临床静脉导管维护专家共识

临床静脉导管维护操作专家共识【关键词】血管通路装置；外周静脉导管；中心静脉导管；输液港；维护；专家共识【摘要】目的规范临床静脉导管维护操作，减少并发症，延迟使用寿命，降低医疗费用。方法

进行访谈编写初稿设计推荐意见专家共识表召开专家论证会初稿进行调整、修改最终形成共识结果该共识总结了冲管与封管、敷料更换与导管固定、输液接头、静脉导管拔除、教育培训、感染预防与控制等6个方面的最新证据。

结论共识条目简单明了、易执行、新增内容补充和完善了现有的规范及标准，有助于解决临床问题，指导临床实践。共识形成结果共识要点目录CONCENTS010302《共识》形成1.3

编写《共识》初稿1.2

检索文献1.1

成立《共识》编写小组11.4

遴选专家1.6

统计学方法1.5

召开专家论证会

1.1成立《共识》编写小组

医院护理管理者及一线护理人员循证护理专家静脉治疗专科护理专家

本科及以上学历，副主任护师及以上职称1.2检索文献SampleTEXT查阅文献真实性评价临床调查确定10个研究项目确定68个研究问题检索文献综述1.3编写共识初稿形成综述进行访谈

初步确定《共识》主题起草《共识》初稿1.4遴选专家专业背景涵盖静疗专科护理、临床护理管理且专业工作年限≥10年

本科及以上学历副高级及以上职称纳入标准1231.5召开专家论证会

2018年10月和12月召开两次专家论证会

形成终稿汇报《共识》初稿内容形成推荐意见专家共识表讨论初稿中文字描述准确性修改意见和完善达成共识1.6统计学方法1.使用SPSS23进行数据统计分析。2.计数资料以率、构成比表示3.计量资料以均数±标准差表示。4.专家的一般情况采用频数和百分数进行统计描述5.专家积极系数通过邀请函的应答率及专家意见提出率来衡量6.专家权威程度使用权威系数衡量;7.专家意见集中程度通过计算指标重要性均数和满分比表示8.专家意见协调程度使用变异系数及肯德尔和谐系数表示。2结果2.3修改意见2.2专家积极系数、权威系数、意见集中程度及意见协调程度

2.1专家的一般资料2.1专家一般资料0102030410名专家均来自综合三级甲等医院，均具有高级职称均为本科及以上学历，其中硕士以上学历4名年龄（52.90±3.57)岁静脉治疗专科护理专家6名；循证护理专家2名；临床护理管理专家2名。2.2专家积极系数、权威系数、意见集中程度及意见协调程度

1.本研究给11名专家发放邀请函，10名专家应答,邀请函的应答率为90.9%2.2轮专家会议的专家权威系数为0.836、0.850,表明咨询专家的权威程度较高,结果可信。3.每个指标的重要性赋值均>3.5,且变异系数均<0.25,有72.3%的指标满分比超过50%。各级指标的变异系数<0.30。4.10名专家对每级指标的X2值均小于理论值，其W值均达到显著水平,说明专家的意见一致性很高。一般专家权威系数>7.0为可接受信度。说明对指标保留与否的认可度越高变异系数越小，说明专家的意见协调程度越高。2.3修改意见

3《共识》要点3.2敷料更换与导管固定3.3输液接头3.1冲管和封管3.4静脉导管拔出3.5教育培训3.6感染预防与控制3.1冲管与封管

3.1.1护理评估①整体评估A.评估患者身体情况B.评估患者导管情况C.评估患者的治疗方案②局部评估A评估导管穿刺血管局部情况B评估导管功能3.1冲管与封管

3.1.2时机与目的①间断输液及每次输液（输血）前及治疗结束后，应回抽并冲洗导管，以评估导管功能，并将附着在管腔内的药液、血液冲入体内，降低堵管风险。②输液（输血）治疗过程中，输注黏稠、高渗、中药制剂、抗生素等对血管刺激较大的液体后，宜进行冲管。连续输注的药液不相容时，应在2种药物输注之间进行冲管，以免产生沉淀堵塞导管。3.1冲管与封管

3.1.3溶度与浓度①应使用不含防腐剂的生理盐水进行冲封管。不应使用无菌注射用水冲洗导管。②冲管液宜使用一次性单剂量的生理盐水;特殊情况下使用袋装生理盐水时，应保证有效消毒，并使用一次性注射器抽取溶液，防止交叉感染,严格执行一人一用一弃。③输注药物与生理盐水不相容时,应先使用5%葡萄糖注射液冲洗,再使用生理盐水。④外周静脉导管:宜使用生理盐水封管，尤其是对于凝血功能异常、血液系统疾病及肝功能异常的患者。⑤中心静脉导管:PICC/CVC可用0-10U/ml的肝素溶液封管。脂肪乳、地西泮人免疫球蛋白、去甲肾上腺素、甘露醇、苯巴比妥3.1冲管与封管

