护士资格证考试必考核心考点2

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1.骨折的临床表现:(1)全身表现:①休克:较大骨折或多发性骨折，可导致失血性

休克和神经性休克，如骨盆骨折及股骨干骨折。②发热:骨折病人一般体温正常。

出血量较大的骨折，血肿吸收时可有低热；开放性骨折病人发热超过38c时应

考虑感染的可能。⑵局部表现:①创伤的一般表现:骨折处疼痛和压痛，肿胀及瘀

斑，功能障碍。②骨折的专有体征:畸形，假关节活动、骨擦音(感)°只要发现

其中之一，即可确诊，但三者都不出现不能排除骨折。

2.骨折的辅助检查:(DX线摄片:最常用，凡疑为骨折者应常规行X线检查，可明

确有无骨折以及骨折类型。常规拍摄包括邻关节在内的止、位片，必耍时加特

殊位置。⑵CT、MRI:骨折类型和脊髓损伤的程度。

3.骨折早期并发症：

⑴休克:重要脏器损伤及骨折本身，如股骨骨折、骨盆骨折及多发性骨折出血量

较大易引起失血性休克。

⑵血管损伤:骨折断端直接损伤血管，如肱骨踝上骨折可损伤，虫动脉、股骨下1/3

骨折可损伤胭动静脉、胫骨上1/3骨折可损伤胫后动脉。

⑶神经损伤:肱股干骨折可损伤棱神经，肘关节周围骨折可损伤尺神经、正中神

经，胫腓骨干骨折合并腓骨致移位者可损伤腓总神经，脊椎骨折可引起脊懒损伤。

⑷脏器损伤:颅骨骨折引起脑殒伤，肋骨骨折可损伤肺、肝、脾，骨盆骨折可损

伤膀胱、尿道和直肠等。

⑸骨筋膜室综合征:骨折血肿和软组织水肿或石膏管过紧导致间室内压力增高，

间室内肌肉、神经急性缺血、缺氧而出现的一系列综合症。好发于前臂掌侧和小

腿，主要表现为患肢剧烈疼痛、肿胀，肤色苍白或发组，肢体远端脉搏减弱或消

失。

⑹脂肪栓塞:骨折端血种张力大，使骨髓腔内脂肪微粒经破裂的静脉窦进入血液

循环，可引起肺、脑、肾等血管栓塞，典型的表现有进行性呼吸困难、发绢，胸

部摄片有广泛性肺实变，病情危急者甚至突然死亡。

4.骨折的治疗原则:（D复位:首要步骤，手法（最常用）或手术使骨折部位恢复到正

常或接近正常的解剖关系。①复位分类:解剖复位（对位和对线完全良好）和功能

复位（对线基本良好，但对位欠佳）。②复位方法:手法复位:最常用的复位方法闭

合性骨折常用；切开复位:血管、神经、软组织损伤时；持续牵引复位:复位+固

定作用。⑵固定:①外固定:小夹板固定主要适用于四肢长骨的较稳定骨折，骨折

处的上下关节不固定，利于早期功能锻炼。石膏绷带固定可按需要塑形，牢固可

靠，固定范围大，不易发生再移位，但不利于功能锻炼。②持续牵引：骨牵引较

直接且力量大，利于开放性伤口观察及换药，利于功能锻炼，但不能早期下床活

动，同时有骨感染的可能。皮牵引较间接且力量小，多用于儿童。③切开复位及

内固定:复位准确且固定牢靠，但具有创伤的特点。⑶功能锻炼:骨折治疗的重要

阶段，固定后即可开始功能锻炼应遵循动静结合、主动被动结合、循序渐进的原

则。

5.肱骨骸上骨折是发生在肱骨干与肱骨骸交界处的骨折，多见于10岁以下儿童。

6.肱骨雕上骨折的病因和分类:⑴伸直型骨折:最常见。跌倒时肘关节呈半屈曲位,

手掌着地,导致肱骨雕上伸直型骨折。常同时有槎侧或尺侧偏移，易损伤肱动脉、

正中神经、梳神经和尺神经。⑵屈曲型骨折:较少见。跌倒时肘关节屈曲，肘后

着地。骨折远端向前上方移位，近端向后下方移位，合并血管、神经损伤较少。

7.肱骨跳上骨折的临床表现:肘部肿胀、疼痛和功能障碍，也可由假关节活动和

