ICU专科护士培训班讲义 体外循环技术讲座教材

体外循环技术讲座北京安贞医院体外循环科龚庆成体外循环现状及进展体外循环现状体外循环进展体外循环未来提纲体外循环历史概念（广义，狭义）体外循环原理国内外概况设备用途体外循环方法并发症及问题进展体外循环的历史(1)1812年 LaGallois提出用泵灌动脉血维持器官生命的设想，用血灌注斩下的兔头，但血凝固了。1821年 Prevost和Dumas制出去纤维蛋白的不凝固血。1828年 Kay用静脉血人工循环使死亡的动物肌肉恢复活动性。1848~1858年 Brown-Sequard

认识到用氧合的血灌注离体动物之头，使之能保持某些神经反射。体外循环的历史(2)1868年 Ludwig和Schmidt制成可以维持恒压的灌注装置。1882年 VonSchroder制成第一套鼓泡式氧合器，用空气吹入静脉血使之氧合。1885年

VonFrey和MaxGruber制成第一套人工心肺机，用倾斜旋转圆筒使血成薄膜状，氧合血液并制成螺旋形的储血槽和变温器，泵如注射器。Jacobi用手间歇挤压放在动脉端的橡皮囊，以产生搏动血流。体外循环的历史(3)1900年 LandstinerABO血型1914年

JayMcClean发现了肝素1915年 Richards和Drinker制成微孔过滤器，使静脉血通过微孔丝网，并用活塞驱动玻璃圆筒泵。1915年 Hooker研制鼓泡式氧合器，灌注离体肾，研究搏动压与肾功能的关系，并发明了转碟式氧合器（硬橡皮蝶片），灌注动物的头。体外循环的历史(4)1926年 Bronstein制成一种氧合器，血通过二个平行的圆筒，内有许多玻璃珠，使血氧合，用活塞泵泵血1929年

Brukhonenko用生物肺氧合血，灌注截下的狗头，可以保持几小时有反应。1934年 DeBakey发明了180度转动泵1935年 AlexisGarrel和GhalesLindberg用硼硅酸玻璃泵灌注离体器官，存活一个月，搏动灌注。体外循环的历史(5)1936年

两件重要事情发生:(1)肝素纯化；(2)发现了ABO血型。1937年

JohnGibbon心脏直视手术的创始人，他在短暂阻断肺动脉期间用转碟式氧合器进行体外循环维持了狗的生命。1936年

鱼精蛋白的应用，对凝血机制的控制有了主动权。1950年

Clark首次应用去泡剂A，解决了鼓泡式氧合器的去泡问题。体外循环的历史(6)1951年

Dogliotte第一次用右心体外循环为一纵隔肿瘤的病人作了手术。1951年

Andreasen和Watson发现奇静脉流原理，将上下腔静脉阻断，仅开放奇静脉回流35~40ml/min，这时心输出量仅为10~16ml/min/kg，在35分钟内动物的心和脑无功能损害。1951年

ClarenceDennis做了第一个心脏直视手术，用旋转血膜氧合器，因诊断错误死亡。体外循环的历史(7)1953年

JohnGibbon用垂屏式氧合器和滚压泵为一个18岁女ASD病人成功的作了世界上第一例心脏直视手术。1954年

Craford在体外循环下作了左心粘液瘤摘除手术。1955年

LilleheiDewell交叉循环法。1955~1956年

Lillehei

Dewell发明鼓泡式螺旋氧合器。1956年

Clowes将膜肺成功的应用于临床。体外循环的历史(8)1956年 叶椿秀开始制造人工心脏。1958年

苏鸿熙用Lillehei

Dewell心肺机为一例6岁男孩VSD病人做了直视修补术。1958年

上海胸科医院首次用国产鼓泡式氧合器为一9岁女孩做了PS切开术。1965年 第二军医大学做了国内第一例二尖瓣置换术。1976年

冷停跳液保护心肌在国内应用。1981年，1986年全国体外循环技术会议。体外循环基本原理人体静脉血（经上下腔静脉或右房、肺动脉、股静脉插管）经重力引流入氧合器（人工肺）氧合后，经过泵（人工心）灌注入大动脉，保证全身组织器官有氧合血的充分灌注，血液不经过自身的心肺进行氧合和组织灌注，外科医生可以在无血、静止的心脏上进行精细的手术操作。体外循环设备人工心（泵）人工肺（氧合器）变温水箱储血过滤器动脉过滤器管路，接头各种插管O2流量表、空氧混合器体外循环监测设备停跳液灌注装置安全装置-平面/气泡超滤器洗血球IABP重力皮囊式滚压泵Delphin+CapioxSP(Terumo)

膜肺

小预充高气体交换性能高抗渗漏能力生物相容性重力引流型膜肺良好的气体交换性能稳定血液破坏轻微操作简便静脉内氧合器血液停跳液灌注装置

血液回收反搏治疗ARROWACATTM1体外循环应用范围各类心脏直视手术胸腹部大血管手术双肺移植、肺动脉取栓、气管内肿物颅脑手术累及大动脉恶性肿瘤局部化疗ECMO急性重度中毒意外低温心肺复苏外伤性腔静脉断裂、腹腔内大出血失血性休克先心病手术种类ASD/+VSDF3/F4/F5PDA/+VSDPECD/TECDDORVDCRVTAPVC/PAPVCTGA三房心单心房/单心室PVAIAA风心病手术种类MVR(+AVP/TVP)DVRDVR+TVPAVR(+MVP/TVP)单纯瓣膜成形TVRDVR+TVR冠心病手术病种择期CABG急性心梗后急诊CABGCABG+风心病换瓣手术CABG+室壁瘤切除手术CABG+心肌激光打孔手术CABG+PTCA后冠脉修补术CABG+室间隔穿孔修补术大血管手术种类升主动脉瘤降主动脉瘤主动脉弓部瘤马凡氏综合征布加氏综合征北京安贞医院体外循环逐年例数体外循环基本方法常温，不停跳常温，停跳浅低温，停跳低温，停跳深低温，低流量，停循环深低温，停循环，脑灌注上、下分别灌注体外循环监测参数BP，CVP，ECG，温度（鼻/肛温）血气分析：PO2，SO2，HCT，K+，Ca++，Mg++，BUN，血糖，渗透压血流量，泵压，停跳液灌注压氧流量，FiO2ACT尿量SvO2,Hct&SaO2体外循环主要并发症出血感染炎症反应气栓，栓塞心、肺、肾、脑、肝、胰、胃肠、血液的影响意外事件体外循环进展机器设备，人工肺表面涂层小型化密闭系统符合生理心脏辅助装置MedtronicRestingHeartSystem

DidecoECC.OsystemMinimizedPriming

Volume:380ml

ReducedMembraneSurfaceArea:1.1m2

MaximumRatedFlow:

5liter