3.1.4工具选择①一般选择10ml注射器或10ml管径的预充式导管冲洗器，一次性预充式导管冲洗器可减少导管相关感染和回血率，但不应使用其稀释药物。②应采用脉冲式冲管,即“推-停-推”方法冲洗导管③采取正压封管方法，防止导管内血液反流。3.1冲管与封管

3.1.5量与频次①导管冲管液量应以冲净导管及附加装置腔内药物为目的,原则上应为导管及附加装置内腔容积总和的2倍以上。②封管液量应应为导管及附加装置管腔容积的1.2倍。③暂不使用的外周静脉导管,应间隔24h冲封管1次。治疗间歇期的PICC,至少1周冲封管1次治疗间歇期的PORT,一般4周冲封管1次④双腔及多腔导管宜单手同时冲封管。如果输注是血液或脂肪乳剂，则需要加大冲洗液量，建议根据具体的情况进行冲管液液量选择。3.1冲管与封管

3.1.6抗菌性封管液①当出现导管相关性血流感染时，可使用抗生素封管液,不宜常规预防使用。②联合使用抗生素可延长导管留置时间，减少封管液更换次数。③对长期使用中心静脉通路、多次中心静脉导管相关血流感染病史、化疗致中性粒细胞减少的革兰阳性菌感染等患者,可预防性使用抗生素封管。④封管期结束后应将中心血管通路装置内腔中的所有抗生素封管液抽出，不可将抗生素冲入血管内。3.2敷料更换与导管固定

3.2.1评估①评估患者病情.局部情况和过敏史。②评估患者自我管理导管的能力和向医护人员报告穿刺处异常的意愿。③每日评估敷料/固定装置的完整性,患者的皮肤情况、舒适度及皮肤损伤的潜在风险。管路压出的血泡张力性损伤皮肤过敏3.2敷料更换与导管固定

3.2.2更换指征/时机①应根据敷料的种类确定敷料及固定装置更换的频率。纱布敷料至少每2d更换1次,透明敷料至少每5-7d更换1次。若穿刺部位发生渗液、渗血及敷料出现卷边、松动、潮湿、污染、完整性受损时应及时更换。②辅助外固定装置一人一用一更换。3.2敷料更换与导管固定

3.2.3皮肤消毒①选用浓度>0.5%的葡萄糖酸氯己定乙醇溶液(年龄<2个月应慎用)、有效碘浓度不低0.5%的聚维阴碘溶液或2%的碘酊溶液和75%乙醇溶液,以穿刺点为中心擦拭消毒皮肤.并自然待干。②对于皮肤完整性受损的患者，先用无菌生理盐水清洗,再用0.5%的聚维阴碘溶液消毒，自然干燥。③皮肤消毒面积应大于敷料面积。参考文献：《三种消毒剂对皮肤消毒效果比较》3.2敷料更换与导管固定

3.2.4敷料选择（1）应使用无菌纱布或无菌透明敷料覆盖穿刺点，注明敷料的使用日期或更换日期。（2）患者出汗较多、穿刺点出血或渗液时可用纱布覆盖，待出汗、出血和（或）渗液问题解决后再使用其他类型敷料。（3）对粘胶过敏、皮肤病变及皮肤完整性受损的患者，可选用纱布敷料，必要时可选择水胶体等治疗性敷料。需揭开敷料方可观察到穿刺点无需揭开敷料即可观察穿刺点3.2敷料更换与导管固定

3.2.5固定方法①导管固定应不影响观察穿刺点和输液速度,且不会造成血液循环障碍、压力性损伤及神经压迫,并应遵循产品使用说明。②敷料或固定装置应与皮肤紧密贴合。透明敷料采用以穿刺点为中心无张力放置、塑形、抚压的方法固定。③外周静脉导管和输液港无损伤针使用透明敷料固定;中心静脉导管使用粘胶类敷料或缝线固定,透明敷料覆盖;PICC可使用具有粘胶剂的固定装置固定,透明敷料覆盖。④皮肤病变、过敏或禁忌使用医用胶粘剂的患者，可使用纱布敷料保护穿刺点，管状纱网固定导管。自内向外按压整片敷料边去除边框边按压无张力持膜、对位塑型：捏牢导管周边3.2敷料更换与导管固定

3.2.6穿刺部位保护①必要时可使用辅助固定装置(部位保护用具或物理固定装置)来增加导管固定的牢固度,但不建议常规使用。②应明确辅助固定装置的使用指征,定期评估并记录,使用时应不影响观察和输液速度,且不会造成血液循环障碍、压力性损伤及神经压迫,一旦情况允许,尽早移除。③向患者及家属解释物理固定装置的必要性、方法和注意事项,必要时签署知情同意书。④应对携带静脉导管的患者做好健康教育。思乐扣3m胶布无针接头肝素帽三通接头3.3输液接头