骨擦音等骨折专有体征。伸直型骨折时，鹰嘴与远侧骨折端向后方突出，近侧骨

折端向前移，外形如肘关节脱位，但保持正常的肘后三角。如合并正中神经、税

神经和尺神经损伤，可表现为手的感觉和运动功能障碍。若肱动脉损伤或受压后

发生痉挛，可因前臂缺血而出现剧痛、手部皮肤苍白、发凉、麻木，被动伸指疼

痛，楼动脉搏动减弱或消失等，若不及时处理可以形成爪形手。

8.肱骨踝上骨折的治疗原则与护理:肘部肿胀较轻、槎动脉搏动正常者，可行手

法复位和后侧石膏托固定。伸直型骨折复位后固定肘关节于60°〜90°屈曲或

半屈位.对受伤后时间较久，肘部肿胀严重，但末梢血运良好者，先行尺骨鹰嘴

悬吊牵引，3〜5日肿胀消退后再进行手法复位。手法复位失败或有神经血管损

伤者，应及时行手术复位。复位固定后尽早开始手指及腕关节屈伸活动，4〜6

周后再取出外固定后，进行肘关节屈伸功能锻炼。手术切开复位内固定的病人,

术后2周即可活动肘关节。

9.槎骨远端伸直型骨折（Colles骨折）的临床表现:局部疼痛、肿胀、压痛、功能

障碍，典型畸形表现是侧面可见“餐叉样”畸形,正面见“枪刺样”畸形。

10.股骨颈骨折的临床表现:病人髓部疼痛，移动患肢时疼痛更明显，不敢站立、

行走;患肢有缩短。患戢有压痛，叩击足跟部或大粗隆部时靛部疼痛，大转子明显

突出。

11.股骨颈骨折的护理措施:患肢制动、使患肢呈外展中立位，可穿防旋鞋固定,

防止虢关节外旋或脱位。卧硬板床时遵医嘱可取患侧卧位。更换体位时避免患肢

内收、外旋或酸部屈曲，以免发生骨折移位。尽量避免搬运或移动病人，必须搬

运移动时，注意将髅关节与患肢整个托起，防止关节脱位或骨折端造成新的损伤。

卧床期间指导病人进行患肢股四头肌等长舒缩运动，并进行双上肢和健侧下肢的

全范围关节活动。非手术治疗者8周后可以床上坐起，但不能交叉盘腿，3个月

后可拐，患肢不负重行走，6个月后弃拐行走。行人工全虢关节置换术者，允许

下床后，指导病人在有人陪伴下正确使用助行器或拐仗行走,

12.胫腓骨干骨折是指发生在胫骨平台以下至踝以上部分的胫腓骨骨折，是长骨

骨折中最常见的一种，多见于青壮年和儿童。骨折线呈斜形或螺旋形,儿童胫腓骨

干骨折多为青枝骨折。

13.胫腓骨干骨折的治疗原则与护理:横形骨折和短斜形骨折可手法复位，长腿石

膏或夹板固定。斜形、螺旋形和轻度粉碎骨折可行跟骨结节牵引治疗。手法复位

失败、严重的开放性或粉碎性骨折者应行手术治疗。伤后早期进行股四头肌的等

长舒缩练习和纸骨的被动活动；同时练习足部及趾间关节活动。

14.骨盆骨折的病因：多由直接暴力挤压骨盆所致，多伴有合并伤和多发伤。年轻

人主要由交通事故和高处坠落所致;老年人最常见原因是摔倒。

15.骨盆骨折的体征:骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性。检查者双手交叉撑开病

人的两侧骼峭，如骨盆伤处出现疼痛为骨盆分离试验阳性;双手挤压病人的两侧

骼峭,如骨盆伤处出现疼痛为骨盆挤压试验阳性。

16.骨盆骨折病人的治疗原则:首先处理休克和各种危及生命的合并症,再处理骨

折。（1）非手术治疗:骨盆边缘性骨折、舐尾骨骨折卧床休息3〜4周，以保持骨

盆稳定。对于不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、石膏、骨牵引等方法达到复位

