关于肝衰竭的分类与诊断

（一）性肝衰竭（acuteliverfailure，ALF、亚急性肝衰竭（subacuteliverfailure，SALFfailure，CLF（二）黄疸进行性加深（血清总胆红素≥171μmol/L或每日上升≥17.1μmol/L（3）有出血倾向，30%＜凝血酶原活动度（prothrombin，PTA≤20%（三）血清总胆红素升高，白蛋白明显降低。℃有凝血功能障碍，PTA≤2/31/2～2/3HBV感染所致的肝衰竭为例，介绍各类肝衰药物性肝炎——病毒性肝炎，急性，戊型——亚急性肝衰竭（中期肝硬化，血吸虫性——亚急性肝衰竭（早期）——原因待查（入院诊断原因未明（出院诊断（对可疑原因写出并打问号（一）卧床休息，减少体力消耗，减轻肝脏负担（℃（℃6272（1500千卡）（℃（℃（℃注意消毒隔离，加强口腔护理，预防医院内感染发生（℃针对病因治疗或特异性治疗：℃HBVDNA阳性的肝衰（℃，但应注意后续治疗中病毒变异和停药后病情加重的可能。酚中毒所致者，给予N-乙酰半胱氨酸（NAC）治疗，最好在肝衰竭出现前即用口服活性炭加NAC静脉滴注（℃。℃毒蕈中毒根据欧美G[1]（℃。[1314]（℃并发症，可酌情使用胸腺素α1等免疫调节剂（℃。E1脂质体等药物（℃，但疗效NAC和还原型谷胱甘肽等治疗（℃-2。肝性脑病：℃去除诱因，如严重感染、出血及电解质紊乱（℃（℃或高位灌肠，可酸化肠道，促进氨的排出，减少肠源性毒素吸收（℃。℃视患者的电解质和酸碱平衡情况酌情选择精氨酸、鸟氨酸-（℃（℃（℃；℃（℃；℃入（℃；℃限制液体入量，24h500～700ml（℃肾灌注压不足者可应用白蛋白扩容或加用特利加压素（trlipressin）等药物，但急性肝衰竭患者慎用特利加压素，以免因（℃℃（人工肝部分。2出血：℃对门静脉高压性出血患者，为降低门静脉压力，（物（℃/℃（℃℃补充凝血因子，血小板显著减少者可输注血小板（℃，可酌情给予或止血芳酸等抗纤溶药物（℃。西医治疗(一)碱平衡，减轻症状，改善肾功能，防止并发症发生。对肾前性ARFARF应积极消除病因，解除梗ARF，治疗原则如下：少尿期的治疗少尿期常因急性肺水肿、高钾血症、上消化道2.2～4.4kJ/d(500～1000Kcal)为度。过24h量的总和;不显性失液量系指每天从呼气失去水分(400～500m)和从皮肤蒸发失去水分(300～400ml)12mlkg1℃0.1ml/kg;30℃1℃13%;呼吸困难或气管切开均增加呼吸道水分丢24h内体内组织代谢、食物氧化和补液中葡萄糖氧化1g0.43ml水，1g1.07ml1g0.55ml水。由于内生水的计℃10%10ml静脉注射，以拮抗钾离子对心肌的毒性℃钠型或钙型离子交换树脂15～20g25%山梨醇溶液急降低血钾的治疗措施，对预防和治疗轻度高钾血症有效。1g1mmol钾离子。此外，防治高钾血症的措施还有限制高钾的仍>6.5mmol/L时应透析治疗。减少，因此仅在<120mmol/L120～130mmol/L但有低钠症状3%5%碳酸氢钠，也可相互配合使用，先补低钙血症与高磷血症：补钙可用10%葡萄糖酸钙，高磷血症15mmol/L5%100～1g剂量，如此大剂量速尿对肾实质可能有损害，抗感染治疗：开展早期预防性透析以来，少尿期患者死于急30～35kcal/(kg·d)计算(1cal=4.18J)，严重高分解40kcal/(kg·d)2/3热量，1/3ARF患者常伴有糖代谢紊乱，高分解状态易引25%～50%葡萄糖溶液0.5g/(kg·h)而不需要外源性胰岛素]10%～15%开始，均匀等量给予，并密切随访血糖浓度。但急性10%500ml500kcal的热量，但长链4h，速度过快40滴/min，以防发生副反应;长期用药应注意高氯血症和酸中毒的TPN输液输血或中心静脉压监测等，因易导致导管感染5L以上液体摄入。血症，血钾在6.5mmol/L以上，或心电图已出现明显异位心律，伴QRS波增宽。一般透析指征：℃2天以上。℃已出现尿毒症症状如呕吐、神志淡漠、烦躁或嗜睡。℃高分解代谢状态。℃出现体液潴留现象。℃H7.2515mol/L以下或二13mmo/L℃17.8molL(50mg/dl)442mol/L(5mgdl)℃对非少;5.5mmolL以上;心电图疑有高钾图形等任何一种情况者，亦应透析治疗。能不稳定或儿童病例。ARF患者施行血液透析治疗过程中应尽量避3%2L30min4%葡萄糖透析液者每次300～500ml1010h3L，但易600～1000ml24h10～20L。这样可防不能做血液透析亦不适宜腹膜透析的急肾衰或多脏器衰竭患者。由24h24h24h枸橼酸抗凝。参考剂量为滤器前端泵入4%170m/h，而滤器后端输入钙盐1Eq/10ml，40mlh。对氮质血症明显者应在HVD以增加氮质清除。3个月或更长，故应耐心积极治疗，等待肾功能恢复。多尿期治疗多尿期开始时威胁生命的并发症依然存在。治疗已施行透析治疗者，此时仍应继续透析，直至血肌酐降至265恢复期治疗一般无需特殊处理，定期随访肾功能，避免使用原发病的治疗对各种引起本病的原因如肾小球疾病及间质小(二)AF一旦形成，病40%～