3.3.1种类3.3输液接头

3.3.2应用

①应以螺口设计保证血管通路装置与输液接头紧密连接。

②外周静脉导管末端宜使用无针接头。

③宜选择结构简单、外观透明的无针接头连接导管。

④导管相关性血流感染高危患者可使用新型抗菌涂层接头。

⑤加压输注（3-5ml/s）液体时,应评估输液接头能承受的压力范围。

⑥应根据输液接头功能类型决定冲管、夹闭以及断开注射器的顺序。

⑦需要快速输液时,不宜使用无针接头,因其会降低输注速度。

⑧为降低感染风险,应减少三通接头的使用。

⑨可用预连接无针接头的三通接头或用带无针输液接头的多通路连接管,代替三通接头。3.3输液接头

3.3.3消毒①合适的消毒剂包括:75%乙醇溶液、浓度>0.5%的葡萄糖酸氯己定乙醇溶液、有效碘浓度不低于0.5%的聚维酮碘溶液。②每次连接前应用机械法用力擦拭消毒输液接头的横截面和外围。A.无针接头应选用消毒棉片多方位用力擦拭5-15s并待干，消毒和待干时间根据无针接头的设计和消毒剂的性质决定。B.抗菌性的无针接头应同样采用机械法用力擦拭。③使用含有乙醇或异丙醇的消毒帽可以降低导管相关性血流感染的风险,消毒帽应一次性使用。3.3输液接头

3.3.4更换①外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随静脉留置针一同更换;PICC、CVC、输液港附加的肝素帽或无针接头应至少7d更换1次。②更换无针输液接头的频率不应过于频繁,一般5-7d更换1次。③以下情况应立即更换输液接头:输液接头内有血液残留或有残留物;完整性受损或被取下;在血管通路装置血液培养取样之前;明确被污染时。④三通接头应与输液装置一起更换。3.4静脉导管拔除

3.4.1拔除的时机

01030204不宜仅以留置时间长短作为静脉导管拔除依据。

临床治疗不需要使用静脉导管时,应及时拔除。

中心静脉导管出现不能处理的并发症时应拔除。外周静脉导管出现并发症时应拔除。3.4静脉导管拔除

3.4.2拔除人员的资质①外周静脉导管应由具有执业资质的医护人员拔除。②中心静脉导管(包括PICC、CVC、输液港)应由接受专业培训的医护人员拔除。3.4静脉导管拔除

3.4.3中心静脉导管拔除时的体位①拔管时应将导管出口部位(如颈部、手臂)置于低于患者心脏水平处。②拔管时宜将患者置于头低仰卧位或仰卧位。③拔管时指导患者屏住呼吸，在拔除导管的最后部分时进行Valsalva操作(深吸气后屏气,再用力做呼气动作)，或在患者呼气末屏气状态下拔。3.4静脉导管拔除

3.4.4中心静脉导管拔除后的处置①应用无菌敷料密闭穿刺点至少24h,24h后评估穿刺点愈合情况。②应评估拔除导管的完整性，必要时与置管记录的导管长度比较。③患者拔管后保持平卧30min。3.5教育培训

3.5.1健康教育①健康教育对象包括患者及家属或照护者。②为留置导管的患者提供持续的健康教育。③根据患者年龄、病情治疗方案、导管类型、文化程度、经济水平等情况给予个性化的健康教育。④采用多种途径(如口头解释、示教和回复、书面说明、视频包括网络平台)传播和提供静脉导管的健康教育内容,方便患者及家属或照护者获取健康教育知识。⑤为留置导管患者提供导管维护的相关知识。3.6感染预防与控制

3.6.1管理要求①建立健全规章制度、工作规范和操作标准,明确职责。②操作人员须经过专业培训且考核合格,熟练掌握管路置入、维护和导管相关性血流感染的预防与控制。③有条件的医疗机构应建立静脉置管及管路维护的专业静疗团队。④操作环境清洁、宽敞.明亮，落实物品表面空气消毒规范。⑤最大程度建立操作环境的无菌区域。⑥医疗机构及相关部门应逐步开展导管相关性血流感染的目标性监测。⑦医护人员根据监测结果采取感染预防与质量改进措施。3.6感染预防与控制

3.6.2手卫生①设施种类、数量、安放位置及手消毒剂应符合规范要求。②在管路置入、使用与维护操作前后,须执行手卫生。③存在血液或其他体液等肉眼可见污染时,应使用肥皂(皂液)和流动水洗手;无肉眼可见污染时