与固定的目的。（2）手术治疗:骨盆环两处骨折的病人可采用骨外固定架固定，骨

盆环两处以上骨折的病人采用切开复位钢板内固定，以保持骨盆稳定。

17.防止颅内感染，促进漏口早日闭合：（1）嘱病人取患侧卧位，维持特定体位至

停止漏液后3〜5日，借重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处，促使局部粘

连而封闭漏口。（2）保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁、消毒，注意

棉球不可过湿，以免液体逆流入颅内。嘱病人勿挖鼻、抠耳，注意不可堵塞鼻腔。

（3）嘱病人避免用力屏气排便、咳嗽、打喷噫或揖鼻涕等，以免颅内压骤然升降

导致气颅或脑脊液逆流。（4）严禁为脑脊液鼻漏者从鼻腔吸痰或放置胃管，禁止

耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌做腰穿。（5）密切观察有无颅内感染迹象，遵医

嘱应用抗生素及破伤风抗毒素或破伤风类毒素。

18.颈椎病一一非手术治疗病人的护理：（1）心理护理：同情、尊重，解释与安慰。

（2）纠正不良的工作体位和睡眠姿势:避免长时间头颈部固定在一种位置状态，定

时活动颈部。选择合适的枕头:要求平卧时颈椎不前屈为宜;侧卧时枕头高度以肩

的宽高为宜，以保持颈肌松弛。（3）颌枕带牵引：取坐位或卧位牵引均可。间断牵

引时，每日数，每次0.5〜1小时,重量2〜6kg;采取持续牵引时，每日持续牵引6〜

8小时，2周为1疗程。

19.颈椎病手术前护理:做好骨科手术前常规准备;指导适应手术卧位的练习，如

低枕平卧位;后路手术者练习俯卧位;前路手术者，术前3〜5日进行推移气管训

练;备好合适的颈围或颈托。

20.颈椎病手术后护理：（1）颈部制动:手术后颈部用颈围或颈托制动，头颈两侧垫

枕或沙袋。避免头颈过多屈伸，控制旋转活动。咳嗽、打喷嚏时用手轻按颈部切

口处，以防植骨块脱落移位。（2）观察颈部伤口渗血及引流情况:保持引流通畅,

当渗出液浸透伤口辅料时应及时更换。引流条一般在手术后2〜3日拔除。（3）

观察呼吸变化:尤其前路手术后1〜3日应严密观察呼吸，尤其是12小时内当出

现憋气、发组，及时报告医生，拆线清除血肿或作气管切开，术后常规床头备气

管切开包。

21.腰椎间盘突出症是指椎间盘变性后纤维环破裂和髓核组织突出，刺激、压迫

了神经根或马尾神经而引起的一种综合征。好发年龄为20〜50岁男性多于女性;

好发部位为腰4〜5与腰5〜部1间隙（活动度大）；椎间盘退行性变是腰椎间盘突

出症发生和发展的基本原因。

22.腰椎间盘突出症的症状:腰痛及坐骨神经痛。早期病人仅有腰痛，可呈急性剧

痛或慢性隐痛，以后逐渐发生坐骨神经痛;部分病人腰痛与坐骨神经痛表现同时

出现。坐骨神经痛是沿坐骨神经走行方向的放射痛，从下腰部放射向臀部、大腿

后方，甚至到小腿外侧、足背或足外侧，病情严重者伴有麻木感。咳嗽、排便或

打喷嚏时，因腹压增高而使疼痛加剧。

23.腰椎间盘突出症的体征：（：）腰部活动受限，前屈受限最明显，腰椎侧弯。（2）

病变椎间隙，棘突旁侧有深压痛、叩痛。（3）直腿抬高试验及加强试验阳性:病

人仰卧、膝伸直,被动抬高患侧下肢至20°〜40°时出现坐骨神经痛，为直腿抬

高试验阳性;此时稍降低患肢高度至疼痛缓解，再将踝关节被动背屈，如又出现

坐骨神经痛为加强实验阳性.（4）感觉、腱反射异常，肌力下降.

