反应,而又难以药品本身得药理作用解释时,应马上考虑到本病得可能,故在诊断上一般困难不大。过敏性休克得特异性病因诊断对本症得防治具有重要意义,少数皮试阴性患者仍有发生本症得可能。过敏性休克得鉴别诊断(一)血管迷走性晕厥(vasovagalcollapse)患者常有面色苍白、恶心、出冷汗等迷走神经兴奋症状,继而可晕厥,易被误诊为过敏性休克。多发生在注射后,尤其就是病人有发热、失水或低血糖倾向时。但此症无瘙痒或皮疹,晕厥经平卧后立即好转,也可表现为血压低但脉搏缓慢,这些与过敏性休克不同。血管迷走性晕厥可用阿托品、多巴胺等药物治疗。过敏性休克得鉴别诊断(二)遗传性血管性水肿症(hereditaryangioedema)

这就是一种由常染色体遗传性疾病。患者可在一些非特异性因素(如感染、创伤等)刺激下突然发病,表现为皮肤和呼吸道粘膜得血管性水肿。由于气道得阻塞,患者也常有喘鸣、气急和极度呼吸困难等,与过敏性休克颇为相似。但本症起病较慢,往往病人有家族史或自幼发作史,发病时通常无血压下降、也无荨麻疹等,据此可与过敏性休克相鉴别。过敏性休克得预防1、详细询问病人得用药史、过敏史和家族过敏史。2、尽量减少注射用药,尽量采用口服制剂。3、使用可致过敏药物前,需先行过敏试验,且试验液必须新鲜配制,试验液浓度与注射剂量要准确。4、在做过敏试验和注射用药前均需做好急救得准备工作(