言语功能评定技术（康复评定技术课件）

概述学习目标OBJECTIVE掌握：言语和语言的概念；失语症、构音障碍的概念壹了解：言语的语言学特征叁熟悉：常见的言语语言障碍贰言语（speech）通常是指口语的能力，也就是说话的能力，是一种通过口腔、咽喉结构和呼吸器官产生声音实现交流的运动活动和实际过程。壹、言语和语言的概念言语一言语障碍是指言语发音困难，嗓音产生困难，气流中断或言语韵律出现困难。代表性的为构音障碍、口吃。只涉及口语。言语障碍二壹、言语和语言的概念言语的产生包括呼吸、发声、共振、构音及韵律。言语的形成，主要是由肺部喷出气体，经气管进入声道，形成声音。声道包括：喉、声带、咽、舌、软腭、硬腭、牙和唇壹、言语和语言的概念言语的产生三语言（language）是人类最重要的交际工具和认知功能之一，是包含了口语、书面语、手势语和体态语等交流符号的集合系统，是一个自然发展起来的语音、词法、句法、语义及语用的规则体系。壹、言语和语言的概念语言的概念一语言活动有四种形式,即口语表达、口语理解、阅读理解和书写表达。代表性障碍的为失语症和儿童语言发育迟缓。壹、言语和语言的概念语言的概念一单位的明确性：人说的话是由界限清晰的单位独自和组合构成的，即独词句和多词句。任意性：指音义结合时是任意的，音义之间没有必然的联系。壹、言语和语言的概念语言的基本特征二结构的二层性：人的语言是由底层和上层构成的。开放性：语言可通过替换和组合构成无限多的句子，不仅可以有表面意义，还有“言外之意”。壹、言语和语言的概念语言的基本特征二传授性：人作为个体不是生来就会某种语言的，而是通过外界语言环境刺激，从听到说逐渐学会语言。不受时间，地点和环境限制：人的语言可以由古到今，由具体到抽象，由现实到虚幻，不受时间，地点和环境的限制。壹、言语和语言的概念语言的基本特征二1.强度：

指声音的大小，用分贝表示，语句中某一单音强度变化时，其意思也有所改变。壹、言语和语言的概念语言的物理声学特征三2.周期：

指声音的长度，每一语音都有其独特的长度，如辅音比元音短，两个句子之间及文句段落之间应有停顿等。壹、言语和语言的概念语言的物理声学特征三3.频率：

声音的音调，以赫兹为单位，与声道大小和形状有关，小儿的声音比成人尖，男性比女性低，每个人的基本音调是不同的。壹、言语和语言的概念语言的物理声学特征三贰、言语产生的机制（一）神经系统将概念以语言的形式编码，并负责控制与语言产生有关的肌肉协调工作。（二）呼吸器官呼出足够的气流以启动发声。（三）气流通过声门（声带间的通道）时，其压力的大小决定声音的强弱。声带的长短和颤动影响音调的高低。贰、言语产生的机制（四）口鼻咽使声音精细化。（五）耳部中听觉系统会将个体发出的语音转换成神经传导讯号，因此言语者可以监控自己所说出来的话。叁、言语与语言障碍语言障碍是指语言的理解、表达以及交流过程中出现的障碍，包括言语发育迟缓、发育性语言困难、后天获得性失语等。言语障碍可表现在发音、言语连接、言语流畅及言语速度以及词义表达等方面。1、中枢神经系统的损伤2、心理和精神异常3、言语功能单元损伤语言功能障碍的原因叁、言语与语言障碍常见的言语语言障碍失语症：

指言语获得后出现的障碍，是指意识清楚的情况下，由于优势半球的语言中枢病变导致的语言表达或理解障碍，常表现为发音和构音正常但不能言语。叁、言语与语言障碍常见的言语语言障碍失语症：肢体运动功能正常但不能书写，视力正常但不能理解言语，即听，说，读，写，计算等方面的障碍。临床常见于脑梗死，脑出血，颅脑损伤等疾病，尤其左侧大脑半球的损伤。叁、言语与语言障碍常见的言语语言障碍构音障碍：分运动性构音障碍，器质性构音障碍，功能性构音障碍。运动性构音障碍指神经肌肉病变引起构音器官的运动障碍，出现发声和构音不清楚等症状。叁、言语与语言障碍常见的言语语言障碍构音障碍：常见于脑相关疾病，颅脑损伤，脑瘫，多发性硬化疾病中；器质性构音障碍指构音器官异常导致的构音障碍，如：腭裂；叁、言语与语言障碍常见的言语语言障碍构音障碍：功能性构音障碍指在不存在任何运动障碍，听觉障碍和构音器官形态异常的情况下，部分发音不清晰，多见于学龄前儿童及癔症患者。叁、言语与语言障碍常见的言语语言障碍语言发育迟缓：语言发育迟缓指儿童在发育过程中其言语发育落后于实际年龄的状态，常见于大脑功能不全发育，自闭症及脑瘫的患者。叁、言语与语言障碍常见的言语语言障碍口吃：口吃是言语的流畅性障碍，与儿童在发育过程中受口吃影响，或遗传及心理障碍等因素有关。叁、言语与语言障碍