24.腰椎间盘突出症的辅助检查:影像学检查是诊断腰椎间盘突出症的重要手段。

如线平片可显示腰椎及椎间盘退化情况;CT、MR检查可显示髓核突出、压迫神经

根的部位和程度。

25.腰椎间盘突出症的治疗原则：（1）非手术治疗:对于年轻、初次发作、症状较轻

或病程较短者，以及休息后症状可自行缓解者,可采用非手术治疗，80%〜90%的

病人能得到缓解或治愈。主要方法包括绝对卧床休息、持续骨盆水平牵引、硬脊

膜外隙封闭、理疗及推拿按摩。中央型椎间盘突出不宜推拿按摩。（2）手术治疗:

不适合非手术治疗或经非手术治疗无效、马尾神经受压者需手术治疗。手术治疗

有可能发生椎间隙感染、神经根损伤或手术后粘连等并发症，应高度重视。

26.腰椎间盘突出症的非手术治疗的护理：（1）卧床休息：急性期须绝对卧硬板床

休息（早期最基本的治疗方法）；卧床时间须4周或至疼痛症状缓解，然后带腰围

下床活动，3个月内不作弯腰持物活动。在病情缓解，允许起床时，指导病人采

取正确的起床方法。先将身体翻向一侧，抬高床头，将腿放于床的一侧，用上肢

支撑上身起来。然后坐在床缘，双脚踩地，缓慢站起以后可按相反的顺序回到床

上。（2）持续骨盆水平牵引的护理:根据个体差异牵引重量在7〜15kg,床尾抬

高15〜30cm以作反牵引，持续2周。亦可采用间断牵引法，每日2次，每次1〜

2小时。但后者不如前者的治疗效果。注意孕妇、高血压、心脏病病人禁用骨盆

牵引治疗。（3）硬脊膜外隙封闭的护理:常用醋酸泼尼松龙加利多卡因行硬脊膜

外隙封闭，以减轻神经根周围的炎症和粘连。

27.腰椎间盘突出症手术治疗的护理：（1）体位:手术后平卧硬板床，根据手术创

伤情况决定卧床时间，一般需卧床1〜3周。（2）伤口及引流的护理:注意观察伤

口渗血、渗液情况，引流管是否通畅，引流液量、质，有无脑脊液漏出。一般术

后24小时后拔除引流管。如渗出量多，或疼痛加剧，下肢感觉、运动障碍加重，

应及时报告医生，并协助处理。（3）功能活动:术后要求病人坚持深呼吸练习。定

时进行四肢尤其是双下肢活动，给予小腿、大腿肌肉按摩，温水洗脚1次/日，预防

静脉血栓形成及静脉炎发生。术后2〜3日指导并督促、鼓励病人进行腰背肌锻

炼,预防肌萎缩,增强脊柱稳定性;逐步练习直腿抬高动作防止神经根粘连。制定

活动计划，指导病人按时下床活动。坐起前，先抬高床头,冉将病人两腿放到床

边，使其上身竖直;下床活动时，有人在旁，直至病人无眩晕和感觉体力可承受

后，方可独立行走并注意安全。

28.化脓性骨髓炎是指骨膜、骨质及骨髓由化脓菌感染引起的炎症。发病部位多

在胫骨、股骨、肱骨等长管骨的干箭端。根据感染途径分为血源性骨髓炎、创伤

性骨髓炎、外来性骨髓炎。按发病急缓又可分为急性和慢性。临床上多见于12

岁以下儿童，以急性血源性骨髓炎多见，致病菌最多见的是金黄色葡萄球菌，其

次是乙型溶血性链球菌。

29.化脓性骨髓炎的治疗原则：（1）抗感染