005.ICU 成人肝衰竭管理指南

2023-09-30心血管、内分泌、血液、肺和肾脏注意事项：执行摘要指导老师：代用名ICU成人肝衰竭

管理指南Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.NanchalR,SubramanianR,AlhazzaniW,etal.GuidelinesfortheManagementofAdultAcuteandAcute-on-ChronicLiverFailureintheICU:Neurology,Peri-TransplantMedicine,InfectiousDisease,andGastroenterologyConsiderations.CritCareMed.2023May1;51(5):657-676.doi:10.1097/CCM.0000000000005824.Epub2023Apr13.PMID:37052436.01/03/02/04/围移植期部分感染性病变胃肠部分神经部分CONTENT神经部分Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.第一部分1颅内压监测建议：对于重症急性肝衰竭合并晚期肝脑病的患者，不建议有创颅内压（invasiveintracranialpressure，ICP）监测（有条件推荐，非常低证据级别）。2急性肝衰竭高血氨的血浆置换建议：对于合并高血氨的急性肝衰竭患者，如果有条件，建议应用血浆置换（有条件推荐，低证据级别）。3急性肝衰竭患者降低颅内压的方法建议：对于有发生颅高压风险的急性肝衰竭患者，建议给与高张盐（有条件推荐，低证据级别）。4急性肝衰竭患者的目标体温建议：对于有发生颅高压风险的急性肝衰竭患者，不建议常规实施诱导性中度（<34C）低温（有条件推荐，非常低证据级别）。5肝脑病的治疗建议：对于合并高血氨的重症急性肝衰竭患者，应用乳果糖、利福昔明(rifaximin,)、氟马西尼、支链氨基酸、肉毒碱、锌、益生菌和L-鸟氨酸-L-天门冬氨酸（L-ornithineL-aspartate，LOLA）的证据不足（有条件推荐，低证据级别）。建议：对于重症慢加急肝衰竭合并明显肝脑病的患者，建议应用非吸收性双糖（有条件推荐，低证据级别）。建议：对于重症慢加急肝衰竭合并明显肝脑病的患者，建议肠内应用聚乙二醇替代乳果糖（有条件推荐，低证据级别）。建议：对于重症慢加急肝衰竭合并明显肝脑病的患者，建议口服利福昔明作为辅助治疗（有条件推荐，低证据级别）。5肝脑病的治疗建议：对于重症慢加急肝衰竭合并明显肝脑病的患者，建议应用L-鸟氨酸-L-天门冬氨酸（有条件推荐，非常低证据级别）。建议：对于重症慢加急肝衰竭合并明显肝脑病的患者，不建议应用静脉利福昔明、益生菌、补充锌、苯丁酸甘油（glycerolphenylbutyrate，GPB），或阿卡波糖作为辅助治疗方法（有条件推荐，非常低证据级别）。答辩学生：代用名指导老师：代用名感染性病变Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.1上消化道出血的抗菌药物预防建议：对于合并各种上消化道出血的慢加急肝衰竭患者，建议应用抗菌药物预防（强推荐，中度证据级别）。2自发性细菌性腹膜炎应用白蛋白建议：对于合并细菌性腹膜炎的慢加急肝衰竭患者，建议应用白蛋白（强推荐，中度证据级别）。3肝移植受体的全身抗真菌预防建议：对于具有侵袭性真菌感染危险因素的肝移植受体，建议全身应用抗真菌药物预防（有条件推荐，非常低证据级别）。在右侧编辑区输入内容4自发性细菌性腹膜炎合并脓毒症休克患者应用抗菌药物的时机在右侧编辑区输入内容建议：对于自发性细菌性腹膜炎合并脓毒症休克的患者，在确诊1h以内，尽早应用适宜的抗菌药物（有条件推荐，低证据级别）。5自发性细菌性腹膜炎的大量腹腔穿刺建议：对于合并细菌性腹膜炎的慢加急肝衰竭患者，不建议大量腹腔穿刺（有条件推荐，非常低证据级别）。6肝移植候选者的选择性肠道去污建议：对于肝移植候选者，不建议实施选择性肠道去污（有条件推荐，低证据级别）。7自发性细菌性腹膜炎的初始抗菌药物治疗建议：对于合并细菌性腹膜炎的慢加急肝衰竭患者，建议初始应用广谱抗菌药物（强推荐，低证据级别）。8自发性细菌性腹膜炎应用米多君和特力加压素建议：对于合并细菌性腹膜炎的慢加急肝衰竭患者，不建议经验性应用米多君和特力加压素（有条件推荐，非常低证据级别）。胃肠部分Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.第二部分1内镜的时机建议：对于合并已知或可疑门脉高压出血的慢加急肝衰竭患者，建议在诊断后不晚于12h内进行食管胃十二指肠内镜（最佳临床实践）。2门脉高压出血患者质子泵抑制剂的使用建议：对于合并门脉高压出血的慢加急肝衰竭患者，建议应用质子泵抑制剂（强推荐，低证据级别）。3门脉高压出血患者奥曲肽或生长抑素类似物的使用建议：对于合并门脉高压出血的慢加急肝衰竭患者，建议应用奥曲肽或生长抑素类似物（强推荐，中等证据级别）。4经静脉肝内门体分流用于复发性静脉曲张出血建议：对于经过内科和内镜治疗后出现复发性静脉曲张出血的慢加急肝衰竭患者，建议应用经静脉肝内门体分流（transjugularintrahepaticportosystemicshunt，TIPS）（有条件推荐，低证据级别）。5腹腔高压患者的大容量腹腔穿刺建议：对于有大量腹水、腹腔高压，或合并血流动力学、肾或呼吸受损的慢加急肝衰竭患者，建议采用大容量腹腔穿刺（最佳临床实践）。围移植期部分Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.第一部分1死亡供体应用糖皮质激素建议：对于死亡的肝移植供体，建议全身应用糖皮质激素（有条件推荐，非常低证据级别）。2死亡供体的液体管理建议：对于死亡的器官供体，建议目标靶向的液体管理或标准的液体管理策略（有条件推荐，非常低证据级别）。3受体的急迫性和供体评估建议：对于肝异体移植的患者，目前没有足够的证据建议采用供体风险指数（donorriskindex，DRI）。4急性或慢加急肝衰竭患者的体外肝支持建议：对于急性或慢加急肝衰竭患者，建议采用体外肝支持或标准的内科治疗（有条件推荐，非常低证据级别）。5肝移植受体患者围移植期液体限制加血管收缩药物支持建议：没有足够证据建议肝移植受体患者围移植器液体限制加血管收缩药物支持6液体管理：围移植器晶体液的选择建议：肝移植受体在围移植期，建议平衡液或正常氯水平液体，而不是普通生理盐水或高氯水平的液体（有条件推荐，低证据级别）。7液体管理：晶体还是胶体建议：肝移植时术中的液体应用，建议白蛋白优于晶体液（有条件推荐，低证据级别）。8术中血流动力学监测建议：对于肝移植受体术中的监测，没有足够的证据建议。9肝移植受体的早期拔管建议：没有足够证据推荐肝移植受体的早期拔管Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,