言语-语言功能障碍的评定技术中的构音障碍的评定方法学习目标OBJECTIVE掌握：构音障碍定义壹熟悉：构音障碍常用的评定方法贰构音障碍通常是指由于神经系统损害导致与言语有关肌肉的麻痹或运动不协调而引起的言语障碍。壹、构音障碍的定义患者通常听觉理解正常并能正确选择词汇和按语法排列，而表现为发音和言语不清，重者甚至不能闭合嘴唇、完全不能讲话或丧失发声能力。壹、构音障碍的定义1.描记法：构音障碍的评价国内外至今尚未统一。主要检查方法有：贰、构音障碍评定2.可理解度分析法：

由语言治疗师根据眼看、耳听判断分析来报告语言障碍的描记方法。此法简单易行，但主观性较大。

对特定的标准化词语、语句、对话的可理解度进行测验，并对其清晰度进行分级。贰、构音障碍评定4.音标法：用音标标明构音障碍患者语音，评价构音障碍的有无、程度和构音错误的分类。3.Frenchay构音障碍评价法：构音器官功能性评价主要代表是Frenchay构音障碍评价法。通过对构音器官功能检查评价构音障碍的严重程度。5.应用仪器检查法：贰、构音障碍评定

包括光纤维腭咽喉内镜检查法、电视荧光放射照相术、气体动力学检查法、喉动态描记仪、舌压力传感器、舌运动描记器、电腭动描记器、唇二维运动学分析法等。这些仪器主要针对构音器官运动。6.语言障碍诊疗仪：贰、构音障碍评定

应用计算机技术，制定标准的语音频普曲线图，对受试者的语音通过语音识别系统与标准样本比较，对语音进行分析，更具有客观性和稳定性。6.语言障碍诊疗仪：贰、构音障碍评定有学者报道应用微机言语矫治系统评价构音障碍，其结果与人工构音障碍检查结果相符合，由于其评价是由计算机自动完成，更具有客观性和稳定性。近十多年来，中国语言康复专业工作者综合上述评价法的优缺点，先后编制了一些适汉语构音特点的构音障碍评价法。

主要有中国康复研究中心构音障碍检查法和河北省人民医院康复中心修改的Frenchay构音障碍评定法。中国康复研究中心参照日本构音障碍检查法按照汉语普通话发音特点编制，于1992年开始用于临床，是目前国内较广泛应用的评定方法。叁、构音障碍检查法（一）中国康复研究中心构音障碍检查法其特点是能够对各类型构音障碍进行诊断并且对康复治疗有明确地指导作用。此评定方法分为两个部分：构音器官检查和构音检查。叁、构音障碍检查法（一）中国康复研究中心构音障碍检查法（1）检查的目的：观察构音器官的形态及粗大运动，是否存在器质异常和运动障碍。叁、构音障碍检查法1.构音器官检查（2）范围：包括肺（呼吸情况）、喉、面部、口部肌肉、硬腭、腭咽机制、下颌、反射。叁、构音障碍检查法1.构音器官检查（3）方法：安静状态下观察构音器官、通过指示和模仿，使其做粗大运动。叁、构音障碍检查法1.构音器官检查部位：构音器官哪个部位存在运动障碍。形态：确认各器官的形态是否异常。程度：判定异常程度。性质：判断是中枢性、周围性或失调性异常。评价叁、构音障碍检查法运动速度：确认速度低下或节律变化。运动范围：确认运动范围是否受限。运动的力：确认肌力是否低下。运动的精确性：可通过协调运动和连续运动判断。评价叁、构音障碍检查法①会话：通过询问患者的姓名、年龄、职业等观察是否可以说、音量、音调变化是否清晰、气息音、鼻音化等。叁、构音障碍检查法2.构音检查②单词检查：

此项由50个单词组成，根据单词的意思制成50张图片，通过让患者看图说词，检查者用国际音标记录患者的发音。叁、构音障碍检查法2.构音检查③音节复述检查：

选用常用和比较常用音节，让患者复述，观察发音特点的同时注意异常构音运动。叁、构音障碍检查法2.构音检查④文章检查：

让患者朗读一段文字，观察患者的音量、韵律、呼吸运用。叁、构音障碍检查法2.构音检查⑤构音类似运动检查：

依据普通话的特点，选用代表性的15个音的构音类似运动。叁、构音障碍检查法2.构音检查⑥结果分析：

将前面单词、音节、文章、构音类似运动检查发现的异常分别记录此表加以分析，确定类型共8栏目：错音、错音条件、错误方式、发声方法、错法、被刺激性、构音类似运动、错误类型。叁、构音障碍检查法2.构音检查⑦总结：

把患者的构音障碍特点归纳分析，结合构音运动和训练计划加以总结。叁、构音障碍检查法2.构音检查我国河北省人民医院康复中心张清丽、汪洁等根据汉语特点，对Frenchay评定法进行了修改。该评定法除“速度”项外分8类28项，每项按损伤严重程度分为a至e5级，a为正常，e为严重损伤。肆、河北省人民医院构音障碍评定法（一）Frenchay评定法1.反射：询问患者、亲属或其他有关人员，以观察和评价咳嗽反射、吞咽动作是否有困难和困难的程度；观察患者有无不能控制的流涎。2．呼吸：观察患者静止状态和言语状态的呼吸情况。肆、河北省人民医院构音障碍评定法（二）Frenchay评定法的内容3．唇：观察患者静止状态时，观察唇的位置。运动状态时，如唇角外展、闭唇鼓腮、交替发音及言语时，双唇抬高、收缩运动及发音情况。4．颌：观察患者静止状态和言语时，颌的位置。肆、河北省人民医院构音障碍评定法（二）Frenchay评定法的内容5．软腭：